導(dǎo)語(yǔ)：臨床實(shí)習(xí)的問(wèn)題及改革措施探索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要階段，是醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐活動(dòng)將他們的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理病人和預(yù)防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，檢測(cè)是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的重要方面。一方面對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)生而言，圓滿地完成臨床實(shí)習(xí)，是他們由學(xué)校走向工作崗位的重要橋梁，因此確保實(shí)習(xí)質(zhì)量是至關(guān)重要的;而另一方面，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力不斷增加，就業(yè)、考研已成為許多學(xué)生實(shí)習(xí)階段最重要的目標(biāo)，極大地影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。如何保證和提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，已成為當(dāng)前深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要研究課題之一[1]。本文就當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)中存在的一些問(wèn)題及改革措施做一探討。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)

1當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及原因

1.1實(shí)習(xí)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，患者的自我保護(hù)意識(shí)普遍較以前加強(qiáng)，而臨床實(shí)習(xí)生本身的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力欠缺，離患者滿意的要求當(dāng)然相差甚遠(yuǎn)。因此帶教老師不能也不敢把動(dòng)手機(jī)會(huì)讓給學(xué)生，實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較以前大大減少。另一方面，由于病人及其家屬對(duì)醫(yī)院的環(huán)境有一定的了解，“號(hào)碼醫(yī)生”（進(jìn)修醫(yī)生）和實(shí)習(xí)醫(yī)生成了病人對(duì)醫(yī)生不信任的代名詞。有些病人對(duì)實(shí)習(xí)生缺乏信任感，拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)他們進(jìn)行臨床操作。這樣造成許多實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性不高。

1.2臨床醫(yī)生帶教積極性不高由于醫(yī)生是一個(gè)責(zé)任性很強(qiáng)的職業(yè)，臨床醫(yī)生本身工作就很辛苦。參與帶教工作，需要花費(fèi)很多時(shí)間與精力，如病例講解、操作示范、批改病歷等工作使帶教老師犧牲了很多休息時(shí)間，而帶教工作所得報(bào)酬微薄，這種付出與收入的不平衡，加之害怕發(fā)生醫(yī)療事故，出現(xiàn)臨床醫(yī)生不愿帶教或帶教積極性不高。

1.3管理措施不力由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，學(xué)生越來(lái)越多，而實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量有限，醫(yī)院里必然有更多的實(shí)習(xí)生，導(dǎo)致醫(yī)院管理難度增加。往往導(dǎo)致具體管理措施落實(shí)不力，帶教老師只教不管，造成管教脫節(jié)。因此造成部分學(xué)生紀(jì)律松散，遲到、早退、缺勤等現(xiàn)象屢有發(fā)生，而醫(yī)院往往放任自由，不嚴(yán)格管理。

1.4實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾目前五年制本科醫(yī)學(xué)院校都是第5學(xué)年（第9學(xué)期到第10學(xué)期）進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這恰好是就業(yè)及考研的關(guān)鍵階段。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，越來(lái)越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報(bào)考研究生。而我國(guó)目前研究生入學(xué)考試恰好安排在每年的春節(jié)前半個(gè)月左右，這就造成考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，正是準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試的關(guān)鍵階段。這部分學(xué)生有的是邊實(shí)習(xí)邊準(zhǔn)備考研，一心二用，主要準(zhǔn)備考研，實(shí)習(xí)敷衍了事;更有甚者，完全放棄實(shí)習(xí)，投入到考研復(fù)習(xí)之中。但是不管怎樣，都必然會(huì)影響到臨床實(shí)習(xí)。另一方面，在實(shí)習(xí)期間，為畢業(yè)后找工作也是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。實(shí)習(xí)生為了找工作，四處活動(dòng)，如參加用人單位的考試，參加招聘會(huì)等等，無(wú)心臨床實(shí)習(xí)。臨床醫(yī)院意見(jiàn)很大，普遍反映難以嚴(yán)格帶教和管理（同情學(xué)生就業(yè)難的心理使許多帶教老師放任不管），考研及擇業(yè)使實(shí)習(xí)秩序和實(shí)習(xí)任務(wù)受到嚴(yán)重沖擊，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量面臨嚴(yán)重下降的趨勢(shì)。

1.5實(shí)習(xí)考核方法不完善實(shí)習(xí)考核可客觀評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，是反饋驗(yàn)證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而目前的考核方法不夠完善，沒(méi)有起到督促學(xué)生認(rèn)真實(shí)習(xí)的目的。并且由于各種原因，各實(shí)習(xí)醫(yī)院考試的要求及標(biāo)準(zhǔn)不一，有些醫(yī)院監(jiān)考不嚴(yán)，往往為了趕時(shí)間、趕任務(wù)，流于形式，評(píng)分時(shí)主觀隨意大，感情分占有一定比例。

2改革措施

2.1培養(yǎng)勤奮好學(xué)精神，加強(qiáng)與病人交流我院教學(xué)主管部門(mén)在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了充分的吃苦耐勞精神的教育。要求實(shí)習(xí)生做到“六勤”，即腿勤、手勤、腦勤、眼勤、耳勤和口勤。在臨床實(shí)習(xí)中，牢記這“六勤”。并且利用“目標(biāo)激勵(lì)法”為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標(biāo)，讓學(xué)生制定近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，促使他們?yōu)閷?shí)現(xiàn)目標(biāo)勤奮學(xué)習(xí)，努力進(jìn)取[2]。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，鼓勵(lì)他們多向帶教老師請(qǐng)教，而不是被動(dòng)地完成老師布置的任務(wù)，這樣做也有利于提高帶教老師的積極性;在病房里，要積極熱情地多與病人交流，爭(zhēng)取取得病人的信任，為以后可能的臨床操作贏得便利。

2.2獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教老師，提高臨床教師的積極性我院為了提高臨床教師的帶教積極性，一方面建議各實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行評(píng)估考核，并將結(jié)果記入檔案，對(duì)帶教出色，在學(xué)生中反響好的教師優(yōu)先晉升，甚至破格提拔。另一方面，學(xué)院對(duì)每學(xué)年由各實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)生評(píng)選出的優(yōu)秀帶教老師，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)臨床教師的帶教積極性。

2.3改革實(shí)習(xí)考核方法，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量我院自2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)起，已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行新的實(shí)習(xí)考核方法，具體實(shí)習(xí)考核方法仍由理論考試、臨床技能考核及實(shí)習(xí)成績(jī)?nèi)糠纸M成。總成績(jī)構(gòu)成:理論考試占50%，臨床技能考核占30%，實(shí)習(xí)成績(jī)占20%。其中，臨床技能考核采用臨床能力綜合考核[3]（對(duì)于實(shí)際病人或模擬病例進(jìn)行臨床技能操作，病歷采集與書(shū)寫(xiě)，心電圖、X線片、B超、常規(guī)生化檢查等識(shí)別能力進(jìn)行考核），嚴(yán)格考核教師資格審定，統(tǒng)一考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并將考核成績(jī)與主要課程成績(jī)等同看待，使考核達(dá)到臨床教學(xué)目標(biāo)要求，使實(shí)習(xí)生在重視書(shū)本知識(shí)、重視基本理論的同時(shí)，主動(dòng)爭(zhēng)取實(shí)踐操作，自覺(jué)訓(xùn)練基本功，掌握臨床技能，自覺(jué)按《實(shí)綱》要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而實(shí)習(xí)成績(jī)由各實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行全面考核。理論考試較以往更加嚴(yán)格，由學(xué)院教研室統(tǒng)一命題，并且由學(xué)院派老師監(jiān)考，安排內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科（傳染科）各四輪考試，且最后一輪考試在返校后進(jìn)行。每位同學(xué)必須每輪理論考試均及格，不及格者參加下一輪補(bǔ)考。如實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)仍不及格者，不予畢業(yè)。新的實(shí)習(xí)考核方法在我院2003級(jí)實(shí)行之后，總體來(lái)說(shuō)效果顯著，有效地提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量。2003年級(jí)的畢業(yè)考試成績(jī)比往屆更好，且各實(shí)習(xí)醫(yī)院反映學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度較往年有了很大的提高。通過(guò)實(shí)行新的實(shí)習(xí)考核方法，使學(xué)校可以更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，也給了實(shí)習(xí)生一定的壓力，督促其更加認(rèn)真地實(shí)習(xí)，促進(jìn)了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。

2.4提前半年實(shí)習(xí)，確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量為減輕實(shí)習(xí)生不安心實(shí)習(xí)對(duì)臨床工作和教學(xué)工作的沖擊，而且許多實(shí)習(xí)醫(yī)院近年來(lái)也強(qiáng)烈呼吁我院調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，我院初步擬定從2007年開(kāi)始對(duì)2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)整臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，即將一年的實(shí)習(xí)時(shí)間調(diào)整為12月底至次年12月底，即第8學(xué)期和第9學(xué)期，以避開(kāi)就業(yè)和考研的主要時(shí)間。學(xué)生第10學(xué)期回校上課，主要是一些非主要課程以及同學(xué)感興趣的選修課及專題講座，實(shí)習(xí)結(jié)束至第10學(xué)期開(kāi)學(xué)第8周為考研、雙選假，第10學(xué)期16～18周為臨床技能培訓(xùn)及實(shí)踐技能考核。由于學(xué)生經(jīng)過(guò)1年的臨床實(shí)習(xí)，對(duì)一些臨床實(shí)際問(wèn)題有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，書(shū)本知識(shí)和臨床實(shí)踐也有了一定程度的結(jié)合，而且各人感興趣的方面可能不同，這時(shí)如舉辦一些專題性較強(qiáng)的講座，學(xué)生比實(shí)習(xí)前更易理解和接受。提前半年實(shí)習(xí)有利于最大限度地減輕畢業(yè)生就業(yè)和考研對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的干擾，使學(xué)生專心實(shí)習(xí)，教師全心帶教，確保實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，穩(wěn)定提高人才培養(yǎng)質(zhì)量;有利于用人單位到學(xué)校集中面試挑選畢業(yè)生，方便學(xué)生找工作;有利于加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，增加雙選就業(yè)的成功率;考研前給學(xué)生一定的復(fù)習(xí)時(shí)間，有利于提高考研的錄取率;也有利于畢業(yè)實(shí)踐技能的強(qiáng)化訓(xùn)練和考核（回?？蛇M(jìn)行技能培訓(xùn)和站點(diǎn)式考核），進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)踐能力。但同時(shí)也可能存在一些問(wèn)題，如提前實(shí)習(xí)時(shí)間將調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)管理、學(xué)生管理及后勤服務(wù)等方面都將增加工作量和一定經(jīng)費(fèi)支出;由于2002級(jí)和2003級(jí)在調(diào)整中有半年實(shí)習(xí)重合期，期間由于實(shí)習(xí)人數(shù)增多，管理病床數(shù)會(huì)有下降，實(shí)習(xí)質(zhì)量可能受到一定影響，住宿問(wèn)題也將面臨一定的困難。另外學(xué)生最后一個(gè)學(xué)期回校上課，教學(xué)秩序會(huì)受到一定影響，并且在此期間學(xué)生可能會(huì)淡忘臨床知識(shí)和技能，進(jìn)入醫(yī)院后工作可能生疏，此問(wèn)題將通過(guò)最后3周集中進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)及實(shí)踐技能考核來(lái)解決?？傊?，以確保教學(xué)質(zhì)量為前提，半年的實(shí)習(xí)質(zhì)量受影響只是暫時(shí)的問(wèn)題，學(xué)生就業(yè)和考研也很重要，從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀念來(lái)看，提前半年實(shí)習(xí)將會(huì)對(duì)確保實(shí)習(xí)質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的影響。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊和平，郭彥瓊，王秀芬，等.注重臨床實(shí)習(xí)影響因素，切實(shí)保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[M]//陳化.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育研究進(jìn)展.3版.北京:中國(guó)人口出版社，2003:78.

[2]黃美芬.轉(zhuǎn)變教育觀念，提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)[M]//陳化.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育研究進(jìn)展.3版.北京:中國(guó)人口出版社，2003:40.

[3]陳培剛.影響醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的成因與對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，（3）:56.