導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算在基金管理的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:經(jīng)過(guò)多年的全民醫(yī)療保障體系建設(shè)，我國(guó)現(xiàn)在已基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系，并設(shè)立國(guó)家醫(yī)療保障局協(xié)同財(cái)政、衛(wèi)生等部門加大對(duì)醫(yī)療基金的管理。按照當(dāng)下的會(huì)計(jì)核算制度要求，以收付實(shí)現(xiàn)制基本會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的基金核算方式，還是存在著一些短板和問(wèn)題，涉及到了醫(yī)院、醫(yī)保、民眾等主體，突出的表現(xiàn)在醫(yī)?；鸬臅?huì)計(jì)核算信息不全面，資金撥付不及時(shí)、資金監(jiān)管容易發(fā)生漏洞等方面，因此相關(guān)部門要全面分析當(dāng)下的核算制度，并且做出相應(yīng)的調(diào)整完善。

關(guān)鍵詞:醫(yī)?；?；會(huì)計(jì)核算；基金管理

醫(yī)療保障基金是確保醫(yī)療保障體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心要素。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障主要由國(guó)家統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及各類補(bǔ)充與大病救助等保險(xiǎn)基金構(gòu)成，收入也主要來(lái)源于工商企業(yè)和財(cái)政撥付，考慮到目前的醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)仍然是行政機(jī)關(guān)，財(cái)政部在醫(yī)?；鸷怂阒贫确矫嫒匀谎赜昧伺c機(jī)關(guān)事業(yè)會(huì)計(jì)一致的收付實(shí)現(xiàn)制，但是在醫(yī)療衛(wèi)生體系市場(chǎng)化運(yùn)行背景下，其整體的適應(yīng)性不強(qiáng)，外界呼吁改革目前核算制度，以準(zhǔn)確反映債權(quán)債務(wù)，為國(guó)家醫(yī)保政策正確制定提供準(zhǔn)確的信息參考。

一、當(dāng)下的醫(yī)?；鸷怂阒贫劝才畔禄鸸芾砻媾R的不足

(一)醫(yī)?；鹗杖肭闆r反映及管理

一是沿用收付實(shí)現(xiàn)制的醫(yī)?；鸷怂阒贫?，難以在整個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)，全面、客觀、及時(shí)、正確的對(duì)當(dāng)期和未來(lái)的醫(yī)保基金收入情況作出反饋，特別是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)在核定醫(yī)保基金收入時(shí)，會(huì)忽略到很多隱性的債權(quán)債務(wù)，對(duì)于醫(yī)院在醫(yī)療藥品采購(gòu)銷售以及診療方案的決策安排上，無(wú)法起到較好的決策咨詢作用。目前工作中采用以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算,只反映醫(yī)?；鹗杖胫鞋F(xiàn)金實(shí)際收入的部分,無(wú)法反映出當(dāng)期收入的真實(shí)情況。在醫(yī)?；鹗杖氲膶?shí)際核算中，很多納入職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，都要依法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這些收入都應(yīng)當(dāng)被計(jì)入醫(yī)?；鸬氖杖腠?xiàng)目之中。但是受制于地方財(cái)政、工商企業(yè)的日常經(jīng)營(yíng)上存在著實(shí)際困難，欠繳現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，如果以收付實(shí)現(xiàn)制為例，就很難判斷出地區(qū)的醫(yī)?；鹂傮w的收入水平，以及基金的欠繳的額度，對(duì)于在日后的催繳、催收上造成了數(shù)據(jù)的脫節(jié)，不利于基金收入安全性保障，容易造成資金缺口擴(kuò)大。再比如，有些一次性繳費(fèi)業(yè)務(wù)都在當(dāng)時(shí)的會(huì)計(jì)期間體現(xiàn)，但是它的保障費(fèi)用是分?jǐn)偟剿械臅?huì)計(jì)年度的，按照當(dāng)前會(huì)計(jì)制度下就會(huì)反映出期末的資金余額超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，存在結(jié)余情況，會(huì)讓決策人員誤以為是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠，在后期會(huì)相應(yīng)的提高，而在最終報(bào)表合并時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有兌現(xiàn)的繳費(fèi)義務(wù)暴露缺口，從而造成了基金收入不足，難以體現(xiàn)收入和支出比例協(xié)調(diào)性原則，也造成了醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算情況沒(méi)有全面客觀的體現(xiàn)出來(lái)，引發(fā)了負(fù)面的影響后果，一是信息不完全，賬實(shí)核對(duì)存在差異，可能會(huì)引起醫(yī)?；鸸芸氐腻e(cuò)誤調(diào)整方向。二是核算與資金收支產(chǎn)生了業(yè)務(wù)銜接沖突，會(huì)引起一些基金管控漏洞，容易出現(xiàn)資金挪用、占用等內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運(yùn)行。

(二)醫(yī)?；鹬С銮闆r反映及管理

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的信息判斷上存在偏差，不利于基金對(duì)口落地主體加強(qiáng)基金的風(fēng)險(xiǎn)管控。醫(yī)?；鸬淖罱K支出結(jié)算主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是基金管理與落地方存在一定的銜接障礙。因?yàn)楣⑨t(yī)院大多是差額撥款事業(yè)單位，與民營(yíng)醫(yī)院一道，按照2017年財(cái)政部的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，均采用的是權(quán)責(zé)發(fā)生制，這樣就和當(dāng)前的醫(yī)?；鸷怂阒贫犬a(chǎn)生了一定的沖突，在資產(chǎn)負(fù)債表的報(bào)表合并運(yùn)算上，有些會(huì)計(jì)科目之間會(huì)存在較大的差值，而有的會(huì)計(jì)賬務(wù)甚至無(wú)法對(duì)應(yīng)到借貸科目，這就會(huì)對(duì)醫(yī)保工作人員和醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在基金核定、清算方面的對(duì)接工作帶來(lái)較大的困難?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院大多開啟了“DRG”醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)以及推廣，先看病、后付費(fèi)的醫(yī)保記賬結(jié)算制度已經(jīng)大范圍的推開，以某地為例，記賬醫(yī)療費(fèi)資金已經(jīng)占到了醫(yī)?；鹂傮w支出的70%以上，但是在具體的操作中，按照使用原則，醫(yī)?；鸬氖芤嬷黧w是被保險(xiǎn)人及醫(yī)保患者，使用方是醫(yī)院，醫(yī)保基金的支出金額要準(zhǔn)確的反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入科目當(dāng)中，不過(guò)當(dāng)前的核算制度，就會(huì)讓這一支出與收入的核定上存在較大的偏差，就以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先看病、后付費(fèi)制度實(shí)施為例，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在后付制的規(guī)定下，只能體現(xiàn)當(dāng)期支出的資金額度，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療服務(wù)，但尚未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用就無(wú)法反映，只能在醫(yī)療基金支出實(shí)際結(jié)算，通過(guò)銀行賬戶進(jìn)行了結(jié)算業(yè)務(wù)辦理之后，才能補(bǔ)充到對(duì)應(yīng)會(huì)計(jì)期間，這樣就難以全面的反映出醫(yī)?；鸷歪t(yī)院的損益情況，同時(shí)在實(shí)效性上也存在一定的不足，二者的會(huì)計(jì)信息存在較大時(shí)差，醫(yī)院在設(shè)計(jì)院方的診療與藥品計(jì)劃時(shí)參考的醫(yī)?；鹗杖肟傮w情況和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的參考時(shí)點(diǎn)值不同，就會(huì)導(dǎo)致雙方在很多藥品報(bào)銷的政策上存在分歧，這對(duì)醫(yī)院的總體收益也會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，對(duì)于財(cái)報(bào)的真實(shí)性和完整性及時(shí)性都會(huì)有一定的干擾。

二、探索核算制度的創(chuàng)新改革推動(dòng)醫(yī)?；鸬目茖W(xué)有效管理

(一)強(qiáng)化成本管理，在現(xiàn)有制度下實(shí)現(xiàn)資金高效實(shí)用

對(duì)于醫(yī)院而言，當(dāng)前的醫(yī)?；鸷怂阒贫仁怯蓢?guó)家制定，在一定時(shí)期內(nèi)還會(huì)持續(xù)，因此應(yīng)當(dāng)立足當(dāng)下的實(shí)際情況，努力提升本身的成本管控與核算，最大程度下減少醫(yī)療費(fèi)用支出，減少因醫(yī)保基金延期支付給醫(yī)院的資金流動(dòng)性帶來(lái)的巨大壓力，醫(yī)院要借助先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念和技術(shù)，對(duì)醫(yī)保病患在醫(yī)療成本費(fèi)用使用結(jié)構(gòu)和總量上進(jìn)行合理的分析判斷，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目做到精細(xì)化的管控，科學(xué)化的預(yù)測(cè)，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保兜底水平和平均的基金撥付數(shù)額，來(lái)對(duì)不同病種診療的收益情況進(jìn)行分級(jí)分類，從而有針對(duì)性的調(diào)整不同科室的收治比例，進(jìn)而更大程度上減少虧損類病種對(duì)于醫(yī)院成本的負(fù)面影響。從診療實(shí)際角度講，做到適度診療，防止過(guò)度醫(yī)療，減少昂貴藥品的開具和不必要的儀器檢查，多用在醫(yī)保范圍內(nèi)的器材、藥品，以保持成本的總體可控。

(二)探索兩種制度相結(jié)合核算原則，準(zhǔn)確反映基金收入情況

國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極的開展結(jié)算制度改革試點(diǎn)，探索以收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制想融合的核算原則，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)保基金的管理更符合市場(chǎng)化的運(yùn)行機(jī)制，可以較為全面真實(shí)合理的反應(yīng)出醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r，對(duì)于參保機(jī)構(gòu)的基金費(fèi)用的繳納進(jìn)度等具體信息有了更加準(zhǔn)確的了解和掌握，通過(guò)應(yīng)收未收保險(xiǎn)費(fèi)用等科目可以快速的核算出當(dāng)期的醫(yī)保基金收繳缺口，與欠繳的基金通過(guò)二級(jí)明細(xì)科目進(jìn)一步的反應(yīng)，包括了欠繳單位、欠繳金額、欠繳時(shí)間等，讓醫(yī)保基金的管理層獲取的實(shí)際基金管理信息更加的準(zhǔn)確及時(shí)，有利于其在未來(lái)的決策上獲取的信息更加的充分和全面。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)保經(jīng)辦部門在會(huì)計(jì)科目中應(yīng)當(dāng)增設(shè)“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目，用來(lái)匯總所有參保單位本年度核定后的應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用，在稅務(wù)部門征繳后，結(jié)算信息反饋至醫(yī)保部門后，再對(duì)科目余額進(jìn)行沖減，會(huì)計(jì)期末的“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”的余額通常在借方，用來(lái)反映還未實(shí)際繳納的拖欠基金費(fèi)用，并再下設(shè)二級(jí)科目來(lái)對(duì)欠繳的具體情況進(jìn)行反映，形成明細(xì)賬，補(bǔ)充到醫(yī)?；饒?bào)表的附注中。有些特殊情況，比如企業(yè)因破產(chǎn)清算或者改制，前期預(yù)先繳納的醫(yī)保基金費(fèi)用，可以通過(guò)設(shè)立“預(yù)收賬款”科目先進(jìn)行歸集，再根據(jù)其收益的會(huì)計(jì)期間按年度或者月度分?jǐn)傊翆?duì)應(yīng)的“遞延收益”科目下。通過(guò)對(duì)兩種制度的結(jié)合，可以對(duì)在未來(lái)的醫(yī)?；鸬膫鶛?quán)債務(wù)進(jìn)行了全面的描述，把潛在的數(shù)據(jù)更加清晰化，提升基金的風(fēng)險(xiǎn)管控水平，同時(shí)把管理責(zé)任落實(shí)到對(duì)應(yīng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基金運(yùn)行效率提升。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鹬Ц逗怂阒贫雀母?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金撥付下的醫(yī)療費(fèi)用收支管理是醫(yī)療基金的管控重點(diǎn)，在具體的基金項(xiàng)目核算中，要對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的記賬醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處設(shè)立“應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目來(lái)歸集，當(dāng)實(shí)際支付入賬后，進(jìn)行相應(yīng)的沖減。通過(guò)收付實(shí)現(xiàn)制的核算制度執(zhí)行應(yīng)用，可以較為準(zhǔn)確的核定基金的支付與結(jié)余信息，也能讓醫(yī)院與醫(yī)保基金之間的清算結(jié)算更加的順暢，管理責(zé)任也更加的明晰，提升管理的總體績(jī)效。同時(shí)也要適應(yīng)會(huì)計(jì)電算化、信息化的需求，加快對(duì)當(dāng)前醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的改進(jìn)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)軟件的核算機(jī)制相統(tǒng)一，可以同步同標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行核算，讓數(shù)據(jù)的處理標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，當(dāng)前單一沿用收付實(shí)現(xiàn)制對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行會(huì)計(jì)核算，已經(jīng)不符合當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下的廣范圍全覆蓋式的醫(yī)療保障體系建設(shè)的要求，在核算質(zhì)量的全面性、效率性和科學(xué)性上都存在著一定的不足，在基金實(shí)際收支的反映和對(duì)預(yù)算編制信息決策上，也難以發(fā)揮一定的參考作用，因此，要保證醫(yī)?；鸬慕】颠\(yùn)行和高效管理，就要加快核算制度改革步伐，完善傳統(tǒng)的核算基礎(chǔ)，以適應(yīng)新時(shí)展需要，推動(dòng)基金管理質(zhì)量的提升、醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算工作得以有序開展。

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作者：戰(zhàn)波 單位：青州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心