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摘要:診斷學是連接基礎與臨床醫(yī)學的橋梁課程，是學習掌握臨床醫(yī)學各學科的基礎，對醫(yī)學生臨床思維、實踐技能的培養(yǎng)起至關重要的作用。文章結(jié)合近年來的國內(nèi)文獻在診斷學中開展混合式教學的情況進行總結(jié)和分析，以期為醫(yī)學教學改革提供參考。

關鍵詞:診斷學;教學改革;混合式教學

診斷學作為連接基礎與臨床醫(yī)學的橋梁課程，是學習掌握臨床醫(yī)學各學科的基礎，也是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關鍵學科，對醫(yī)學生臨床思維、實踐技能的培養(yǎng)起至關重要的作用。目前，各高校陸續(xù)開啟“云教學”的線上教學模式，如何“保證在線學習與線下課程教學質(zhì)量實質(zhì)等效”成為高校教學面臨的緊迫課題?；旌鲜浇虒W是信息技術與教育教學深度融合的產(chǎn)物，利用信息技術手段，將單維度、講授式的傳統(tǒng)教學進行創(chuàng)新，推動線上、線下多種教育資源的優(yōu)化整合，能夠?qū)崿F(xiàn)學生自學、教師授課、師生互動、教學反饋與評價各環(huán)節(jié)的深度融合［1］。本文結(jié)合近年來的國內(nèi)文獻在診斷學中開展混合式教學的情況進行總結(jié)和分析，以期為醫(yī)學教學改革提供參考。

1混合式教學的再定義

近年來，隨著網(wǎng)絡技術的普及和數(shù)字化教學資源的豐富，混合式教學已經(jīng)成為高校改革的主要方向，并開始在國內(nèi)醫(yī)學教育中進行實踐和探索［2，3］。線上－線上混合式教學模式是信息技術與課堂教學深度融合的難得機遇、教學改革的重要契機。不同于經(jīng)典的線上－線下混合式教學，云教學沒有線下課堂，線下互動要通過線上課堂來實現(xiàn)，這個階段的混合式教學是通過線上學習和線上課堂兩個環(huán)節(jié)實現(xiàn)的。線上教學不是簡單地對原教學內(nèi)容與活動進行復制，而是需要教學內(nèi)容的重構(gòu)及教學活動的重排，線上教學應該與隨后的線下課堂教學形成有序?qū)雍突パa統(tǒng)一，線上－線下混合式教學必將成為新一輪教學改革的主角。

2混合式教學的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)

混合式教學的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在兩個方面:①拓展教學空間，學生可以根據(jù)個體需求和時間進度進行自主學習，充分體現(xiàn)學生作為學習過程主體的主動性、積極性、創(chuàng)造性。②突出教師在教學過程中的主導性，改變以往課堂教師管、課下學生散的局面，有利于教師對整個教學過程實施引導、啟發(fā)和監(jiān)控［2］。開展混合式教學同樣面臨著如下挑戰(zhàn):①信息化資源:雖然目前醫(yī)學在線教學資源豐富，但多數(shù)是共享教育資源的背景下創(chuàng)建的學習資源，主要作用是對傳統(tǒng)課堂教學的補充，醫(yī)學核心課程資源的跨校共享存在障礙;②教師的教學理念和能力:教師的教學理念停留在以教師為中心、以學科知識為基礎層面，教學設計能力不足，在教學活動中不能掌控課堂的節(jié)奏等;③學生自主學習能力:傳統(tǒng)的課堂教學以傳授給學生更多的知識為目標，而混合式教學強調(diào)的是學生在掌握了基本的核心知識后，重在通過課堂的互動和討論啟發(fā)學生的靈感，推動深入學習、批判性思維和創(chuàng)新能力的提高，導致部分學生適應不良;④如何構(gòu)建新的教學質(zhì)量評價體系，以提高教學質(zhì)量。

3混合式教學的構(gòu)建和實施

3．1教學資源與平臺

2014年由人民衛(wèi)生出版社牽頭承建的中國醫(yī)學教育慕課平臺提供慕課和公開課服務，成為國內(nèi)最具影響力的醫(yī)學線上課程平臺之一。近年來，高校建設的精品資源課程、微課、雨課堂、BB平臺、虛擬仿真教學平臺等多元化教學資源與平臺為混合性教學在醫(yī)學教育中的應用提供了保障［3］。釘釘、騰訊、微信、QQ等線上平臺推進了高校醫(yī)學教育的線上革新。中南大學、陜西中醫(yī)藥大學等院校采用數(shù)字課程平臺、騰訊課堂/雨課堂、微信等多元化方式結(jié)合在診斷學中進行混合式教學的探索，為教育創(chuàng)新和教學改革積累了寶貴的經(jīng)驗［4，5］。

3．2教學方法

診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基礎知識、基本技能和診斷思維對病人提出診斷的一門學科。傳統(tǒng)的灌輸式教學會使診斷學的學習流于表面，“只見樹木，不見森林”，學生缺乏學習的積極性和主動性，不利于臨床思維能力及實踐技能的培養(yǎng)。如何優(yōu)化教學方法，提高教學質(zhì)量成為診斷學教學中值得深思的問題。近年來，情景教學、標準化病人(standardizedpatients，SP)、以問題為基礎的教學(problem－basedlearning，PBL)、以案例為基礎的教學(case－basedlearning，CBL)、翻轉(zhuǎn)課堂及虛擬仿真實驗教學等方法被綜合運用到診斷學教學中，取得了良好的效果［6－10］。肖袁［11］等人在見習教學中采用基于CBL的在線討論課、基于練習視頻反饋的操作技能等教學，結(jié)果顯示，學生理論考試成績優(yōu)異、臨床操作技能提高顯著。蓋曉燕［12］等人在見習課中采用情景教學，將SP與CBL相結(jié)合進行線上教學，結(jié)果顯示，學生理論考試成績明顯提高，在問診、內(nèi)科常見疾病陽性體征、病歷書寫、醫(yī)患溝通等方面教學滿意度高，但對全身體格檢查手法等實際操作教學的彌補作用較弱。方瑜［5］等人選取體格檢查虛擬仿真實驗教學課程作為診斷學實操訓練課程，結(jié)果顯示，該課程雖然滿足了實踐教學和理論課的同步性，但缺乏與真實患者身體的實際感受，不能替代實際操作這個重要環(huán)節(jié)。

3．3教學設計與實施

如何做好教學設計，讓混合式教學發(fā)揮優(yōu)勢，是教師需要關注的核心問題。BOPPPS教學模式源于加拿大，是一種以教學目標為導向，以學生為中心的教學模式，分為導言、學習目標、前測、參與式學習、后測和總結(jié)六個環(huán)節(jié)［13］。王繼年［14］、方瑜［15］等人將該模式應用于臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系及中醫(yī)院校診斷學實訓教學中，結(jié)果顯示，BOPPPS教學模式有利于提高學生崗位勝任力、促進學生的學習效果、提升教師的教學能力。許多醫(yī)學高校的診斷學的線上教學按照課前－課中－課后三個教學環(huán)節(jié)進行，即課前開展線上學習，初步掌握并理解學習內(nèi)容，教師提供課程資源鏈接、上傳課件、音、視頻等供學生自主預習，告知學生本堂課的主要教學內(nèi)容、重點、難點及自主學習任務;課中通過師生互動，深度把握學習的核心內(nèi)容，采用在線直播、微信或QQ等方式進行師生互動、引導、啟發(fā)學生進行合作學習、自主探究，建構(gòu)自己的知識體系;課后歸納總結(jié)、實現(xiàn)鞏固與拓展，教師布置課后學習任務，根據(jù)教學內(nèi)容推送相關題目、待學生提交后進行批閱、解析和反饋等［5，16－18］。

3．4教學評價及反饋

混合式教學設計依賴于教學評價。教學評價包括形成性評價和終結(jié)性評價。相對于后者而言，形成性評價重視教學過程，關注學生在整個學習過程中的表現(xiàn)和綜合能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)教學過程中的問題，并通過反饋調(diào)整不斷完善教學活動［19］。李巖琪［20］、岳榮錚［21］等人將其用于診斷學教學實踐中，發(fā)現(xiàn)形成性評價通過對教學過程的改進、促進教學目標的達成，提高學生自主學習和自我監(jiān)督能力，有利于知識和技能的培養(yǎng)。

3．5思政課程的融入

“高校的立身之本在于立德樹人”。長期以來，醫(yī)護人員舍小家顧大家、奮不顧身地以實際行動捍衛(wèi)“健康所系，性命相托”的醫(yī)學誓言，獲得全國人民高度贊譽，也為醫(yī)學人文和醫(yī)德培養(yǎng)提供了許多可歌可泣的典型事例和現(xiàn)實素材。方瑜［5］、王秋蘭［17］等人在診斷學教學環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)及醫(yī)德教育，使學生在接受專業(yè)知識的同時，潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，培養(yǎng)具有家國情懷和醫(yī)者擔當?shù)尼t(yī)學人才。

4對混合式教學的進一步思考

新時期推動了教學資源和平臺的優(yōu)化升級，催化了線上醫(yī)學教育的成熟和推廣?；旌鲜浇虒W作為教育技術和信息技術深度融合的產(chǎn)物，會成為未來醫(yī)學教育新常態(tài)。如何進一步促進混合式教學的發(fā)展呢?

4．1做好線上課程和線下教學的有序銜接

診斷學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學生的素質(zhì)與能力培養(yǎng)離不開線下的面授學習和實踐鍛煉，僅僅通過線上學習不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)。對于診斷學在線教學的經(jīng)驗表明，線上課程學習和線下能力培養(yǎng)應該分工合作。在線教學能夠幫助醫(yī)學生從基礎知識學習到臨床思維模式的轉(zhuǎn)化，但還需要通過線下真實世界的實踐進一步培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐操作技能。4．2加強網(wǎng)絡教學資源和平臺的建設線上教學的大規(guī)模開展有賴于國家對線上開放課程優(yōu)質(zhì)資源的建設。各高校應該結(jié)合自身辦學定位和發(fā)展特色以及人才培養(yǎng)目標的要求，擇優(yōu)引進和自主開發(fā)并舉，建設滿足自身發(fā)展需要的網(wǎng)絡教學資源和平臺。就診斷學課程而言，可以綜合運用圖像、文本、音頻、動畫、視頻、病例庫、習題庫、文獻等素材形式建設教學資源，進一步提升課程質(zhì)量和教學體驗。

4．3優(yōu)化教師教學

要提升教師的信息化能力，推進教師轉(zhuǎn)變教學理念，強化教師培訓，重視課程內(nèi)容設計和實施，將基本知識的學習過程放在線上自主完成，線下課堂充分發(fā)揮師生、生生互動和交流的優(yōu)勢，推進學生的高階認知和深度學習，有機融合線上線下內(nèi)容。

4．4提高學生自主學習能力

通過了解學生在線學習行為特征，優(yōu)化教學設計，加強教學過程管理，強化對學生自主學習能力的培養(yǎng)，使學生學會利用網(wǎng)絡資源、主動規(guī)劃學習、積極參與課堂互動、定期反思改進等，達到善學、會學、學會的目標要求。

4．5完善教學評價體系

傳統(tǒng)的教學評價存在教學評價目標不明確、方式單一、評價結(jié)果缺乏反饋等問題。新形勢下只有科學合理地對在線課堂和傳統(tǒng)課堂進行綜合評價才能適應教育信息化，真正提高教學質(zhì)量。因此，應該結(jié)合混合式教學理念，明確教學評價目標，建立多緯度教學評價體系，進一步完善教學評價反饋機制，實現(xiàn)評價監(jiān)控多維化、評價主體多元化、評價標準多樣化。對于混合式教學在診斷學中的探索使我們意識到，教學雙方在角色定位、理念觀點、教學方式、能力水平等方面都亟待轉(zhuǎn)變。對學生而言，課堂傳授式的教學將被打破，知識與能力的習得將在主動建構(gòu)的過程中完成;對教師而言，應轉(zhuǎn)變教學理念、提升教學能力，真正實現(xiàn)以教為中心向以學為中心的轉(zhuǎn)變。如何在診斷學中運用資源整合的混合式教學，提高學生的臨床思維能力和實踐技能水平還有待于我們進一步探索。

作者：楊卉 胡要君 李然 單位：首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院綜合科 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院消化內(nèi)科 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院內(nèi)分泌科