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近年來，醫(yī)患之間已經(jīng)失去了建立和諧關系的基礎——尊重與信任，醫(yī)患關系日趨緊張，甚至矛盾重重。據(jù)中華醫(yī)學會對全國326所醫(yī)院的調(diào)查，2000年醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98．4％，其中三級醫(yī)院中醫(yī)療糾紛多于30宗的占24．5％，一年內(nèi)全國醫(yī)療糾紛索賠金額超過42億元，約占全國醫(yī)療收入的6％；2009年6月更是一個“黑色六月”，在短短的一個月的時間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。隨著時間的推移，醫(yī)患矛盾不僅未見緩和，反而愈演愈烈，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為媒體的焦點，醫(yī)療的痛點，司法處理的難點圈。筆者就醫(yī)患關系緊張的根源和如何構建和諧的醫(yī)患關系，進而構建和諧的社會，淺談幾點自己的看法。

1醫(yī)患關系緊張的根源

1．1部分醫(yī)務人員違背職業(yè)適德，醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)存在信任危機醫(yī)療衛(wèi)生服務是—個崇高的行業(yè)，但在這個龐大的隊伍中，難免有些醫(yī)務工作者缺乏良好的職業(yè)道德，服務意識不強，對待患者冷言冷語，不能積極擔負起救死扶傷的責任，讓患者覺得看病堵、看病窩心。另外，在市場經(jīng)濟的沖擊下，部分醫(yī)務人員因為經(jīng)濟收入與付出不對等等原因，不能抗拒利益誘惑，致使違背職業(yè)道德，違規(guī)向患者收取紅包，出現(xiàn)了拿醫(yī)藥回扣、開“大處方”、過度檢查和治療等現(xiàn)象，極大地損害了醫(yī)務人員的形象，甚至使得當前大眾對醫(yī)務人員產(chǎn)生了信任危機。據(jù)南京大學專家組對3O所醫(yī)院的調(diào)查結果顯示，患者對醫(yī)務人員不信任的比例達43．8％，醫(yī)務人員認為雙方互相信任的比例為25．9％，這種不信任正逐步演變?yōu)椤凹w不信任”口。

1．2少文醫(yī)務人員業(yè)務不精，致使其威信下降極少數(shù)醫(yī)務人員不注重提高自己的知識技能，在醫(yī)療過程中出現(xiàn)差錯、事故，使患者權益受到了損害甚至生命安全受到了威脅。另外，由于有大量醫(yī)療器械的介入，使許多醫(yī)生過度依賴醫(yī)療設備，有資料顯示，僅北京市的CT比整個英國都多。這種“見物不見人、治病不治心”的醫(yī)療不僅使醫(yī)患關系由原來的人和人的關系變成了人和物的關系，導致醫(yī)息距離有所拉遠，而且使醫(yī)務人員自身價值降低，還增加了患者的醫(yī)療費用，降低了醫(yī)務人員在患者心中的威信。

1．3醫(yī)患雙方溝通不夠，了解不足由于醫(yī)學專業(yè)性強，醫(yī)患雙方信息不對稱，患者需要及時地了解一些信息，而一些醫(yī)務人員不主動與患者溝通，或溝通不當，引起雙方的誤解，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。有關資料顯示，近年來醫(yī)療糾紛的比例增長迅速，但真正構成醫(yī)療事故的僅在3％左右，絕大多數(shù)糾紛源于醫(yī)患或護患溝通不夠柳。

1．4社會變革，對患者未予t視隨著社會的進步，人民群眾受教育水平的提高，患者的法律意識、維權意識都顯著增強，再加上醫(yī)患關系也由原來的上位關系轉變?yōu)榈任魂P系，患者不再對醫(yī)務人員言聽計從。但是部分醫(yī)務人員未能及時更新觀念，法律意識淡薄，權利義務不清，或依然漠視患者、與患者缺乏交流，這也導致了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1．5患者對醫(yī)療服務行業(yè)期過高，而其區(qū)學知識存在局限醫(yī)療衛(wèi)生服務的對象是人，人是一個復雜的有機整體，盡管現(xiàn)在醫(yī)學進步很快，但醫(yī)療診治的過程很復雜，有許多不可控因素，而且還有許多醫(yī)學難題不能解決，所以醫(yī)務工作也是一種高風險的職業(yè)。但由于患者缺乏對醫(yī)療行為的了解，不清楚醫(yī)療行業(yè)的高科技、高風險的特點，因而患者對醫(yī)院的期待過高和醫(yī)院能力有限之間容易產(chǎn)生矛盾，導致醫(yī)患糾紛。加上醫(yī)學知識、信息不對等的現(xiàn)狀，進一步使醫(yī)患關系惡化。

1．6社金啼k羽與醫(yī)療體羽的問題社會的進步引起了醫(yī)療服務供需之間的矛盾即人民群眾衛(wèi)生健康需求日益增高，而醫(yī)療服務的供應卻嚴重不足，出現(xiàn)了群眾看病難、看病貴的現(xiàn)象，這是當前衛(wèi)生工作中存在的基本矛盾。而醫(yī)患關系不和諧，醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患沖突是這一矛盾的具體體現(xiàn)。盡管目前很多醫(yī)療機構都是公立醫(yī)院，但是相當多的醫(yī)院都是自負盈虧，醫(yī)院的運作、擴建、設備的采購等經(jīng)費均來源于醫(yī)療服務收取的費用，這種機制導致醫(yī)院強調(diào)經(jīng)濟收入，而忽視了群眾利益。這也是造成醫(yī)患對立、關系緊張的一個重要原因。

1．7媒體的直面報遷信息化時代，媒體的作用和影響力越來越大。人們對負面信息的關注度極高，而近年來媒體的很多負面報道也撼動了“白衣天使”在患者心中的形象和地位。

2構建和諧醫(yī)患關系的思路和對策

從以上原因不難看出，影響醫(yī)患關系的主要因素是醫(yī)務人員自身的素質。因此，構建和諧醫(yī)患關系除了需要進一步深化醫(yī)療體制的改革，加大醫(yī)學知識的宣傳教育，增加媒體正面引導外，更重要的是提高醫(yī)務人員自身的素質。醫(yī)學生的在校學習階段是其職業(yè)素質形成的重要階段。因此，醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)模式，對醫(yī)務人員的整體素質起決定性作用。隨著社會的發(fā)展與進步，對醫(yī)務人員的要求進一步提高。醫(yī)務人員不僅要有淵博的知識，精湛的醫(yī)術，更要有良好的醫(yī)德，厚重的人文底蘊，還要有良好的心理素質及溝通能力，這是醫(yī)務人員的綜合素質的表現(xiàn)，也是解決醫(yī)患關系的基礎。因此，在醫(yī)學院校中全面開展素質教育，對和諧醫(yī)患關系、促進社會進步有著重要而深遠的意義。

2．1培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)遵德醫(yī)學生將來所從事的醫(yī)務工作直接關系著人民群眾的生命安全，良好的職業(yè)道德是勝任工作的前提，所以必須重視對醫(yī)學生職業(yè)道德的教育。生命是美麗而寶貴的，醫(yī)學是神圣而崇高的，既然選擇了從醫(yī)就意味著選擇了奉獻。應教育醫(yī)學生謹記“醫(yī)學生誓言”，即樹立良好的職業(yè)道德觀念，培養(yǎng)醫(yī)學生救死扶傷的人道主義精神、強烈的職業(yè)責任感、崇高的敬業(yè)精神和無私的奉獻精神，全心全意地為患者服務，真正承擔起“健康所系，性命相托”的重任。據(jù)某醫(yī)院對日常投訴的問題進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)：服務問題占全院總投訴的80％以上；基礎醫(yī)療質量、高難度醫(yī)療技術、醫(yī)療費用等問題，不足總投訴的20％t~。由此可見，醫(yī)患糾紛的根本原因在于醫(yī)務人員責任意識和服務意識不強、缺乏溝通等。因而加強對醫(yī)學生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)學生的服務觀、道德感、責任心十分重要。

2．2奠定扎實的專業(yè)基礎醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種高技術的行業(yè)，服務的對象是人，既有共性，也有顯著的個體性和復雜性，尤其是JCa~"不可重復性。醫(yī)務人員必須有豐富的學識和精湛的醫(yī)療技術，盡量減少對醫(yī)療器械的依賴，才能給患者提供優(yōu)質實惠的服務，成為真正的“白衣天使”，讓患者放心、安心。醫(yī)學生的知識主要來源于學校的教育，還有一部分來源于工作中的積累和學習。所以，在對醫(yī)學生的培養(yǎng)中除了要幫助醫(yī)學生掌握盡可能多的知識技能外，還應盡可能培養(yǎng)其主動學習的能力。

2．3豐富人文知識，提高溝通能力醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務業(yè)，所服務的對象是身體和心理都需要治療、撫慰的患者。據(jù)中華醫(yī)學管理學會2001年的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，而醫(yī)療事故并沒有按比例上升，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術引發(fā)的，而是由于醫(yī)患溝通障礙導致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務人員不滿意引起的聞，所以服務理念教育和人文醫(yī)學等相關的社會學知識應該貫穿于醫(yī)學生的整個教育過程中。良好的醫(yī)患溝通，既能對患者起到心理治療的作用，促進患者康復，又能讓患者對疾病診治過程及風險有所認識，還能提高患者對醫(yī)務人員的信任，增進醫(yī)患關系的協(xié)調(diào)發(fā)展，減少醫(yī)患糾紛。1999年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會等國際性組織制訂的全球醫(yī)學教育7個最低基本要求中就有交流溝通技能，這也進一步說明了人際溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)學人才必備的素質。但據(jù)資料統(tǒng)計，目前，國外(如英國、德國等國家)的醫(yī)學生的人文社會科學課程占總學時的20％，而我國的平均統(tǒng)計還不足10％。所以在醫(yī)學院校開展人文社會學科，加強醫(yī)學生的人際溝通能力是非常重要和必要的。早在2003年，南京醫(yī)科大學就將醫(yī)患溝通學列入醫(yī)學生必修課課程，并收到了不錯的效果[7】。借鑒他們的經(jīng)驗，我們應該在全國醫(yī)學院校中開設人際溝通等人文課程。

2．4加強醫(yī)學生的法制赦育目前醫(yī)患關系緊張，但不少醫(yī)學生仍然法律觀念淡薄，所以醫(yī)學院校應注重加強醫(yī)學生的法律意識和自我保護的觀念。讓醫(yī)學生通過學習和了解與醫(yī)療相關的法律知識，既可以明確醫(yī)務人員的權利和義務，又可以知道患者的權利和義務，從而讓他們在工作過程中既注意保障患者的權利，又能保護自己。

要建立和諧的醫(yī)患關系，要讓患者對看到的醫(yī)療服務放心，對聽到的醫(yī)療服務安心，對感到的醫(yī)療服務舒心，就必須提高醫(yī)務人員的素質，贏得患者的尊重、信任和理解。因此，應在醫(yī)學院校中全面實施素質教育，既要注重傳授專業(yè)知識技能，又要注重提高醫(yī)學生的職業(yè)道德素質、人際溝通能力、法律意識等，這對改進醫(yī)患關系有著非常重要的現(xiàn)實意義。