導語：呼吸系統(tǒng)藥理學教學改革探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:呼吸系統(tǒng)藥理學是整合藥學體系中的重要組成部分，以呼吸系統(tǒng)疾病為中心的整合藥學教學可有效結合呼吸系統(tǒng)藥物理論知識與研發(fā)的迫切需求，專注于對學生獨立思考能力與解決問題能力的培養(yǎng)。文章主要介紹呼吸系統(tǒng)藥理學在整合藥學課程建設體系中的課程設計、理論授課、以問題為導向的教學、實驗技能訓練等多層次的教學改革探索。

關鍵詞:整合藥學;藥理學;呼吸系統(tǒng);教學改革整合

藥學教育是以人為本，以“做好藥、用好藥”為核心，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)藥學、基礎研究和應用開發(fā)等整合，融合藥學相關學科的理論知識與研究方法，突破既有的學科壁壘，建設更適應人類健康需求的新型藥學理論和實踐體系［1］。整合藥學與藥學學科的細化與技術的精細并不是互不相容，而是在細和精的發(fā)展過程中提倡整體觀、全局觀，對藥學各領域的理論和實踐進行有效的整合，并不斷深化，包括藥學基礎學科的整合、藥學專業(yè)學科的整合、藥學與現(xiàn)代新興技術的整合、藥學與醫(yī)學的整合、藥學基礎研究與應用開發(fā)的整合等。這是為解決目前藥學人才培養(yǎng)難以滿足藥學創(chuàng)新發(fā)展需求之間差距的重要手段，也是為人們提供健康保障、滿足“用好藥”的臨床需求的必由途徑［2］。整合藥學改革開展的首要任務就是整合藥學學科各個課程，改革既有教學內(nèi)容，在原有藥學專業(yè)課程設置的基礎上，整合專業(yè)基礎課和專業(yè)課，教學內(nèi)容圍繞器官系統(tǒng)疾病而展開。藥理學作為整合藥學體系中的重要組成課程，亟須改變目前存在的單純以教材為中心的被動單科學系形式［3］。要根據(jù)基礎理論教學，以創(chuàng)新應用為目的，以必需為度，以講清概念、強化應用為教學重點等原則進行重新組織，精煉教學內(nèi)容，減少陳舊、重復的內(nèi)容，擴充新理論，密切聯(lián)系藥學應用，將藥理學內(nèi)容按人體器官系統(tǒng)疾病進行重新分配，建立與其他學科的關聯(lián)，突出創(chuàng)新應用［4］。本文將以呼吸系統(tǒng)藥理為例，介紹我們在整合藥學課程中的實踐探索。呼吸系統(tǒng)藥理作為藥理學的一個重要組成內(nèi)容，是以呼吸系統(tǒng)解剖學、呼吸生理學、呼吸病理生理學、呼吸內(nèi)科學等為基礎，主要研究呼吸系統(tǒng)的信號轉導系統(tǒng)、呼吸相關受體及哮喘、慢性阻塞性肺病、間質性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病的生理、病理過程以及藥物治療作用。呼吸系統(tǒng)藥理的教學內(nèi)容在目前藥理學教學中屬于熟悉的內(nèi)容，這與目前呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病及治療現(xiàn)狀非常不對稱。為適應呼吸系統(tǒng)藥物研究的迫切要求，我們在整合藥學課程改革實踐中，將呼吸系統(tǒng)藥理學的授課提高到與其他系統(tǒng)相同的地位，從呼吸系統(tǒng)疾病的介紹、呼吸系統(tǒng)疾病的病理機制、呼吸系統(tǒng)藥物治療的作用及機制、呼吸系統(tǒng)藥物毒理等，按照從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物的原則，形成一個完整的呼吸系統(tǒng)藥理課程體系。我們圍繞呼吸系統(tǒng)疾病的特點進行了整合藥理教學，實施了理論教學、問題導向型教學以及呼吸系統(tǒng)藥理實驗技能培訓。

1呼吸系統(tǒng)藥理學整合教學的總體設計

呼吸系統(tǒng)主要由氣管、支氣管、肺臟組織構成，其功能復雜，是其他組織器官的供氧器官，與其他器官系統(tǒng)，特別是心血管系統(tǒng)，都有著功能調節(jié)和緊密聯(lián)系。呼吸系統(tǒng)結構與功能的特點，既是人體發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律，也是正確理解整合教學觀念的基礎。在呼吸系統(tǒng)藥理學授課過程中，師生雙方應準確理解呼吸系統(tǒng)疾病的概念，樹立正確的呼吸系統(tǒng)疾病及其治療的整合教學理念，明確圍繞呼吸系統(tǒng)藥理學制訂相應的教學目標、教學內(nèi)容和教學任務。在呼吸系統(tǒng)疾病整合教學改革小組認真研究整合藥學教學的特點后，我們根據(jù)系統(tǒng)進行課程設置整合，在課程設置中按照總論－病理生理學－藥物化學－藥物分析學－藥劑學－藥物作用及機制－中藥學－生物制藥學－藥物毒理學的順序組織呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療的相關內(nèi)容，強調各學科專業(yè)知識的融合。由學院不同學科、具有豐富教學經(jīng)驗的教師組成呼吸系統(tǒng)疾病整合教學改革團隊，共同制定教學目標，對傳統(tǒng)的教學設計進行修訂，調整教學方案，設計教學內(nèi)容，為實現(xiàn)整合藥學教學、培養(yǎng)創(chuàng)新應用人才做好準備工作。呼吸系統(tǒng)藥理學整合教學的設計主要分3個部分:①呼吸系統(tǒng)疾病總論。該部分內(nèi)容授課時間安排在藥學基礎課程如解剖學、生理學、生物化學等課程之后，此時學生已具備一定的知識儲備，這樣從呼吸系統(tǒng)疾病介紹中讓學生能夠初步了解本領域相關藥物與治療現(xiàn)狀，為后續(xù)介紹呼吸系統(tǒng)疾病各論及其研究現(xiàn)狀提供基礎;之后介紹呼吸系統(tǒng)疾病的病理發(fā)生機制，為學生思考如何干預呼吸系統(tǒng)疾病提供理論知識;在了解呼吸系統(tǒng)疾病病理發(fā)生機制的基礎上，介紹呼吸系統(tǒng)相關藥物及其機制，熟悉目前呼吸系統(tǒng)藥物的研究現(xiàn)狀及存在的問題，為思考如何發(fā)現(xiàn)新的呼吸系統(tǒng)藥物提供信息;最后，介紹呼吸系統(tǒng)藥物毒性的內(nèi)容，藥物肺毒性的解決是提高藥物療效的重要手段，這部分的內(nèi)容講授為思考如何解決后加藥物肺毒性提供新視角。②在完成呼吸系統(tǒng)藥理學整合藥學教學的理論授課后，選擇呼吸系統(tǒng)重要疾病的藥物發(fā)現(xiàn)案例開展問題導向型教學。這個階段主要是在學生學習完呼吸系統(tǒng)藥理學的相關理論知識后，主要培養(yǎng)學生對呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物發(fā)現(xiàn)的分析能力，進一步鞏固和加強學生的呼吸系統(tǒng)藥理學及其他相關學科的理論知識。③開設呼吸系統(tǒng)藥物發(fā)現(xiàn)的實驗操作課程，其中呼吸系統(tǒng)藥理學實驗是重要組成部分。目前藥理學教學中關于呼吸系統(tǒng)藥物藥理的實驗很少。我們以常見呼吸系統(tǒng)疾病治療為基礎，開設3個呼吸系統(tǒng)疾病治療或毒性研究的相關實驗。通過實驗操作，使學生對呼吸系統(tǒng)藥理與毒理的相關內(nèi)容獲得感性認識，也對目前呼吸系統(tǒng)藥物作用及其機制有深刻體會。在進行教學過程中，我們注重對學生的主動學習能力、創(chuàng)新思維能力、分析和解決問題能力的培養(yǎng)。

2呼吸系統(tǒng)藥理學整合理論教學的實施

呼吸系統(tǒng)藥理學理論授課在此階段的開展盡管仍以教師課堂講授為主，形式上與傳統(tǒng)授課方式?jīng)]有明顯變化，但我們注重內(nèi)容的整合，并在傳統(tǒng)教學基礎上顯著增加呼吸系統(tǒng)藥物治療中的相關熱點內(nèi)容。在授課前組織開展多次的集體備課，并與其他學科的授課內(nèi)容實現(xiàn)有機銜接。在呼吸系統(tǒng)藥理學授課準備過程中，參考呼吸系統(tǒng)解剖與組織胚胎學、呼吸系統(tǒng)生理學、呼吸系統(tǒng)疾病病理生理學、呼吸系統(tǒng)疾病診斷學、呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科學等知識和內(nèi)容，了解呼吸系統(tǒng)疾病治療研究的新進展，熟悉呼吸系統(tǒng)疾病藥物研究的新進展，把握呼吸系統(tǒng)藥理與相關學科的整體觀念與規(guī)律，準確掌握呼吸器官系統(tǒng)整體觀，樹立正確的呼吸系統(tǒng)整合教學理念，并在教學中實施相應的教學計劃與內(nèi)容。例如，在支氣管哮喘藥物這一章節(jié)內(nèi)容準備時，教師掌握并熟悉相關的知識，包括:哮喘發(fā)生的可能誘因、哮喘病理生理學機制、哮喘診斷原則等規(guī)律，世界衛(wèi)生組織目前建議的哮喘判別標準，哮喘臨床分型與分期，哮喘發(fā)生的病理生理變化，腎上腺素受體在氣道及氣管平滑肌的生理病理學功能，支氣管哮喘藥物治療的新概念，平喘藥物的分類及其最新的機制研究等。在實施呼吸藥理學整合教學模式時，還需要對原有的呼吸系統(tǒng)藥理學教學內(nèi)容進行適當?shù)恼{整。例如:在以往的藥理學教學中，呼吸系統(tǒng)藥理學總計2個學時，主要介紹平喘藥的分類及代表藥物，遠遠不能滿足呼吸系統(tǒng)藥物的臨床需要，也與目前呼吸系統(tǒng)疾病對藥物的迫切需求不相適應。因此，我們在講授平喘藥的基礎上，增加慢性阻塞性肺病和間質性肺病藥物治療的相關內(nèi)容，并根據(jù)整合教學模式對學時數(shù)進行大幅度增加，由原先的2個學時增加到18個學時，這為學生學習呼吸系統(tǒng)藥理知識創(chuàng)造了優(yōu)越條件。

3整合教學中呼吸系統(tǒng)藥理問題導向型課程的組織實施

我們以本系鎮(zhèn)學初教授和林芳教授組織出版的《案例藥理學》教材為基礎，組織藥物化學、藥物分析、藥物制劑等學科教師一起，圍繞氨溴索的發(fā)現(xiàn)及作用的案例，組織學生進行4次課堂討論。課堂討論案例之前，學生根據(jù)所發(fā)材料進行相關知識的了解及分析，并按照案例的各個部分進行分組，由各個組長按組歸納內(nèi)容及準備問題。第1次課堂討論，由各組代表以多媒體輔助的形式展示各自的主題內(nèi)容，提出氨溴索研發(fā)相關的問題，比如:氨溴索發(fā)現(xiàn)的動因是什么?氨溴索合成路線優(yōu)化的理由有哪些?依據(jù)氨溴索的構效關系，如何提出新的藥物設計思想?氨溴索的質量控制關鍵點是什么?如何進行精準的快速檢測?氨溴索目前的劑型是否有改善空間?是否已經(jīng)應用了最佳劑型?氨溴索的作用是否已研究充分，是否還有其他未知藥理作用?氨溴索的作用靶點是否確切?氨溴索的分子機制是否仍有需要解決的問題?氨溴索的不良反應的具體機制有哪些，應如何防治等。本節(jié)課上，教師主要是協(xié)調各組匯報時間，并輔助學生進行歸納總結問題。第2－4次課堂討論，由學生進行分組匯報，其他小組對匯報內(nèi)容進行提問或補充，教師最后幫助學生梳理與此案例密切相關的理論知識，促進學生鞏固和拓寬對呼吸系統(tǒng)藥物與藥理學相關知識的理解。學生所總結的問題均與氨溴索的發(fā)現(xiàn)、合成、質控密切相關，也是其他藥物發(fā)現(xiàn)中必須研究的問題。采用多學科形式進行開放式的討論，在實踐中極大提高了學生的積極性，同時也充分體現(xiàn)了整合藥學改革的益處。

4呼吸系統(tǒng)藥理學整合實驗教學的開展

目前傳統(tǒng)藥理學實驗課程中，缺少呼吸系統(tǒng)藥理學實驗內(nèi)容，這與目前呼吸系統(tǒng)疾病藥物的應用現(xiàn)狀和迫切需求嚴重不匹配。因此，呼吸系統(tǒng)藥物整合藥學改革中開設3個呼吸系統(tǒng)藥理與毒理學實驗，均為學生動手操作的實踐實驗，并增加呼吸系統(tǒng)藥物藥理實驗的設計性和綜合性，以此來加強學生有關呼吸系統(tǒng)藥理實驗技能的培養(yǎng)，滿足社會實踐的需要。學生通過哮喘模型制備、慢性阻塞性肺病模型制備、藥物肺毒性模型制備等實驗，學會呼吸系統(tǒng)藥物研究的主要實驗技能，觀察支氣管擴張藥、慢性阻塞性肺病藥物、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥等對動物呼吸疾病模型的改善作用。教師在授課過程中先講授實驗操作的基本理論、原則及實驗設計的基本要求，并在實驗過程中全程指導，鍛煉學生的動手能力和創(chuàng)新意識，進而提高學生的綜合分析及解決問題能力［5］。

綜上所述，與藥學專業(yè)傳統(tǒng)藥理學教學相比，在整合藥學背景下開展藥理學教學實踐，是藥理學教學改革的有益嘗試，將有助于改善藥理學教學效果，提高學生實踐技能。當然整合藥學中藥理學課程教學的有機整合、磨合都需要一定的時間來驗證，也有很多地方需要進一步的完善。但對培養(yǎng)創(chuàng)新應用型人才來說，整合藥學背景下藥理學課程改革實踐是藥理學課程不斷發(fā)展和完善的必由之路。

參考文獻:

［1］郭姣，陳鋼，索緒斌，等．整合藥學—藥學教育發(fā)展新時代［J］．藥學教育，2018，34(3):1－5．

［2］蔡志奇，宋粉云．整合藥學的背景、內(nèi)涵和實踐路徑—基于藥學高等教育視角［J］．醫(yī)學爭鳴，2019，10(1):7－11．

［3］徐光旎，榮征星，崔永耀，等．以器官系統(tǒng)為主線的臨床醫(yī)學本科教學體系下藥理學整合課程的設計與實踐［J］．中國高等醫(yī)學教育，2018，277(4):22－23．

［4］李明凱，孟靜茹，馬雪，等．基于器官系統(tǒng)的心血管藥理學整合教學實踐探索［J］．心臟雜志，2017，29(3):373－375．

［5］周婷婷，蔡維維，王曉嵐，等．臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學設計性實驗教學實踐與思考［J］．基礎醫(yī)學教育，2020，22(5):336－338．

作者:蔣小崗 單位:蘇州大學醫(yī)學部藥學院藥理學系