導語：解析剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)緣由和護理決策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦術后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，主觀感到寒冷，客觀檢查體溫低，四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔增大的一組臨床癥候群。本研究對428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行觀察，分析剖宮產(chǎn)術引發(fā)寒戰(zhàn)的相關因素，并針對病因采取不同的早期護理干預，使術后寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度明顯降低?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2009年8月至2010年3月本院428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機方法分成A組(研究組)220例和B組(對照組)208例，兩組在年齡、孕齡、手術時間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。其中急診手術160例，擇期手術268例。年齡(25.5±7.7)歲，體重(65.2±8.9)kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，手術時間30～60min，術中出血100～500ml，術中輸液500～1250ml，尿量100～500ml。術后根據(jù)產(chǎn)婦主觀意愿隨機選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2方法(1)全部病例均采用連續(xù)心電監(jiān)護(血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度)監(jiān)測生命體征，觀察寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間及程度。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會寒戰(zhàn)分級標準評價產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)程度。(2)A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術前1h左右責任制助產(chǎn)士對其講解術前準備的目的及注意事項，剖宮產(chǎn)手術經(jīng)過、麻醉的位置及術后鎮(zhèn)痛的原理，并建議其去產(chǎn)休病房詢問同組同類手術術后恢復情況。然后由責任制助產(chǎn)士完成術前準備，送手術室，途中加被保溫，手術室內加紅外線取暖器一只，室溫控制在24℃～26℃。預備輸入液體及腹腔沖洗液均預溫至37℃。麻醉穿刺完成后加被保溫，特別注意手足等肢體末端的保溫。

1.3統(tǒng)計學外理采用SPPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1寒戰(zhàn)發(fā)生率與出現(xiàn)的時間428例產(chǎn)婦中，有227例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，總發(fā)生率為53.04%；其中A組87例占38.33%，B組140例占61.67%，發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。寒戰(zhàn)開始時間為硬膜外注藥后15～70min，其中發(fā)生于胎兒娩出前28例，占12.33%，余199例均發(fā)生在胎兒娩出后，占87.67%，寒戰(zhàn)發(fā)生的高峰在胎兒娩出后15～50min。

2.2寒戰(zhàn)程度情況按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準對術后進行寒戰(zhàn)評估，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級寒戰(zhàn)，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰(zhàn)，由此判斷寒戰(zhàn)程度。

3討論

3.1原因分析

3.1.1麻醉因素硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴張，散熱增加。麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。

3.1.2環(huán)境因素手術室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術，有文獻報道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關系。手術室溫度一般為20℃～22℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。

3.1.3治療因素隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內臟血管擴張而散熱增多，促使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度加重，兩組研究結果顯示胎兒娩出后(199例)比娩出前(28例)更容易發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，手術過程中長時間暴露體腔，大量的冷鹽水反復沖洗腹腔及術中快速輸注冷液體，應用低溫濕敷料墊，都可促使肌體散熱增加，誘發(fā)寒戰(zhàn)。

3.2護理對策

3.2.1減少熱量散失在手術中注意保暖，如術前加蓋棉被，術中用溫鹽水(37℃)敷料，用溫鹽水沖洗腹腔，創(chuàng)面，減少冷刺激，冬春季采用輸入預熱37℃液體。有報道示，使用加溫至37℃的靜脈液體，血制品，灌注液可有助于保持正常體溫。本研究A組采取保溫措施后寒戰(zhàn)發(fā)生率下降至38.33%，吸入氧氣時對吸入氣體進行加溫和濕化。

3.2.2保持環(huán)境溫度適宜手術室溫度適當提高至24℃～26℃(不超過28℃)，濕度60%～70%，室內配置一些保溫加溫裝置，A組產(chǎn)婦手術間配紅外線取暖器，在發(fā)生寒戰(zhàn)227例中占38.33%。盡量縮短產(chǎn)婦返病房途中時間，注意途中保暖，病房溫度22℃～24℃與手術室溫差控制在3℃以內最佳，搬動時注意保暖。

3.2.3對癥處理術后寒戰(zhàn)嚴重者可酌情用藥，如曲馬朵、阿托品、地塞米松等，療效較滿意，曲馬朵抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，使脊髓突觸小體與5-羥色胺濃度增高，從而抑制寒戰(zhàn)發(fā)生，具有安全性高，鎮(zhèn)靜作用弱及鎮(zhèn)痛的特點，吸氧，寒戰(zhàn)能使血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應變化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出現(xiàn)低氧血癥，給予低流量(2L/min)持續(xù)吸氧，能夠改善寒戰(zhàn)程度。

3.2.4做好家屬的解釋工作配合寒戰(zhàn)的護理，實踐證明，在寒戰(zhàn)發(fā)生后家屬的配合能有效地阻止Ⅱ級寒戰(zhàn)的發(fā)生。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術，20世紀90年代以后由于各種儀器監(jiān)測及保障母嬰安全剖宮產(chǎn)率逐年增高，隨著剖宮產(chǎn)技術的提高，并發(fā)癥下降，對剖宮產(chǎn)的護理要求相應的增高。為減少剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)發(fā)生率和盡快解除術后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，針對寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應的護理措施，本研究采取早期護理干預對防止剖宮產(chǎn)術后發(fā)生寒戰(zhàn)收到良好的效果。