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摘要：本文通過對公立醫(yī)院國有資產管理能力中出現的資產未統一管理部門歸口導致賬實不符、庫存物資消耗缺乏有效管控、大型設備運營低效一系列問題進行研究，依據會計理論方法對以上問題進行分析及建議，最終得出公立醫(yī)院資產管理能力是能夠幫助提升公立醫(yī)院市場競爭力的結論，以供同業(yè)參考借鑒。

關鍵詞：公立醫(yī)院；國有資產；管理能力

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，以公益性、非營利性為特點，但隨著醫(yī)療改革的不斷推進，面對外部越來越開放的資本運營市場，民營醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，以及各類社會資本協同辦醫(yī)模式的興起，已經對當前公立醫(yī)院當前的生存發(fā)展發(fā)起了嚴峻的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中的優(yōu)勢已不再明顯；同時當前部分公立醫(yī)院的國有資產管理模式簡單、粗放，與公立醫(yī)院的整體規(guī)劃部署不相適應，在一定程度上制約了公立醫(yī)院的市場競爭能力。筆者通過對某公立醫(yī)院進行調研走訪，針對公立醫(yī)院資產管理能力進行了一系列的研究，充分運用會計理論方法對所發(fā)現的問題進行分析建議，以幫助公立醫(yī)院提升資產管理能力。

一、提升公立醫(yī)院資產管理能力的重要性

在當前醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展必須立足當下，利用現有資源為基礎轉變經營模式，以提升其市場競爭力。國有資產作為能夠給公立醫(yī)院帶來經濟效益和社會效益的重要組成部分，不僅是保證公立醫(yī)院持續(xù)經營的重要前提，也是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的物質基礎，公立醫(yī)院必須通過盤活公立醫(yī)院現有的國有資產，加強資產的有效管理，優(yōu)化資源配置，將提升公立醫(yī)院的國有資產管理水平，作為推進公立醫(yī)院改革增效的重要手段之一，才能使公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中求得生存與發(fā)展。

二、公立醫(yī)院國有資產管理存在的問題

筆者以上海某區(qū)公立醫(yī)院為代表，將其在國有資產管理實際操作中存在的幾個突出問題描述如下：（一）資產未統一管理部門歸口導致賬實不符。公立醫(yī)院的資產獲取渠道多樣性，除了自行購置以外，還有其他渠道獲得資產的可能，資產下撥、調撥、捐贈都是公立醫(yī)院常見的形式。作者調研中發(fā)現某公立醫(yī)院的資產歸口管理部門不夠明確、統一，部門間信息溝通不暢，國有資產流失的可能性較高。醫(yī)院在接收物資的程序上出現明顯漏洞，實際操作中資產管理部門未能在第一時間接收到驗收信息，下撥、調撥、捐贈的物資實際是由相關科室完成驗收，驗收完成后也未通知財務部門依據相關單據入賬，這部分資產就屬于失控狀態(tài)，容易形成賬外資產；同時由于該公立醫(yī)院資產管理部門職能的缺失，導致醫(yī)院資產賬實不符，醫(yī)院管理方不能準確了解醫(yī)院的真實數據，在類似于是否需要添置資產的決策方面產生偏差，嚴重影響了決策者的判斷。（二）庫存物資消耗缺乏有效管控。醫(yī)院因其特殊的醫(yī)療性質，導致了其日常醫(yī)療耗材品類較為豐富，大部分醫(yī)用耗材的特點是金額較小、數量龐大，成為部分公立醫(yī)院資產監(jiān)管的難題。某公立醫(yī)院資產內控管理極為松散，以領定耗，由于科室間信息溝通缺乏透明度，資產管理部門及財務部門無法準確判斷每月消耗醫(yī)用耗材合理性；此外，該醫(yī)院對于各類辦公用品的監(jiān)管也同樣缺失，領用隨意性較大，經常存在重復領用，資產未報廢就提前采購，物資閑置的現象，各類資源的不合理分配導致浪費現象嚴重。（三）大型設備運營低效。落后的資產運營管理手段是制約公立醫(yī)院發(fā)展的短板。該公立醫(yī)院的資產采購缺乏長期規(guī)劃性，片面的追求“高大全”，未經可行性論證，便急于申請采購各種大型醫(yī)療設備，由于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃與實際采購資產的不相匹配，導致儀器設備的利用率并不高，造成短期內設備閑置，高昂的價格占用大量的流動資金，在一定程度上限制了公立醫(yī)院的有序發(fā)展；同時該醫(yī)院的設備使用缺乏中后期的績效評價，設備使用科室積極性不高，使用效率降低，存在高值儀器開機率較低的現象，使用科室對大型醫(yī)療設備的日常維護保養(yǎng)缺失，導致設備老化嚴重造成了極大的醫(yī)療資源浪費。

三、公立醫(yī)院國有資產管理的策略建議

針對某公立醫(yī)院在資產管理方面存在的以上問題，筆者結合原因進行分析提出以下幾點管理建議：（一）通過集權化財務管理方式確保資產賬實相符。國有資產集權化財務管理是確保公立醫(yī)院資產安全性、準確性的首要保障。下面筆者運用集權化財務管理模式作為案例分析的指導思想進行分析。公立醫(yī)院應根據資產性質分別指定獨立且唯一的部門對資產進行管理。資產管理部門應按照資產管理制度保障資產安全，資產管理權限的集中能夠保證醫(yī)院資產的完整性，對于新增資產嚴格把關，堅決杜絕資產使用科室自行采購、接收物資的現象。對于上級、平級機構調撥的物資，接收的各類物品捐贈，資產管理部門必須嚴格執(zhí)行相關流程，對新增資產進行驗收并確認，在確認物資所有權已經發(fā)生轉移后，財務部門應及時根據調撥單或捐贈協議對資產新增進行賬務處理并行使監(jiān)督職責。資產管理部門在公立醫(yī)院國有資產的日常監(jiān)管有著不可推卸的責任。資產管理部門作為實物管理部門對資產必須定期進行清查，財務部門作為資產的賬務處理部門，兩者應保持信息暢通，通力合作。對于盤盈、盤虧數額較大的現象及時向院部管理層進行匯報，查找原因，彌補資產內控管理中的漏洞；若存在閑置的固定資產，分析其利用率較低的原因，屬于資產質量問題還是與科室運營模式不相符合，及時與相關部門調整運營方案；若出于政策原因產生的資產閑置，如不符合辦醫(yī)條件而關閉某一科室而閑置的資產，應及時與上級主管部門進行溝通提高資產使用效率，避免醫(yī)療資源的大量浪費；應報廢的資產要及時上報上級管理部門，降低醫(yī)院管理成本，最大程度上保證醫(yī)院的資產的真實完整性，對管理層負責。（二）利用成本預算法加強庫存物資管控水平。公立醫(yī)院國有資產管理程序必須是建立在符合公立醫(yī)院特點的國有資產管理制度基礎上實現的，筆者認為公立醫(yī)院耗材的金額較低、品類繁多的特殊性，可以通過成本預算法減少醫(yī)用耗材的浪費、約束各類辦公用品的消耗，能夠較好的提高資產的使用效率，提升醫(yī)院資產管理水平。公立醫(yī)院首先應建立醫(yī)用耗材及辦公用品消耗的標準成本（圖1為標準成本對比流程），以醫(yī)用耗材為例：統計各科室診治病患的病種，通過抽取大量樣本統計某一病患在治療期間所需消耗醫(yī)用材料的成本，或者某一病種每床日平均消耗醫(yī)用材料的成本，充分考量病患數量、就診頻次、耗材采購成本、合理損耗等因素設置系數，采用因素分析法進行測算，將測算結果作為科室醫(yī)療耗材的標準成本，醫(yī)院通過建立信息平臺打通科室間的信息溝通壁壘，財務部門通過平臺就能夠查詢到各科室當月病患治療人次，利用標準成本可對當月科室成本進行比較，判斷是否與實際發(fā)生額有較大差異。通過將醫(yī)用耗材的使用納入績效考核，督促科室減少浪費，同時以上數據還能為物資采購部門提供價低質優(yōu)耗材的采購依據。圖1：在建立標準成本的基礎上，公立醫(yī)院應將醫(yī)用耗材耗用以及辦公物資列入醫(yī)院年度預算，根據每年物資的采購、領用水平，編制年度滾動預算，根據科室的撤并、業(yè)務的新增對預算進行不斷的調整和修訂，逐步將物資消耗水平降至合理區(qū)間。對于偏離合理區(qū)間的消耗量納入績效考核進行相應的懲罰，極大的降低重復領用，提前采購，物資閑置的可能性，由此加強各科室成本節(jié)約的思想意識，確保資源的合理分配，將資產產生的效益放大到最大化，提高物資使用效率。（三）運用財務動態(tài)指標提升資產運營效率。筆者認為公立醫(yī)院應從資產配置開始將財務動態(tài)指標運用到資產管理的過程中，以提升國有資產的運營效率。在配置醫(yī)療設備前就應充分預估病患需求規(guī)模，通過需求總量和病患需求差異進行分析，借鑒同級同類醫(yī)療機構使用類似設備的相關數據信息，充分考慮外部專家的客觀評價，對設備未來有否被替代的可能性作出精準的判斷，依據不同的風險系數測算公立醫(yī)院設備使用所產生的經濟效益和社會效益，作為選擇設備品牌、配置型號的決策依據?？紤]到現金流量以及貨幣的時間價值，選擇凈現金流量指標計算項目預期收益，幫助醫(yī)院通過探索租賃、外包、共享等方式新增設備，從而降低設備使用成本，提高設備使用效率，降低因采購不合理造成的閑置、或利用率低的可能性，避免流動資金占用過量，影響資金使用效率，確保有限醫(yī)療資源的合理分配，將公立醫(yī)院資產效益提升至最大化。為降低設備使用成本、提升機器使用效率，還應對公立醫(yī)院大型設備的日常運營進行成本效益評估。建立科學完整的考核評價體系，引導科室在合理治療的范圍內提升機器使用效率，設備日常維護成本應納入設備運營成本進行考核，促成設備使用者形成嚴格按照操作手冊規(guī)范使用器械的意識，減少設備維護頻率，降低設備運行成本，提升國有資產的運營效率。經以上論述筆者認為，可以通過運用一系列會計理論方法解決某公立醫(yī)院資產歸口管理部門未統一導致的資產賬實不符、庫存物資消耗缺乏有效管控以及大型設備運營低效的資產管理相關問題，助力公立醫(yī)院國有資產管理能力的提升。

四、結束語

通過以上的案例分析研究確定，公立醫(yī)院的資產管理能力是能夠為提升公立醫(yī)院市場競爭能力服務的，以上結論可供同行借鑒切磋。除了本文中所提出幾種方法以外，公立醫(yī)院的資產管理體系還應通過建立完善的資產管理體系、人力資源的合理配置、加大管理層的重視度等措施來不斷提高國有資產的運營能力和效率，幫助公立醫(yī)院抵御充分市場競爭環(huán)境下帶來的經營風險，提升公立醫(yī)院的經濟效益和社會效益，促進公立醫(yī)院和諧、長效發(fā)展。

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作者:周絲絲 單位:上海市長寧區(qū)衛(wèi)生審計中心