導語：如何才能寫好一篇三級考試，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、計算機二級：計算機二級考試是全國計算機等級考試（National Computer Rank Examination，簡稱NCRE）四個等級中的一個等級，考核計算機基礎(chǔ)知識和使用一種高級計算機語言編寫程序以及上機調(diào)試的基本技能。計算機二級考試采用全國統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試的形式；

2、計算機三級：1994年，全國計算機等級考試由教育部考試中心推出，計算機等級考試三級最初分A、B類：A類考核計算機應用基礎(chǔ)知識和計算機硬件系統(tǒng)開發(fā)的初步能力；B類考核計算機應用基礎(chǔ)知識和計算機軟件系統(tǒng)開發(fā)的初步能力。2002年考試中心對等級考試進行調(diào)整，將三級考試分為“PC技術(shù)”、“信息管理技術(shù)”、“數(shù)據(jù)庫技術(shù)”和“網(wǎng)絡技術(shù)”等四個類別，相應地降低了考試難度；

3、非計算機專業(yè)的學生建議報考二級，計算機專業(yè)的學生需要報考三級，相應地，三級考試要難。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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關(guān)鍵詞：三級英語考試；EsP服裝英語；教學

一、引言

高等學校英語應用能力考試（Practical English Test forColleges，簡稱PRETCO）是經(jīng)國家教育部批準、依據(jù)教育部高等教育司于2000年頒布的《高職高專英語課程教學基本要求》而設(shè)置的全國統(tǒng)一的標準化考試，旨在檢測高等職業(yè)教育、普通高等?？平逃统扇烁叩冉逃膶W生是否達到了教學要求所規(guī)定的實際運用英語能力，該考試分為A級和B級兩種。PRETCO-A與評估高校本科英語教學水平的大學英語四級、六級考試難度相比相當于三級英語水平，又被稱為三級英語考試，是廣大高職高專院校學生在畢業(yè)前旨在拿到通過證書的權(quán)威性英語考試。該門考試的性質(zhì)是一重為評估并反撥高職英語教學的學業(yè)考試，另一重為測試學生英語應用能力的水平考試。

“專門用途英語”

（EsP：English forSpecific Purposes）指的是，與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)，并根據(jù)學習者特定目的和需求而開設(shè)的英語課程。早期開設(shè)的ESP為科技英語（EsT）和商務英語（ESB）。但為了滿足社會發(fā)展的需要，ESP教學進一步細化為：電子商務英語、外貿(mào)英語、國際金融英語、新聞英語、醫(yī)學英語等。以湖南工藝美術(shù)職業(yè)學院為例，該校為本校服裝系大二學生開設(shè)了服裝設(shè)計和國際貿(mào)易ESP方向的服裝英語必修課程。每學期54課時，分布在14個學周，兩個學期末均設(shè)置服裝英語考試。課程主動適應區(qū)域經(jīng)濟和行業(yè)發(fā)展要求，形成了“以紡織（Textile）服裝行業(yè)為背景、英語（English）運用能力為核心、國際貿(mào)易（Business）能力為支撐、實踐（Practice）能力為主線”的TEBP課程特點。與專業(yè)相關(guān)的英語的確能提高學生英語學習的積極性，但是如果英語基礎(chǔ)過低是很難駕馭較高層次的英語學習的。對于基礎(chǔ)英語不好且沒能在大一通過三級英語考試的部分服裝系學生，要在期末準備EsP服裝英語及在課外自主備戰(zhàn)三級英語考試，常出現(xiàn)無所適從不知如何兼得的困惑感。關(guān)于三級英語考試與ESP服裝英語教學對接的探究應運而生，對本門課程教師教學有著實際指導意義。

二、三級英語考試與ESP服裝英語教學對接的可行性

ESP服裝英語作為專業(yè)英語是公共英語的延伸和擴展。兩種英語考試的考查范圍和宗旨有契合相融之處。英語是一種非單純語言的工具，能幫助使用者了解文化及與語言背后的人生和世界相聯(lián)系。該校服裝英語課在14周之內(nèi)結(jié)課，結(jié)課后的學生沒有英語課，有約四周自主準備三級英語考試。教師若能在備課階段把握三級英語和服裝英語的考試大綱和宗旨，研讀訓練教程和教材，則可實現(xiàn)二者的有機對接，有效提高ESP英語教學的功效性和對三級英語的輔佐力，學生亦能在結(jié)課后運用課內(nèi)所學，有方向性地籌備三級英語考試。

三、結(jié)合三級英語高頻考試重點分題型對接

高職高專英語A級考試（又稱三級英語）含有五大題型：Listening Comprehension（聽力理解）、Structure（語法結(jié)構(gòu)）、Reading Comprehension（閱讀理解）、Translation―English t0 Chinese（翻譯英譯漢）、Writing（寫作）。“教學有法，法無定法”，這句古老的教學方法論適用于各科教學，當然也適用于外語教學。“教學有法”指的是從教學觀點的角度來看教學應遵循其客觀規(guī)律：“法無定法”指的是在教學中創(chuàng)造和選用教學技巧必須從實際出發(fā)，因時因地因人因教材而制宜。作為服裝英語教師，即要完成本課程教學任務，又期待通過有限的ESP課內(nèi)教學使學生具備三級英語要考查的英語能力，達到一石二鳥的教學效果，則應在講授該課程時引導學生深刻領(lǐng)會歐美國家普遍接受的處事5P原則，即Proper preparation prevents poor performance（充分準備預防糟糕的表現(xiàn)）。教師在備課階段應準確把握高職高專英語A級考試大綱對于每種題型的要求及測試概述，找出各要求與服裝英語教材內(nèi)容的契合處，并在課內(nèi)將服裝英語教材對接三級考試考點，使EsP教材變成三級英語的練兵場。

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關(guān)鍵詞 三級網(wǎng)絡技術(shù)；VB；模擬考試系統(tǒng)；隨機抽題

中圖分類號：G652 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）16-0029-03

1 引言

隨著計算機網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展，計算機網(wǎng)絡技術(shù)知識變得越來越重要，計算機等級考試合格證書也已成為用人單位錄用大學畢業(yè)生的基本條件之一。為方便廣大學生檢驗習得的網(wǎng)絡技術(shù)知識，并積極備戰(zhàn)全國計算機三級網(wǎng)絡技術(shù)等級考試，在此進行基于VB的三級網(wǎng)絡技術(shù)模擬考試系統(tǒng)的研究。

本研究所設(shè)計的三級網(wǎng)絡技術(shù)模擬考試系統(tǒng)從學生角度出發(fā)，最終完全面向?qū)W生。它既考核學生對所學知識的掌握情況，還能夠模擬真實的考試環(huán)境，提高考生認知能力和適應考試的能力。該系統(tǒng)隨機抽取題目，自動對試卷進行評分，增加了考試的實時性和全面性。此外，三級網(wǎng)絡技術(shù)模擬考試系統(tǒng)作為學生獨立進行自主學習的平臺，有助于促進遠程教育中教育資源的開發(fā)。

2 系統(tǒng)功能概述

該三級網(wǎng)絡技術(shù)模擬考試系統(tǒng)使用了VB、Access主要開發(fā)工具和Photoshop輔助工具，由管理員模塊和考生模塊兩個模塊組成。由于三級網(wǎng)絡技術(shù)知識隨著技術(shù)的不斷發(fā)展會有所更新，則管理員模塊可以解決知識更新伴隨的試題更新問題。三級網(wǎng)絡技術(shù)考試題型主要是選擇題、填空題和綜合題，綜合題作答形式與填空題相近，本模擬考試系統(tǒng)將其歸類為填空題。此外，考慮到初學者學習網(wǎng)絡技術(shù)知識會有感到枯燥的時候，故在此增設(shè)娛樂區(qū)域，希望使學習者得到適時放松，促進學習效率的提高。

3 系統(tǒng)功能分析與實現(xiàn)

系統(tǒng)功能分析

1）系統(tǒng)客戶端功能分析。該三級網(wǎng)絡技術(shù)模擬考試系統(tǒng)主要分為管理員模塊和考生模塊，由于該系統(tǒng)面向的對象是網(wǎng)絡技術(shù)知識的學習者，因此兩個主要模塊的功能都是為學習者量身打造。本系統(tǒng)的具體功能模塊如圖1所示。

2）系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫功能分析。該模擬考試系統(tǒng)要長期存放大量的試題和考生信息等數(shù)據(jù)，即需將數(shù)據(jù)存放在數(shù)據(jù)庫中，在上述的模塊中除了娛樂區(qū)域，都需要對數(shù)據(jù)庫進行操作。該系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)以模擬考試系統(tǒng)功能為基礎(chǔ)，建立一個名為“模擬考試系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫”總的數(shù)據(jù)庫。總庫中包含學生信息表、選擇題題庫表、填空題題庫表、試卷參數(shù)表和學生考試試卷表等5個數(shù)據(jù)表。該數(shù)據(jù)庫主要用于登錄系統(tǒng)和抽取試題進行考試，用戶實際操作的是數(shù)據(jù)庫中這5個不同數(shù)據(jù)表相互連接后的結(jié)果，以便系統(tǒng)正常運行，從而提高學習者的工作效率。

系統(tǒng)功能實現(xiàn)

1）數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)。依據(jù)本系統(tǒng)的實際特點和功能要求，該數(shù)據(jù)庫中主要選擇題題庫表和學生考試試卷表等5個表。選擇題題庫表項主要有選擇題號、題干、選項、標準答案、解析、錯誤次數(shù)等。學生考試試卷表項主要有試題在試卷中編號、試題在題庫中編號、試題答案、學生答案、得分等。

2）客戶端功能實現(xiàn)。在考生總界面中，單擊“模擬考試”按鈕，再單擊隨之出現(xiàn)的“開始考試”按鈕，即可進入與全國計算機三級網(wǎng)絡技術(shù)等級考試類似的考試界面中，系統(tǒng)客戶端主要功能如圖2所示。

3）計時功能。由于考生已知道考試總時間，沒有必要再設(shè)計一個倒計時功能來增加考生心理壓力；另一方面，考生知曉實際所用考試時間能反思出自己對試題的掌握情況。綜上，本模擬考試系統(tǒng)將真實考試環(huán)境中的倒計時功能改進為直接計時功能，流程如圖3所示。

4）隨機抽題功能?？忌趩螕簟伴_始考試”按鈕的同時，系統(tǒng)自動從數(shù)據(jù)庫對應表中通過循環(huán)產(chǎn)生的隨機數(shù)生成40道選擇題、4道填空題的題號，逐個保存至數(shù)組，然后將抽取的試題題號植入考生考試試卷表中。在考試界面中需新建一個Adodc控件，將Adodc控件的數(shù)據(jù)源設(shè)為考生考試試卷表和選擇題表與填空題表的條件連接體。隨機抽題的流程如圖4所示。

5）統(tǒng)計考生的成績?？忌樌鹜晁蓄}目，單擊“交卷”按鈕，或者考生考試已到120分鐘的真實考試時間，系統(tǒng)會自動判斷考生的答案正確與否，統(tǒng)計出考生所得分數(shù)，關(guān)閉模擬考試界面。統(tǒng)計分數(shù)的流程如圖5所示。

4 總結(jié)

本文是針對計算機三級網(wǎng)絡技術(shù)的學習和模擬考試所做出的一些研究，對于自主學習三級網(wǎng)絡技術(shù)的學生來說，具有很高的研究價值和廣泛的應用前景。本系統(tǒng)經(jīng)過多次修改和調(diào)試，基本能實現(xiàn)模擬考試、總結(jié)學習成果等功能，具有較高的穩(wěn)定性。但是本系統(tǒng)分數(shù)統(tǒng)計的細化方面還需要進一步深入和完善。

參考文獻

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[3]唐贊玉，瞿紹軍，彭華.基于VB的計算機考試復習系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].吉首大學學報：自然科學版，2006，27（2）：39-42.

篇4

1、理論考試：競賽規(guī)則和裁判法；

2、實踐考試：結(jié)合原級比賽，安排臨場工作，考核執(zhí)行裁判的全面能力；

3、身體素質(zhì)測驗：項目和標準由考委會制定。

三級裁判員考試：

1、理論考試：競賽規(guī)則和裁判法；

2、實踐考試：結(jié)合原級或基層比賽，考核臨場能力；

篇5

2、科三的考試難點就在于細節(jié)的管理嚴格，我們在駕駛汽車的時候要穩(wěn)步的開始，汽車的行駛要路況調(diào)節(jié)，但是基本上車在行駛中，發(fā)動機轉(zhuǎn)速不得超過2500轉(zhuǎn)，這是基本的要求。

3、科三考試對于檔位的要求很高，而且要求必須準確的更換檔位，這點我們在開始的時候一定要頭腦清醒，大家記住【1擋】起步后要在15秒內(nèi)【掛2擋】，防止轉(zhuǎn)速高，不然就會被掛科了。

4、科三的細節(jié)方面有很多，特別是一些規(guī)范操作大家必須記住，不然會吃大虧，我們要記住的是大家在開轉(zhuǎn)向燈時，必須等3秒后再打方向盤，這樣才是規(guī)范動作，千萬不要操作出錯。

5、大家在科三考試的時候，一定要注意自己的剎車減速的情況，這點是考試的一個關(guān)鍵方面，我們的車速必須降至5公里以上，還有一定要記住千萬不可以小于5公里。

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“三級聯(lián)創(chuàng)”是推進本級黨建工作走前頭的有效途徑，而正確認識“三級聯(lián)創(chuàng)”是運作好“三級聯(lián)創(chuàng)”的前提。

1、它是一種構(gòu)想，是一種手段，也是一種模式。但它不是目的，也不是帶創(chuàng)，更不是終極目標。目的是借助“聯(lián)創(chuàng)”，發(fā)揮系統(tǒng)效應，促進自身，推動整體的發(fā)展，共同提高。好比“共振”效應，頻率一致，產(chǎn)生的效應就大，大家目標一致，方法各異，殊途同歸，就能收到異曲同工之效。

2、它為機關(guān)黨的建設(shè)提供了最新的前沿平臺，也為我們機關(guān)黨的建設(shè)拓展了更加廣闊的空間?！叭壜?lián)創(chuàng)”工作的開展，使機關(guān)黨的工作，從“單打獨斗”到齊頭并進，從追求一花獨放，到追求滿園春色。

3、它可以是一個抓手，可以借助，可以共享，但它不是萬能的?！奥?lián)創(chuàng)”不是“帶創(chuàng)”，大家都是聯(lián)創(chuàng)的主體，也都是客體。不可等待和觀望，更不可影響原有的創(chuàng)建工作格局和態(tài)勢。目的在于促進本級工作水平的躍升提高。

二、如何運作“三級聯(lián)創(chuàng)”

新形勢、新要求，已不允許我們的工作都守株待兔，一勞永逸。要有職業(yè)的情感、靈感、責任感和使命感，要用心靈去感悟，用熱情去運作，用智慧去創(chuàng)新。

一要善于謀劃。要把本辦的黨建工作納入到系統(tǒng)的大局中來考慮，努力做到目標要明、思路要新、定位要準、措施要硬。

二要善于運作。要緊緊圍繞全局、服務發(fā)展這條主線，努力從強化素質(zhì)、提升履職能力方面去突破；緊緊盯住“創(chuàng)建黨建工作先進單位”這個目標，創(chuàng)出水平，創(chuàng)出特色，持續(xù)走在同級機關(guān)的前頭；緊緊依靠同級直屬工委的領(lǐng)導、支持和幫助，主動匯報、及時溝通；及時修正或調(diào)整工作的思路。

三要善于持續(xù)。要從“機關(guān)黨建虛功實做”的思維定勢中走出來，要從“三特殊”（位置特殊、對象特殊、任務特殊）和“三新”（新形勢、新目標、新要求）的戰(zhàn)略高度來認識辦公室機關(guān)黨的工作。持之以恒，一以貫之，長抓不懈，堅持數(shù)年必有建樹。

四要善于提升。辦公室的各項工作要下有保底，上不封頂。不能有“小進則滿”的思想，要在不斷創(chuàng)新、不斷提升中扮演一個不“安分”的角色。要自加壓力，不能停滯不前或駐足觀望，工作中要有自己的亮點和特色。

三、如何共享“三級聯(lián)創(chuàng)”

同樣要做好“借、聯(lián)、前、通”這四篇文章：

“借”：要積極借勢，主動造勢，借助“三級聯(lián)創(chuàng)”的系統(tǒng)資源優(yōu)勢開展本級工作；

“聯(lián)”：要主動介入到系統(tǒng)聯(lián)創(chuàng)的大局中，聯(lián)系上下，溝通左右，聯(lián)合并利用系統(tǒng)的力量，促進本級工作的開展。

“前”：要以走在同級機關(guān)的前列為目標，以提升隊伍綜合素質(zhì)和履職能力為使命，把辦公室黨建工作打造成為同級機關(guān)的一個窗口；

篇7

期中考試范圍一般為前三章，可對著課本目錄，回顧每一小節(jié)對應知識板塊都有哪些?重點是什么?

背誦相關(guān)定義、性質(zhì)、定理，定義、法則、運算律

2、重視課本例題、習題、復習題

日常老師重點強調(diào)的題型，做一做，思考背后的定義、定理、法則。

課本例題中有固定操作方法的題目，需要復習，比如五步法證明全等。

3、重點解決兩類問題

平時作業(yè)、單元測試的錯題需要分類，備考復習時需要重點解決兩類問題：

知識漏洞類，靠“猜、蒙”做的題一般都屬于這種類型。老師、課本、眾享在線課程對應的預習課程可以解決這類問題。

習慣類，認為自己粗心、馬虎，認為自己會做，但實際做錯的題目背后的問題，一般屬于這類問題。比如操作步驟、檢查、標注等。

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摘要目的： 探討PDCA循環(huán)法在提高護士“三基”理論考核成績中的應用效果。方法： 將PDCA循環(huán)法應用于2012年的護理部“三基”理論考核管理中。結(jié)果：2012年護理部護士“三基”理論考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%；2012護理部護士“三基”理論考核成績不達標人數(shù)由2011年的33人次下降為10人次，原全年考核均不達標的1名護士由9場次減少至4場次。結(jié)論：將PDCA循環(huán)法應用于“三基”理論考核管理中，有助于護士“三基”理論考核水平的提高。

關(guān)鍵詞 護士；“三基”理論考核；PCDA循環(huán)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.051

Application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse

DAI Jun-qiu,CHEN Ai-min

(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225003)

AbstractObjective:To explore the application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse.Methods：PDCA circulation method was applied in nursing department "three bases" theoretical examination management in 2012.

Results：The "three bases" theoretical examination percent of pass in 2012 (97.5%) was higher than 2011 (92.2%).Number of non-compliance results from 33 person-times in 2011 decreased to 10 person-times in 2012.The number of non-compliance times of a nurse reduced from 9 to 4,who was failure in annual assessment.

Conclusion：PDCA circulation method are helpful to the enhance of nurse "three bases" theoretical examination.

Key wordsNurse;"Three bases" theoretical examination;PDCA circulation

“三基”理論是臨床護士必須掌握的基本知識，是開展護理工作、提高護理質(zhì)量及保證護理安全的基本前提［1-3］，也是確保醫(yī)院護理質(zhì)量的基本保證［4］。我院是一所正在申報、準備創(chuàng)建?？迫壖椎鹊木癫？漆t(yī)院，對照創(chuàng)建標準對“三基”理論知識的相關(guān)要求，發(fā)現(xiàn)距離甚遠，故提高醫(yī)院臨床護士的“三基”理論知識水平已成為護理部護理管理的重點所在。PDCA循環(huán)法是程序化、標準化的一種科學工作方法，包括“計劃、實施、檢查、處理”4個過程［5］，我院自2012年5月起，將PDCA循環(huán)法應用于提高醫(yī)院臨床護士的”三基”理論考核成績管理中，取得了預期的成效，現(xiàn)報道如下。

1研究對象

資料選自2011～2012年在我院護理崗位工作并參加醫(yī)院護理部考核的護士個人存檔成績。2011年參加護理部臨床考核護士共460人次，其中本科124人次，大專281人次，中專55人次；平均工作年限（15.4±7.3）年；平均年齡（35.3±9.2）歲。2012年應用PDCA循環(huán)管理法后參加考核護士共465人次，其中本科127人次，大專285人次，中專53人次；平均工作年限（15.5±8.1）年；平均年齡（35.8±9.5）歲。兩年護士學歷、工作時間及年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2011年度對臨床護士“三基”理論考核管理給予醫(yī)院常規(guī)培訓及考核管理，2012年度則在原管理方法的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)法，具體實施方法如下：

2.1計劃（P）

2.1.1分析現(xiàn)狀，提出問題。醫(yī)院護理人員（尤其工齡10年內(nèi)的年輕護士）的“三基”理論考核水平，距創(chuàng)建對護理人員的“三基理論知識”考核成績?nèi)巳诉_標（≥80分/人次）有較大差距，具體表現(xiàn)在：（1）2011全年護理部組織護理人員“三基理論知識”考核成績不達標達33人次；“三基”考核達標率為92.2%。（2）最差考核護士1名，全年9場次考核結(jié)果全部不達標。

2.1.2原因分析。（1）護士個人素質(zhì)不高。20世紀90年代初期招聘職中畢業(yè)護士、近7年內(nèi)招聘中專及未經(jīng)歷高考的“3+2大?！碑厴I(yè)護士是考核不理想的重點人群（占80%），主要表現(xiàn)為部分護士“三基”理論基礎(chǔ)差，自主學習能力差，缺乏好的學習方法及考試技巧；少數(shù)護士對精神科護士考“三基”有抵觸情緒，對“三基”考試是否達標持無所謂的態(tài)度。（2）管理督促不嚴。部分護理單元護士長重視不夠，督促管理不到位，護理部對考核成績不理想的護士無針對性的提高方案；護理部及護士長獎罰力度不夠。（3）考核時間安排有欠缺。護士資格考試、中級職稱考試等均集中于5月份，就2011年而言， 臨床護士5月份考試不合格率達16%，遠高于全年9場次考試平均不合格率7.8%。

2.1.3提出改進方案。（1）成立護理部、科室護士長和護士長三級“三基”理論考核成績提高改進小組，由護理部主任任小組長，小組成員由各護理單元護士長組成。（2）合理安排考核時間。護理部組織“三基”考試時間避開5月份，2012年9場考試時間安排在6月份后完成。（3）提出“三基”理論知識考核目標管理方案。（4）將“三基”理論知識提問列入護士長中夜班查房內(nèi)容。（5）根據(jù)江蘇省 “三級?？漆t(yī)院” 創(chuàng)建“三基考核人人達標”的標準，結(jié)合我院2011年“三基”考核達標為92.2%現(xiàn)狀，提出2012年“三基”理論考核達標率達95%的考核目標。

2.2實施（D）

2.2.1組織護理人員學習PDCA循環(huán)、目標管理相關(guān)知識及護理部“三基”理論考核相關(guān)文件，了解護理部考核總目標。

2.2.2各護理單元在護理部考核總目標的基礎(chǔ)上提出各護理單元考核分目標（努力實現(xiàn)參與考核人次全部達標；各護理單元達標率不低于95%；不產(chǎn)生新的考核不達標護士），與護理部簽訂“2012年度三基理論考核護理單元目標管理協(xié)議書”；護士與護士長簽訂“2012年度三基理論考核護士個體目標管理協(xié)議書”（ 努力實現(xiàn)參與考核場次全部達標；原考核成績不達標護士努力縮短達標距離，考核達標率較上一個年度提升50%以上）。

2.2.3根據(jù)水桶理論找出目標實現(xiàn)過程中可能存在的短板所在［6］。各護理單元護士長將既往考核不達標及考核分數(shù)偏低的護士重點列出，實行分組管理，護士長給責任組長授權(quán)管理，責任組長對重點人員重點負責，適時關(guān)注參與考核護士的想法、學習進度與效率；護士長與責任組長、護士本人一起分析考核不達標或考核分數(shù)偏低的原因所在，尋找解決問題方案，如對讀書及考試能力不強的護士指定“一對一”幫扶，傳授讀書與應對考核的技巧；護士長對考試態(tài)度不端正的護士，作適時啟發(fā)、引導，幫助護士認識考核達標、精神科護士掌握“三基”理論知識的意義所在。

2.2.4護士長在護理部考試前一周組織科內(nèi)預考，考后對試卷進行分析，幫助護士加深對考核知識重點、難點的理解。

2.3檢查（C）

2.3.1界定考核范圍?？己朔秶鸀橐蕴凭S新主編的《實用臨床護理》“三基”理論篇、霍孝蓉主編的《實用臨床護理“三基”應知應會》及“三基”習題篇(東南大學出版社出版)為主要教材，參考護理本科《基礎(chǔ)護理學》《內(nèi)科》《外科》教材。

2.3.22012年護理部共按計劃組織臨床護士”三基”理論考核9場。護理部將護理單元每場考核成績及時反饋于護士長，并在每月護士長例會上對考核結(jié)果及考核過程中存在的問題作全面反饋。護士長中夜班查房就考核范圍不定期提問在班人員，護理部每周一將上周護士長查房“三基”理論知識提問“人員、提問內(nèi)容及成績”反饋給各護理單元。

2.3.3護士長將考核結(jié)果及時反饋于護士個體，對每場考核成績居醫(yī)院前3名者予以獎勵；對考核成績未達標者予罰款。對存在問題，護士長與責任組長、護士本人一起做進一步的原因探討，做好目標實施過程中的同步控制工作［7］，通過各種手段與方式激發(fā)護士的學習行為自我效能感，以期增加護士達到考核目標的自信心與學習效率［8］。

2.4處理（A）

2.4.1護理部對照“目標管理協(xié)議書”對各護理單元及護士個體進行年度考核，對全年護理部組織考核總平均分名次居前10名護士個體予以獎勵；在院內(nèi)組織推廣護理單元全年考核總平均分第一、第二名護士長的管理經(jīng)驗及考核成績優(yōu)秀護士的學習方法與應對考核經(jīng)驗。

2.4.2對考核不達標10人次進行新一輪的原因分析，提出新一輪的應對方案并組織實施，進行再一次的效果評價，轉(zhuǎn)入新一輪的PDCA循環(huán)。

3結(jié)果

2012年護理部護士“三基”理論考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%，超過預期的95%目標；2012護理部護士“三基”理論考核成績不達標人數(shù)由2011年的33人次下降為10人次，原全年考核均不達標的1名護士由9場次減少為4場次。

4討論

4.1計劃是臨床護士 “三基”理論考核水平提高的行動指南本研究在計劃階段找出了護士個人素質(zhì)不高、管理督促不嚴、考核時間安排有欠缺等三個方面的原因，有針對性的提出建立“三基”理論考核提高改進小組、合理安排考核時間， 提出“三基”理論知識考核目標管理方案，將“三基”理論知識提問列入護士長中夜班查房內(nèi)容，提出考核目標的具體方案，使后面的行動實施有據(jù)可依、有章可循，是“三基”理論考核水平提高的行動指南。

4.2 實施重視“三基”理論考核水平，提高過程中的目標管理本研究在實施階段通過各護理單元、護理個體目標管理協(xié)議的簽訂，使每一位護士都能清楚地知道“三基”理論考核目標所在；護士長通過對責任組長的授權(quán)管理，護士個體自我效能感的激發(fā)，使提高“三基”理論考核水平目標實現(xiàn)有了可能；接著，護理部考試前一周科內(nèi)提前預考，是護士長對護士考前知識的一次摸底和考前強化，具有導向和激勵功能［9］，激發(fā)了臨床護士的自主學習、自我管理意識，增加了她們對“三基”理論考核的重視程度，是提高臨床護士“三基”理論考核水平的中心環(huán)節(jié)。

4.3檢查實現(xiàn)了對護士 “三基”理論考核水平提高的有效環(huán)節(jié)控制PDCA在檢查階段是對臨床護士“三基”理論考核水平提高所進行的階段性環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導和控制下屬人員的活動，發(fā)現(xiàn)不符合標準的偏差時立即采取糾正措施。本研究中，護士長夜查房“三基”理論知識提問，周一的具體反饋；護士長對護士在科內(nèi)、護理部考核成績的及時反饋，使護士個體對“三基”理論考核目標完成情況有清晰的認識，以便及時調(diào)整下一步的行為［10］；根據(jù)階段考核結(jié)果對護士進行獎罰激勵，是激勵護士積極爭取每次較好考核成績的動力之一，也是護士長實現(xiàn)有效環(huán)節(jié)控制的有效手段。

4.4處理是對提高護士“三基”理論考核水平又一次新的循環(huán)開始反饋處理是PDCA最核心、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［11］。年度護理部對考核優(yōu)秀護士長、護士個體的獎勵與全院經(jīng)驗推廣，是對優(yōu)秀人員所作努力及取得成績的認可與 “正性強化”，同時也是對其他護士、護士長的一次“代受強化”，激發(fā)了護士“三基”理論學習與考核的主觀能動性；效果評價使護士了解自己的考核成績在科內(nèi)及全院的所在位置，有助于護士個體確立下一年度的“三基”理論考核目標。對于效果評價仍然存在的10人次考核不達標，護理部需要進行新一輪的原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整護理部管理思路，不斷進行持續(xù)質(zhì)量改進，為推動下一次的PDCA循環(huán)打下了良好的基礎(chǔ)，以期達到創(chuàng)建“?？迫壖椎取本癫♂t(yī)院“三基”考核人人達標的考核目標。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 患者自主簽字權(quán)；優(yōu)先順序；強制同意

[中圖分類號]D9 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-114-02

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的實施，對促進國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、規(guī)范我國的醫(yī)療機構(gòu)管理，起了巨大的推動作用。其中第三十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施?！痹摋l明確地規(guī)定了患者在接受手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時的知情同意權(quán)，保障了廣大患者的權(quán)利，具有進步意義。但是隨著社會情況的變化，法律理念的更新，其弊端也日益暴露出來。由于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療三種方式中，以“手術(shù)”最為普遍、最具代表性，因此本文中筆者主要以“手術(shù)”為例來展開討論，其他兩種情況都可以參照“手術(shù)”來處理。

1 患者的自主簽字權(quán)

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。”該條規(guī)定了手術(shù)同意書必須由患者家屬同意并簽字，而在國外，通常都規(guī)定手術(shù)同意書必須由患者本人簽字，而沒有規(guī)定由家屬行使此權(quán)利。在我國醫(yī)療實踐中，也多次出現(xiàn)在患者當時并不知情的情況下，由家屬簽字同意手術(shù)，手術(shù)后患者以醫(yī)院實施手術(shù)并未經(jīng)過其同意為由將醫(yī)院告上法庭。據(jù)此，筆者認為，規(guī)定手術(shù)簽字同意權(quán)由患者家屬行使是值得商榷的。

第一，根據(jù)民法法理，人身權(quán)原則上只能由本人來行使和處分。民事權(quán)利分為財產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)，人身權(quán)分為人格權(quán)與身份權(quán)，人格權(quán)包括了身體權(quán)和健康權(quán)。其中身體權(quán)是指自然人有支配自己身體、保持自己的身體完整并且排斥他人非法侵害的權(quán)利，而健康權(quán)則是指自然人有保持自己機體功能正常并且排斥他人非法侵害的權(quán)利，兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。通說認為，醫(yī)生施行手術(shù)是對患者身體權(quán)和健康權(quán)的侵害，但是由于征得了患者的同意而免除其侵權(quán)責任。因此，同意實施手術(shù)，是患者（自然人）對自己身體權(quán)和健康權(quán)的一種行使和處分?！皺?quán)利以權(quán)利人本人行使為原則，以他人行使為例外，人身權(quán)只能由權(quán)利人本人來行使?！盵1]所以，只有患者本人可以行使、處分自己的身體權(quán)、健康權(quán)，只有患者本人享有手術(shù)的簽字同意權(quán)。

第二，從社會生活實踐來看，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，目前中國流動人口已不是一個小數(shù)目，許多人都是單獨一人在外地工作，如果其生病需要手術(shù)治療，根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定，必須由家屬簽字才能手術(shù)，這必將阻礙患者及時接受手術(shù)治療。

綜上所述，筆者認為該條相應部分應當修改為：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的同意并簽字?！睘榱巳骊U明筆者的觀點這里還要補充討論幾個問題：

①如果患者是未成年人或精神疾病患者而沒有對手術(shù)的基本判斷能力或者患者因病昏迷不醒、意識不清，此時，依照我國和國際上的立法與實踐，應當由患者家屬在手術(shù)同意書上簽字，自不待言。

②在治療過程中，有時患者本人年齡較大、知識水平較低，而其家屬可能正值壯年，精力充沛，接受過高等教育甚至是醫(yī)學方面的高等教育，因而更具備是否進行手術(shù)或選擇何種手術(shù)方案的判斷能力。此時，是否應由家屬來行使這一簽字同意權(quán)？筆者認為，只要患者意識清楚，仍然應當由患者本人來簽署手術(shù)同意書，而相關(guān)家屬可以對患者本人是否簽字進行充分參謀，但仍然不能越俎代庖。

③在保護性醫(yī)療的情況下，比如患者身患絕癥，是否應當如實告知患者并要求必須是本人在手術(shù)同意書上簽字？筆者認為根據(jù)患者知情同意權(quán)理論、人身權(quán)理論，從法理上講，原則上應該告知患者并由其在手術(shù)同意書上簽字，但是在具體實施時，應當根據(jù)患者的性格、心理狀態(tài)、知識水平、社會地位、患者的承受能力、家屬意向等情況靈活處理。

2 家屬代為簽字的優(yōu)先順序

《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問題的意見》第12條規(guī)定：“民法通則中規(guī)定的近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女，外孫子女?！币虼?，我們可以認為《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條中所稱的家屬主要就是指上述幾類人。仔細閱讀《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條全文可知，該條對于患者家屬的簽字是否有先后順序沒有明確規(guī)定。那么患者在失去意識等情況下，無法自己決定是否手術(shù)時，而家屬意見出現(xiàn)分歧，有的同意手術(shù)，而有的不同意手術(shù)，應如何處理呢？此時是否只要有一位家屬同意就可以進行手術(shù)了呢？筆者認為應當區(qū)分不同人員同意的效力層次，因為不同的親屬與患者有親疏之別，通常情況下，越是親近的人，越能夠設(shè)身處地地為患者的利益考慮，因此由最親近的人來代替患者作出決定是合理的。因此，應當對親屬代為簽字的優(yōu)先順序作出規(guī)定。比如，對一位成年患者來說，第一順序為配偶，第二順序為父母、成年子女，第三順序為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫女子；第四順序為其他親屬、朋友。只要前一順序的人在場或者能夠通知及時到場，則必須由其同意并簽字后，才能進行手術(shù)，而其他的親屬無權(quán)代表患者簽字同意手術(shù)。當然，如果有特殊情況表明由前一順序人行使該權(quán)利對患者明顯不利，而后一順序中某位家屬更能代表患者利益的，則可以由人民法院指定后一順序人代行患者權(quán)利。

3 危急情況下家屬拒絕手術(shù)時的處理

2007年11月21日，懷孕9個月的女子李某因呼吸困難在丈夫肖志軍的陪同下赴醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危。在長達3個小時的僵持過程中，面對眾多醫(yī)生甚至患者及家屬的苦苦勸告，肖志軍仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字，竟然在手術(shù)同意書上寫道：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術(shù)，后果自負?！弊罱K孕婦及體內(nèi)胎兒不治身亡。此事在國內(nèi)引發(fā)了大范圍的討論，在討論中不少專家認為醫(yī)院的做法是合法的，依據(jù)就是《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：“無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施?！痹诒景钢?，由于患者需要進行手術(shù)時已昏迷，而家屬又在場，因此應當由家屬來簽署手術(shù)同意書，不屬于由醫(yī)療機構(gòu)負責人或被授權(quán)負責人員來批準手術(shù)的情況。家屬拒絕簽字，醫(yī)院就無權(quán)為李某進行手術(shù)。

對于此事件，我們可以指責肖志軍的糊涂和無知，也可以譴責醫(yī)院為了避免承擔法律責任而背棄了救死扶傷的醫(yī)德，但是我們更要看到，正是當前僵化的“家屬代為手術(shù)簽字制度”直接造成了這一悲劇。那么對于類似情況應當如何處理呢？從國外的司法實踐來看，在德國當未成年人需要接受手術(shù)，而父母因財產(chǎn)上的利益或其他不合理理由拒絕同意手術(shù)時，有關(guān)人員可以請示法院將父母意志予以變更，強令其同意治療。在英國，曾有一名13歲女孩子患扁桃腺腫，急需手術(shù)治療，但其父母拒絕同意，結(jié)果造成女孩耳聾。英國法院認為：如拒絕對于手術(shù)的同意將使患者無法接受適當?shù)尼t(yī)療時，被告應有同意的義務[2]。另一方面，從法理上分析，民法基本原則中有禁止權(quán)利濫用原則，指民事主體在民事活動中必須正確行使民事權(quán)利，不得損害他人和社會公共利益。如《瑞士民法典》第2條規(guī)定：“明顯地濫用權(quán)利，不受法律保護?！比毡久穹ǖ湟?guī)定：“不許可濫用權(quán)利?！盵3]我國民法通則也有類似規(guī)定。筆者認為，肖志軍的做法明顯屬于權(quán)利濫用，即濫用因李某昏迷而由其代為行使的知情同意權(quán)（不作為）。參考德國和英國的做法，運用民法中“禁止權(quán)利濫用”理論，我國應當進一步完善家屬的簽字同意權(quán)的規(guī)定，即當家屬由于明顯不合理的原因拒絕在手術(shù)同意書上簽字而嚴重危及患者的健康甚至生命時，可以請示法院對家屬的意志予以變更，強令其同意治療，這樣，才能避免出現(xiàn)肖志軍妻子的悲劇。

綜上所述，本文認為，針對《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條存在的問題，在今后的相關(guān)立法中，應當規(guī)定手術(shù)及其他特殊治療的簽字同意權(quán)歸患者本人所有、患者家屬代為簽字的優(yōu)先順序以及緊急情況下患者家屬強制同意制度。這樣，才能更加有效地保護患者權(quán)利，防止醫(yī)患糾紛，讓醫(yī)療事業(yè)為廣大人民造福。

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篇10

一、技能考核目的：

加強醫(yī)務人員基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的業(yè)務水平，提高醫(yī)務人員急救技能操作，減少醫(yī)療糾紛，進一步落實優(yōu)質(zhì)服務。

二、考核要求：

各科室醫(yī)生按照時間安排參加培訓、學習、考核，要求全院醫(yī)師熟練掌握“心肺復蘇、氣管插管”急救技術(shù)操作，在培訓結(jié)束后考核必須人人過關(guān)。

三、考核內(nèi)容：

心肺復蘇、氣管插管

四、培訓時間安排：

培訓時間8月9日————8月31日 計22天

（一）準備籌備階段 8月9日—17日：

1、8月9日—10日成立蒙城二院“三基三嚴”考試領(lǐng)導小組，制定考核方案。

2、8月11日開各臨床科室、醫(yī)技科室（檢驗科、生化室、ct、放射科）主任會宣布“心肺復蘇、氣管插管”技能培訓考核方案方案。

3、8月12日—13日舉辦全體醫(yī)師心肺復蘇技能操作講座。

4、8月16日—17日心肺復蘇實踐技能操作培訓。

iicu醫(yī)師王贏波負責培訓各科室抽調(diào)醫(yī)生（ icu：王贏波手術(shù)室：楊紅亞；骨泌科：鄧慕夏； 普外科：陶書飛 ；婦產(chǎn)科：常君 ； 兒科：吳朝陽 ； 干部科：趙琳；內(nèi)二科：鄧凱；內(nèi)一科：馬飛； 肝病科：潘青山；門診部：葛靜。院前急救：馬飛 急診科：梁保友）

（二） 技能操作練習階段：

8月18日—20日：由王贏波醫(yī)師協(xié)同內(nèi)科系統(tǒng)抽調(diào)的醫(yī)師負責培訓本科室醫(yī)生，練習技能操作；（內(nèi)一科、內(nèi)二科、干部科、急診科、兒科、肝病科、icu）

8月23日—25日：由鄧慕夏醫(yī)師協(xié)同外科系統(tǒng)抽調(diào)的醫(yī)師負責培訓本科室醫(yī)生，練習技能操作；（手術(shù)室、外科、骨泌科、婦產(chǎn)科、門診部（含皮膚科）、院前急救）

8月26日：由馬飛醫(yī)師負責培訓各科室未能及時參加培訓醫(yī)生自行安排練習。

（三） 考核階段：

8月30日—31日：下午考試。

五、考核獎懲措施

1、要求人人過關(guān)

2、考核成績前三名（名次含并列）各獎人民幣六百元。

3、考核成績不及格的各處罰人民幣壹百元。