導語：醫(yī)療衛(wèi)生革新的行動措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)改是全民關注的事業(yè)，是關系到每個國民切身利益的最具廣泛性的制度安排。2009年以來，在黨和政府的高度重視和公共投入大幅度增長條件下，我國醫(yī)改三年間發(fā)生了深刻變化，取得了巨大成就。醫(yī)療保險的普惠愿景基本實現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平持續(xù)提高，公共衛(wèi)生事業(yè)和基本藥物制度等均取得了新的進展。但這只能算是階段性的成果，離城鄉(xiāng)居民真正解除疾病后顧之憂和建立一個公平、有效率、可持續(xù)的制度建設目標還有著相當距離。因此，“十二五”期間事實上還有更為繁重的醫(yī)改任務，它不僅需要盡快打破體制性、機制性障礙，還需要有整合制度、縮小差距、化解特殊矛盾的勇氣與智慧。

大刀闊斧地重塑醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

體制性因素已經(jīng)構成了醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)療保障制度順利推進的重大障礙。因此，借鑒成都等地的實踐經(jīng)驗，應當將深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革擺到重要位置并優(yōu)先推進，以為整個醫(yī)改掃清障礙。賦予國務院醫(yī)改辦對整個醫(yī)改進行頂層設計的獨立權力。由于醫(yī)改事實上涉及到發(fā)改委、財政、衛(wèi)生、人社、民政、藥品等多個部門，而這種部門分割又很自然地形成了部門利益，進而驅使一些部門只從自身利益出發(fā)而不顧醫(yī)改規(guī)律，這就需要有超越部門之上的機構來進行頂層設計。在國家體制改革委員會這類機構不復存在的條件下，現(xiàn)行的國務院醫(yī)改辦無疑應當承擔這樣的責任。為此，建議國務院賦予醫(yī)改辦獨立進行制度設計的權力，并對制度設計承擔責任。只有如此，才能擺脫目前難以深化改革的體制性困境。盡快賦予人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)療保險事務的責權，并實現(xiàn)問責制?；卺t(yī)療保險的一體化要求和風險分散的大數(shù)法則，加之職工醫(yī)療保險制度的先行與經(jīng)驗，以及城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險亦由該部門管理，而我國城市化進程又在加快，至少在衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院未全面脫鉤的情形下，由人社部門統(tǒng)一管理無疑是最佳選擇。況且，成都、杭州等許多地區(qū)實行由該部門統(tǒng)一管理的實踐已經(jīng)證明是成功的，它們的經(jīng)驗值得在全國推廣。建立獨立的醫(yī)院管理機構。公立醫(yī)院改革難以推進，根本原因在于衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院的“父子關系”。因此，應當成立獨立的醫(yī)院管理機構，專司公立醫(yī)院改革和促進民辦醫(yī)療服務系統(tǒng)發(fā)展的重任，同樣推行問責制。督促衛(wèi)生部門切實抓好衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，切實發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，并做好全國與各地方的衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃。只有這樣調整，才能減少改革中的部門掣肘，讓相關部門集中精力切實承擔起相應的責任，并為行政問責制提供具體依據(jù)。上述改革只是過渡辦法，在完成了各項改革任務后，可以考慮設置大衛(wèi)生部，統(tǒng)一管理整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但現(xiàn)階段若沒有這樣的職責重組，體制改革將阻力重重。

盡快打造公、私并重的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，攸關城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療與健康保障問題，其服務的可及性與質量取決于合理布局、適度競爭和最大可能地調動社會與市場資源。因此，必須打破公立醫(yī)院壟斷的格局，盡快打造公立醫(yī)療服務系統(tǒng)與私立或社會醫(yī)療服務系統(tǒng)并行并相互競爭的新型體系。為此，建議如下：盡快啟動公立醫(yī)院改革。內容包括：一是降低公立醫(yī)院的比重，可以保留約50%左右的公立醫(yī)院，其他通過改制轉為民有民營，自然形成競爭格局，并在競爭中優(yōu)化布局。二是切實維護公立醫(yī)院的公益性，確保公立醫(yī)院的運行有保障，執(zhí)業(yè)醫(yī)生有較高的收入，完全切斷醫(yī)藥合謀利益的鏈條，讓醫(yī)院與醫(yī)生不再靠藥品、檢驗謀取自身利益。三是完善公立醫(yī)院的法人治理結構，按照現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式進行重組，賦予其真正自主的業(yè)務經(jīng)營權。大力發(fā)展私立或社會辦醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)。我國已經(jīng)擁有豐厚的社會資源與市場資源，為建立一個發(fā)達的私立或社會辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)奠定了物質基礎。而全民醫(yī)療服務的需求既需要其與公立醫(yī)院一起滿足，更需要其滿足個體性及超越基本需求之上的需求。因此，政府應當像當年推進民營企業(yè)的發(fā)展一樣，采取專項扶持政策，為社會資源與市場資源投入醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)提供包括財稅優(yōu)惠、設施建造、金融支持等政策扶持。最終讓私立或社會辦醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)成為至少與公立醫(yī)院并重、并行的系統(tǒng)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設上下大功夫。通過醫(yī)療保障水平的提高可以緩解城鄉(xiāng)居民“看病貴”的難題，而能否解決其“看病難”的問題則取決于建設健全、完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展重心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道與城鄉(xiāng)社區(qū)，也包括鼓勵一些單位自辦醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)點。只有打造發(fā)達的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，才能有效地滿足城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療與衛(wèi)生保健需求。它可以與公共衛(wèi)生事業(yè)的實施緊密地結合起來，也可以與醫(yī)療保險的首診制掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的形成，還能夠解決長期困擾并惡化醫(yī)患關系的信息不對稱問題。因此，強基層就是固根本，值得下大功夫。積極推進城市家庭醫(yī)生試點。隨著國民經(jīng)濟的持續(xù)高速增長，先富起來的人口規(guī)模日益壯大，高收入家庭與中產(chǎn)階層期望更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，對家庭醫(yī)生的需求會持續(xù)攀升。因此，應當盡快試行家庭醫(yī)生制度，可以從公立醫(yī)院的退休醫(yī)生開始，也可以從個體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生開始。

全方位統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度改革

在三大醫(yī)療保險基本覆蓋全民的背景下，公平性不足與效率不高是困擾其未來發(fā)展的兩大原因，而按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌原則進行制度整合，無疑是深化醫(yī)療保險制度改革的惟一出路。盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。取消農村合作醫(yī)療獨立經(jīng)辦的做法，將一切醫(yī)療保險業(yè)務統(tǒng)一到一個經(jīng)辦機構，這是制度整合的基礎，也是杜絕當前各地普遍存在的重復參保、公共資源浪費與經(jīng)辦效率低下等缺陷的必要條件。因此，應當借鑒杭州、成都等地的實踐經(jīng)驗，將各地根據(jù)城鄉(xiāng)分割設置的不同經(jīng)辦機構統(tǒng)一到一個機構，統(tǒng)一管理與運行規(guī)程，對全體參保人負責。停止商業(yè)保險公司經(jīng)辦新型農村合作醫(yī)療的試驗。當前個別地方推行的由商業(yè)保險公司經(jīng)辦農村合作醫(yī)療業(yè)務的做法是一種錯誤的取向，因為保險公司的職責是銷售自己的保險產(chǎn)品并實現(xiàn)自己的逐利目標，而不可能扮演公益角色并承擔屬于社會保險性質的新型合作醫(yī)療，國際上也從來沒有一個國家這樣做過。在我國以往30年的社保改革歷程中，從集體企業(yè)職工養(yǎng)老保險委托商業(yè)保險經(jīng)辦、到救災保險改革的夭折，再到上世紀末個別地方的商業(yè)保險公司與當?shù)厝丝谟嬌献髋e辦計劃生育家庭夫婦養(yǎng)老保險試驗的失敗，都揭示了商業(yè)保險公司是企業(yè)而非公益機構。雖然當時也在個別地方短期內取得過成效，但最終無一例外地以失敗而告終，導致數(shù)以百萬計的集體企業(yè)退休人員沒有養(yǎng)老金等等，也影響了那些介入社會保險領域的保險公司的業(yè)務拓展，留下的是異常深刻的教訓。如果忘記商業(yè)保險的本源職責與歷史教訓，其后果必定是數(shù)敗俱傷：一是醫(yī)保制度因保險公司介入而進一步陷入混亂經(jīng)辦局面；二是這一做法將構成醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新障礙；三是必定損害商業(yè)性醫(yī)療保險自身的發(fā)展；四是現(xiàn)有的重復參保、重復建設、效率低下等弊端無一能夠得到矯治。因此，應當盡快糾正個別地方的做法，讓整個醫(yī)療保險制度的經(jīng)辦統(tǒng)一到一個公益的機構來實施。盡快推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合。由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療都是由政府補貼與個人繳費組合的籌資機制，其醫(yī)療保障待遇應當統(tǒng)一，醫(yī)療服務系統(tǒng)同樣面對當?shù)爻青l(xiāng)居民，將兩個制度并軌已經(jīng)水到渠成。目前的阻礙僅僅是部門分割下的部門利益，不能讓部門利益損害制度健康發(fā)展，更不能允許部門利益損害城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保權益。現(xiàn)在是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農村合作醫(yī)療整合成居民醫(yī)療保險的時候了。在條件具備的地方，還應當明確鼓勵將其與職工基本醫(yī)療保險整合起來，因為全民醫(yī)療保險是這一制度的必然發(fā)展方向。改革醫(yī)療保險制度的繳費方式與責任承擔比例。包括：一是逐漸將醫(yī)療保險費由雇主或政府與參保人平等分擔，即應當讓參保人承擔與雇主或政府同等的繳費義務，以確保醫(yī)保的財務穩(wěn)定。二專題論談是除已經(jīng)退休的老年人外，制度整合后退休的老年人應當繳費，這樣就讓城鄉(xiāng)居民終身繳費的制度安排向職工擴展，它不僅能夠擴充基金的來源，也為老年人自由流動創(chuàng)造條件。三是最終過渡到以家庭為單位繳費。四是醫(yī)療保險基金以追求年度平衡為目標，目前的基金結余過多現(xiàn)象必須改變。全力推進疾病醫(yī)療首診制。改變目前各地定點醫(yī)院制，代之以固定的首診制。因為定點醫(yī)院雖然擴大了參保人的就醫(yī)選擇權，但參保人往往并不明了自己的真實醫(yī)療需求，而只能盲目的選擇大醫(yī)院、好醫(yī)院、好醫(yī)生等。因此，基于醫(yī)患之間信息對稱的要求和確保參保人就醫(yī)的有效性，盡快以首診制替代定點制刻不容緩。這種首診制還有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設與發(fā)展，否則，當前畸形的醫(yī)療需求與布局將無從改變。以提高醫(yī)療費用實際補償水平為追求目標，同時改革醫(yī)療保險費用支付方式。盡管醫(yī)療保險政策范圍的報銷水平確實在持續(xù)上升，但因保障范圍外的就醫(yī)支出及范圍內的比例分擔依然沉重，而醫(yī)藥價格虛高不降，結果城鄉(xiāng)居民的實際醫(yī)療支出并未有太多減輕。因此，減輕參保人的醫(yī)療費用自負額，提高實際補償水平，才是切實解除全民疾病后顧之憂的根本，它應當成為下一步的方向。

深化藥品供應體系的改革

藥品價格問題之根源并不在于“藥”，而在于使用藥品的“醫(yī)”。由于醫(yī)院醫(yī)生技術的壟斷性，具有醫(yī)藥價格再創(chuàng)造的能力，完全足以抵消單純藥品降價的政策效力。醫(yī)改的重點，必須著眼于醫(yī)療服務體系，加快推進公立醫(yī)院改革，充分實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的有效競爭。藥品供給體系改革，在整個醫(yī)改中屬于從屬性地位，必須配合改革重點協(xié)同推進，否則又將重蹈此前單兵突進、收效甚微的覆轍。首先，醫(yī)藥分離應當盡快付諸實施，不可再拖延。其次，要改進基本藥物制度。在確立基本目錄的同時，讓地方有適當?shù)膹椥?，對中醫(yī)藥全面放開。同時，建立基本藥物的生產(chǎn)、銷售和使用促進機制，建立基本藥物臨床使用促進機制，大力促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。再次，應公開招標采購，并接受社會監(jiān)督。在推行統(tǒng)一采購的前提下，必須徹底糾正中標價高于市場價的畸形現(xiàn)象，將統(tǒng)一采購完全公開，并接受社會監(jiān)督。對貪污、受賄者依法處置，徹底整治醫(yī)藥流通領域中的腐敗現(xiàn)象。最后，要對高精尖醫(yī)療械具實行規(guī)劃定點管制。針對各地濫用高精尖醫(yī)用儀器設施的現(xiàn)象，政府有必要制定合理的定點配置規(guī)劃，合理采購此類設施，以此達到節(jié)約公共資源、杜絕濫用檢驗的現(xiàn)象。

高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)法制建設

我國的醫(yī)改經(jīng)過近幾年的努力，已經(jīng)取得了較大的成績與豐富的實踐經(jīng)驗，目標是明確的，方向也日益清晰。但因政策的彈性太大，規(guī)范性不足，急切需要上升到法制規(guī)范的層面，因此，加快制定相應的法律與法規(guī)刻不容緩。在立法進程較慢的條件下，建議先行制定相關行政法規(guī)。第一，盡快制定《醫(yī)療保險條例》。以《社會保險法》為基本依據(jù)，制定專門的《醫(yī)療保險條例》已屬必要。在立法中，不能屈從現(xiàn)行制度分割的格局，而必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合制度的角度出發(fā)，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度提供法制依據(jù)。第二，盡快制定《醫(yī)療救助條例》。醫(yī)療救助的功能正在不斷擴大，但缺乏相應的法制規(guī)范，它同樣需要制定專門的法規(guī)來規(guī)范資金來源、救助對象及救助程序等。第三，盡快制定《藥品專賣條例》。藥品是特殊商品，當前各地所謂招標采購出現(xiàn)的中標價格大大高于市場價格的畸形現(xiàn)象，表明基本藥物的采購不能完全市場化，可以考慮建立計劃供應體制，以降低流通成本。建議制定《藥品專賣條例》，設立專賣機構，專事基本藥物的經(jīng)銷，以便徹底根治藥品流通中的無序、混亂格局，使之納入有序、公益的軌道。第四，盡快制定《醫(yī)院管理條例》。醫(yī)院是醫(yī)療服務的提供者，但它既不同于企業(yè)，也不同于其他事業(yè)單位，未來的醫(yī)院既有公立醫(yī)院，也有私立醫(yī)院，從而需要專門的管理法規(guī)規(guī)范。因此，國務院需要制定相應的法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的設立、監(jiān)管與運行，為醫(yī)院的發(fā)展提供相應的法律依據(jù)。第五，盡快制定《民辦醫(yī)療衛(wèi)生服務促進條例》。大力發(fā)展民辦醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)是我國醫(yī)改成功的一個關鍵，建議參照《民辦教育促進法》，制定專門的《民辦醫(yī)療衛(wèi)生服務促進條例》，明確相應的扶持政策，讓投入者有安全感與穩(wěn)定的預期。同時，提倡用人單位將舉辦醫(yī)療點作為職業(yè)福利內容，并對個體行醫(yī)實行全面解禁。