導(dǎo)語：中醫(yī)醫(yī)院清潔手術(shù)調(diào)查分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

抗菌藥物使用療程98例清潔手術(shù)患者，預(yù)防使用抗菌藥物使用療程≤24h的病例數(shù)為4例，合格率為4．12％。見表3。聯(lián)合用藥情況98例清潔手術(shù)患者，單一用藥96例，占97．96％；二聯(lián)用藥2例，占2．04％，為頭孢呋辛＋甲硝唑。

清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例高按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：清潔手術(shù)手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30．00％。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，98例清潔手術(shù)患者全部預(yù)防使用了抗菌藥物，比例為100．00％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防用藥對預(yù)防術(shù)后感染無積極意義。合理應(yīng)用抗菌藥物可以減少術(shù)后感染，不合理應(yīng)用不僅起不到預(yù)防作用，而且會造成菌群失調(diào)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時間，增加耐藥菌感染的危險［1］。

清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物選擇不合理根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件［2］，對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物體表面》選用抗菌藥物。甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇第一代頭孢菌素，對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌屬、鏈球菌屬感染。本次調(diào)查的98例清潔手術(shù)患者中有6例預(yù)防使用抗菌藥物選擇的是一代頭孢菌素，1例因頭孢菌素過敏選擇的是克林霉素，品種選擇合格病例數(shù)為7例，合格率為7．14％。綜上所述，在品種選擇方面存在不合理現(xiàn)象：（1）清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)較高，36例選用了第二代頭孢菌素（頭孢呋辛），1例選用了第三代頭孢菌素（頭孢曲松）。（2）第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，不適用于預(yù)防清潔手術(shù)切口感染，喹諾酮類藥物對大腸埃希菌耐藥率較高，并且在同類藥物中易產(chǎn)生交叉耐藥，預(yù)防用藥不具備優(yōu)勢［2］。這樣不僅造成社會衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，破壞人體正常菌群。

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機(jī)及療程不規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定［1－2］：清潔手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法，在術(shù)前30min～2h或麻醉開始時首次給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間＞3h或失血量＞1500ml，術(shù)中可給予第2劑；總預(yù)防用藥時間一般＜24h，個別情況可延長至48h。本次調(diào)查結(jié)果顯示，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物首次給藥時間及使用療程不規(guī)范，術(shù)前＞2h給藥病例數(shù)為42例，占42．86％；其中術(shù)前≥3d開始預(yù)防用藥者3例，占3．06％；有32例術(shù)前30min～2h未給藥，而是在術(shù)后返回病房才開始使用。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用療程普遍偏長，術(shù)后平均用藥時間為5．27d，并有21例用抗菌藥物至出院當(dāng)天。僅有4例預(yù)防使用抗菌藥物使用療程≤24h，合格率為4．12％。過早開始使用抗菌藥物及延長術(shù)后給藥時間并不能減少手術(shù)部位感染，反而會增加細(xì)菌的耐藥性，甚至造成菌群失調(diào)［3］。

清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物以單一用藥為主清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不主張聯(lián)合用藥。在本組病例中主要為單一用藥，占97．96％。從2011年10月起，被調(diào)查的5所中醫(yī)醫(yī)院中，1所州級中醫(yī)院有9例清潔手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物由原來的醫(yī)囑術(shù)前2h使用改為將藥品帶入手術(shù)室，在麻醉平穩(wěn)后由手術(shù)室護(hù)士首次給藥，保證了手術(shù)時達(dá)到有效血藥濃度；1例清潔手術(shù)患者術(shù)后用藥療程≤24h。一所縣級中醫(yī)院有3例清潔手術(shù)患者術(shù)后用藥療程≤24h。說明衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，在基層中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)起步，但離規(guī)范要求還相差甚遠(yuǎn)。今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，改變臨床醫(yī)師過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染的觀念。從提高技術(shù)水平、規(guī)范手術(shù)操作、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)手術(shù)室管理等環(huán)節(jié)下功夫，控制手術(shù)部位感染的發(fā)生［4］。樹立臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的理念，在臨床工作中，規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者：楊飛張平單位：伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院院感辦