導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r及策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

在改革開(kāi)放不斷深入的今天，由于貧富差距水平拉大、藥品價(jià)格上漲、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升、東西部發(fā)展不均衡、農(nóng)村交通措施不完善等眾多因素的影響，導(dǎo)致了農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等一系列問(wèn)題的出現(xiàn)。為了解決這一問(wèn)題，我國(guó)政府于2002年提出了一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，到2008年，參合農(nóng)民超過(guò)8億，已基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療的保障制度。2011年，全國(guó)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8．32億人，參合率超過(guò)97%。在新農(nóng)合迅速發(fā)展的過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，諸如制度不完善、農(nóng)村醫(yī)療水平有限、資金管理困難、保障體系不健全、政府監(jiān)督力度弱等。因此探討有效的發(fā)展途徑，建立和完善發(fā)展機(jī)制，成為當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的一項(xiàng)緊要任務(wù)。

1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。我國(guó)政府于2002年10月提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”［1］。2003年新農(nóng)合醫(yī)療試點(diǎn)開(kāi)始啟動(dòng)，到2005年6月為止，新農(nóng)合醫(yī)療試點(diǎn)在全國(guó)共有641個(gè)縣(市、區(qū))，覆蓋范圍達(dá)2．25億農(nóng)民，參合率為72．6%(1．63億/2．25億)，同時(shí)全國(guó)補(bǔ)償人次達(dá)1．19億，補(bǔ)償率為73．01%，共支出補(bǔ)償金50．38億元。2006年8月，衛(wèi)生部等部委又制定了《農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》并正式實(shí)施，這項(xiàng)投資216．8億元的規(guī)劃是新中國(guó)成立以來(lái)覆蓋范圍最廣、投資力度最大的一項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)規(guī)劃，有力支持了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2008年全國(guó)普遍試行，至2009年底，全國(guó)2003個(gè)縣(縣級(jí)市)共設(shè)有縣級(jí)醫(yī)院9238所、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國(guó)3．42萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3．8萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93．3萬(wàn)張。全國(guó)59．9萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)63．3萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90．4%?？偟目磥?lái)，實(shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況［2］。截至2011年，全國(guó)參合人數(shù)為8．32億人，參合率超過(guò)97%，全年受益13．15億人次。2012年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升到每人每年240元。自新農(nóng)合制度推行以來(lái)，確實(shí)為大部分農(nóng)民解決了不少實(shí)際問(wèn)題，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在農(nóng)村很多地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高農(nóng)村健康質(zhì)量，完善公共服務(wù)等方面做了大量工作。但仍存在一些問(wèn)題與不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與全面建設(shè)小康社會(huì)的要求，與廣大人民群眾多層次多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定差距。

2目前存在的主要問(wèn)題與不足

總體來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定成績(jī)，有效地改變了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的狀況，受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差、籌資機(jī)制不健全、管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，特別是業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)偏少等因素的制約，在發(fā)展過(guò)程中仍存在一些缺陷與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1政府投入不足隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，盡管我國(guó)的衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)在逐年增加，但與同等收入國(guó)家相比差距較大。按照IMF的統(tǒng)計(jì)，2007年人均GDP為3000～6000美元的國(guó)家的社會(huì)保障(包括醫(yī)療衛(wèi)生和住房)支出占政府總支出的比重平均為41.4%，而2007年我國(guó)此比重只有25.1%，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生上的財(cái)政投入占GDP的比重與同等收入國(guó)家相比，低了55%。另外，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比一直是呈下降趨勢(shì)的，1997年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的44．59%，到2000年降為42．79%，到2004年占34．93%，2008年僅占22．57%［3］。政府衛(wèi)生投入雖然每年都在增加，但是用于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的比例卻在下降，加上縣鄉(xiāng)財(cái)政相對(duì)比較困難，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入極其有限。這就導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生缺乏發(fā)展的支持動(dòng)力。沒(méi)有資金就很難建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，沒(méi)場(chǎng)地、沒(méi)設(shè)備就無(wú)法提供更好的服務(wù)，也很難留住技術(shù)人才，這樣從一定程度上限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，農(nóng)民“看病貴”的問(wèn)題不得解決。

2.2制度不健全、保障機(jī)制不完善隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，13億城鄉(xiāng)居民參保的全國(guó)醫(yī)保體系初步形成，但有效的醫(yī)療保障制度尚有待形成。目前仍存在對(duì)重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制不完善，防保機(jī)構(gòu)面對(duì)重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力薄弱，基本藥物制度不健全，監(jiān)管體制不順，衛(wèi)生資源配置不合理，不均等化嚴(yán)重，以及醫(yī)院亂收費(fèi)、收小費(fèi)、吃回扣、私自接診等管理混亂的現(xiàn)象。就基本醫(yī)療的不均等化現(xiàn)象來(lái)說(shuō)，不同人群的制度安排差別較大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合實(shí)行的是家庭賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，而農(nóng)民工大病保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平低下從農(nóng)村醫(yī)生的來(lái)源看，有的是原來(lái)的赤腳醫(yī)生，后來(lái)通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)?；蛘哚t(yī)學(xué)院畢業(yè)后在農(nóng)村行醫(yī)。從村醫(yī)培訓(xùn)的渠道看，比例最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)部門(mén)的培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)也比較差，他們大多沒(méi)有職稱(chēng)，只能治療一些小病和常見(jiàn)病，并且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)種混用，難以滿(mǎn)足廣大農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求，成為制約農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)工作發(fā)展的瓶頸。加上鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過(guò)低，生活待遇差，工作量大，條件又艱苦，導(dǎo)致原本就少有的技術(shù)較好并有職稱(chēng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生也大都去了大城市的私立醫(yī)院。近年來(lái)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生也不愿留在農(nóng)村開(kāi)診所，最終導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)水平長(zhǎng)期得不到提高，群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平不滿(mǎn)意，不利于解決農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題。

2.4衛(wèi)生資源配置不合理、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不合理，80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市和大醫(yī)院，也就是說(shuō)只有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源用來(lái)服務(wù)于占我國(guó)人口65%的廣大農(nóng)民。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足、條件差、設(shè)備少，政府投入有限，加之鄉(xiāng)村醫(yī)院收入微薄，這就很難更新農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。據(jù)《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，每1000人口衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)城市為7.62人，農(nóng)村只有3.04人;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)醫(yī)院為3387437張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1192242張。由此可見(jiàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失調(diào)。農(nóng)民患病在農(nóng)村難以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅看病困難，也增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本［4］，拉大了貧富差距。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生救護(hù)車(chē)的配備，重大疾病的應(yīng)急、轉(zhuǎn)診能力等都有待加強(qiáng)。

3改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的對(duì)策

3.1加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)加大宣傳力度，增強(qiáng)政策運(yùn)行過(guò)程的透明度。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，在全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關(guān)愛(ài)患者的風(fēng)氣，營(yíng)造改革的良好氛圍［5］。讓農(nóng)民清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。加強(qiáng)農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)，做到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利己利人。使農(nóng)民徹底放棄“小病拖，大病扛，羞于看病”的錯(cuò)誤觀念。在此基礎(chǔ)上要充分考察民情、體察民意，實(shí)現(xiàn)信息與農(nóng)民之間的雙向流動(dòng)［6］。

3.2強(qiáng)化人才管理全科的醫(yī)療人才是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必要條件。通過(guò)加強(qiáng)人才戰(zhàn)略，引進(jìn)技術(shù)人才，對(duì)原有鄉(xiāng)村醫(yī)生分批組織培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平，委托專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)全科醫(yī)生充實(shí)到農(nóng)村基層，全面實(shí)行憑證上崗、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、獎(jiǎng)勤罰懶、優(yōu)勝劣汰的淘汰體制等一系列措施，全面提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平?，F(xiàn)階段還可以通過(guò)建立一個(gè)在政府主導(dǎo)下，充分運(yùn)用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，除提高基層醫(yī)衛(wèi)人員的福利待遇外，其核心在于建立長(zhǎng)期的城市支援農(nóng)村、專(zhuān)家支援村醫(yī)機(jī)制，用經(jīng)濟(jì)和職稱(chēng)等激勵(lì)手段促使市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶農(nóng)村形成醫(yī)療共同體。采取專(zhuān)家輪流下鄉(xiāng)，一對(duì)一或一對(duì)多的指導(dǎo)和幫扶鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終形成不斷提高醫(yī)衛(wèi)人員技術(shù)服務(wù)水平的良性循環(huán)。

3.3增加資金投入加大資金投入是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的強(qiáng)勁動(dòng)力。一方面，應(yīng)在原有的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金撥付的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入和補(bǔ)貼的力度，提高各級(jí)財(cái)政對(duì)“新農(nóng)合”的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);加大對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政傾斜;確保購(gòu)置一定質(zhì)量和數(shù)量的衛(wèi)生醫(yī)療儀器和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員工資的支付資金落實(shí)到位［7］。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出作為一種純粹的補(bǔ)貼性消費(fèi)資金投入，這樣能夠增加農(nóng)民的個(gè)人收益率，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使農(nóng)民獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)的有效需求得到保障，從而減少農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使社會(huì)總福利增加。另一方面，積極拓展各種籌資渠道，鼓勵(lì)和支持私營(yíng)企業(yè)、慈善基金、團(tuán)體組織、愛(ài)心人士等對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)無(wú)償投入和技術(shù)幫扶，發(fā)展各種醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)資金的多渠道持續(xù)投入。

3.4完善基本制度建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是發(fā)展醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的基本保障。可以學(xué)習(xí)借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家成功的管理制度和經(jīng)驗(yàn)，活學(xué)活用，借人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短。具體途徑如下:一是明確社會(huì)保障的法律關(guān)系，建立完善的、系統(tǒng)化的醫(yī)保法律體系。將醫(yī)保內(nèi)容全部納入法制管理范疇，在保護(hù)公民的正當(dāng)權(quán)益的同時(shí)，懲罰違規(guī)行為，樹(shù)立醫(yī)保法律的權(quán)威性［8］。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。通過(guò)降低藥品價(jià)格，合理確定補(bǔ)償(報(bào)銷(xiāo))比例，保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。三是強(qiáng)化管理，規(guī)范合作醫(yī)療基金使用和監(jiān)督。一方面，要杜絕基金被挪用;另一方面，要維護(hù)基金使用的公開(kāi)、公平和公正，避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費(fèi)用、享受待遇等方面的不平等［9］，推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)工作的均等化進(jìn)程。

4結(jié)語(yǔ)

中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走過(guò)了艱辛而漫長(zhǎng)的歷程，取得了舉世矚目的成就。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平顯著提高、農(nóng)民身體狀況明顯改善、就醫(yī)觀念不斷更新，全民醫(yī)?；拘纬伞０l(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，體現(xiàn)了黨和政府“以人為本”的執(zhí)政理念，密切了黨和政府與人民群眾的血肉關(guān)系，在構(gòu)建和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化中起重要作用。盡管在實(shí)踐工作中遇到了諸多問(wèn)題，對(duì)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響，但只要采取相應(yīng)的有效措施予以糾正、解決，相信在不久的將來(lái)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)發(fā)展得更快更健康，更好地服務(wù)于中國(guó)的億萬(wàn)農(nóng)民。