導(dǎo)語：公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理審計研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和水平，許多大中型綜合性醫(yī)院競相大量購進中、高檔醫(yī)療設(shè)備，致使一些設(shè)備投資具有明顯的盲目性，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。醫(yī)療設(shè)備一般都具有資金投入量大、資金周轉(zhuǎn)周期長、運行成本高、更新?lián)Q代快等特點，那么對設(shè)備管理進行審計、綜合分析評價設(shè)備管理使用情況就顯得尤為重要了。2020年底國家衛(wèi)健委連續(xù)發(fā)文，《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號)、《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)【2020】30號）、《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕31號）均強調(diào)加強貨幣資金、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、物資用品、在建工程等資產(chǎn)管理，構(gòu)建資產(chǎn)采購、領(lǐng)用、庫存等全鏈條管理體系；做好資產(chǎn)配置、使用、處置等各環(huán)節(jié)管理工作，強化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評價。國家衛(wèi)健委8號令《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（2021年3月1日起實施）、總理簽署的國務(wù)院第739號令《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（2021年6月1日起實施）對醫(yī)療器械的使用和管理做了明確規(guī)定。按照國家對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理方面的文件要求，結(jié)合醫(yī)院管理中的實際情況，本文就公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理審計進行淺析。

一、目前醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題

（一）內(nèi)控基礎(chǔ)薄弱，制度建設(shè)缺失

醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理工作中，人員、技術(shù)以及制度是重要的管控要素。但實際是依舊缺乏專業(yè)的管理人員和有效的設(shè)備管理制度、措施。首先，因大部分醫(yī)院的設(shè)備科配置的都是非專業(yè)人員，在設(shè)備前期論證、市場調(diào)研、采購驗收、使用管理等方面缺乏專業(yè)勝任能力，內(nèi)部控制制度和具體流程雖然部分制定完成，但實際執(zhí)行起來困難，尤其對設(shè)備引進過程、使用過程以及維修過程的忽視，就會造成使用價值和真實情況之間出現(xiàn)不符的問題，造成醫(yī)院各相關(guān)部門各自為政，管理工作脫節(jié)。其次，因醫(yī)院信息化建設(shè)不足，還不能有效滿足內(nèi)部審計的具體要求，數(shù)據(jù)提取不順暢，尤其在醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)方面，整體管控效率較低，不能滿足實際需求。

（二）前期論證不充分，缺乏科學(xué)性

臨床科室為了加強自身的市場競爭力，擴大發(fā)展規(guī)模，增強就醫(yī)體驗，購置申請重點關(guān)注的是設(shè)備先進性，對其實用性關(guān)注不夠；再者，職能科室在缺乏充分地市場調(diào)研和可行性研究的基礎(chǔ)上盲目制定設(shè)備參數(shù)，前期論證缺乏科學(xué)性，造成高投入無回報或高投入低回報的現(xiàn)象時有發(fā)生，購置的隨意性增加，不僅加大了設(shè)備購置風(fēng)險，也不能防止暗箱操作，對醫(yī)院財務(wù)管理造成嚴(yán)重的風(fēng)險，甚至?xí)萍s醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）重投資、輕管理的現(xiàn)象普遍存在

一直以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療設(shè)備管理方面存在著思想認(rèn)識不到位，只關(guān)心對設(shè)備的投入，不關(guān)心其經(jīng)濟效益；只關(guān)心其先進性，不關(guān)心其實用性，沒有形成全員資產(chǎn)管理的意識。其次，沒有建立嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備購置、報廢、毀損等資產(chǎn)處置制度，或者制定有相關(guān)制度卻不嚴(yán)格執(zhí)行，致使醫(yī)療設(shè)備賬實不符的現(xiàn)象時有發(fā)生。雖然現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院不同程度地開展了成本核算工作，醫(yī)療設(shè)備的各項成本也納入了成本核算范疇。但是沒有細化到每一臺大型醫(yī)療設(shè)備的成本核算，致使不能全面了解設(shè)備投入使用后的效益情況和使用情況，無法為醫(yī)療設(shè)備的再投資提供現(xiàn)實依據(jù)?；蛘卟糠轴t(yī)院雖有開展大型醫(yī)療設(shè)備單機效益分析工作，但由于缺乏經(jīng)濟方面的責(zé)任意識，不能全面反映各大型醫(yī)療設(shè)備的實際成本，也就很難考核和控制成本支出，對醫(yī)院設(shè)備管理造成很大地困難。

（四）監(jiān)督機制不完整，未實現(xiàn)閉環(huán)式管理

在醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備管理工作中，內(nèi)部監(jiān)督機制還不太健全，部分醫(yī)院甚至未設(shè)置獨立的審計科，設(shè)備管理從前期論證到日常管理報廢都無監(jiān)督，管理水平和效果當(dāng)然就不盡人意。同時監(jiān)督管理工作的缺失以及醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)管理流程的漏洞都會對后續(xù)工作造成影響，保養(yǎng)和維護框架不能得到有效監(jiān)督管理，未真正實現(xiàn)PDCA閉環(huán)式管理模式，就會造成設(shè)備日常管理問題不能得到監(jiān)管，一定程度上影響了醫(yī)院常規(guī)化設(shè)備管理的水平。

二、加強內(nèi)部審計，全方位監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備管理

為了從根本上提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作的整體水平，內(nèi)部審計部門應(yīng)從源頭上加強監(jiān)督，要求各相關(guān)科室積極整合管理流程和管理要點，建立健全完整的管理規(guī)劃，通過對醫(yī)療設(shè)備從規(guī)章制度建設(shè)、立項論證、招標(biāo)采購、合同審批及執(zhí)行、驗收付款、賬實管理、績效分析、維護保養(yǎng)及處置等全過程的審計進行研究，加強醫(yī)院設(shè)備的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效能。

（一）加強內(nèi)控制度建設(shè)，將審計端口前移

2020年底國家衛(wèi)健委財務(wù)司的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕31號）明確要求：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強房屋、設(shè)備、無形資產(chǎn)等非流動資產(chǎn)管理，嚴(yán)禁舉債建設(shè)，按規(guī)定配置大型醫(yī)用設(shè)備并開展使用評價，推進資產(chǎn)共享共用，提高資產(chǎn)使用效率。醫(yī)院審計科應(yīng)首先評價計劃-論證-申請-采購-驗收-使用-維護-評估-處置等制度設(shè)計是否健全，權(quán)責(zé)是否分明、不相容崗位是否分離、是否符合內(nèi)控要求，實際操作中是否按照制度執(zhí)行等等，評價后進行梳理反饋并建立與醫(yī)院相適應(yīng)的內(nèi)部控制制度。再者將審計端口前移，加強事前控制，對醫(yī)院設(shè)備的前期論證進行監(jiān)督評價。醫(yī)療設(shè)備購置的前期論證非常重要，應(yīng)重點關(guān)注臨床科室提出采購申請是否與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營方針相一致，立項手續(xù)是否符合制度規(guī)定，審批手續(xù)是否完備，設(shè)備管理委員會成員對該設(shè)備的申購計劃進行的可行性研究是否科學(xué)合理，對提高醫(yī)療服務(wù)能力和提高綜合效益是否有準(zhǔn)確的論證等等，堅決執(zhí)行“誰申請、誰論證，誰使用、誰負責(zé)”的制度。通過可行性研究論證,對一些不能提高醫(yī)療服務(wù)能力及綜合效益的設(shè)備申購計劃進行有效的事前控制，避免盲目引進設(shè)備而造成浪費。

（二）審計全覆蓋，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理

公立醫(yī)院要想從根本上提高大型醫(yī)療設(shè)備管理審計質(zhì)量，內(nèi)審部門就要對設(shè)備管理的全過程進行參與。在對醫(yī)療設(shè)備管理的審計工作中，要想一定程度上提高醫(yī)院的投資效益，相關(guān)部門就要從減少損失和浪費出發(fā)，強化醫(yī)療設(shè)備投資管理結(jié)構(gòu)的控制力度和管理水平，有效完善管理模型和管理流程，保證投資運維機制的時效性。第一、在前期論證充分的前提下，采購環(huán)節(jié)將審計采購部門是否按照《政府采購法》、《招投標(biāo)法》執(zhí)行，招標(biāo)文件是否合理，招標(biāo)文件是否包括對投標(biāo)人的資格審查標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)參數(shù)是否有排他性。第二、合同簽訂審計主要審查采購部門是否根據(jù)中標(biāo)結(jié)果及標(biāo)書、中標(biāo)文件簽訂合同，是否對合同進行歸口管理，是否有質(zhì)保金、對合同的執(zhí)行情況是否有跟蹤，對合同是否有變更。第三、驗收及付款審計主要查看驗收小組成員是否合理，是否將所有技術(shù)、服務(wù)和安全條款列入驗收條件，驗收手續(xù)是否齊全，是否與招標(biāo)文件、投標(biāo)文件、合同一致，是否及時入庫、付款方式和時間是否按照合同執(zhí)行。第四、賬實管理審計重點關(guān)注是否建立了固定資產(chǎn)臺賬，是否及時維護，臨床科室有無專人對設(shè)備進行管理，賬、卡、物是否一致，資產(chǎn)變動是否辦理了手續(xù)，卡片信息是否建立并準(zhǔn)確。第五、績效審計主要關(guān)注是否對設(shè)備進行了分析，是否閑置，是否考核，是否達到采購前的預(yù)算論證。是否有保養(yǎng)維修臺賬，是否按照設(shè)備維修制度進行巡查。處置環(huán)節(jié)是否符合相關(guān)規(guī)定等等。第六、在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理審計工作中，內(nèi)審部門要督促相關(guān)科室建立健全固定資產(chǎn)檔案項目，確保能對醫(yī)療設(shè)備使用過程進行跟蹤分析和管理，完善固定資產(chǎn)檔案分析流程，能結(jié)合相關(guān)內(nèi)容完善監(jiān)控效果。第七、內(nèi)審部門要主動與紀(jì)檢監(jiān)察聯(lián)手落實問責(zé)制，從根本上實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全過程監(jiān)督管理，保證設(shè)備管理工作落實到個人，在問題出現(xiàn)后進行個人追責(zé)，能調(diào)動管理部門員工的工作積極性，形成良好的管理環(huán)境和需求。第八、借助第三方對醫(yī)療設(shè)備管理內(nèi)部控制審計進行集中評估，有效完善審計管理流程的同時，合理性整合具體內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和規(guī)劃保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制審計的動態(tài)化水平。第九、要提升制度的合理性和時效性，社會不斷發(fā)展和進步，規(guī)章制度也要呈現(xiàn)出動態(tài)化趨勢，有效適應(yīng)現(xiàn)展環(huán)境需求，整合規(guī)章制度管理效果，保證其能充分保持先進性和科學(xué)性。

（三）強化成本管理意識，規(guī)范成本核算

2021年1月國家衛(wèi)健委財務(wù)司印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》的通知(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕4號)要求健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化資源配置，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價、公立醫(yī)院成本控制和績效評價中的作用，提升單位內(nèi)部管理水平和運營效率，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在大型醫(yī)療設(shè)備管理審計工作開展后，成本管控顯得尤為重要，財務(wù)部要按照《醫(yī)院財務(wù)管理制度》、《政府會計制度》對具體工作流程進行約束和規(guī)范，有效提升成本費用監(jiān)督管理水平，合理性提升醫(yī)療設(shè)備購置和使用流程，確保能在完成核算工作后結(jié)合具體情況和規(guī)章制度提高成本監(jiān)管水平，嚴(yán)格落實醫(yī)療成本維護管理模型，為后續(xù)費用支出和預(yù)算監(jiān)督管理流程的升級奠定基礎(chǔ)。需要注意的是，無論是維修費用、購置基金還是消耗材料的費用，都要將成本和效益進行統(tǒng)籌管理，確保醫(yī)療設(shè)備管理審計順利開展。開展院際合作，使設(shè)備經(jīng)營多元化、社會化。各醫(yī)院之間應(yīng)通過自由選擇與其他醫(yī)院進行資源共亨，大力開展合作，使設(shè)備經(jīng)營社會化、專業(yè)化，這樣既可提高醫(yī)院的專業(yè)化水平，又可降低醫(yī)院的成本?？偠灾?，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作中，要積極整合各部門資源和機制，合理性提高管理流程的穩(wěn)定性和時效性，發(fā)揮其實際價值和優(yōu)勢，促進醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作的不斷提升。

作者：賴?yán)?/p>