導(dǎo)語(yǔ)：小議礦業(yè)集團(tuán)的醫(yī)療制度建設(shè)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的征繳

第一，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進(jìn)行籌集和管理。第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和職工個(gè)人共同繳納。用人單位統(tǒng)一按上年度工資總額的6.3%繳納，職工個(gè)人按本人上年度工資總額的2%繳納。職工本人上年度工資總額低于公司職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。退休（職）人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。各單位職工上年度工資總額以集團(tuán)公司勞資處核定數(shù)額為準(zhǔn)。第三，停薪留職人員按公司上年度平均工資的8.3%繳納后，可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，不繳納者不列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。其繳費(fèi)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)，并由所在單位代收代繳。第四，用人單位必須每月按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，定期公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受職工群眾的監(jiān)督。對(duì)連續(xù)兩個(gè)月未繳或累計(jì)欠費(fèi)10萬(wàn)元以上的單位，可責(zé)令其限期繳納。逾期不繳的，從欠繳的次月1日起按日罰2‰的滯納金，滯納金并入醫(yī)療統(tǒng)籌基金項(xiàng)下。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可暫停未繳費(fèi)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第五，繳費(fèi)單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓、拍買、租賃、承包時(shí)，接收單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原繳費(fèi)單位職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人賬戶中支付，超支自理。第三，住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由職工個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)（離休人員不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)）。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算、累加支付”的辦法支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：起付標(biāo)準(zhǔn)按就診醫(yī)院等級(jí)劃分，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為200、300、400元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%；5001元至10000元部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人支付10%；10000元以上統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人支付5%。退休人員自付比例分別比上述比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在一個(gè)參保年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)全額，第二次減半，第三次直接進(jìn)入統(tǒng)籌。統(tǒng)籌基金每年最高支付限額為公司上年度職工平均工資的4倍（國(guó)家規(guī)定的封頂線）。最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可以通過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)求助等途徑解決。個(gè)人賬戶有余額的，可以用于住院基本醫(yī)療費(fèi)用屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分?！疤厥饴圆　被颊叩拈T診醫(yī)療費(fèi)可在統(tǒng)籌基金中支付部分費(fèi)用。第四，異地安置、長(zhǎng)期異地居住的退休（職）人員和因工作需要駐外地工作一年以上的在職職工，其門診和住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度定額包干管理。其門診醫(yī)療費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)為本人上年度個(gè)人賬戶配置資金；住院醫(yī)療費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)以上年度本公司同類人員人均住院醫(yī)療費(fèi)用為計(jì)算基數(shù)，超支不補(bǔ)，結(jié)余可轉(zhuǎn)下年使用。第五，參保職工因病情確需轉(zhuǎn)院者，必須堅(jiān)持由低級(jí)向高級(jí)依次轉(zhuǎn)院的原則，從礦醫(yī)院轉(zhuǎn)向公司總醫(yī)院。確因醫(yī)療條件和技術(shù)力量所限，致使患者必須轉(zhuǎn)公司外檢查治療者，必須經(jīng)公司總醫(yī)院提出建議，礦區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診。第六，參保職工住院治療期間實(shí)施特殊檢查和特殊治療，按國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)另行制定。第七，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保職工要嚴(yán)格遵守國(guó)家和省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定，超出規(guī)定的診療、服務(wù)和藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，并制定實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體管理辦法。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理治療。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)為參保職工提供高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從門診、住院、報(bào)銷、審核、撥付、統(tǒng)計(jì)到資金管理、系統(tǒng)維護(hù)均已全部實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，且建立了住院患者醫(yī)療健康檔案，加強(qiáng)跟蹤服務(wù)管理。

本文作者：楊瑞紅工作單位：潞安礦業(yè)（集團(tuán)）公司五陽(yáng)煤礦