導(dǎo)語：血液透析中突發(fā)故障分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]血液透析；突發(fā)故障；探討

[論文摘要]血液透析是一門技術(shù)性很強的專業(yè)，血透護士應(yīng)具備處理突發(fā)故障的能力，有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。本文就透析中的常見突發(fā)故障及處理方法作一分析總結(jié)。

血液透析是腎功能衰竭安全有效的替代療法之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。有人認為血液透析不需要什么高深的技術(shù)，但這是一種誤解。其實，血液透析的專業(yè)性很強，對醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備的要求都非常高，因此，為確保透析安全有效地進行，血透護士既要有嫻熟的操作技術(shù)和豐富的臨床工作經(jīng)驗，又要具備一定的技術(shù)管理能力，才能沉著果斷、有條不紊地處理透析中的突發(fā)故障，最大限度減少不必要的損失，提高患者的透析質(zhì)量。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，將血液透析常見故障及處理方法總結(jié)如下：

1人為故障

多表現(xiàn)為透析開始前透析器及管道連接不良，透析液濃度、溫度、流量的檢查不及時，透析時間的設(shè)定、合適的體重、血流量、抗凝藥的種類和使用量不準確，透析條件變更不及時，患者血壓下降時觀察不及時，輸液結(jié)束（泵前）忘記關(guān)夾致空氣誤入等。人為故障其對策是護士在透析工作中堅持“三查七對”原則，嚴守操作規(guī)程，嚴密觀察血透中機器的運轉(zhuǎn)和患者病情變化，做到勤觀察、勤調(diào)整、勤思考、嚴肅認真地做好透析中的各項工作。

2透析器及回路發(fā)生凝血

為了使透析治療時血液不凝固，每次將患者血液引出體外后需加肝素抗凝。合適的肝素用量可以既不發(fā)生凝血也不引起病人出血，這是透析的基本條件。透析器和回路內(nèi)凝血的主要原因是：①透析過程中肝素用量不足。②患者血液呈高凝狀態(tài)。③血液流速慢。④透析膜材料的不同。⑤靜脈回流不暢。⑥無肝素透析等。凝血前的征兆：靜脈壓力逐漸升高，空氣捕捉器內(nèi)血液分層，泡沫增多，外殼變硬，透析器顏色變深。其對策是：①應(yīng)在透析開始前做好透析器及管道的預(yù)沖，使用肝素濕化，對于血液處于高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)出凝血時間加大肝素用量。②靜脈回流不暢時，要檢查回路有無梗阻、打折及血栓堵塞靜脈濾網(wǎng)。③血流量不足時，檢查穿刺針位置是否合適，保證充分的血流量，無肝素透析時根據(jù)凝血情況每30~60分鐘阻斷一次血流，用100~200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。④透析器已發(fā)生凝血時，要及時更換。

3透析中的失血

透析過程也是一種體外循環(huán)的過程，由于透析器及管道系統(tǒng)連接口較多，加之循環(huán)血量較大，200~300ml/min，任何部位發(fā)生松脫都可以造成大量出血而致患者在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，透析結(jié)束時不注意壓迫止血也會引起失血，透析器及管路凝血約失去220ml全血，給病人造成極大的損失。透析結(jié)束回血時操作要熟練，使血液損失減少到最少。我們要注意每個細小的環(huán)節(jié)，各個接頭要擰緊，透析中經(jīng)常巡視，做到及時發(fā)現(xiàn)、及早處理，壓迫止血時有告知的義務(wù)，以取得配合，避免意外發(fā)生。

4透析過程中的低血壓

血液透析中最常見的并發(fā)癥是低血壓，主要原因是脫水過多或速度過快引起的血容量下降，部分患者同時有血管順應(yīng)性差。透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水分，血管外組織間隙的水分不斷進入補充血管內(nèi)水分使使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓后，心、腦等重要臟器供血嚴重不足，故應(yīng)盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正。低血壓前兆：出汗、打哈欠、惡心嘔吐等。預(yù)防對策：測量體重要準確，避免透析脫水過多過快，體重增長過多時要適當延長透析時間。出現(xiàn)血壓下降時即刻給予生理鹽水、高滲糖等靜脈滴入，減少機器上的脫水，減少血流量，抬高下肢增加回心血量。

5透析中的空氣栓塞

空氣栓塞也是透析中較嚴重的醫(yī)療事故。如果處理不及時，將會給病人造成不可挽回的損失。透析過程中出現(xiàn)的空氣栓塞常見的原因有：①動脈管路連接不緊或有裂縫，空氣隨之進入血液。②輸液輸血時觀察不周，液體滴完了不及時夾住側(cè)支。③回血操作時失誤或血泵失控，氣體進入體內(nèi)[1]。④靜脈壺液面低。⑤血流量不足，動脈壓產(chǎn)生氣泡等。如大量空氣逸入，患者可迅速死亡?；烊肟諝鈺r的癥狀有：患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺、血壓下降、氣喘，嚴重者引起昏迷和死亡。此時護士應(yīng)立即將患者置于頭低左側(cè)臥位，拍背部，報告醫(yī)生及時對癥處理，必要時送高壓氧艙治療。無論何種處理，最有效的是事前預(yù)防極為重要。預(yù)防對策：①體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，及時查對。②輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并注意觀察。③提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。6電、水源中斷

在透析中可能發(fā)生意外如水、電中斷，使透析不能正常進行。因此，我們在積極尋找原因的同時要采取必要的措施。斷電：斷電時血泵不轉(zhuǎn)，時間較短時需要手搖，防止凝血；時間較長就要暫時先回血，將動靜脈穿刺針蓋上的小帽固定好。病人可以活動，待來電時繼續(xù)接通循環(huán)治療。斷水：斷水原因有水泵故障，水管斷裂，水源不足等，此時透析液電導(dǎo)率報警停止供液?？梢圆扇渭兂瑸V，時間較長則要終止透析。如果水箱的水有一定的量可以將透析液流量調(diào)至250ml左右，可以暫時不回血，待供水充足時繼續(xù)治療。

綜上所述，血透護士除了具備良好的專業(yè)素質(zhì)及對患者有高度的責任心及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還必須具備應(yīng)對緊急意外故障的處理技能。在繁忙的工作中尤應(yīng)注意，稍有疏忽就會給患者帶來不必要的痛苦，因此在工作中應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)探索，刻苦鉆研?？萍夹g(shù)，提高專科水平。提升自身素質(zhì)，增加服務(wù)內(nèi)涵，防止差錯事故的發(fā)生，推動血液凈化事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]方詠梅，吳云霞，方梅紅.血液透析中低血壓的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（6）：77.

[2]鮑群梅，李智婷，張偉英，等.血液透析中急性并發(fā)癥的觀察與護理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（12）：88.

[3]畢文華.臨時性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用與保養(yǎng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（10）：41-42.