導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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雖然我市的醫(yī)療保障實現(xiàn)了制度性的滿覆蓋，但要真正實現(xiàn)人人享有滿意的基本醫(yī)療保障的目標，依然迫切需要研究解決許多薄弱環(huán)節(jié)。比如，有些不同人群醫(yī)保政策上還不統(tǒng)一；少數(shù)區(qū)（市）縣的醫(yī)保管理人員、經(jīng)費還不到位；個別區(qū)（市）縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展緩慢。

一要加快實現(xiàn)市域政策統(tǒng)一。市勞動保障局要在今年年底前將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策方案報市政府。相關(guān)具體政策出臺后，各區(qū)（市）縣政府要及時調(diào)整當?shù)蒯t(yī)療保障政策，盡快統(tǒng)一到市上的要求上來。

二要加快實現(xiàn)市域經(jīng)費統(tǒng)籌。目前，我市醫(yī)療保障經(jīng)費還存在市和區(qū)（市）縣兩級統(tǒng)籌的現(xiàn)狀，在醫(yī)保范圍、對象、標準諸多方面還存在一些差異。要力爭明年實現(xiàn)醫(yī)保費用市級統(tǒng)籌，縮小參保人員待遇差別，同時增強承受風險能力和規(guī)范管理。

三要加強規(guī)范管理。對醫(yī)保系統(tǒng)的能力建設(shè)，要按照整合資源，理順機制，節(jié)約成本，提高效率的原則，強化醫(yī)療保障系統(tǒng)軟件、信息網(wǎng)絡(luò)和機構(gòu)建設(shè)，推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶“一卡通”工作。同時，市醫(yī)保局要切實擔當起指導全市醫(yī)療保障經(jīng)辦工作的職能，加強經(jīng)辦機構(gòu)的思想、作風和業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，努力提高為群眾服務(wù)的能力。

四要完善社區(qū)衛(wèi)生。最近，市上將定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起付標準下調(diào)為200元，取消了高血壓、糖尿病、心臟病等試點病種使用乙類藥品個人15%的自付費用。各級政府要按照市上的統(tǒng)一規(guī)定，及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，鼓勵和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開設(shè)家庭病床、開展慢性病費用控制試點，調(diào)整統(tǒng)籌基金起付標準和試點病種乙類藥品報銷比例，引導參保人員到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，使更多群眾更多受益。

二、進一步鞏固醫(yī)療保障成果

近年來，我市在市委、市政府的工作安排下，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中，穩(wěn)步推進醫(yī)療保障制度改革，積極探索，務(wù)實創(chuàng)新，全市醫(yī)療保障體制現(xiàn)已基本實現(xiàn)從二元分割到城鄉(xiāng)一體的轉(zhuǎn)變，工作取得了明顯成效，城鄉(xiāng)廣大居民更好地享受到基本醫(yī)療保障的陽光。

一是醫(yī)保覆蓋進一步擴大。目前，我市醫(yī)療保障制度已實現(xiàn)了制度滿覆蓋，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民工、失地農(nóng)民、農(nóng)民和中小學生、嬰幼兒等城鄉(xiāng)各類人群均有獨立的醫(yī)保政策。

二是醫(yī)保管理進一步規(guī)范。繼去年全市新農(nóng)合和少兒住院互助金整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門管理后，今年市上又成立了醫(yī)療保險管理局，歸口管理各類人群醫(yī)保工作。全市醫(yī)療保障管理體制更加專業(yè)化、規(guī)范化和制度化。

三是醫(yī)保實效進一步增強。隨著醫(yī)療保障制度的有效落實，我市新農(nóng)合、少兒住院互助金、農(nóng)民工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等工作現(xiàn)在都是全國領(lǐng)先，中西部第一。市民由此獲得不少實惠，對工作也是認可的。

現(xiàn)在，我市醫(yī)保改革已成為有效解決我市群眾看病貴、看病難問題的重要途徑。要繼續(xù)鞏固好、發(fā)展好醫(yī)保改革成果，還有大量艱苦細致的工作需要我們?nèi)プ?。希望各級各部門一如既往地保持前期的工作熱情和工作干勁，認真分析工作現(xiàn)狀，總結(jié)好的經(jīng)驗和做法，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障從量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變，解決群眾后顧之憂，推動全市醫(yī)療保障工作健康發(fā)展。

三、進一步強化醫(yī)療保障職責

做好廣大市民的基本醫(yī)療保障工作，維護群眾健康權(quán)益，是政府的一項重要職責。各級政府要把醫(yī)療保障工作放在重要位置，列入政府重要議事日程，推動醫(yī)保工作順利有序進行。

一要加強領(lǐng)導力量。各區(qū)（市）縣要把醫(yī)療保障工作，擺在突出位置，堅持與其他工作同研究、同部署、同檢查、同落實。政府主要領(lǐng)導要切實負起領(lǐng)導責任，充分發(fā)揮主導作用；分管領(lǐng)導要及時把握工作進展情況，積極解決工作中的矛盾和問題，做到常抓常議，常議常抓。

二要加大財政投入。圍繞完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障政策，逐步提高低保人員、喪失勞動能力的殘疾人員和老年人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及農(nóng)民參加新農(nóng)合的補貼標準，建立學生、嬰幼兒參加住院醫(yī)療互助金的補貼制度，將提升各級醫(yī)療保險經(jīng)辦能力所需經(jīng)費納入財政預(yù)算。在這方面，除了市上要不斷加大投入外，區(qū)（市）縣也要進一步加大投入。今后，市上將結(jié)合各地經(jīng)濟發(fā)展實際，本著充分發(fā)揮主觀能動性的原則，打破平均主義。對一圈層，重點是給政策；在二圈層，除個別財政確實困難的地方外，一般不再給予扶持；對三圈層，將進一步加大扶持力度。從而形成財政支持的長效機制。

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總則

第一條按照“單位盡責，社會保障，財政支持，加強管理”的原則，通過建立和完善離休干部醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制，確保離休干部的醫(yī)療需求。

第二條按照云政發(fā)〔2001〕56號文件的規(guī)定，我市離休干部醫(yī)療保障實行市級統(tǒng)籌、分級管理。

第三條本實施意見適用于本市市、縣（市）區(qū)屬機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位的離休干部。

第四條各級勞動和社會保障行政部門和老干部管理局負責離休干部的醫(yī)療保障管理工作。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金的籌集和支付。

資金的籌集和管理

第五條離休干部醫(yī)藥費按規(guī)定實行實報實銷。統(tǒng)籌標準按收支平衡的原則，由市勞動保障部門會同財政部門提出意見報市政府批準執(zhí)行，一年一定。

第六條離休干部參加統(tǒng)籌所需資金由其所在單位每季度按規(guī)定標準繳納。

經(jīng)批準的特困企業(yè)按批準后的繳費金額繳納。關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)以及行政事業(yè)單位改制為企業(yè)或自收自支事業(yè)單位的離休干部統(tǒng)籌金由同級財政承擔。

第七條離休干部的醫(yī)療統(tǒng)籌金實行單獨籌集、管理和核算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌金的管理制度和辦法。

醫(yī)療待遇

第八條離休干部醫(yī)療保障的藥品范圍仍執(zhí)行《云南省公費、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍（試行）》（1996年版）、《云南省公費、勞保醫(yī)療補充用藥報銷范圍（試行）》（1997年版）和《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》。

第九條診療項目和服務(wù)設(shè)施標準按省計委、省衛(wèi)生廳《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理和調(diào)整非營利醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（云計價〔2001〕1218號）執(zhí)行。

第十條為方便離休干部就醫(yī)和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對離休干部實行定點醫(yī)療制度，離休干部須到昆明市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。凡未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

長住外地和異地安置的離休干部須到當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第十一條離休干部憑勞動保障部門統(tǒng)一制發(fā)的《離休干部醫(yī)療保障卡》就醫(yī)。

（一）門診

離休干部門診發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費、診療費和其他費用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復式處方上注明“自費”，所需費用由本人負擔。但因急救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費須報經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準方可報銷。

離休干部門診醫(yī)療費由本人墊付，并回原單位報銷。單位可適時到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。

離休干部急診時可在就近就地的醫(yī)療機構(gòu)救治，需住院、轉(zhuǎn)院治療的按有關(guān)規(guī)定辦理。

（二）住院

離休干部住院發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費、診療費和其他費用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復式處方上注明“自費”，所需費用由本人負擔。但因搶救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費須報經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準方可報銷。

離休干部住院醫(yī)療費經(jīng)離休干部本人簽字，由醫(yī)療機構(gòu)與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院

離休干部需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由其所住定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)外地治療的，須報經(jīng)市醫(yī)保中心核準后方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。

第十二條離休干部探親期間（出國的除外）在異地發(fā)生疾病需要治療的，限在當?shù)匾凰菭I利性醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷時應(yīng)提供處方、藥品和診療項目及費用清單。

醫(yī)療管理

第十三條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按每人每年1000元的標準核撥給單位資金，作為離休干部醫(yī)療費報銷周轉(zhuǎn)金。

第十四條離休干部憑發(fā)票、復式處方報銷聯(lián)、住院明細和費用清單報銷醫(yī)療費。單位要主動上門服務(wù)，及時為離休干部墊付發(fā)生的醫(yī)藥費，并到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。對超出藥品目錄、診療目錄的費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。

第十五條離休干部醫(yī)療費實行年度定額包干獎勵辦法：凡一年內(nèi)報銷醫(yī)療費不足3000元的，給予個人3000元的醫(yī)療補助；凡一年內(nèi)報銷醫(yī)療費在3000元以上（含3000元）不足4000元的，給予個人2000元的醫(yī)療補助；凡一年內(nèi)報銷醫(yī)療費在4000元以上（含4000元）不足5000元的，給予個人1000元的醫(yī)療補助。

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)對離休干部要做到因病施治、合理用藥，防止浪費。離休人員醫(yī)療費由各定點醫(yī)院單獨統(tǒng)計，處方和出院結(jié)算清單單獨裝訂，以備醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

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[論文摘要]農(nóng)民工是當代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實意義。

目前我國流動人口已經(jīng)達到1.2億至1.4億,占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強流動性這個特征，把農(nóng)民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工估計為80萬,占總數(shù)的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人,參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療隨著集體經(jīng)濟的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當?shù)卣雠_了有關(guān)新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家——單位負責制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距進一步拉大，導致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴重我國的三醫(yī)問題極為嚴重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會產(chǎn)生直接影響。

3.醫(yī)療保險制度顯失公平根據(jù)2004年12月零點調(diào)查和指標數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機構(gòu)合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務(wù)研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)則設(shè)計上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對滯后在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點，而且是維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。它既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際需要與經(jīng)濟承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系如果將農(nóng)民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機結(jié)合起來進行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴大基金來源渠道，設(shè)立個人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現(xiàn)實，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對城市農(nóng)民工流動性強的特點，要實行社會保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機構(gòu)。另一方面也要加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的,最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī),加強執(zhí)法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠發(fā)展,并針對目前農(nóng)民工流動性強、工資水平低等特點,制定規(guī)范、合理的社會保障法規(guī),明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責任,懲治那些消極對待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主,強制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè),確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。

篇4

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，而農(nóng)民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經(jīng)濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應(yīng)當為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

五、總結(jié)

在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。本文從社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國農(nóng)村醫(yī)保制度的演進這三個方面證實了在中國農(nóng)村實行合作醫(yī)療制度的合理性；同時分析了我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財政補貼和由農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農(nóng)民利益、維護農(nóng)民權(quán)益的非政府機構(gòu)采取直接補貼的方式管理資金。

篇5

一、國際醫(yī)療保障模式

醫(yī)療保障是指通過保障減少被保障者利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟障礙。醫(yī)療保障制度是醫(yī)療保障各種制度的統(tǒng)稱，可分為醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、免費醫(yī)療等形式。醫(yī)療保障模式是不同國家保障制度進行歸類，同一類型制度的統(tǒng)稱，如以英國和北歐為代表的國家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式、以德國、新加坡為代表的社會醫(yī)療保險制度模式、以美國為代表的市場醫(yī)療保險制度模式和以巴西、印度為代表的發(fā)展中國家低水平全民醫(yī)保模式。

（一）國家衛(wèi)生服務(wù)保障模式

國家衛(wèi)生服務(wù)保障模式是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，其保障基金通過稅收的形式籌措，并以財政預(yù)算撥款的形式分配保險基金，醫(yī)療服務(wù)的提供具有國家壟斷性，體現(xiàn)社會分配的公平性和福利性。較為典型的有英國、加拿大、澳大利亞等英聯(lián)邦成員國，后影響到瑞典等北歐高福利國家。

（二）政府為主、市場為輔的醫(yī)療保險模式（社會醫(yī)療保險）

這一模式主要是采取多渠道方式籌集醫(yī)療保障費用。國家實行強制性醫(yī)療保險為特點，商業(yè)保險作為補充。以德國、日本、新加坡為代表。這種醫(yī)療保險模式是政府干預(yù)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的操作方式，較好地控制了效率和公平。

（三）政府為輔、市場為主的醫(yī)療保險模式

政府為輔、市場為主的醫(yī)療保險模式主要以美國為代表。美國醫(yī)療保障以商業(yè)醫(yī)療保險為主體，政府基本醫(yī)療保險為輔助，部分特殊群體和弱勢群體享受政府醫(yī)療救助。美國的醫(yī)療保障籌資主要來自私營醫(yī)療保險計劃，很多政府醫(yī)療保險計劃也由私營醫(yī)療保險公司去執(zhí)行。醫(yī)療保障的管理模式是由保險公司直接參與醫(yī)療保險整個運行過程管理的，與醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)合提供服務(wù)的醫(yī)療保險組織，如健康維持組織等進行管理。

（四）發(fā)展中國家的低水平全民免費醫(yī)療

在當今世界，全民免費醫(yī)療保險已成為現(xiàn)代國家社會精神文明建設(shè)成就的一個具體標志，因此在發(fā)展中國家基本都依據(jù)國情，建立起全民性的醫(yī)療保障制度。

1.巴西建立了“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，實行以全民免費醫(yī)療為主、個人醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療制度：成立由各個行業(yè)醫(yī)療保險構(gòu)成的社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，專門負責正規(guī)部門就業(yè)人員的醫(yī)療保險管理：同時，巴西還有私人醫(yī)療保險公司作為統(tǒng)一衛(wèi)生體系的補充，提供完全市場化運作、按照疾病風險收取保費、覆蓋sus短缺的服務(wù)，巴西人都能享有基本的醫(yī)療服務(wù)。

2.印度的醫(yī)療保障體制具有一定的特色，除“國家雇員醫(yī)療保險計劃”、“中央政府醫(yī)療保險計劃”外，還推行了三種醫(yī)療保險，其特點是十分注重覆蓋弱勢群體。為了能將絕大多數(shù)人都納入社會醫(yī)療保險之中。但印度經(jīng)濟仍處于較低水平，醫(yī)療保障制度力度相對較低。其籌資以一般稅收為主，主要用于支持疾病控制、婦幼保健和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)方面。

3.泰國實行全民性醫(yī)療保障制度，通過公費醫(yī)療、免費醫(yī)療、學校健康保險和老人免費醫(yī)療等方式。建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系：此外政府還設(shè)有農(nóng)村“健康卡”制度“、30銖人人健保”計劃、“低收入者免費醫(yī)療項目”等公共醫(yī)保制度。通過不斷完善醫(yī)療救助和公共醫(yī)療保險，基本上覆蓋了全體國民。

二、四種模式比較

英國作為全民醫(yī)療保障模式的代表，因其政府稅收籌資和供給的方式，很好的保障了公平和效率，但隨著人口增多，醫(yī)療費用的逐年增加，政府的財政壓力逐年增加，因此英國經(jīng)歷了多次改革后，確定了私人保險、社會組織為補充醫(yī)療保障的方式，積極鼓勵私人保險、社會組織、社會基金參與到醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)中，以保障全民醫(yī)療保障的力度。

德國作為社會醫(yī)療保障模式的代表，其總體績效最優(yōu)。因其保障體系包括強制性基本醫(yī)療保障和補充性商業(yè)保障相結(jié)合的一種模式，是政府宏觀調(diào)控和市場經(jīng)濟調(diào)控相結(jié)合的模式，待遇義務(wù)對等，表現(xiàn)出效率與公平兼顧。因政府起到的是監(jiān)督和輔助作用，不像英國和服務(wù)效率低。

美國作為商業(yè)性醫(yī)療保障模式的代表，其以商業(yè)醫(yī)療保險為主，醫(yī)療屬于個人行為而非政府行為為特色，其公平性最差，其醫(yī)療保健可及性、健康需求滿足的公平性以及醫(yī)療保險覆蓋面小，且政府對衛(wèi)生干預(yù)相對較弱，主要靠社會組織和私人保險負責醫(yī)療保障的管理，雖有醫(yī)療救助制度，但保障覆蓋面較小。

巴西作為發(fā)展中國家實行全民性醫(yī)療保障制度的代表，其特點是經(jīng)濟發(fā)展水平低，醫(yī)療保障的覆蓋面廣，但保障范圍和力度相對不高。

三、國際醫(yī)療保障模式對中國的啟示

（一）根據(jù)國情，建立適合國情的基本醫(yī)療保障制度

我國目前還處于社會主義初級階段，人口基數(shù)大，且城鄉(xiāng)差距較大，農(nóng)民收入水平較低，應(yīng)借鑒德國和新加坡的社會保障模式，既要建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，又要鼓勵商業(yè)保險、社會資金參與醫(yī)療保障，作為基本醫(yī)療保障的補充，政府宏觀調(diào)控與市場經(jīng)濟調(diào)控相結(jié)合，兼顧效率與公平。

（二）明確政府在醫(yī)療保障制度中的職責

全民性醫(yī)療保障就像我國過去計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療保障模式，但其財政壓力和服務(wù)效率難以適應(yīng)我國經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，不建議采用。但其模式中政府的立法、籌資、支付等職能在我國醫(yī)療保障制度建立過程中可以借鑒。像社會保障模式也強調(diào)政府的宏觀調(diào)控、商業(yè)性醫(yī)療保障模式也需要政府制定醫(yī)療救助制度和開展醫(yī)療救助來縮小公平性的差距，因此在我國健全醫(yī)療保障制度時，也應(yīng)明確政府職責，確保制度的落實。

篇6

1.1定義

因為患病的原因?qū)е滦枰袚尼t(yī)藥費遠遠高于個人或家庭的凈收入者，即是本文所指的醫(yī)療弱勢群體，它涵蓋了以下核心的要素：一是因為疾病的原因；二是考察的是經(jīng)過醫(yī)療保險報銷之后需要個人承擔的醫(yī)藥費（即報銷后個人需要承擔的凈額）；三是與個人或家庭的凈收入作比較，個人或家庭的凈收入是指總收入扣除基本生活所需后的余額。

1.2類別

1.2.1低保戶、重度殘疾者

經(jīng)過國家相關(guān)部門認定的低保戶、重度殘疾者，一般無收入或收入極低，國家所給予的救助金僅僅能夠維持最低的生活標準，一旦患病需要醫(yī)治時，就無法應(yīng)對，所以他們理應(yīng)被列為醫(yī)療弱勢群體。但是需要提請注意的是，對于這類人員應(yīng)當實行動態(tài)認證管理，當他們的條件發(fā)生變化時，就需要把它們移除名冊；同樣的道理，當其他人的條件變壞而需要救濟時，就需要在名冊中加上他們的名字。

1.2.2年齡屆滿80歲及以上的老人

我國正在快速步入老齡化社會，由于計劃生育政策的影響，在老齡化社會中一對夫妻贍養(yǎng)四個老人的局面將會逐步增多，盡管老人或有不錯的收入，但是隨著年齡的增加，他們的收入增長速度不會同步，子女也不可能提供更多的資金支持，但是他們用于醫(yī)藥費的開支必將同步增加，為此，本著從關(guān)愛老人的角度出發(fā)，將屆滿80歲的老人列為醫(yī)療弱勢群體就顯得非常必要。

1.2.3轄區(qū)內(nèi)常住人口中高額醫(yī)療費負擔者

有一定的收入，但高額的醫(yī)藥費已經(jīng)遠遠超出了自身的承受能力，具體包含在以下情形中：

（1）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者。

（2）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)保者。

（3）未參加醫(yī)保者。

1.2.4外來務(wù)工者

一般的城鎮(zhèn)中外來務(wù)工者占醫(yī)療弱勢群體的比例最大，其中表現(xiàn)最為突出的是農(nóng)民工。他們按是否在戶籍所在地參保的情形，可以分為兩類：

（1）具有初始醫(yī)保者。

（2）未參加醫(yī)保者。

2入口問題的解決

進入醫(yī)保系統(tǒng)就是進入了社會互助系統(tǒng)，個體困難就可以借助眾人的力量得到解決，因此在構(gòu)建醫(yī)療弱勢群體醫(yī)療保障體系時，首當其沖的就是要實現(xiàn)全民參保，將其納入統(tǒng)籌范圍，共享國家發(fā)展的紅利和眾人互助的愛心。

2.1解決弱勢群體醫(yī)保的實質(zhì)分析

構(gòu)建醫(yī)療弱勢群體的醫(yī)保保障體系的實質(zhì)就是憑借全社會的力量，幫助病患者，不同參保人員在不同的時間段使用統(tǒng)籌資金來達到醫(yī)?；鸬钠胶膺\行（錯時消費）。來源于個體的繳費標準是固定的、統(tǒng)籌的醫(yī)?；鹂傤~也就固定，基金在運行中一般不產(chǎn)生增值（非經(jīng)營情況下），更多的是健康的年輕人讓位于年老病患者先行進行醫(yī)療消費，如此一茬一茬地輪換，也就保證了醫(yī)?；鸬恼＿\行。醫(yī)?；疬\行的原則是：收支相抵、略有結(jié)余，所以隨著公民健康需求的無限增長而帶來支出增加的壓力，我們就需要確保收入規(guī)模的同步增加，否則就會出現(xiàn)支付危機。

2.2區(qū)分不同情況，采取多種措施實現(xiàn)全民醫(yī)保

本轄區(qū)內(nèi)所存在的公民均在為轄區(qū)建設(shè)工作，政府有責任和義務(wù)創(chuàng)造基本的醫(yī)療保障體系。

2.2.1本地常住人口，需要具備“兩?！?，即基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險，其中無收入、低收入、重度殘疾人員的參保費由國家或者所在單位承擔，本人免交。鼓勵有條件者購買商業(yè)保險：重疾、大病住院保險、意外傷害保險等險種可選。

2.2.2具有初始醫(yī)保的外來務(wù)工者，實行二次參保，該二次醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理，可在居民醫(yī)保條目下單設(shè)一類外來務(wù)工臨時居民醫(yī)保，凡是在當?shù)毓ぷ饕荒暌陨暇蓞⒈ＹM用由個人和單位承擔。

2.2.3無初始醫(yī)保的外來務(wù)工者，明確要求其需要在戶籍所在地參保，然后在務(wù)工地參加上述居民醫(yī)保中的外來務(wù)工臨時居民醫(yī)保。

3報銷待遇問題

建立多層次響應(yīng)的互助、救助機制，把弱勢群體的困難多層分解解決，就會變得容易、輕松和現(xiàn)實，實施起來就會很順暢。

3.1正常待遇不變

凡是參加醫(yī)保的各類人員均可按照當?shù)氐囊?guī)定正常享受醫(yī)保待遇，不再另外附加限制性規(guī)定，但是根據(jù)保險補償性原則要求，二次參保的外來務(wù)工臨時性居民醫(yī)保必須首先在初始地報銷，然后由現(xiàn)工作地報銷差額。

3.2對于年齡屆滿80歲及以上的老年人，逐步給予全免費醫(yī)療待遇

首先在基本醫(yī)療中，提高報銷率，經(jīng)過基本醫(yī)保和補充醫(yī)保報銷后剩余的余額，再用救助基金予以解決。

3.3高額醫(yī)藥費承擔者的特別解決措施

這里所指的高額醫(yī)藥費是指經(jīng)過基本醫(yī)保和補充醫(yī)保報銷之后剩余的費用（一般是指住院費用以及視同住院的門診費），即患者所需承擔的醫(yī)藥費凈額。

3.3.1單位福利費的貢獻

按照財務(wù)制度的規(guī)定，單位需要按照工資總額的14%提取職工福利費，為了充分保障職工的生命健康權(quán)益，建議國家允許對于高額醫(yī)藥費承擔著動用這部分費用，比例可以規(guī)定在10%～30%，即視參保人員在享受基本醫(yī)保和補充醫(yī)保后需要個人承擔的金額大小以及家庭的承擔難度，按照10%～30%的標準給予補助。

3.3.2建立醫(yī)保救助金機制

建立醫(yī)保救助機制最為關(guān)鍵的是基金的來源，只有具備資金儲備才能實施救助行為，筆者認為可以通過以下途徑予以實現(xiàn)：

（1）醫(yī)?；鹉甓裙?jié)余額的轉(zhuǎn)入。

（2）國家財政撥款（中央和地方共擔、以地方政府為主），啟動時以中央財政投入為主，逐步過渡到以地方財政投入為主。

（3）年輕人捐獻個人賬戶資金。年輕人具有年紀相對偏小、身體健康、患病幾率較低等特點，他們動用個人門診費賬戶資金的額度相對較小、節(jié)余資金額度相對較大，為了實現(xiàn)“以青養(yǎng)老”的目標，倡議年輕人捐獻個人賬戶的剩余資金給醫(yī)保救助基金，政府可以給予一定的鼓勵、優(yōu)惠性政策，比如連續(xù)捐獻多少年或者多少金額，適度提高其住院報銷率、適度降低起付線等等。

（4）適度提高單位的征收率，比如1%。社會企事業(yè)及行政單位，被社會主義核心價值觀賦予了具有救助弱勢群體的社會責任，因此，適度提高征收率而專設(shè)救助基金必具有堅實的社會基礎(chǔ)，而且也不會給繳費單位帶來大的負擔，所以是較為容易實現(xiàn)的。

（5）社會捐贈、出售福利彩票利潤的部分轉(zhuǎn)入、經(jīng)營醫(yī)保基金所產(chǎn)生的利潤、醫(yī)保基金存款的利息收入等等。

（6）民政線上的救助資金的適度轉(zhuǎn)入。目前很多救助（包含醫(yī)藥費的原因）是從民政那條線來的，為了更加專業(yè)和救助得當，建議根據(jù)救助的與醫(yī)藥費相關(guān)的數(shù)據(jù)將資金劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保救助基金實行專項管理。在籌得足夠醫(yī)保救助基金的情況下，就可以有序地展開救助行為。在第一層次由單位福利費補助之后，對于剩余的需要個人承擔的醫(yī)藥費，可以按照下表所列出的條件及給定的報銷比率給予救報銷。

3.4救助行為延伸：相關(guān)機構(gòu)的聯(lián)動

為了構(gòu)建有效的對城鎮(zhèn)弱勢群體的醫(yī)療保障體系，需要借助社會各方面的力量才能實現(xiàn)，社會各單位及個人應(yīng)當義無反顧地擔當起這份社會責任，就醫(yī)藥費這塊，還可以延伸到與此行為密切相關(guān)環(huán)節(jié)：醫(yī)療機構(gòu)、藥品流通企業(yè)、藥品及藥用材料、器械生產(chǎn)商等?？梢钥紤]：醫(yī)療機構(gòu)減免藥品及材料的加成費、適度減免手術(shù)及治療費；藥品流通商可以按照進價銷售；藥品生產(chǎn)商可以按照廠價提供藥品等等。于是就可以為弱勢群體制發(fā)一張?zhí)貏e的醫(yī)?？?，直接有權(quán)取得該醫(yī)?？ǖ娜藛T包括：常住人口中的低保戶、重度殘疾者；外來務(wù)工中初始在戶籍地參加新農(nóng)合醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及無醫(yī)保者；一旦本地常住人員中發(fā)生個人承擔醫(yī)藥費凈額超過當?shù)厣夏昴昃べY者，其醫(yī)?？ㄐ畔⒔?jīng)醫(yī)保中心修改后，享受同等權(quán)利。持有該醫(yī)?？梢韵硎艿揭韵聦崟r結(jié)算優(yōu)惠：

（1）指定醫(yī)院就醫(yī)，費用減免15%～30%；

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病

一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異

醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險、失業(yè)保險是社會保險的三個最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會保險體系所必須首先解決的三個基本問題。像養(yǎng)老保險一樣，過去幾十年間，我國對醫(yī)療保險采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實報實銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨立的經(jīng)濟實體，成本核算制要求企業(yè)從社會責任中解脫出來，同時也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實際狀況，醫(yī)療保險逐步走向社會化。

我國在醫(yī)療保險改革中，借鑒養(yǎng)老保險改革的成功經(jīng)驗，以“兩江”等地試點為基礎(chǔ)，逐步推出了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、國家與企業(yè)和個人三者負擔相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。這樣—個醫(yī)療保險制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會責任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費用的控制機制尚未形成和醫(yī)療保險的保障作用不充分兩個方面。這兩個問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險制度的建設(shè)就不能實現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

需要強調(diào)指出的是，壓療保險制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險。

首先，疾病難以預(yù)測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個人疾病的實際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費用劇增，不以個人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個體可預(yù)測性，醫(yī)療和疾病則對每個人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險的這個特性決定了醫(yī)療保險不宜實行個人賬戶制。因為：第一，將一部分資金存人個人賬戶的直接目的是保證個人的未來使用，是將收入作時間再分配，但醫(yī)療保險賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個人賬戶形同虛設(shè)。當然，現(xiàn)實中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會公平分配的基本準則，造成公民權(quán)力的不平等。

其次，醫(yī)療保險作為針對防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險作為收入再分配建立個人賬戶，是基于個人收入的時間再分配，或者說是一種社會強制“儲蓄”。儲蓄存款的所有權(quán)當然歸存款人，其財產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險的核心在于防止意外，而這種意外的防范對個人來講，如果一旦發(fā)生，有時即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險的重點在于以“眾人”力量化解個人“風險”，并不存在收入儲蓄的概念，而是在計算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當是一種個人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對個人講，能夠不返還應(yīng)當是一種幸運?，F(xiàn)實采取個人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個人在不同時期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。

最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會保險中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險中單列。無論采取何種單列方法，對職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費和自費比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當對職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔全部費用責任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟性”十分明顯，屬于社會強制治療和隔離治療范疇，個人無權(quán)選擇是否接受治療。所以，對傳染病也不存在個人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對社會的支持；對傳染病而言，其治療是社會的責任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當由政府全額提供。

簡言之，醫(yī)療保險制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點，人人參與，國家、企業(yè)、個人三者分擔費用，取消個人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。

二、醫(yī)療保障的基本原則和模式

世界上大約有129個國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個國家(約占72%)采取社會保險方式，30個國家(約占23%)采取企業(yè)負擔的方法，僅6個國家(約占5%)采取社會救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。

醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國社會保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標，努力創(chuàng)造一個人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟”，國家集體個人費用分擔，醫(yī)療費用控制機制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實報實銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個過程而且確實不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實上難以在一個不太短的時間內(nèi)實現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個原則。

其一，醫(yī)療保險的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會保險的方式進行，從我國經(jīng)濟發(fā)展的實際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費伺題。所以，醫(yī)療保險只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險的最大優(yōu)點在于強化社會、企業(yè)和參保個人的共同責任，強調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系；能夠調(diào)動大多數(shù)人的積極性，化解風險，從而達到提高醫(yī)療保障程度的目的。

其二，社會統(tǒng)籌、互助互濟的原則。醫(yī)療保險在運行中應(yīng)堅持社會統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點表明，社會統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會保險的特定功能。從醫(yī)療保險具有的互助互濟的特有屬性看，堅持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達到相當?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險制度在實踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。

其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險不一定面面俱到，從參保人的動機、風險和要求看，大病顯然是風險最大和最需要得到保障的標的。但現(xiàn)有實踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因為小病費用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實際上，這既是指導思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結(jié)果；指導思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標準，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個小病保險就可以用于解決一個或兩個大病保險。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風險易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風險雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔的風險是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險的原則和實質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費報銷權(quán)。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實施

1.基金籌集

資金是醫(yī)療保障得以有效實施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實行個人賬戶管理。剔除個人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補充考慮以下三個問題。

其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時承擔繳費義務(wù)。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對職工家屬一直實行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實行勞保、在單位團體和機關(guān)實行公費醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經(jīng)濟的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責任結(jié)合起來，即在職工繳費的同時，凡是申報家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時交納家屬醫(yī)療保險金，其費率標準可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費也為職工繳費的半數(shù)，可由繳費人自行選擇繳費和享受標準。建立職工家屬醫(yī)療保險繳費制度后，一方面將職工家屬繳費和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨立與勞動保險居民醫(yī)療保險制度提供了條件。

其二是各級政府在醫(yī)療保障方面責任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實踐看，個人交納的醫(yī)療保險基金常常不能完全滿足醫(yī)療費用的需求，這必然要求各級政府在醫(yī)療費用分擔方面承擔一定的責任，具體講是要求政府通過預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會服務(wù)的預(yù)算支出占整個政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會保障支出的比例1996年歐洲國家平均達到27%左右。我國對醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針藥、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對社會保險基金的定額補助以及當社會保險基金出現(xiàn)赤字時給予的專項補助等。

其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個人繳費企業(yè)單位繳費政府專項和定額補助基金調(diào)劑額。從實踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個人賬戶對基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

2.費用分擔

醫(yī)療保險基金籌集的目的在于當醫(yī)療保險繳費人發(fā)生疾病、需要治療時，為其提供必要的醫(yī)療費用支付。但同時應(yīng)當指出兩點：第一，繳費人由于按工資收入水平的一定百分比繳費，因而每個人交納的醫(yī)療保險金絕對額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費人確實履行了繳費義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險給付時就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險給付時應(yīng)當具有差別對待。這兩個問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個人的能力有大小，但比例繳費制表明繳費人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當具有享受比例的差異。

此外，為促進醫(yī)療費用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費人在享受醫(yī)療保險給付的同時應(yīng)當自行承擔一部分醫(yī)療費用。繳費人在就醫(yī)時承擔一部分醫(yī)療費用也是“繳費”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費分成“事前”和“事后”兩個部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費與“事后”繳費相結(jié)合有利于合理分擔費用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費用方面設(shè)立適當?shù)目刂茩C制，促進節(jié)約使用醫(yī)療資源。

關(guān)于在職人員應(yīng)承擔的費用。在職人員是醫(yī)療保險繳費的主體。目前職工醫(yī)療保險自負率約為10%，即全部醫(yī)療費用開支的90%有社會醫(yī)療保險基金承擔，個人僅負擔10%。這樣一個比例由于職工個人承擔比例過低，實際上并未起到制約醫(yī)療費用開支規(guī)模的作用，或者說約束機制并不明顯。同時，由于一部分地區(qū)尚未完全實行統(tǒng)籌包括未對退休工人實行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費用約束機制作用不明顯。另一方面當出現(xiàn)大病時其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無法報銷、沒有資金拖欠報銷、缺乏資金報銷比例過低等情況時有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費用降不下來。大病出現(xiàn)時醫(yī)療保險基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個必要措施是在適度提高小病個人承擔比例的同時，通過節(jié)約醫(yī)療費用達到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔比例提高為25%-30%，大病則自行承擔5%-10%。

關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔的費用。計劃體制下，國家通過企業(yè)對社會保險包括醫(yī)療保險實行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時享受勞保醫(yī)療或公費醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴重背離了社會保障的初衷。在社會保障社會化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當與職工的醫(yī)療保險分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當然應(yīng)當納入社會保障范疇，其資金應(yīng)當來源于政府財政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動保險或社會保險的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費和企業(yè)或單位等用人部門的繳費。

問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實上需要一個過渡期。因此，可考慮分兩個階段逐步實現(xiàn)。

第一階段，以5年左右的時間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險一起，同時調(diào)整資金來源和報銷比例。資金來源方面，過去是個人承擔了50%，企業(yè)承擔另50%，現(xiàn)應(yīng)當逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔部分如企業(yè)改為承擔25%，另25%由政府承擔。報銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費和不繳費，相應(yīng)地事受不同報銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費同時報銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費25%～30%，大病自費5%-10%計算，家屬則按小病自費50%-60%，大病自費10%-20%報銷。職工也可以選擇為家屬繳費的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費辦法(包括企業(yè)為職工的繳費)為家屬按月繳費，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報銷比例。這樣做的優(yōu)點在于，一方面沒有增加職工負擔，另一方面又為今后對家屬醫(yī)療社會保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。

第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險中獨立出來，建立獨立運行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費用選擇可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個繳費和報銷比例等級，非個人承擔部分NU全部由政府承擔。管理上則實行社會化，由指定的公共部門負責資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時該部門還應(yīng)會同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會)確定可報銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。

關(guān)于退休人員應(yīng)承擔的費用?，F(xiàn)有的退休人員是一個特殊的群體，他們?yōu)樯鐣呀?jīng)做出子自己的貢獻。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實行低工資制度，使得他們的退休工資也相對處于低水平狀態(tài)。所以，對退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護政策，盡量減少他們的個人負擔。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導思想下，對現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實報實銷。第二，考慮到職工本人承擔一部分醫(yī)療費的事實和減輕國家負擔的需要，也可考慮由退休人員承擔一小部分的醫(yī)療費用。建議的自費比例是小病10%，大病免費。第三，對一部分經(jīng)濟效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險基金，二可在國有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時，拿出一部分用于醫(yī)療保險基金。

3.不同類型疾病的差別政策

疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴重疾病的情況下經(jīng)過治療短期內(nèi)恢復健康。無論對社會還是對個人都不能忽視對“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。

從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費、診療費、護理費、交通費和營養(yǎng)費等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強調(diào)，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負擔沉重的現(xiàn)象時有發(fā)生，所以，理所當然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點。

對長期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財政開支巨大，存在較大的生命危險，經(jīng)常還要給家庭帶來連帶負擔。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三個層次。醫(yī)療保障首先針對醫(yī)療費用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔絕大部分大病醫(yī)療費用。對特殊社會成員包括鰥寡孤獨、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會優(yōu)撫人員、為社會做出巨大貢獻的勞模等則應(yīng)由社會承擔全部大病醫(yī)療費用，以減輕患者負擔。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護理外，隨著小家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護理為重點的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當照顧。

四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題

我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個比城鎮(zhèn)更加復雜的問題，其原因一方面是我國農(nóng)村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國農(nóng)村經(jīng)濟相對城市更不發(fā)達，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權(quán)利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計國家醫(yī)療保障制度體系時，不能不認真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。

1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)

農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實踐證明是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經(jīng)濟相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會化的要求相距甚遠。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時往往難以實現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟得到較快成長，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴重不足。從實際情況看，鄉(xiāng)村一級嚴重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實際上只能承擔小毛小病的就診。

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個方面進行適當改進或強化。第一，強化按人頭繳費制度。現(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費則是一種必需的制度。經(jīng)濟發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費率。但堅持繳費不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點在集體增加投入。改革開放以來，我國CDP增長很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長。在農(nóng)檸經(jīng)濟實力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財政分級投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財政應(yīng)當安排預(yù)算項目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補充。第四，省級財政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時，省級財政還要擔負本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進等方面的資金供應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點

從現(xiàn)狀看，不可否認的是我國農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會持續(xù)相當長一段時間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點，個人在小病保障方面將承擔較多的責任，農(nóng)村保障更要堅持以大病為重點，保證了大病治療實際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個人承擔比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負擔過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時可通過省級醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對大病的統(tǒng)一管理和確認，有利于整個醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。

3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系

農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級為單位，在目前情況下，要實現(xiàn)省級醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個規(guī)模上實現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實。所以，應(yīng)當先在一個適度的范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

五、進一步健全醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系

疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系。

篇8

“醫(yī)診無憂”社保補充個人醫(yī)療保障計劃，是中國第一家專業(yè)健康保險公司――PICC 中國人民健康保險股份有限公司專門面向社保人群設(shè)計的產(chǎn)品，為個人的社會醫(yī)療保險提供充足的補充，并對重大疾病患者提供超出社保目錄部分的保障，是新一代的醫(yī)療保險產(chǎn)品。

產(chǎn)品特色

1.升級社保 住院無憂攜手社保強化醫(yī)療風險防范功能，化解社保超額部分高昂住院費用支出風險，讓您的醫(yī)療費用負擔一去不復返。

2.重大疾病 用藥優(yōu)選罹患31種重大疾病，對于住院治療超出社保目錄的費用，特別給予高額賠付，全力減輕患者家屬的負擔。

3.滿期返還 休閑度假保險期間內(nèi)，被保險人未喪失生活能力，無論是否發(fā)生住院費用賠付，所交納的保費都將全部奉還，讓您調(diào)養(yǎng)身心、休閑度假。

4.健管服務(wù) 專業(yè)呵護專業(yè)的健康管理服務(wù)，通過各種科學有效的措施預(yù)防疾病的發(fā)生，讓您未雨綢繆，提升生命質(zhì)量。

產(chǎn)品形態(tài)

適用人群：已參加投保所在地城鎮(zhèn)職

工基本醫(yī)療保險的個人

銷售方式：個險

保險期間：5年

交費方式：一次性繳清

續(xù)保方式：無

投保年齡：18-60周歲

等待期：因疾病引起的住院，等待期為30天；因意外傷害引起的住院，無等待期。

保險責任

保障利益

報案需知

1.請在就診或其它保險事故發(fā)生后及時通知本公司報案受理部門。發(fā)生意外及其他重大保險事故的，請您在5天內(nèi)進行通知。

2.通知內(nèi)容為出險人的姓名和身份證號、出險地點和現(xiàn)狀以及聯(lián)系人等。

3.通知方式可采用電話、傳真、柜面、信函、電子郵件等方式進行。

4. 全國服務(wù)電話： 95591或4006695518

點評

“醫(yī)診無憂”具有醫(yī)保補丁、重疾特付等特點。

社保內(nèi)未報銷部分人保健康給予80%的高比例理賠，對于因發(fā)生合同中約定重疾而產(chǎn)生的社保外費用也給予80%的高比例理賠，有效解決社保未能覆蓋部分的自費費用，極大減輕患者，尤其是重大疾病患者的經(jīng)濟負擔。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機構(gòu)的矛盾，也導致了參?；颊叩牟粷M。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應(yīng)責任，兩級政府應(yīng)該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務(wù)上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應(yīng)當加大資金投入。《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農(nóng)民每年補助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實覆行職責。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構(gòu)正確定位，通過適當?shù)难a償機制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系

為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域，社會保險管理機構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

篇10

關(guān)鍵詞　基本醫(yī)療保障體系；醫(yī)療保障制度；城鄉(xiāng)一體；經(jīng)驗；實現(xiàn)途徑

中圖分類號　R197.1　文獻標識碼　A　文章編號　1007－5801(2009)02－0100－05

一、探索城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系

我國已經(jīng)初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群，其主要特點是：廣覆蓋、?；?、可持續(xù)，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，建立了國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制。

然而，當前我國基本醫(yī)療保險制度也存在一些不容忽視的問題。一是城鄉(xiāng)分割。由于實行的是不同身份的人群有不同的醫(yī)保政策，不僅參保繳費標準、財政補貼標準不同，報銷比例、審批項目等醫(yī)保待遇標準也有區(qū)分，人為地將人群分割成幾部分，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。二是管理體制分散。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度各自建立一套獨立的管理系統(tǒng)，形成了各自為政、互不兼容的局面，導致各級地方財政和經(jīng)辦管理負擔沉重、協(xié)調(diào)困難、效率低下、資源浪費等新的問題。三是開放性較差。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計上的二元性，使城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可選擇性也受到限制，相對富裕的農(nóng)民不能加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費較低的新農(nóng)合制度：另外，也不能滿足我國龐大的流動人口看病就醫(yī)的需求，難以適應(yīng)我國市場經(jīng)濟和城市化的快速發(fā)展。因此，在基本醫(yī)療保障的制度設(shè)計上打破這種城鄉(xiāng)二元的結(jié)構(gòu)，逐步探索城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一管理體制，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系勢在必行。

二、重慶市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的實踐

自2000年以來，重慶市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度，使城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民得到了基本醫(yī)療保障。2007年5月7日，中央正式批準重慶市為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)。重慶市政府決定，在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。2007年9月5日，重慶市出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導意見》。2007年10月，重慶市在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，2008年擴大試點范圍達到21個，至此，已經(jīng)有26個區(qū)縣進入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的試點。計劃2009年試點區(qū)達到80％，2010年在全市建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民合作醫(yī)療保險體系。2007年10月至2008年10月，在一年的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，重慶市作出了積極探索。

(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險納入同一個制度

重慶市建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度”，它的主要特點是“一個平臺，兩個標準”。“一個平臺”是指依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個平臺，建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度?！皟蓚€標準”是指制訂兩個檔次的籌資標準和待遇標準，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。

2007年，在成為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點時，重慶市不是在新農(nóng)合制度之外再建立一個城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，而是結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革配套試驗區(qū)的實際，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度”。重慶市規(guī)定，凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學生(除大學生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。這樣做的結(jié)果是整合了公共資源，減少了重復浪費，統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)社會事業(yè)，使城鄉(xiāng)公共服務(wù)趨于均衡。

(二)兩個籌資標準和待遇標準，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己情況選擇繳費檔次

根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民的收入情況，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療在籌資方式上，堅持低水平起步；在籌資渠道上，建立家庭繳費、集體扶持、政府補助的多方籌資機制。

1.城鄉(xiāng)統(tǒng)一繳費制度。

重慶市在設(shè)計城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費標準時。充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費的差異，全市實行統(tǒng)一的籌資標準，分為兩個檔次。一檔籌資水平，2007年為50元／人／年，2008年為100元／人／年；二檔籌資水平，2007年為160元／人年，2008年為200元／人／年。

城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況自行選擇繳費檔次。一般來講，第一檔是為農(nóng)民設(shè)計的新農(nóng)合的繳費檔次，但是，困難的城鎮(zhèn)居民也可以選擇第一檔次繳費；第二檔是為城鎮(zhèn)居民設(shè)計的繳費檔次，但是。有條件、相對富裕的農(nóng)民也可以選擇第二檔繳費，城鄉(xiāng)居民打破身份界限，自由選擇繳費檔次。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，可適當調(diào)整籌資水平。各檔次籌資水平減去政府的財政補貼之后，剩余部分為個人繳費。

2.城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇制度。

(1)選擇一檔參保的，享受當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇，對參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補助。城鎮(zhèn)困難居民(三類困難群體，即低保對象、重度殘疾人、本人收入低于重慶市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標準的60周歲以上的老年人)，選擇一檔標準參保，政府增加的60元補助，可由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費用的個人負擔部分或用于建立補充醫(yī)療保險。

(2)選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點區(qū)政府根據(jù)《指導意見》和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險擴大試點工作的實施意見》自行制定。以重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補償標準為例：

重慶市各試點區(qū)在合作醫(yī)療的起付線、封頂線和報銷比例上還略有不同，隨著經(jīng)濟的增長，各區(qū)縣都在不斷地降低合作醫(yī)療的起付線、提高封頂線和報銷比例，讓參保的城鄉(xiāng)居民在合作醫(yī)療保險制度中享受到更多的實惠。

(三)政府加大多層次財政補助的力度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的創(chuàng)新

1.對一般城鎮(zhèn)居民的補助。2007年，政府每年按人均40元的標準進行補助，中央和市財政每年按20元標準進行補助。2008年，政府每年按人均80元的標準進行補助，中央財政按人均補助標準提

高到40元，市區(qū)財政每年按人均標準也相應(yīng)提高到40元。

2.對困難城鄉(xiāng)居民的補助。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點過程中，重慶市政府重點補助困難群體。農(nóng)村困難居民參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人應(yīng)繳納的20元參保費用除五保對象由政府全額資助外，農(nóng)村低保對象、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象由政府資助10元，個人繳納10元。城市困難居民參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，個人應(yīng)繳納的120元參保費用由政府資助60元，個人繳納60元；對城市困難居民自愿選擇一檔參保的，政府從60元補助資金中安排10元用于資助參保，余下的50元補助資金由合作醫(yī)療保險管理中心記賬。用于當年本人醫(yī)療費用的個人負擔部分，個人繳納10元。

3.對困難區(qū)縣的補助。重慶市是一個城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的城市，市政府將全市分為三個經(jīng)濟社會發(fā)展圈，主城區(qū)、普通區(qū)縣、國家和市級貧困縣。為此，市級財政對主城各區(qū)補助50％，一般區(qū)縣(自治縣)補助75％，國家和市級扶貧開發(fā)重點區(qū)縣(自治縣)補助90％，其余部分由區(qū)縣(自治縣)財政承擔。

4.做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的制度銜接。我國現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療制度存在以下幾個方面不足。一是可及性不高。由于大病醫(yī)療機構(gòu)救助設(shè)有門檻，且為事后救助，醫(yī)院實行繳納治療費用后再報銷的程序，困難群眾往往因為墊付不起治療費用而不敢就醫(yī)，從而難以享受到醫(yī)療救助。二是公平性不強。起付線的設(shè)置，造成越是困難的群眾越難以享受到醫(yī)療救助；按一定比例給予救助，使越是困難的群眾因自付醫(yī)療費用少而得到的救助數(shù)額也少。三是程序較繁瑣。醫(yī)療救助審批程序設(shè)置較多。困難群眾難以及時受助。四是效果沒有預(yù)期明顯。由于制度設(shè)計救助范圍較窄，救助方式單一，救助門檻較高，救助水平較低，救助制度的作用難以發(fā)揮。要切實解決農(nóng)村困難群眾看病難、看病貴的問題，必須把合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助銜接起來，讓困難農(nóng)民看病既便宜又方便。

2005年9月，重慶市渝北區(qū)政府根據(jù)《重慶市農(nóng)村困難群眾重大疾病醫(yī)療救助試行辦法》的文件精神，結(jié)合渝北實際，研究制發(fā)了《重慶市渝北區(qū)城市醫(yī)療救助試行辦法》。本著“救急、救難、公平、簡便”的原則，簡化救助程序，積極探索醫(yī)療救助制度與農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有機結(jié)合，使醫(yī)療救助簡便易行，公平實用，讓困難群眾患病后能夠及時得到治療，增強醫(yī)療救助的可及性，提高救助資金的使用效益，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用。

渝北區(qū)有效整合兩種制度的做法包括如下幾個方面。(1)政府每年拿出一定的資金，按每年10－20元的個人繳費標準給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助，保證他們能夠順利參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度。(2)對困難農(nóng)民以及80周歲以上的老人，每人每年發(fā)給300元的日常醫(yī)療救助金，提高其家庭賬戶總金額，解決其日常門診醫(yī)療費用。(3)對需要住院的困難農(nóng)民，該區(qū)實行大病醫(yī)療的及時救助，取消住院費用的起付線。住院費用在1000元以內(nèi)的。按城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度規(guī)定報銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助。從這個意義上來說，困難農(nóng)民看病不用出一分錢。(4)費用在1000元以上的部分，按合作醫(yī)療規(guī)定報銷后，由民政部門對患者自付部分給予60％的救助，但最高救助總額不超過3000元。(5)渝北將合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，全部納入農(nóng)村醫(yī)療救助服務(wù)單位，搭建起了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這些服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立了農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。現(xiàn)在，只要受助群眾生病住院，報上卡號，醫(yī)療救助管理系統(tǒng)將自動啟動，醫(yī)療費用自動生成為合作醫(yī)療報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額三個部分。出院時，受助者只需交納自付部分。

“渝北模式”的特點，就是變事后救助為事前救助，解除救助對象的后顧之憂，使困難群眾得病后能得到及時、快捷、方便的治療，真正緩解困難群眾看病貴、看病難的問題。渝北區(qū)成功地進行了合作醫(yī)療與民政醫(yī)療救助的無縫銜接。為此，渝北區(qū)獲得了“全國醫(yī)療救助工作實施方案”評審會最高榮譽獎――特別貢獻獎。目前，“渝北模式”正在全市推廣。

(四)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制的建設(shè)

1.組織機構(gòu)。重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點工作采用的是三級管理模式。(1)建立領(lǐng)導小組。市政府成立了由市政府分管領(lǐng)導任組長，勞動保障、衛(wèi)生、財政、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監(jiān)管、審計、農(nóng)業(yè)、農(nóng)辦、扶貧、宣傳、殘聯(lián)等部門為成員單位的“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組”，對全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作進行組織領(lǐng)導。領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在市勞動保障局，負責全市試點工作的具體日常事務(wù)，主要日常事務(wù)由市勞動保障局醫(yī)療保險處組織人員開展。各試點地區(qū)要成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導機構(gòu)，形成自上而下的工作體系。各試點區(qū)縣成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導機構(gòu)，形成自上而下的工作體系。(2)成立經(jīng)辦機構(gòu)。各試點區(qū)成立“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心”，直屬當?shù)卣芾?，配備相?yīng)的工作人員，負責本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。(3)社區(qū)、街道(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))配備專兼職人員，負責本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的組織宣傳、參保登記、身份審核等前臺工作。經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員編制、辦公場地由各區(qū)縣(自治縣)解決，開展工作所需經(jīng)費，按實際參保人員每人每年1元的標準納入財政預(yù)算安排，市和區(qū)縣(自治縣)兩級財政各承擔50％，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)負責本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的組織宣傳、參保登記、身份審核。

2.管理體制。重慶市《指導意見》從工作領(lǐng)導小組及辦公室、經(jīng)辦機構(gòu)的搭建都有較為明確的規(guī)定，但不少區(qū)縣在具體實施過程中，執(zhí)行市里的決策不堅決，導致整個試點工作進展較為遲緩。在重慶市，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。目前，26個試點區(qū)存在著四種管理模式。第一，由區(qū)縣政府直管的經(jīng)辦機構(gòu)有6個區(qū)縣。第二，由區(qū)縣勞動和社會保障部門主管的經(jīng)辦機構(gòu)4個。第三，由區(qū)縣衛(wèi)生部門主管的經(jīng)辦機構(gòu)5個。第四，城鎮(zhèn)居民歸勞動保障部門管理、農(nóng)村居民歸衛(wèi)生部門管理有9個區(qū)縣。不統(tǒng)一的管理模式給市級領(lǐng)導小組辦公室貫徹來自國務(wù)院和市政府的指令以及辦公室日常溝通協(xié)調(diào)、收集報表等工作帶來極大困難，基層經(jīng)辦機構(gòu)忙于應(yīng)付兩個主管機構(gòu)的基金報表和各項管理任務(wù)，不僅增加了基層經(jīng)辦機構(gòu)的工作量，也增加了制度運行的行政成本，造成了資源的重復浪費。這種不統(tǒng)一的管理模式妨礙了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的推進，已經(jīng)成為目前開展居民醫(yī)保試點工作的最大障礙。

三、重慶市實踐的總結(jié)與討論

(一)建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度的意義

1.從制度設(shè)計上維護社會公平。第一，“一個平臺”的安排打破了城鎮(zhèn)、農(nóng)村戶籍的限制，使得城鄉(xiāng)

居民在同一個平臺上共享一個“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度”，從制度設(shè)計上消除了城鎮(zhèn)和農(nóng)村的“二元”差異，促進了社會公平。第二，“兩個標準”的設(shè)計關(guān)照了城鄉(xiāng)居民不同群體在經(jīng)濟收入、醫(yī)療消費上的差異，使得城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況酌情作出選擇，同時也滿足了城鄉(xiāng)流動人口對醫(yī)療保障制度的需求。第三，在醫(yī)療費用報銷待遇上，只有檔次的差異，沒有城鄉(xiāng)居民之間的差異，從制度上克服了農(nóng)民報銷比例少，城鎮(zhèn)居民報銷比例多的問題。第四，加大了政府對社會弱勢群體醫(yī)療保障的責任。重慶市是一個城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)突出的城市，在主城區(qū)也存在著居民收入差距的問題。重慶市政府對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的困難居民、低保戶和低收入老年人等都給予了政策上的傾斜和醫(yī)療救助。

2.有效地整合了資源，降低了制度的運行成本。重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度的建立，有效總結(jié)和吸取了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所取得的經(jīng)驗，有效利用了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)信息平臺。勞動保障部門建立起來的各級社會保障平臺和衛(wèi)生部門建立起來的各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有效整合了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)和新農(nóng)合管理機構(gòu)的行政資源，建立了具有重慶特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理體制和運行機制，提高了管理效率，避免了資源浪費，節(jié)約了制度的運行成本，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建立探索出了一條新路子。

3.有效地緩解了城鄉(xiāng)居民“看病貴、看病難”的問題，推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。通過以大病統(tǒng)籌為主、兼顧門診的合作醫(yī)療政策設(shè)計，一部分得大病的城鄉(xiāng)居民享受到了合作醫(yī)療制度帶來的實惠，看病就醫(yī)率有所上升，群眾醫(yī)療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。同時，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險通過報銷待遇等制度設(shè)計。既引導了群眾合理就醫(yī)，又促使了各級醫(yī)療機構(gòu)正確行使服務(wù)職能。在加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)上，既緩解了居民“看病難、看病貴”的問題，也促進了基層衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展，給衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革帶來了生機與活力。

(二)存在的主要問題與對策