導語：中醫(yī)藥對外醫(yī)療援助法律制度分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:伴隨著我國對外醫(yī)療援助的推進，中醫(yī)藥對外援助逐步增多并形成一定規(guī)模。開展中醫(yī)藥對外援助，對于提高中醫(yī)藥國際地位，促進中醫(yī)藥國際貿(mào)易具有重要意義。目前，我國中醫(yī)藥對外援助制度建設始終處于空白狀態(tài)，使得中醫(yī)藥在受援國家的發(fā)展緩慢且無法可依。因此，加強中醫(yī)藥對外援助制度建設，構建自上而下對外援助制度體系，具有一定的理論價值和現(xiàn)實意義。

關鍵詞:中醫(yī)藥;對外援助;法律制度

1963年，應阿爾及利亞請求，主席和總理決定向阿爾及利亞派出一支醫(yī)療隊，并確定我國向發(fā)展中國家無償提供醫(yī)療和藥品的援助的長期戰(zhàn)略，打開了我國同第三世界國家合作的新局面。從此，我國開始有規(guī)模、有計劃的開展對外醫(yī)療援助。截至目前，中國參與國際醫(yī)療援助52年來，已向亞洲、非洲、歐洲、拉丁美洲、加勒比和大洋洲69個國家派遣了援外醫(yī)療隊，共派出援外醫(yī)生23000多名。①隨著我國對外醫(yī)療工作的開展，不僅帶去了先進的醫(yī)療技術和專業(yè)的醫(yī)療服務，還帶去了中國傳統(tǒng)醫(yī)藥、針灸、按摩以及中西醫(yī)結合的診療方法，促進了中醫(yī)藥在受援國家的發(fā)展。

一、對外醫(yī)療援助中中醫(yī)藥援助情況

(一)中醫(yī)藥對外援助規(guī)模

1971年，我國派出第一支中醫(yī)針灸醫(yī)療組，共計6名，援助阿爾巴尼亞。隨后每2年左右均派出中醫(yī)醫(yī)療組跟隨醫(yī)療隊開展對外醫(yī)療援助。除了援非醫(yī)療隊外，還有一支龐大的志愿者力量無私奉獻在醫(yī)療援助中，2005年8月，中國向非洲埃塞俄比亞派出第一支志愿者服務隊，其中就有兩名中醫(yī)醫(yī)師，以后派出的每批青年志愿者都有3名左右的中醫(yī)醫(yī)師。②

(二)中醫(yī)藥對外援助的形式

我國對外中醫(yī)藥援助形式主要有以下三種形式:一是輸出中醫(yī)藥相關物資、技術。向受援國家輸出中醫(yī)藥成藥物資、現(xiàn)代化針灸設備，并提供設備使用技術服務等。二是進行人力資源的培養(yǎng)。通過提供各種形式的學歷學位教育、中短期研修、人員交流以及高級專家服務的項目為受援國家培養(yǎng)中醫(yī)藥方面的技術人員等。例如，從20世紀50年代，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、中藥研究院、北京中醫(yī)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學等單位長期承擔中醫(yī)藥(針灸)領域的援外項目，為非洲醫(yī)生培訓基礎理論，并提供臨床實習。三是在受援國家以商主體的形式建立中醫(yī)醫(yī)院、診療研究中心。例如1979年，以河北省援扎伊爾醫(yī)療隊14名醫(yī)療隊員為骨干，聘用金丹堡醫(yī)院醫(yī)護工勤人員59名，構成73名建制、80張病床，建立具有針灸、內(nèi)科、外科和兒科的綜合性醫(yī)院———“中國病房”。③

(三)中醫(yī)藥對外援助對中醫(yī)藥發(fā)展的影響

一是促進我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及相關技術的發(fā)展與提高。中醫(yī)藥在對外醫(yī)療援助中被廣泛應用，尤其是向受援國輸出的中成藥和針灸技術，療效顯著、價格低廉，越來越多的國家表示愿與中國在傳統(tǒng)醫(yī)學和藥用植物的研究、開發(fā)和生產(chǎn)上進行合作。二是在受援國家建立了濃厚的中醫(yī)藥文化理念。中醫(yī)藥作為中國所特有的傳統(tǒng)醫(yī)藥，具有極強的民族文化性，在國際服務貿(mào)易過程中，面臨強大的文化壁壘。通過免費的、人道主義的對外醫(yī)療援助形式，在受援國家逐步樹立和傳播了中醫(yī)藥文化理念。三是促進受援國家中醫(yī)藥相關立法的發(fā)展。隨著國際社會對傳統(tǒng)醫(yī)藥的認可，受援國家開始加強對中醫(yī)藥的管理，制定的相關法律法規(guī)。在中藥的管理方面，很多國家允許中醫(yī)藥作為保健品進行銷售。例如，印度尼西亞只允許持有執(zhí)照的中藥店進口草藥，南非允許各種中草藥申報登記后可合法進入市場銷售。在針灸管理方面，不少國家已將針灸作為一種醫(yī)療方法，有的國家還將治療費用納入醫(yī)療保險，受援國家中的越南、南非等國家通過法律程序確認針灸合法地位并納入醫(yī)療體系。④

二、中醫(yī)藥對外醫(yī)療援助立法現(xiàn)狀及法律困境

(一)我國中醫(yī)藥對外援助立法情況

2014年以前，我國對外援助相關法規(guī)少而零散。相關立法主要有:1998年《國家進出口商品檢驗局、對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部關于印發(fā)＜對外援助物資檢驗管理辦法(試行)＞的通知》、1998年《關于印發(fā)＜對外援助支出預算資金管理辦法＞的通知》、1999年《關于進一步加強對外援助物資檢驗管理有關事宜的通知》、2004年商務部《對外援助成套項目施工任務實施企業(yè)資格認定辦法(試行)》、2007年《關于啟用對外援助建筑物標識的通知》、2011年《對外援助物資項目實施企業(yè)資格管理辦法》等。在總結我國援外工作60多年實踐經(jīng)驗的基礎上，我國出臺了《對外援助管理辦法(試行)》，成為對外援助的綜合性立法，確立了援外管理的基本制度框架，夯實了援外管理的法治基礎。2015年修訂了《對外援助項目實施企業(yè)資格認定辦法(試行)》、《對外援助成套項目管理辦法(試行)》、《對外援助物資項目管理辦法(試行)》等配套實施辦法和細則。我國對外援助立法體系呈現(xiàn)三個特點:一是缺少頂層設計和法律法規(guī);二是現(xiàn)行的部門規(guī)章成為提高援助項目質量的主要法律保障;三是援助相關法律配套實施辦法還不完善，對于無形服務缺少相應的規(guī)定，不利于以勞務服務為內(nèi)容的醫(yī)療援助法制化、規(guī)范化。目前，部分實施辦法可以對中醫(yī)藥對外援助提供原則性指導，但是中醫(yī)藥對外醫(yī)療援助相關制度依然缺位。

(二)中醫(yī)藥對外援助專門立法的必要性

一是中醫(yī)藥對外援助缺乏頂層設計和專項規(guī)劃。對外援助不僅要承擔著人道主義義務，還要發(fā)揮政治外交作用，促進中醫(yī)藥服務貿(mào)易的發(fā)展。由于中醫(yī)藥對外援助存在的主體多元、項目推進目的性較弱，缺少相關整體經(jīng)濟政治安排，沒有規(guī)模、不成體系，因此，從當前中醫(yī)藥在援助國家的發(fā)展情況來看，雖然中醫(yī)藥得到了一些受援國家的認可，允許中草藥作為藥品自由流通，但是全面承認并放開中醫(yī)藥市場的國家非常有限，與西醫(yī)統(tǒng)戰(zhàn)全球醫(yī)學市場相比相差很遠。二是中醫(yī)藥及其服務具有特殊性，需要專門立法。一方面，中醫(yī)藥具有文化專屬性。在我國眾多的對外援助領域中，最具有民族代表性、最具有競爭力、最可能在國際服務貿(mào)易中創(chuàng)造價值的就是中醫(yī)藥對外援助;另一方面，中醫(yī)藥這一勞務服務具有特殊性。中醫(yī)藥制作工藝、成分、標準以及中醫(yī)治療的效果評估等難以量化，因此，需要專門的中醫(yī)藥對外援助立法切實指導中醫(yī)藥對外援助中合同雙方在產(chǎn)品質量、服務質量、服務流程上的權利義務分配。三是當前國際合作發(fā)展戰(zhàn)略形勢迫切需要加強中醫(yī)藥援助立法。隨著屠呦呦榮獲2015年諾貝爾獎，以及國家“一帶一路”和周邊外交、經(jīng)略周邊等重大的戰(zhàn)略布局的推動，一個與現(xiàn)代醫(yī)學相互借鑒、共同補充發(fā)展的中醫(yī)藥國際化時代已經(jīng)到來。中醫(yī)藥對外服務貿(mào)易發(fā)展應抓住契機，切實發(fā)揮中醫(yī)藥對外援助的積極性和外交效應，加快中醫(yī)藥對外援助法律制度建設，在法律框架和制度范圍內(nèi)進行推進中醫(yī)藥對外援助項目。

(三)中醫(yī)藥對外援助制度建設面臨的法律困境

一方面，中醫(yī)藥服務標準體系不健全。中醫(yī)藥注重經(jīng)驗傳承，其理論的形成主要源于自身體會，學科發(fā)展依靠長期經(jīng)驗積累，標準難以量化。加上我國中醫(yī)藥標準化尚處于起步階段，缺乏中醫(yī)藥標準化人才，中醫(yī)藥標準化進展緩慢。中醫(yī)藥標準體系的不健全制約了中醫(yī)藥對外援助法律制度的建立。另一方面，中醫(yī)藥對外援助相關制度建設沒有可供借鑒的范本，創(chuàng)新性強、難度較大、系統(tǒng)復雜。國際社會中，出臺對外援助法律制度的國家不多，而中醫(yī)藥獨具特色的屬性決定了幾乎沒有可供借鑒的模板。因此，需要建立整套法規(guī)制度確保落地，工作量相對較大。綜上所述，中醫(yī)藥對外醫(yī)療援助雖然在我國外交歷史上已經(jīng)發(fā)揮了巨大作用，但是至今仍然處于無法可依狀態(tài)。健全中醫(yī)藥對外醫(yī)療法律制度，使其在中醫(yī)藥服務貿(mào)易中發(fā)展更多作用，成為歷史發(fā)展的必然選擇。

三、完善中醫(yī)藥對外醫(yī)療援助法律制度的若干建議

(一)國際法領域

本著互惠互利原則，通過簽署協(xié)定或協(xié)議，積極爭取中醫(yī)藥發(fā)展的機會。一方面可以借助自由貿(mào)易區(qū)的特殊優(yōu)勢，與相關國家簽署中醫(yī)藥自由貿(mào)易協(xié)定，為自然人流動、商業(yè)存在、境外消費提供便利條件，消除制度壁壘;另一方面，通過與受援國家簽署中醫(yī)藥對外援助項目合作協(xié)議或者公約，積極爭取中醫(yī)藥在受援國家的發(fā)展機會和合法地位，比如約定中醫(yī)藥援助物資免稅政策，醫(yī)療援助人員入境居留權，通過援助資金培育當?shù)刂嗅t(yī)藥醫(yī)療保險機制建設等。

(二)國內(nèi)法領域

在國內(nèi)法領域，積極推進中醫(yī)藥對外援助專項法律制度建設，具體應從以下方面著手。一是盡快制定和完善中醫(yī)藥領域相關標準。對外援助而言，主要涉及中醫(yī)醫(yī)院、診所建設配置標準，中成藥生產(chǎn)、檢驗標準，中藥種植培養(yǎng)相關標準，中醫(yī)用具生產(chǎn)標準，中(醫(yī))藥服務標準(含治療康復、養(yǎng)生保健)，中醫(yī)藥從業(yè)人員培養(yǎng)考核標準等。二是出臺中醫(yī)藥援外規(guī)劃制度和實施細則。首先，制定中醫(yī)藥援外工作規(guī)劃或指導意見，建立自上而下的中醫(yī)藥援外工作管理體制。其次，針對不同的項目形式制定具體的實施辦法，主要包括派遣中醫(yī)藥醫(yī)療隊進行勞務服務、中醫(yī)藥物資援助、合作建廠建院、人才交流培養(yǎng)等實施辦法。最后，制定對外援助協(xié)議內(nèi)容指導規(guī)范。即便開展對外援助，也需要通過規(guī)范指導項目協(xié)議簽署，明確約定中方實施主體與受援國家的權利義務。尤其在中外合作組織實施項目中，應明確中外雙方的分工，然后由雙方按照協(xié)議規(guī)定各自承擔一部分的項目責任，確保援外項目順利實施。三是注重中醫(yī)藥對外援助制度建設與現(xiàn)行法律制度的銜接。中醫(yī)藥對外援助制度建設既是我國對外援助制度的組成部分，也是中醫(yī)藥法律體系的重要部分，因此，中醫(yī)藥對外援助制度建設中要做到與上位法律不抵觸，注意與相關法律相銜接，確保中醫(yī)藥對外援助制度的合法性和可行性。

作者:楊逢柱 謝三影 單位:北京中醫(yī)藥大學人文學院 中國康復輔助器具協(xié)會

參考文獻:

［1］中國的對外援助(2011)白皮書［EB/OL］．新華網(wǎng)，2014．

［2］中國的對外援助(2014)白皮書［EB/OL］．新華網(wǎng)，2014．

［3］中非合作論壇相關文獻報道．

［4］中國援外醫(yī)療大事記(1963．4－2012．12)［Z］．中國醫(yī)療隊派遣50周年專題報道．

［5］代金剛，朱建平，宋麗娟，肇紅．中醫(yī)藥在非洲［J］．國際中醫(yī)中藥雜志，2014，5，36(5)．

［6］李振吉主編．中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易實務［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014．