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本文作者：李巖董軍單位：山東省泰山療養(yǎng)院器械科泰山醫(yī)學院運動醫(yī)學研究所

現代康復醫(yī)學在發(fā)展康復醫(yī)療的總體思路主要是:二級以上綜合醫(yī)院按照《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》設置獨立的康復醫(yī)學科［2］，康復醫(yī)學的研究對象主要為由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙患者及先天發(fā)育異常的殘疾者?？祻土x務人員的任務是對疾病的早期介入，優(yōu)化服務，防止患者的二次殘疾。同時應發(fā)揮對基層醫(yī)療機構的輻射帶動作用，還要增強康復?？漆t(yī)院疏通與大醫(yī)院的二級轉診機制，便于豐富服務內涵，更好地提高服務質量。我國現代康復醫(yī)學的發(fā)展主要是80年代開始，它在引進國外先進的康復理念、科技和管理技術的同時，結合傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法共同發(fā)展起來的。由于建設時間短，許多技術檢測手段、功能評定設備、人才知識結構等軟硬件條件需進一步加強。衛(wèi)生部制定康復科建設標準并將康復九大類治療收費列入醫(yī)保報銷范圍，主要目的就是為了補上中國醫(yī)院建設的短板，追求醫(yī)療服務的平衡。隨著2009年醫(yī)改新政策的出臺，醫(yī)藥在醫(yī)院內價格透明度越來越清晰，藥品價格在招標中逐漸下降，并取消藥費15%的加成，醫(yī)院純收入大大減少。

國家允許醫(yī)院增加技術性收費，許多醫(yī)院順應政策與學科發(fā)展，越來越重視康復醫(yī)學科的發(fā)展。現在各個醫(yī)院大量投入巨資購買各種診斷設備來增加診斷收費，但診斷項目大部分醫(yī)院已經上全，沒有很大的發(fā)展空間。而康復是一個投入低，產出高的科學，既可以早期介入亞健康治療預防疾病，又可以單獨治療許多臨床疾病幫助患者術后康復，還可以順應中國老齡化社會的治療需求。今年在全國醫(yī)政工作會議上，北京市衛(wèi)生局提出全市病床的10%轉成康復病床，三甲醫(yī)院按3%標準設立康復病床，周轉時間小于28天，超過28天治療需求的患者轉入專業(yè)康復醫(yī)院，康復醫(yī)院可以長期收治康復患者［3］。

據統(tǒng)計，在北京市有兩家二甲醫(yī)院轉成康復醫(yī)院，其他二甲以下醫(yī)院還沒有專門的康復治療中心。康復醫(yī)學科治療范圍有神經內科、神經外科、骨科、心內科、呼吸科、兒科、婦產科、普外科等幾大科室的病人。隨著醫(yī)療費報銷比例增加，腦血管病、交通事故中致殘致畸的患者大多要求康復以求恢復部分功能，工傷康復和老干部康復也有很大的市場需求。骨科傳統(tǒng)以手術為主，許多病人由于康復沒有跟上，關節(jié)術后粘連經常發(fā)生，而國內部級醫(yī)院(如北醫(yī)三院)多開展骨科康復提高手術效果與患者滿意度。南京市中醫(yī)院的肛腸治療中心開展盆底康復治療在婦兒科/男科/肛腸有很廣泛的應用?？祻蛯W科療效已有世人矚目的成果，許多中外合作項目都能體現醫(yī)學、工程學與社會交通管理部門的結合，如:劉海若、桑蘭、劉翔的中外合作治療項目等。另外，臨床“卒中單元”模式也被認為是干預腦卒中危險因素、大幅度降低發(fā)病率和致殘率的最有效的技術策略。因此，可以預見，康復在拓寬醫(yī)院服務范圍與服務效果等方面有廣闊的前景。在綜合醫(yī)院大力建設康復醫(yī)學科，可以增加臨床治療費收入(提高醫(yī)院純收入)，減少藥品濫用和手術指征過寬(降低患者總支出)，大大提高患者滿意度，放緩醫(yī)保支出過快增長的趨勢。做到國家、醫(yī)院、患者三者共贏。

康復服務的社會化流程，主要以二三甲醫(yī)院的康復醫(yī)學科為核心對康復治療的病人進行診療分流。病人先到康復醫(yī)學科住院，醫(yī)保規(guī)定28天，然后根據病人實際情況將病人分流到專門的康復醫(yī)院、護理院或養(yǎng)老院。二三甲醫(yī)院的康復醫(yī)學科與康復醫(yī)院、護理院或養(yǎng)老院間雙向轉診，康復醫(yī)院、護理院或養(yǎng)老院之間雙向合作，康復社會化協(xié)作流程，見圖1。圖1康復社會化協(xié)作流程圖總之，康復醫(yī)學的迅速發(fā)展和對康復醫(yī)學的需求的增加，其重要地位和發(fā)展前景得到全社會的普遍公認。全國各地不同形式、不同規(guī)模的康復醫(yī)療機構也相應建立，尤其是綜合醫(yī)院內康復科的設置受到了國內、外廣泛關注，康復科將會在現代醫(yī)學與醫(yī)療改革中將會起到不可或缺的作用。