導語：中西醫(yī)科學教學改革思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1目前存在問題

目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置是“兩個基礎(chǔ)加一個臨床”的模式，即中醫(yī)基礎(chǔ)課程和西醫(yī)基礎(chǔ)課程加中、西醫(yī)臨床課程，學時各占1/3。結(jié)果是學生對現(xiàn)代醫(yī)學體系掌握得不夠全面，對中醫(yī)學理論體系掌握得不太熟悉，對中、西醫(yī)理論不能夠融會貫通，對運用中西醫(yī)結(jié)合理論揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)存在著不確定性和盲目性，沒有完全體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點。在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置上，兩個基礎(chǔ)課程沒有什么爭議，關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，而中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學又是重中之重。以下是筆者在教學課程中發(fā)現(xiàn)的一些問題。

1.1培養(yǎng)目標茫然

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學主要是面向中西醫(yī)結(jié)合五年制本科階段教學。對中西醫(yī)結(jié)合本科的培養(yǎng)目標目前仍不統(tǒng)一［1］，北方某中醫(yī)藥大學確定該專業(yè)的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中西醫(yī)基本臨床技能與中醫(yī)臨床思維方法，能運用中醫(yī)診療思維與技能和一定西醫(yī)學知識和基本臨床技能，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的中醫(yī)臨床專門人才;而南方某醫(yī)科大學的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)具有良好素質(zhì)的從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的高級專門人才，確保其畢業(yè)后作為醫(yī)生時在上級醫(yī)師指導下，從事安全有效的醫(yī)療實踐，保證他們有適當?shù)幕A(chǔ)能夠進行終身學習和在中西醫(yī)臨床醫(yī)學某一學科領(lǐng)域內(nèi)進一步深造。郭勇等［2］對中西醫(yī)結(jié)合高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)既能繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精華，又能掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識，并且能夠在中醫(yī)理論的指導下有機結(jié)合并熟練地應(yīng)用于臨床的現(xiàn)代中醫(yī)人才，成為新時展的迫切需求。以上對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標均不統(tǒng)一，筆者認為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標不僅僅在于精通中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學，更重要的是如何把這兩種醫(yī)學有機地結(jié)合起來，而不是機械地堆砌雜糅在一起。在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學的教學課程中，也經(jīng)常遇到學生會有這樣的困擾:對自己的專業(yè)學習感覺很茫然，由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學體系，學習起來也感覺非常吃力，很難實現(xiàn)兩種思維的轉(zhuǎn)換，更不用說是結(jié)合。因此，我們很有必要對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生實行“減負”的教學改革，而“減負”的重中之重又在于減輕學生兩種醫(yī)學思維轉(zhuǎn)化和結(jié)合的思維負擔，這不僅是教學者的難題，也是當今醫(yī)學界面臨的挑戰(zhàn)。

1.2教材建設(shè)不完善

目前中西醫(yī)結(jié)合教材的內(nèi)涵與真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學的部分內(nèi)容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫(yī)的病因病機、治療方法，但均未能較好解決中西醫(yī)結(jié)合理念與內(nèi)涵問題，存在嚴重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問題，教材存在著概念不夠清晰，內(nèi)容結(jié)合的少，湊合的多，夾生現(xiàn)象明顯;教材編寫上欠精煉扼要，重復(fù)的篇幅多，有關(guān)新知識、新技術(shù)的內(nèi)容少，可操作性不強［3］。

1.3臨床基地缺乏

臨床見習是醫(yī)學教學過程中的重要組成部分，由于近年來招生規(guī)模的不斷擴大，臨床基地不能夠滿足學生的需求，中醫(yī)學的師承教育很難實施。臨床基地的缺乏也是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學教學的一大難題，由于缺乏臨床的切身體會，學生很難深刻地體會課本的知識，很多內(nèi)容都處于似懂非懂的狀態(tài)。

2教學改革探析

對以上中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學教學中存在的一些問題，筆者進行以下初步的教學改革探析，希望為中西結(jié)合內(nèi)科學教學改革提供思路。

2.1明確培養(yǎng)目標，制定總體計劃

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學的培養(yǎng)目標有3點:(1)熟練掌握西醫(yī)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療;(2)熟練掌握中醫(yī)常見病癥的證治方藥;(3)實現(xiàn)中西醫(yī)的融匯貫通。

2.2整合課程結(jié)構(gòu)，合理安排教學內(nèi)容

由于目前教材的編寫大多是將每種疾病的中西醫(yī)內(nèi)容放在一起，如果學生對中醫(yī)內(nèi)科學和西醫(yī)內(nèi)科學都不是很了解的情況下，在學習的過程中，要完成兩種思維的轉(zhuǎn)化和結(jié)合就比較困難，而且每一種疾病的中西醫(yī)認識并不是一對一的關(guān)系。因此在課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置上，筆者嘗試提出“先分后合”的教學模式，就是先分別講中醫(yī)內(nèi)科學和西醫(yī)內(nèi)科學的內(nèi)容，最后講中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，一共分三部分講授，中醫(yī)內(nèi)科學由專門的中醫(yī)學老師講授，西醫(yī)內(nèi)科學由專門的西醫(yī)學老師講授，中西醫(yī)結(jié)合部分由資深的中西醫(yī)結(jié)合專家講授。在教學內(nèi)容的安排上，前兩部分重在學生對知識的理解和記憶，要狠抓學生的記憶牢靠程度，最后一部分重在學生思維的開發(fā)和對中西醫(yī)的融會貫通。

2.3總結(jié)選擇“結(jié)合點”，開拓學生思路

在中西醫(yī)結(jié)合部分，可以采用課堂互動的教學方式，充分發(fā)揮學生的思維創(chuàng)造性，由于中西醫(yī)不是一對一的關(guān)系，也不是毫無關(guān)聯(lián)，在很多認識上兩者都有著很多的相似之處，因此，在教學的過程中，教學者要找準兩者的“結(jié)合點”，引導學生以這個結(jié)合點進行思維散發(fā)，最后老師再進行總結(jié)。此“結(jié)合點”也就是中西醫(yī)兩種思維的結(jié)合點，是辨病與辨證結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合，治標與治本結(jié)合、局部與整體結(jié)合、西藥與中藥結(jié)合。此外，為了更好地讓學生解讀兩種不同的醫(yī)學體系，還可以引用王樹人先生提出的“象思維”，象思維是中醫(yī)學的原創(chuàng)性思維，是中醫(yī)藥文化的靈魂。象思維首要在“察象”，此“象”，可有象有形，也可無象無形。有象有形者，取自然之形;無象無形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［4］。如在中醫(yī)心系病癥的講解中，對于初學的學生可能不是很明白為什么不寐、癲狂也屬于心的病癥，不是屬于腦嗎?這就犯了中西醫(yī)概念混淆的錯誤，也是很多初學面臨的困擾，如果老師引導學生從功能象，即“法象”來思考，思路將會明了很多，例如，脾主運化是中醫(yī)脾臟的一個功能象，而在西醫(yī)學中各種消化腺有消化食物的功能，因此此兩者有共同的功能象，也就是中西醫(yī)的結(jié)合點。

2.4加強實踐，注重中西醫(yī)結(jié)合臨床能力培養(yǎng)

由于臨床基地的缺乏，對學生的中西醫(yī)結(jié)合臨床能力的培養(yǎng)有著一定的限制。此問題的解決可以借鑒我校教改實驗班的培養(yǎng)經(jīng)驗，采取院系教育結(jié)合師承教育的模式，給學生配備資深的中西醫(yī)結(jié)合教授，進行臨床跟師學習，如果學生比較多，可以采取分批進行，這樣學生不僅可以近距離的接觸患者，也可以親身聆聽教授的臨床指導。當然，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學的教學改革不是一蹴而就的，它是一項系統(tǒng)工程，需要中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學工作者在教學及臨床實踐中不斷摸索完善，以便形成一套系統(tǒng)、科學的教學方案并推廣之。

作者：楊勝蘭薛卡明陳瑞盧芙蓉謝紀文工作單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科