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篇1

在目前的社會背景環(huán)境下，醫(yī)患關系與以往相比發(fā)生了很大的變化。良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療活動能夠順利進行的有力保證，是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有力保障，也是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一。高尚的醫(yī)德、正確的醫(yī)患溝通技巧是維持良好的醫(yī)患關系的重要前提，因此，加強醫(yī)學生醫(yī)德教育以及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，能夠使醫(yī)學生順利地實現(xiàn)從學生到臨床醫(yī)生的角色轉變，應該成為醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生人文教育的重要內容。

【關鍵詞】

醫(yī)患關系；醫(yī)德；醫(yī)患溝通；和諧社會；人文教育

醫(yī)學生進入臨床，是醫(yī)學教育中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是檢驗醫(yī)學生理論知識水平能否聯(lián)系臨床實踐的必經(jīng)之路。醫(yī)學生進入臨床后，首先面臨的問題是如何從患者所患疾病出發(fā)制定切實可行的治療方案，其次是如何就病情及治療方案、治療過程中出現(xiàn)的問題與患者進行溝通。臨床醫(yī)學工作者在具備高尚的醫(yī)德、精湛醫(yī)術的基礎上，如何與患者建立良好的醫(yī)患關系，是關系到醫(yī)療工作能否順利進行的關鍵。醫(yī)患關系是醫(yī)學人際關系中最基本、最重要、最核心的關系，也是醫(yī)學倫理學研究的基本問題[1]。醫(yī)學生進入臨床以后，其身份比較特殊，即既是學生，又是醫(yī)務人員，如何實現(xiàn)從學生到醫(yī)務人員的角色轉換，在培養(yǎng)良好醫(yī)德的同時，掌握全面的醫(yī)患溝通技巧對于建立和諧的醫(yī)患關系、保障醫(yī)療活動的順利實施意義重大。中國改革開放已經(jīng)30多年，社會和醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。近幾年來，醫(yī)患糾紛格外突出，已經(jīng)有多起因醫(yī)患矛盾導致的惡性事件發(fā)生。為此，探討在新的社會背景環(huán)境下加強臨床醫(yī)學生醫(yī)德教育以及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)非常必要。

1醫(yī)德在其歷史發(fā)展的過程中具有繼承性

醫(yī)德是調整醫(yī)務人員與患者、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員與社會之間關系的行為準則。醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的特殊表現(xiàn)。醫(yī)德規(guī)范是不斷發(fā)展變化的，在不同國家、不同的歷史時期，社會對醫(yī)務人員所具備的醫(yī)德要求也不盡相同，但在同時，醫(yī)德規(guī)范在其發(fā)展過程中也具有歷史繼承性，不同的國家、民族雖然社會經(jīng)濟發(fā)展水平、人文環(huán)境不同，但是在以患者至上、一切以患者利益為出發(fā)點，為患者提供最好的醫(yī)療技術服務這一基本的對醫(yī)務人員的醫(yī)德要求在全世界卻是相同的。中國傳統(tǒng)醫(yī)學歷來重視醫(yī)德的培養(yǎng)，縱觀古代有建樹的醫(yī)生，無不具有高尚的品格。中國歷代醫(yī)家通過言傳身授，一代代傳遞下來，形成具有中國特色的醫(yī)德文化，這種文化與中醫(yī)獨特的理論體系相結合，正是中醫(yī)的魅力所在?！搬t(yī)乃仁術”是我國古代醫(yī)學界信奉的行醫(yī)信念，也是古代醫(yī)者通過行醫(yī)施藥實現(xiàn)仁者愛人、濟世救人的高尚理想[2]。西方倫理學認為對醫(yī)學倫理學內容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑，讓學生早期參與臨床醫(yī)德實踐是美國醫(yī)學界和醫(yī)學倫理學界醫(yī)德培養(yǎng)的有效途徑[3]。美國大多數(shù)的醫(yī)學院校入學條件是已經(jīng)完成了4年的本科學習，較好地完成了人文素養(yǎng)和社會素養(yǎng)的綜合提升之后才進行醫(yī)學階段的學習。而我國醫(yī)學院校則是從高中畢業(yè)生中選拔，缺乏之前的綜合素養(yǎng)培養(yǎng)階段，因此在我國，要更加重視醫(yī)學生綜合人文素養(yǎng)的拓展和提升，而不是直接進行專業(yè)溝通素養(yǎng)的培養(yǎng)[4]。醫(yī)學生在進行醫(yī)學知識學習的同時，應該意識到學習目的是最終畢業(yè)后成為一名醫(yī)生，并服務于患者，因此加強醫(yī)學生的醫(yī)德教育非常重要。醫(yī)學生首先要做到“仁者愛人”，要有強烈的仁愛之心和責任意識，肩負治病救人的重任，不能讓生硬的機器代替仁愛之心。實踐證明，只有具備良好的醫(yī)德，才能成為有建樹的、合格的醫(yī)生。因此，醫(yī)德教育應該成為醫(yī)學生人文教育的重要組成部分，醫(yī)德培養(yǎng)也應該是醫(yī)學生加強自身修養(yǎng)的一個重要方面。

2醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要組成要素

醫(yī)德教育的目的是使醫(yī)務人員逐漸達到較高的醫(yī)德境界，樹立全心全意為患者服務的理念。醫(yī)患之間進行良好的溝通，是醫(yī)療活動能夠順利進行的重要基礎。醫(yī)患之間溝通順暢，有利于病史的收集，增加患者在醫(yī)療過程中對檢查、治療的依從性，避免因誤解導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生，有利于提升醫(yī)療質量。因此，醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是醫(yī)德教育的重要組成部分。在中國傳統(tǒng)文化中，儒家學說是最重要的內容，其“仁、義、禮、智、信”的思想在中醫(yī)學中的滲透，對中醫(yī)醫(yī)德的形成產(chǎn)生了深遠的影響，如中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》即深受儒家文化影響，后世歷代醫(yī)家對此亦多有闡發(fā)和充實，使儒家文化在醫(yī)學中，尤其是醫(yī)德領域不斷滲透，于是形成了今日具有濃厚傳統(tǒng)文化特色的中醫(yī)學。中國傳統(tǒng)醫(yī)家歷來重視醫(yī)患之間的溝通，孫思邈告誡醫(yī)生不可“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，“夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談謔喧嘩”實質上是要求醫(yī)者在各方面體現(xiàn)出對患者的尊重，加強醫(yī)患之間的溝通[2]。1989年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[5]。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級的醫(yī)生（fivestar）”應該是“保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領導者、服務管理者”[6]。1999年，國際醫(yī)學教育學會（IIME）制定的本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中，細致地描述了醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)務人員必須具備的基本素質，其中醫(yī)患溝通能力是重要的基本素質之一[7]。美國醫(yī)學院校注重把課堂醫(yī)學教育應用于實際，實現(xiàn)課堂理論教育、醫(yī)德實踐和醫(yī)療實踐的有機結合，讓學生走進醫(yī)院，接觸患者，開展關愛生命義工活動，深入到醫(yī)院為患者提供一些基本的護理，急患者之所急，培養(yǎng)醫(yī)學生的道德情感。一些醫(yī)學院校還通過網(wǎng)絡創(chuàng)辦道德教育社區(qū)，收集一些醫(yī)療道德事件，讓學生自由討論對事件的真實想法，使醫(yī)德教育更具開放性和互動性，從而增強了道德教育的效果[3]。醫(yī)患溝通是維護良好的醫(yī)患關系的重要紐帶，而醫(yī)患溝通渠道不暢、相互誤解是導致醫(yī)患之間發(fā)生矛盾的導火索，也是一些傷醫(yī)事件發(fā)生的重要原因。在新的社會背景環(huán)境下，掌握好醫(yī)患溝通的技巧，是保證醫(yī)學生在進入臨床工作后醫(yī)療活動能順利進行的前提，也是維護患者生命健康的重要保障。因此，加強醫(yī)學生在醫(yī)患溝通技巧方面的培養(yǎng)理應成為醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要組成部分。

3醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一

歷代醫(yī)家在實踐中形成了許多優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，并根據(jù)醫(yī)學科學的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫(yī)德規(guī)范，這是人類共同的寶貴的精神財富，應當批判地繼承和發(fā)揚。造成社會醫(yī)患關系的緊張有諸多因素，但其中不可忽視的一方面是醫(yī)學生教育中對專業(yè)知識和人文素養(yǎng)的課程比例失衡，人文素養(yǎng)教育相對匱乏，尤其是針對醫(yī)患溝通的專業(yè)教育幾乎為零。醫(yī)學高等院校是培養(yǎng)未來醫(yī)務工作者的土壤，目前在醫(yī)學生教育過程中有一種普遍現(xiàn)象，即注重醫(yī)學生職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視服務理念與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。近年來發(fā)生的因醫(yī)患矛盾導致的傷醫(yī)事件，究其原因，有些是患者對醫(yī)院、醫(yī)生以及護士工作的不理解；有些是受一些無良媒體的誤導，導致社會對醫(yī)院存在很深的成見。毋庸諱言，醫(yī)德教育的缺失，醫(yī)患溝通技巧的缺乏也是導致這些傷醫(yī)事件的重要原因。醫(yī)患糾紛是新的社會條件下社會矛盾的一種體現(xiàn)，也是導致社會不安定的原因之一，因此在新的社會條件下加強醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，有利于化解醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)療工作的順利進行，也是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一。

3.1醫(yī)學生要樹立以患者為主體的服務意識近年來逐漸增加的醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為構建和諧社會的不和諧音符。隨著社會的不斷進步，醫(yī)療制度的不斷完善，患者對醫(yī)療服務的要求也在不斷提高，這就要求醫(yī)生要加強自身的醫(yī)德修養(yǎng)，時時刻刻以患者為主體，提高為患者的服務意識。醫(yī)患關系緊張已經(jīng)受到社會各界的廣泛關注，因此醫(yī)學生在學校理應加強在醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)方面的課程，樹立全心全意為患者服務的理念，為進入臨床后能夠盡量減少醫(yī)患矛盾，營造和諧的醫(yī)患關系，從根本上防止醫(yī)生與患者之間沖突的發(fā)生，促進社會和諧做好準備。

3.2醫(yī)學生要認識到尊重生命才能實現(xiàn)自我價值和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)療活動順利進行的保障，也是提高醫(yī)療服務水平的重要前提。在醫(yī)患關系和諧的前提下，醫(yī)生為患者服務的積極性得到極大的調動，患者也會積極地主動配合醫(yī)生的醫(yī)療行為，使得醫(yī)療活動能夠順利進行，從而使患者的疾病得到很好的治療，健康得到保障。醫(yī)學生應該認識到，對生命的尊重是醫(yī)生存在的價值所在。患者在接受治療過程中也有自身的訴求。當然，患者由于所掌握的醫(yī)學知識的限制會有一些不切合實際的要求，這就需要醫(yī)生去用專業(yè)知識耐心地做出解釋，消除患者及其家屬的疑慮，從而配合醫(yī)療，最大限度地提高醫(yī)療質量，挽救患者的生命。

3.3如何建立和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)學生的必修課之一和諧的醫(yī)患關系促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在我國社會主義現(xiàn)代化建設進程中占有舉足輕重的地位，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開社會各界的大力支持。健康的醫(yī)患關系能夠贏的社會的理解和支持，從而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展又能促進醫(yī)患關系的改善，如此形成良性循環(huán)，為建設和諧社會做出貢獻?？傊椭C的醫(yī)患關系能夠促進醫(yī)療服務與患者需求的良性發(fā)展，從而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是維持健康的醫(yī)患關系的重要保障，是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一，應該成為醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生人文教育的重要內容。

參考文獻

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篇2

關鍵詞：醫(yī)患溝通；社會心理學；醫(yī)患關系

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）50-0216-03

隨著生物―心理―社會的醫(yī)學模式的發(fā)展[1]，中國目前的醫(yī)患關系變得日益復雜。在當前醫(yī)務人員緊張的工作壓力形式下，與患者及家屬相處時間越來越久的逐漸成為醫(yī)學生群體。目前見習、實習醫(yī)學生已遍布醫(yī)院的各大主要臨床科室，經(jīng)臨床培訓后，在臨床醫(yī)療的第一線逐漸承擔了大量的診治任務。然而，由于臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力不足，法律意識及風險意識不強，使得近年來醫(yī)患糾紛中醫(yī)學生的比例呈逐年上升趨勢。為了進一步了解醫(yī)學生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及其所存在的有關問題，本課題組成員通過自行設計問卷調查表對某高校附屬醫(yī)院的住院患者或家屬共200名進行了隨機抽樣調查。

一、對象與方法

（一）調查對象

以隨機抽樣方法對某高校附屬醫(yī)院的住院病人或家屬共200名進行調查，其中抽取該院10個臨床科室。所選取的患者及家屬分布各個年齡段，其文化層次、醫(yī)療保險等基本資料均各有代表，配合調查的患者及家屬意識清醒，無語言障礙。

（二）調查方法

查閱有關醫(yī)患溝通的相關文獻資料，根據(jù)調查所需設計《醫(yī)學生醫(yī)患溝通情況問卷調查表（患者及家屬篇）》。調查內容主要包括：患者及家屬的基本情況、患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的認識、患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的滿意程度、患者及家屬對醫(yī)學生提高醫(yī)患溝通技巧的建議。

（三）統(tǒng)計學方法

將所得合格的問卷數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，對其進行統(tǒng)計學分析。

二、結果與分析

（一）患者及家屬的基本情況

本次調查總共設計并發(fā)放調查問卷200份，在1周內完成調查并收回195份，其中有效問卷195份，有效率達97.50%。男女比例大約為1.4：1?；颊呒凹覍僦星嗌倌?2人（6.15%），青年37人（18.98%），中年60人（30.77%），老年86人（44.10%）。文化水平為本科及以上36人（18.46%），?？?4人（17.44%），高中75人（38.46%），初中及以下50人（25.64%）。被調查的患者及家屬中職工醫(yī)保27人（13.85%），居民醫(yī)保71人（36.41%），農(nóng)合84人（43.07%），無醫(yī)保13人（6.67%）。

（二）患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力不足的認識及滿意度調查

1.患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的認識調查。

2.患者及家屬對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的滿意程度調查。

（三）從患者及家屬角度分析造成醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力不足的原因

隨著全球信息化的熱潮，醫(yī)患關系的愈演愈烈逐漸受到各界媒體的關注，從調查結果來看，患者認為導致目前醫(yī)患關系緊張的最主要因素是：（1）醫(yī)學生的專業(yè)知識不夠，不能更好解釋患者病情，其中67人（34.36%）。（2）醫(yī)學生的溝通技巧把握不到位，其中95人（48.72%）。（3）大量媒體的負面報道使得醫(yī)學生對醫(yī)患溝通產(chǎn)生畏懼心理，其中33人（16.92%）。

（四）患者及家屬對提高醫(yī)學生溝通能力的建議

三、討論

（一）患者及家屬對醫(yī)患溝通的滿意度分析

在求醫(yī)過程中，醫(yī)患溝通成為了患者與醫(yī)生之間的橋梁，作為一名醫(yī)學生，這是步入合格醫(yī)師殿堂的必要條件[3]。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”醫(yī)學生對醫(yī)患溝通技巧的學習刻不容緩，是緩解目前緊張醫(yī)患關系的有力動力。從患者及家屬的角度分析，其對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通滿意度基于三點：其一，醫(yī)學生對患者病情的知情度。當患者對醫(yī)學生進行其病情的詢問時，如果醫(yī)學生的回答模棱兩可，則會令患者對醫(yī)學生造成不信任感，使得醫(yī)患關系變得緊張。其二，醫(yī)學生的言行舉止。剛步入臨床的見習、實習醫(yī)生常因臨床經(jīng)驗不足，醫(yī)患溝通技巧欠缺而不被患者及家屬信任[4]。其三，醫(yī)學生對患者心理的不理解，患者對醫(yī)學生的服務同樣存在其期望及實際感知的對比，患者在就醫(yī)中會產(chǎn)生焦躁和恐懼心理，而醫(yī)學生往往對于他們的心理反應持不理解態(tài)度，于是加重醫(yī)患緊張關系。

（二）溝通不足造成醫(yī)患關系緊張原因分析

1.醫(yī)學生對患者及家屬心理的不理解。研究者表明，對某事物的認識必先建立于其心理角度下的客觀觀點，而非主觀性的認識。在醫(yī)患關系中，最常見的就是焦躁和恐懼心理。當患者開始進入醫(yī)院的陌生環(huán)境，在應激情緒的強烈影響下，患者會選擇性地注意與疾病相關的信息，而這些信息都是負面的[5]。醫(yī)學生對于患者心理的不理解，再加上病人的自我意識較強，性格剛烈，情緒易沖動，那么醫(yī)患關系就更加難以融洽。

2.醫(yī)學生專業(yè)知識不足及溝通能力技巧的欠缺。長期以來，“前蘇聯(lián)醫(yī)學教育模式”是我國高等醫(yī)學教育的主要方式，這種模式在很大程度上只注重醫(yī)學生的專業(yè)知識灌輸，從而忽視綜合素質的提高，其中包括醫(yī)患溝通能力與醫(yī)學服務理念的培養(yǎng)[6]。缺乏社會經(jīng)驗的醫(yī)學生對復雜的人際關系無所適從，在臨床見習、實習中的醫(yī)患溝通技巧上缺乏相應對策，再加上與患者溝通時自信不足，且不能準確了解患者的心理需求，常產(chǎn)生醫(yī)患緊張關系。

3.社會媒體輿論的負面報道對醫(yī)學生的心理壓力。近年來，無論是網(wǎng)絡媒體、報刊雜志或是電視報道，占有相當大的比重都是有關的醫(yī)患糾紛與沖突的報道，有多數(shù)患者及家屬所看到了解的都是一些負面相關消息，甚至對一些已經(jīng)歪曲事實的報道深信不疑，以至于產(chǎn)生對醫(yī)務人員濃厚的懷疑之意甚至憎惡之情。由社會輿論所制造的不良社會心理氛圍使得醫(yī)學生對高尚人文醫(yī)學產(chǎn)生沉重的壓力感，在如履薄冰的醫(yī)學之路上害怕自身受到患者及家屬的意外攻擊，處于對自我的保護意識，使得其無法與患者及家屬自如溝通，嚴峻的醫(yī)患關系進一步惡化。

（三）改進醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的措施分析

1.加強了解患方心理。醫(yī)患和諧關系的體現(xiàn)基于雙方之間的信任，而心理建設是必不可缺的關鍵。醫(yī)學生應該主動從患者的立場出發(fā)，設想患者在就醫(yī)過程中可能存在的各種需求及醫(yī)療解決方案，重視患者的心理感受、生理體驗，從而消除患者的恐懼、擔憂和排斥心理[7]。高校及醫(yī)院可以開設相關醫(yī)學生心理培訓及心理平臺，指導醫(yī)學生如何更好地理解患者的需求和心理，從而提高臨床醫(yī)患溝通能力。

2.提高醫(yī)患溝通人文技巧。隨著生理―心理―社會的醫(yī)學模式融入現(xiàn)代醫(yī)學領域，越來越多受到關注的成為了醫(yī)學生的溝通能力問題，在歐美發(fā)達國家尤為明顯[8]。美國的醫(yī)學院校十分重視臨床醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)，并把它列為21世紀醫(yī)學生教育課程重點加強的九項內容之一[9]。根據(jù)目前國內外的實際教學體會，加強醫(yī)學生溝通能力技巧的培訓可以通過以下幾點實施：（1）開設相關人文科學知識課程，有效引導醫(yī)學生對醫(yī)患溝通由“知”轉為“行”，對醫(yī)學生進行規(guī)范化培訓，采用多種形式進行課程教育，例如PBL教學、SP教學、興趣小組、知識競賽等方式。（2）注重臨床帶教老師醫(yī)患溝通技能的傳授，將模擬課堂知識運用于臨床實踐教學。（3）加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧的學習。包括非語言溝通和語言溝通，而主要方式是語言溝通，交談是其主要辦法。（4）強化醫(yī)學法制學知識，提高醫(yī)學生的法律意識，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。（5）將醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力列為考評的重要內容。在提高溝通技巧的同時，站在患者立場設身處地思考，重視患者的心理感受、心理需求、情緒及個性心理特點，具備一顆仁愛之心。

3.加強媒體的積極正面宣傳。信息時代的到來，要求我們把握信息傳播的方式，充分利用新媒體，使宣傳工作事半功倍，從而糾正患者及家屬對于醫(yī)院的負面認識。通過積極地宣傳，盡量多地占領傳媒信息渠道，從而強化醫(yī)院品牌，讓受眾在了解醫(yī)院先進的醫(yī)療技術的同時，傳播醫(yī)院的價值觀、服務理念，并使患者獲得及時、準確、有用的醫(yī)療信息，合理就醫(yī)、提升就醫(yī)體驗，從而提升醫(yī)院的知名度、美譽度和忠誠度。

四、展望

通過本次調查顯示，患者及家屬對目前的醫(yī)學生溝通能力總體不太滿意，同時對于醫(yī)患溝通有很強烈的需求。加強了解患方心理，提高醫(yī)患溝通人文技巧是改善醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的不可缺少的重要措施。大量的臨床實踐證明，醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)可以提高其臨床技能的能力，并能積極促進患者病情的緩解及消除，給予他們精神安慰等，這既符合生物―心理―社會的醫(yī)學模式要求，同時也是醫(yī)學生素質教育的不可缺少的部分。因此，我們應該從醫(yī)學生出發(fā)，提高醫(yī)患溝通能力，想患者之所想，急患者之所急；加強醫(yī)學生的專業(yè)知識及醫(yī)患溝通技巧的學習，從人文態(tài)度上，正確把握患者與醫(yī)務人員之間的溝通平衡，建設和諧醫(yī)患關系。

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篇3

【關鍵詞】 兒科；溝通技巧；護理質量

隨著社會進步和人們法制觀念的增長， 人們對于醫(yī)療護理質量的要求越來越高， 加之人們法制觀念的增強和自我保護意識的加強， 醫(yī)患關系也顯得日益緊張。研究發(fā)現(xiàn)， 護患之間引起糾紛和矛盾最主要的因素就是護士和家屬之間缺乏有效的溝通所致[1]。兒科的護理對象為14歲以下的兒童， 患兒自身表達能力較差， 對疾病和痛苦的表達能力有限， 再加上父母愛子心切往往容易出現(xiàn)緊張焦慮情緒， 對醫(yī)療和護理人員要求過高， 常常造成對治療和護理的不滿意， 護理難度較大[2]。因此， 作為兒科的護理人員要有意識的提高溝通技巧， 提高護理質量， 最大限度的提高患者和家屬的滿意度， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究旨在分析兒科護理中常用的溝通技巧， 旨在提高護理質量， 減少醫(yī)患糾紛和護患糾紛。

1 影響護患溝通的主要因素

1. 1 護患比例失調 目前我國護士人員人數(shù)較少， 平均每千人才有一個護士， 而國際上大多數(shù)國家每千人至少有5個護士[3]；嚴重的護患比例失調導致護士的工作日益繁重， 加之兒科病房環(huán)境嘈雜， 極易造成護士身心疲憊和溝通效果下降。

1. 2 護理人員自身因素 部分護理人員對兒科病房的護理模式理解不夠透徹， 自身技能不夠嫻熟， 而且對于溝通技巧缺乏理解， 容易造成對病情和護理的解釋工作不到位。

1. 3 患者的特殊性 兒科病房的患者多為兒童， 年級較小， 對自身病情常常不能夠準確的描述， 容易造成對患兒的誤解從而降低溝通的治療。

1. 4 家屬因素 大多數(shù)家屬對患兒病情預后和發(fā)展缺乏必要的理解， 往往對預期結果抱有較高的期望， 對醫(yī)生或護士的態(tài)度有時比較挑剔甚至不配合。部分家屬甚至對疾病抱有恐懼心理， 表現(xiàn)出悲觀絕望的心理， 這些因素都可以影響護患之間的溝通[4]。

2 護患溝通的主要方式

目前護患之間主要的溝通方式有語言式溝通、非語言式溝通和抽象式溝通。要根據(jù)不同年齡和性格類型的患兒選擇合適的溝通方式。

3 護患溝通技巧

3. 1 和家屬的溝通技巧 真誠、尊重和平等是護患溝通的基本前提[5]， 作為護士要設身處地的站在患者家屬的角度去著想， 要從心理上同情和理解家屬的心情。

3. 1. 1 避免在談話開始時使用閉合性問題 如：“是不是”、“有沒有”， 或命令式語言如：“不要”、“不能”等， 從對患者疾病康復有利的方面勸說， 冬天， 很多家屬開窗通風怕孩子受涼再感冒， 致使孩子病情加重， 而不予配合， 這時就要從對孩子疾病康復有利的方面講， 空氣質量不好對孩子病情恢復不利， 同時也增加了輸液反應潛在的危險性， 另外通風前同病室家屬相互溝通， 把孩子蓋好， 不要在風口處；病房暖氣片上時常會有晾曬尿布、衣物的情況， 這時就要和家屬講這樣做會增加交叉感染的幾率， 使用一次性尿褲就可避免或減少交叉感染的發(fā)生， 他們都能夠很好的配合。

3. 1. 2 經(jīng)常和主管醫(yī)生溝通， 責任護士應全面了解患兒的病情和患者所用藥物的作用、副作用， 有些藥物的藥理作用有幾個， 具體用在個體患者身上利用的是那個作用應了解清楚， 避免和醫(yī)生的告知的不一致而導致家屬的誤解。

3. 1. 3 經(jīng)常深入病房向患兒家屬詳細解釋病情及治療方案， 盡量做到使家屬對患兒的疾病和治療心中有數(shù)， 能夠正確的對待病情變化和不良的預后， 減少誤解的發(fā)生和不必要的糾紛。很多孩子在用了抗生素之后會出現(xiàn)腹瀉， 要提前和家屬溝通告知， 避免事情出來了再解釋有些被動。

3. 1. 4 經(jīng)常了解患者及家屬的實際需求， 幫他們解決實際問題。

3. 2 樹立良好形象 作為護理人員要保持儀表端莊、言行舉止得體， 容易給患兒和家屬留下良好的印象， 也容易取得家屬和患者的信任。要主動向患兒和家屬介紹自己， 并介紹整個病區(qū)和科室的基本情況使患兒和家屬對病區(qū)產(chǎn)生歸屬感和信任。

3. 3 技術操作的溝通技巧 大多數(shù)患兒對于靜脈扎針輸液抱有恐懼心理， 因此常?？鄲蓝慌浜现委?。部分家屬對于患兒使用頭皮靜脈輸液不理解， 抱有排斥心理， 要向家屬詳細解釋使用頭皮靜脈輸液的必要性。作為護士要有耐心， 具有嫻熟精湛的穿刺技術， 遇到不順利的狀況要保持從容的情緒， 心平氣和的和患兒及家屬進行溝通， 必要時將患兒單獨送至房間進行操作。要盡可能使用安慰性和鼓勵性的語言爭取患兒信任和配合。基礎護理是作為護理人員最基本的操作技術， 也是衡量護士基本素質的重要指標[6]。因此一定要先練就過硬的技術本領， 爭取操作時“一針見血”。

3. 4 塑造舒適溫馨的病房環(huán)境 對于患者來說， 一個干凈整潔、舒適溫馨的病房環(huán)境可以明顯改善患者的不良情緒。作為護理人員， 要時刻保持病房干凈衛(wèi)生， 可以增加適當?shù)挠螒蛟O施， 使用暖色涂料等。舒適的環(huán)境有助于緩和護患和醫(yī)患之間的緊張關系， 便于溝通的進行。

3. 5 保護患者隱私 保密原則是醫(yī)護人員必須具備的基本職業(yè)操守之一， 在工作之余不要提及關于患者的任何信息， 體現(xiàn)人文關懷。

3. 6 催款的溝通技巧 患者住院經(jīng)常會遇到欠費情況， 這是就需要護理人員及時催款。由于患者家屬通暢對此類話題較為敏感， 在催款時要注意說話的語氣， 切不可傲慢無禮、語言粗暴。每日定時發(fā)放一日清單， 對于即將欠費的患者家屬要提前通知， 以免因為欠費而影響治療。

3. 7 學會傾聽 傾聽是重要且有效的溝通技巧， 在現(xiàn)代社會尤其重要。大多數(shù)家屬因孩子患病而合并巨大的心理壓力和不同程度的心理壓力， 作為護理人員要換位思考， 充分理解患者家屬的心情， 對家屬的傾訴甚至不滿要耐心傾聽， 并從中發(fā)現(xiàn)其潛在的需求從而給予適當?shù)男睦磔o導和安慰。

3. 8 加強護士自身素質建設 由于患者和家屬自身的生活習慣、文化差異和民族信仰等不同， 對疾病有著不同的認識和理解， 面對這些千差萬別的家屬要達到精細的服務水平是一項艱巨的任務。護士自身的素質建設對于良好的溝通效果起著決定性的作用。作為護士要提高自身修養(yǎng)， 不斷充實自我， 除了資深專業(yè)知識意外， 還應該關注自然、人文和社會等方面的知識， 擴展自己的知識面。

4 小結

良好而有效的溝通是拉近醫(yī)患和護患關系最好的方式， 在具體工作中使用必要的溝通技巧有助于開展治療和護理工作， 對維護和諧的醫(yī)患關系具有重要的意義。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】醫(yī)患溝通；技巧；腦病科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；應用

溝通是人類交際的橋梁。醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication），是醫(yī)患雙方在診療中進行思想和感情的傳遞和反饋，以求交流和思想達成一致，保證感情的通暢。西方醫(yī)學奠基人希波克拉底提出“語言、藥物、手術刀”是醫(yī)生的三大法寶，“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語言。”目前，世界各國或多或少都存在醫(yī)患溝通問題[1-3]，中國亦存在醫(yī)患溝通問題[4-6]。現(xiàn)有統(tǒng)計資料顯示，80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通有關[7]。由此可見，醫(yī)患溝通貫穿于臨床工作和醫(yī)學教育全程，是醫(yī)患關系的重要組成部分之一。

1加強腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育是醫(yī)學環(huán)境和醫(yī)療模式發(fā)展的需要

不同時代產(chǎn)生不同的醫(yī)學模式，在古代，主要包括自然哲學模式、神學模式、機械物質主義模式等三個醫(yī)學模式。現(xiàn)代醫(yī)學最早起源于生物醫(yī)學模式，隨著社會發(fā)展，人類的疾病譜也跟著產(chǎn)生變化，人們認識到人不止是一個生物個體，還是一個有社會屬性的社會人，不僅重視其生理和病理，還重視心理，提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，強調對患者的關心和關懷，同時關注社會，注重技術與服務的同質化提升?，F(xiàn)代醫(yī)學模式拓展了醫(yī)學發(fā)展的內涵、廣度和深度。近年來，隨著中國國民經(jīng)濟和人民生活水平的日益提高，醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)模、服務條件、醫(yī)療環(huán)境都得到了迅速的發(fā)展。與此同時，醫(yī)患關系亦日趨緊張，醫(yī)患矛盾和沖突十分突出，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，全國各地惡性傷醫(yī)事件時有報道，表明醫(yī)患關系緊張是一個不容忽視的社會問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師處于臨床第一線，在缺乏臨床經(jīng)驗、操作技術不熟練的情況下，如果醫(yī)患雙方溝通處理不當，就會產(chǎn)生誤解和曲解，極易引發(fā)不必要的糾紛，尤其是在腦病科，醫(yī)生面對危重患者、介入手術患者時，這些問題尤為突出。準確的醫(yī)患溝通和和諧的醫(yī)患關系，不僅可以在診療過程中獲得患者的積極配合，而且有助于減輕醫(yī)生工作和心理負擔，使其全心全意地投入到臨床活動中，并在資深醫(yī)生的帶教指導下，掌握患者的病情，做出正確的診療決策。

2腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育現(xiàn)狀

文獻調查研究[8-9]顯示，大多數(shù)患者在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的糾紛和投訴并不是由于技術本身的問題，而是由于患者認為醫(yī)者服務態(tài)度不佳，或者是由于人文關懷不足和醫(yī)患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數(shù)腦血管疾病就診患者的特點是“危、急、重”，起病突然，病情較重，時間緊迫。醫(yī)生與患者及其家屬進行溝通時，要在短時間內做出正確決策，這就要求對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，以體現(xiàn)其專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)師住培不僅高度重視住院醫(yī)師是否具備急救知識、熟練掌握急救技能，還要重視醫(yī)學人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)患溝通技能的培訓，增強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學教育的關鍵因素[10]。醫(yī)學人文教育和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)應該是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分之一。然而，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普遍存在重理論知識和技能培養(yǎng)而輕醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的現(xiàn)象。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓亟待加強醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。

3腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓的方法和途徑

3.1理論學習，人文教育

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，尤其要重視醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程應致力于對生命、健康的敬畏、關愛和守護。在治病救人的同時，要從人文理念和人文角度對醫(yī)學現(xiàn)象進行思考和總結。醫(yī)學不僅僅是“純科學”或“純技術”，醫(yī)療活動的對象是生命個體，除了治療疾病本身，還有情感和道德的付出，其核心是“全心全意為患者服務、以患者為中心、以人為本”。因此，在住培醫(yī)師醫(yī)患溝通教育培訓的過程中應該加強人文教育和職業(yè)素養(yǎng)培訓，培養(yǎng)具備高尚醫(yī)德乃至受人尊敬的優(yōu)秀醫(yī)師、合格醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉變的橋梁，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，醫(yī)德教育不應局限于理論課的“紙上談兵”，使住培醫(yī)師覺得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學秘書以及專業(yè)組長定期在晨交班、周例會或專題會上結合近期科內、院內發(fā)生的典型醫(yī)患溝通不良事件、醫(yī)療糾紛事件以及相關的時事新聞進行總結和點評，結合醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)患溝通技巧展開教育教學專題活動，理論聯(lián)系實際，使醫(yī)患溝通教育的內容具體化、生動化，有效提高培訓的實效性，從而提高醫(yī)患溝通培養(yǎng)質量[12]。

3.2轉變觀念，強化意識

隨著越來越多的醫(yī)學院校開始重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，相應的教學醫(yī)院也開設了醫(yī)患溝通課程[13]。但理論教學主要采用傳統(tǒng)的教學模式，教學效果往往不理想。由于腦病科專業(yè)性很強，往往醫(yī)生更多關注點聚焦在學習專業(yè)知識和掌握操作技能兩個方向，帶教中常常忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。然而，國內外醫(yī)患關系并不樂觀，醫(yī)療糾紛甚至惡性醫(yī)療事故在全國各地頻繁發(fā)生。醫(yī)患關系是影響社會和諧、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的因素之一，而醫(yī)患溝通是關鍵因素[13]。因此，有必要轉換醫(yī)學教育教學的傳統(tǒng)觀念和方式，強化醫(yī)患溝通技巧和能力的培養(yǎng)和歷練。

3.3教學相長，言傳身教

臨床醫(yī)生每日都會和患者及家屬交流和溝通，良好有效的醫(yī)患溝通亦是臨床醫(yī)生工作能力的體現(xiàn)。帶教的一言一行無形中影響學生的學習，教師要做到言傳身教。在日常診療過程中，醫(yī)患溝通因門診接診、住院診療、出院和回訪而呈現(xiàn)不同的溝通內容及方式。同時要根據(jù)患者文化程度、知識背景、病情輕重緩急、年齡結構、性格脾氣等因人而異進行溝通。在腦病科?？谱∨噙^程中，教師應該有意識地引入優(yōu)秀的醫(yī)患溝通實例，讓住培醫(yī)生對有效的醫(yī)患溝通有一個更深刻、更直觀的認識，確保住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到不斷提升。

3.4情景模擬，角色扮演

有效醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學教育的基本要求，也是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多，此類患者病情危重、病程長、年齡大、恢復慢，大部分屬于臥床患者，伴有運動功能障礙，尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對于剛剛上崗的住培醫(yī)師來說，在與患者溝通過程中由于缺乏同理心、社會經(jīng)驗和流程經(jīng)驗均不足、心虛膽怯等因素，經(jīng)常導致溝通不暢。這就要求醫(yī)務人員要掌握患者病情、理解患者痛苦，做到臨床共情[14]，真正站在患者的角度和立場思考和解決問題。在住培醫(yī)師掌握一定溝通技巧，醫(yī)患溝通能力得到提升后，本腦病科教研室運用情境模擬教學法，以急性腦梗死患者繼續(xù)靜脈溶栓為案例進行角色扮演，明確醫(yī)師職責的同時，換位思考，用心體會患者身心痛苦。演練完成后首先進行課堂集中式討論，采取學生自評、組內互評演練中的優(yōu)缺點；其次由教師點評學生演練前準備、演練中的表現(xiàn)，和學生討論提出改進意見；最后教學主任進行意見反饋和總結。在整個教學過程中，帶教在一旁觀察，模擬練習結束后，教師進行總結并給予指導。通過情境模擬教學使每個學生都有實踐訓練機會，通過訓練，及時糾正醫(yī)學生在診療和溝通過程中的錯誤和不當之處，為以后真實的臨床診療打好基礎，減少風險。提供情景模擬和角色扮演的教學模式，更能調動培訓生的積極思考，便于打開思維。

3.5制定考核，專業(yè)評估

對于住培學生考核的形式，國內考核方式更多以筆試的形式進行，住培醫(yī)師出科考核時科室多從理論考試、技能操作、病歷書寫、接診能力和急救能力等方面進行考核，雖然可以客觀評價住培學生對知識的掌握情況，但往往忽視了醫(yī)學生醫(yī)學人文實踐能力的考核[15]。通過醫(yī)患溝通教學培訓考核和專業(yè)評價，保證培訓的有效性和培訓質量。因此，有必要定期收集住培醫(yī)師的醫(yī)療質量情況、醫(yī)患關系狀況、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和第三方評價（患方和帶教醫(yī)師的評價）等。在學生出科前如使用醫(yī)患溝通技能評價量表（setelicitgiveunderstandend，SEGUE量表）進行考核，這樣可以檢驗住培醫(yī)師的真實溝通能力，分析評估結果，提升住培醫(yī)師的溝通技能，提高臨床服務滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓的意義

腦病科作為一門獨立的醫(yī)學學科，一方面，對于住培醫(yī)師來說，其所包括的疾病種類較多，專業(yè)性極強，是比較難學的臨床學科之一。另一方面，對于患者來說，很多腦病科疾病的診斷和專業(yè)術語聞所未聞，對疾病的認識和了解非常有限，增加了對疾病的恐懼和焦慮感。而醫(yī)患溝通是日常診療工作基本能力之一，通過技術和非技術兩種水平上的交流得以實現(xiàn)[16]。提升腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，做到有效溝通，不僅可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實施和開展，是創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系和治愈疾病的關鍵。

4.1醫(yī)患溝通是醫(yī)療診斷的需要

疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動態(tài)發(fā)展過程，病史采集的過程就是與患者溝通和交流的過程。同時，在做體格檢查時醫(yī)者的情感、動作和言語溝通方式等，都會影響患者的配合度。因此，診療過程中的醫(yī)患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度，對醫(yī)生準確把握病史、做出判斷有一定影響。醫(yī)療活動由醫(yī)患雙方共同參與，醫(yī)患溝通既是醫(yī)務工作者的日?；顒?，也是臨床診療不可或缺的過程。

4.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學發(fā)展的需要

隨著社會和醫(yī)學的高速發(fā)展，部分臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性越來越大。社會—心理—生理醫(yī)學模式對醫(yī)患溝通提出了更高的要求，標志著醫(yī)學道德的進步和人文精神的回歸，使醫(yī)患雙方從生理、病理、心理全方位認識健康和疾病，攜手并進。

4.3醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要

臨床大部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并非醫(yī)療技術水平所致，主要由于無效溝通，醫(yī)患雙方交流和溝通不到位，致使診療過程中認知存在誤解或曲解，或是其他心理因素導致其對醫(yī)療服務的信任度下降引發(fā)糾紛和矛盾。因此，良好、有效、及時的醫(yī)患溝通是減少和杜絕醫(yī)療糾紛的關鍵，也是社會和諧發(fā)展的需要。

4.4醫(yī)患溝通是雙向的互動

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方的互動，是醫(yī)學整體意義和完整性的真實體現(xiàn)，是醫(yī)學事實與醫(yī)學價值、醫(yī)學知識與人性的和諧統(tǒng)一。通過醫(yī)務人員與患者及其家屬之間的有效溝通，可以提高醫(yī)療服務質量，提高患者滿意度，減輕醫(yī)生的心理負擔，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

5結語

篇5

【關鍵詞】醫(yī)學實習生；醫(yī)患溝通能力；培養(yǎng)

回想我們二十年前臨床實習和畢業(yè)后第一階段，在帶教老師的指導和監(jiān)督，獨立與病人診療，不需要告訴病人我是“實習醫(yī)生”之說。但由于現(xiàn)階段的醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，必須先告知，當患者同意后再參與診療，從而達到融洽醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛。這對醫(yī)學生培養(yǎng)存在一定的障礙。為了適應新形勢，提高實習生與患者的溝通能力顯得特別迫切，否則病人不會讓實習生獨立完成診療。衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》（簡稱：規(guī)定），自今已三年，有必要追溯其落實情況，教學檢查發(fā)現(xiàn)，在有的醫(yī)院對此《規(guī)定》落實需要強化。因為臨床帶教不僅在思想上不重視，更多的是不知道如何對提高溝通能力的帶教。實習生從學校剛進入臨床，常對醫(yī)患關系無所適從，在與病人溝通的實踐中倍倍感困惑。如何提高與患者溝通能力，師生如何去努力？筆者就此闡述個人見解如下。

1 剖析 醫(yī)學生醫(yī)患溝通 “四缺陷”

1.1 心理缺陷 醫(yī)學實習生正處于心理、生理的“斷乳期”，但他（她）們渴望被尊重、被理解，同樣獨立意識、平等意識和自主意識特別強烈。而患者對實習生缺乏技術信任感是客觀存在，不愿意接受實習生診療。面對患者的不合作，實習生的自我期望值常無法實現(xiàn)，部分學生感到緊張拘束，懼怕與患者接觸交流；有些學生甚至對不合作的患者產(chǎn)生厭惡感，干脆采取盡量不與病人說話的消極做法，因為怕說錯話、做錯事而引發(fā)糾紛，由此實習生容易產(chǎn)生畏縮情緒。

1.2 認識缺陷 部分實習生對自己與患者溝通的重要性認識不夠，認為醫(yī)患溝通是帶教老師的事，跟自己關系不大，老師讓我做什么，我就做什么；從來不嘗試主動與患者交流，查房也流于形式。有些學生則走到另一個極端，他們對當今醫(yī)患關系認識不深，法律意識不強，對患者不尊重，不該說的話隨隨便亂說，當有關患者病情的交代與帶教老師所說不符，而引起患者誤解，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 專業(yè)知識缺陷 有些實習生的專業(yè)知識薄弱，患者的問題一問三不知，使患者對實習生的信任感大打折扣，人為構成了醫(yī)患溝通的障礙。

1.4 溝通技巧缺陷 由于大多數(shù)醫(yī)學院都把教學的重點放在“基礎知識、基本理論、基本技能”方面，在醫(yī)患溝通方面培訓流于形式，學生自身不重視，使實習生與患者交往能力先天欠缺，僅會停留在簡單的“詢問病史”。由于語言表達能力及技巧欠缺，實習生在與患者溝通時，導致對疾病概念、診療計劃、疾病預后等模棱兩可，闡述不清，使患者對整體醫(yī)務人員都會不信任，對醫(yī)療行為產(chǎn)生疑問。

2 培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通 “四對策”

2.1 消除心理障礙，注意言行舉止。 作為實習生自己，在進入臨床后，應盡快在心理上完成“學生”到“醫(yī)生”角色的轉變。與患者交往中還應注意使用眼神和必要的微笑配合友好、自然的手勢。

在這一方面，帶教老師應發(fā)揮主導的作用，使實習生度過“心理關”。

2.1.1 帶教老師應給予實習生足夠的尊重，在稱呼上應當把實習醫(yī)生稱為“醫(yī)生”，特別是在向患者介紹實習生時更應如此，使學生有“名正言順”的感覺，能夠以“醫(yī)生”的角色來面對患者。

2.1.2 帶教老師應處處維護實習生的威信，不能當著患者的面指出實習生的錯誤，應充分肯定其成績并給予鼓勵，這樣會使他們的自信心極大地增強。

2.2 更新觀念，認清醫(yī)患關系， 目前醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)院暴力事件時有發(fā)生。分析糾紛構成許多不是醫(yī)療過失而致，更多是對醫(yī)患 認識不到位，仍然停留在“求與被求關系”。因此導致與患方溝通欠缺而發(fā)生一些不該發(fā)生的糾紛。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)患關系已不單純是一般意義上的人際關系，也有別于一般的消費關系。正是如此，醫(yī)患關系是現(xiàn)階段社會廣為關注的熱點問題。因為它涉及倫理、道德、法律、法規(guī)等諸多方面。此外，由于醫(yī)患雙方有平等的法律關系，受到相同的法律約束，實習生應強化自己的法律意識，學習兩部《規(guī)定》、《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法律知識，要充分尊重病人的權利，保護患者的私密性。塑造實習生的良好形象。

2.3 努力提高專業(yè)知識水平 實習生在進入科室前首先應重點復習教科書中涉及該科室的內容，初步掌握該科常見病的診斷及治療原則。遇到疑難問題要多看書、多查資料，并及時請教帶教老師，切忌不懂裝懂。由此，溝通的障礙就越少。

2.4 注意溝通技巧，處處關愛病人 有心理研究表明：及時了解患者的信息需求和偏好，將極大地提高患方面的滿意度和醫(yī)療服務水平，改善患者的心理狀況，避免不必要的醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通是專業(yè)性的溝通，而這種交流技能不是與生俱有的，而是需要經(jīng)過培訓才能達到的。

2.4.1 學會傾聽的技巧 患者從醫(yī)生那里需要的不僅是同情，更需要理解。相互的理解能達成信任，而傾聽體現(xiàn)接納和尊重。因此，學會傾聽能使實習生在處理人際關系時起到事半功倍的作用。

2.4.2 診療過程中矛盾及沖突的處理技巧 診療過程中不可避免會遇到?jīng)_突和矛盾。學會處理沖突、化解矛盾是與人溝通所必不可少的。最佳的選擇是就相關問題運用討論的方式解決。其次以理服人，運用說服的方式。一味的忍讓是不現(xiàn)實的做法，退縮可能會使沖突更加嚴重。而攻擊則常使矛盾激化，甚至導致不可預知的后果。一般來說，熱情關心的態(tài)度、熟練正確的診療操作、適時的健康指導等通常會建立起與患者良好溝通的橋梁，加深患者的信任。

2.4.3 體檢體現(xiàn)關愛病人的技巧 在體格檢查中應體現(xiàn)“愛傷”觀念，這是取得患者密切配合的前提。對女性患者體檢應有兩人在場，并讓其他無關人員回避，體檢結束后應幫助患者蓋好衣被并致謝。

篇6

2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

摘要：醫(yī)患溝通是護理專業(yè)學生的必修課，本文分析醫(yī)學院校中護理專業(yè)醫(yī)患溝通原有傳統(tǒng)教學法的不足，探索綜合實踐性教學方法的設計及使用，為提高護理本科《醫(yī)患溝通》教學質量及護理本科生的溝通能力做出參考。

關鍵詞：護理本科；教學方法；醫(yī)患溝通

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0200-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向生物―心理―社會醫(yī)學模式轉變，對于廣大醫(yī)學生和護理專業(yè)學生來說，醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護之間、醫(yī)患和護患之間的關系變得更為緊密，處理這些人際關系的能力，醫(yī)患之間溝通是否有效，不僅影響到病史采集過程，還影響病人遵醫(yī)和求醫(yī)行為，進一步關系到醫(yī)療質量的好壞。并且目前大學生的心理問題不斷增多，人際關系問題、學習問題與情感問題較多。大學生人際關系問題引起社會交往障礙[1]，這對醫(yī)學生進入臨床有極不良的影響。因此，作為一個現(xiàn)代的醫(yī)學生，除了學習《醫(yī)患溝通》，還要掌握必要的日常人際溝通理論與技能，既能提升自身素質、保障心理健康，也可以融會貫通，以一達廣，以常達變，促進《醫(yī)患溝通》學習的縱深程度，是今后提高醫(yī)療專業(yè)水平的需要，也對醫(yī)學生專業(yè)學習和以后的臨床實踐有極大的幫助[2]。

在本科醫(yī)學教育中，醫(yī)患溝通的課程性質至今還沒有統(tǒng)一的明確規(guī)定。八年來，我教研室一直致力于研究《醫(yī)患溝通》的教學。對于正處在自我意識發(fā)展新階段的大學生，自身發(fā)展欠成熟，情緒性格未穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)人際認知的偏差，因而在醫(yī)患溝通教學中，我們選擇和使用不同的教學方法，探索最利于引導學生有效溝通的方法和對策來不斷地提高學生的溝通能力，為醫(yī)學生順利地轉變?yōu)獒t(yī)務人員奠定基礎。以下是我們的一些做法和體會。

一、醫(yī)患溝通教學情況分析

1.護理專業(yè)基本學情分析。護理學專業(yè)具有其特殊性，絕大多數(shù)學生為女生，由于青年女性的生理心理特點，部份女生心思細密、敏感，情緒波動大，所以在女性環(huán)境中人際關系的問題及人際交往矛盾均多于男女比例平均的專業(yè)。鑒于這一特點，護理專業(yè)的醫(yī)患溝通的學習須與人際溝通的學習相結合。只有學生在其基本人際環(huán)境中掌握溝通學的理論方法，并在日常學習生活中能加以實踐練習，具備建立人際溝通的能力和技巧，在真正的醫(yī)患溝通中才能融匯貫通，學以致用。

2.傳統(tǒng)醫(yī)患溝通教學的不足。我校護理專業(yè)醫(yī)患溝通課設為必修課（考查課），課時32課時。因為課時有限，無法兼顧溝通基本理論和臨床溝通實踐，也無法引起學生足夠的重視。很多學生雖然對溝通感興趣，但不能分配足夠的學習時間。

傳統(tǒng)教學法中，教師主要用講授法進行教學，溝通理論枯燥乏味，難以激發(fā)起學生內在學習動機，注意力不集中，并且極少關注課程內容，也很少提問，沒有實踐指導，學生不知如何應用溝通技巧，學習積極性較差。導致學生與教師之間的互動減少，課堂紀律散漫。另外，大教室固定的桌椅，使得學生沒有機會參與多樣化的教學組織形式，

培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通能力而非理論知識是醫(yī)患溝通課程的教學目標，學生必須充分融入溝通的環(huán)境，經(jīng)過認真的觀察體會、模仿、嘗試，才會樹立溝通理念，理解溝通的意義，所以其他國家的醫(yī)患溝通課程教學十分重視學生的實踐。

醫(yī)患溝通課程的實踐教學的重要性很多醫(yī)學院校已經(jīng)意識到，卻因為某些主客觀因素的原因，實踐教學的實效性不佳。如醫(yī)患溝通最有效的實踐教學是在臨床環(huán)境中由醫(yī)務人員指導進行，但因為我國醫(yī)療資源的匱乏，醫(yī)務人員醫(yī)療工作任務相當繁重，因而愿意承擔這一教學的人員很少。正因為實踐教學專業(yè)的指導教師嚴重不足，實踐常常流于形式[2]。

3.現(xiàn)代醫(yī)學教育理念。醫(yī)患溝通教學結合現(xiàn)代醫(yī)學教學理念，樹立以學生為中心的教育理念，做到“以學生為中心”，從以“教”為中心向以“學”為中心轉變。醫(yī)患溝通在教育模式上實施以學生為中心的教授醫(yī)患溝通理論和方法，在教學方法上倡導學生自主學習，早實踐，多實踐。國外醫(yī)學院校近年來采用先進的教學模式如翻轉課堂、公開課等，受到了世界范圍內的一致好評[3]。

二、醫(yī)患溝通教學過程的設計

1.教學前的準備。人際溝通能力是醫(yī)患溝通的基礎，正式進入醫(yī)患溝通課程前，對全班學生進行人際溝通能力的評估，采用開拓者心理測評軟件《人際交往能力測評》量表評估學生學習前的人際溝通能力情況。根據(jù)護理學專業(yè)學生的特點對教學內容和過程設計做一些調整和改動，讓教學的理論和實踐更符合專業(yè)需要。

任課教師的選擇方面，授課教師既是我校高校教師，又是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，皆有在臨床工作的經(jīng)驗，是擔任醫(yī)患溝通課程的適宜人選，能把醫(yī)患溝通案例結合臨床工作講授。

2.實踐教學的設計。醫(yī)患溝通是一門實踐性極強的科學，只有理論與實踐有機結合才會實現(xiàn)理想的教學效果，才能讓學生有效的掌握人際溝通的方法技巧。在每部分理論講授后，我們都進行一次溝通的實際訓練。（1）演講式實踐法。醫(yī)患溝通的實踐以分組的形式進行，在分組之前，要求每個學生都進行簡短的自我介紹。在自我介紹后，請學生寫出讓自己印象最深的同學，并寫明原因，讓學生在總結的過程中思考溝通的影響因素及結合身自已的表現(xiàn)進行對比思考，學他人之所長，可讓學生用多種感官感知事物，以便在頭腦里形成較為鮮明的事物表象的一種教學方法，此法十分適合于能力訓練的課程。（2）情景討論法。給學生觀看醫(yī)患交流如醫(yī)生查房的現(xiàn)場錄像，由學生分組思考討論，每組同學各自對同一個案例進行分析總結，分組討論過程也是鍛煉溝通的一種實踐。分析案例中溝通方式技巧的得當之處，并對不當之處發(fā)表個人的觀點和改進意見。另外，還提出“患者有意對你刁難怎么處理”等問題，讓學生就這些問題交流自身觀點，互相啟發(fā)，共同學習，最后老師進行歸納小結。學生的參與意識提高了，就可以在學習過程中體驗到人際溝通知識對他們切身的幫助，從而提升學習效率和內外動機。（3）醫(yī)患角色模擬法。設置一些臨床中常見的場景，讓學生在其中模擬扮演醫(yī)生和患者。如醫(yī)生說服一個不愿住院的病人留院治療、并在查房時對病人親屬說明病情和治療方案等。每組扮演的時候其他組的學生一旁觀摩，結束后提出個人的觀點和溝通改進意見。通過這一形式，使學生能用共情的溝通態(tài)度，站在病人的立場考慮問題，還鍛煉了他們的醫(yī)患溝通能力，學習如何把溝通態(tài)度和技巧用于臨床工作中，并通過模擬對病人進行一些疾病的講解，鞏固之前學習的專業(yè)課知識。結束后，請同學分別談個人的感受，并談談若是換成自己又會如何處理。提高學生自主學習、終身學習、以及分析問題、解決問題的能力。

三、體會

要使學生積極參與到教學活動中，在教學活動中務必綜合使用多種激勵方法。爭取讓更多的學生參與進來，尤其是膽怯內向的或自卑怯懦的，不斷地給予他們激勵與機會，幫助他們發(fā)現(xiàn)自身癥結，體驗到成功溝通的快樂。

傳統(tǒng)教學基本上是“教師講，學生聽”的刻板模式，多種實踐教學法的結合使用改變這種單一模式，提高學生的參與感與教學括動的主動性、積極性。在教學中緊扣教學目標，將各種教學方法有機結合起來，這樣，學生每次課都有煥然一新的感受，認為這門課是趣味性的，實用的，能夠馬上在現(xiàn)實中學以致用的，而不僅僅是走向臨床才可以運用，也不僅僅是理論知識，就能始終對醫(yī)患溝通課抱有濃厚的學習興趣。

醫(yī)患溝通課程教學需要在教學實踐中不斷的摸索，結合本專業(yè)學生的特點，找到醫(yī)患溝通教學的有效途徑，提高醫(yī)患溝通教學的質量，提升學生學習的主動性和參與度。使學生意識到醫(yī)患溝通的學習并不是隨著本門課程的結束而完結，需要在今后職業(yè)生涯中不斷提高和磨練與病人、與病人親屬的溝通技巧，樹立終身學習溝通技能的理念。

參考文獻：

篇7

關鍵詞：進修醫(yī)師；醫(yī)患溝通；重癥監(jiān)護病房

中圖分類號：R192.3，G720 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）02-0152-02

醫(yī)患溝通是臨床工作的重要組成部分，也是將診療信息和治療決策傳遞給患者及家屬的途徑。和一般的溝通不同，醫(yī)患溝通交流的信息既有同疾病診治直接相關的內容，也包括醫(yī)患雙方的情感、愿望、思想以及診治要求的表達[1]。和普通病房的患者不同，危重癥患者是一個非常特殊的患者群體，由于原發(fā)病危重、氣管插管等因素，多數(shù)患者難以和醫(yī)師進行連續(xù)、清晰的溝通，這直接導致重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）醫(yī)患之間的溝通重心轉移至醫(yī)師和患者家屬的溝通，在臨床教學過程中，培養(yǎng)進修醫(yī)師與患者家屬這一特殊群體之間良好的溝通能力，是確保醫(yī)療工作順利進行，延長患者生存率，降低醫(yī)療不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]。

和具有多年ICU臨床工作經(jīng)驗的帶教醫(yī)師不同，進修醫(yī)師的專業(yè)背景不同，專業(yè)知識掌握程度參差不齊，對患者家屬心理變化把握不到位，缺乏溝通技巧，上述因素均可導致醫(yī)患溝通障礙。下面我們將一一分析。

一、進修醫(yī)師和危重患者家屬的醫(yī)患溝通障礙

1.專業(yè)知識的局限性。ICU患者的疾病復雜，涉及到全身多個臟器的各種病理生理變化。進修醫(yī)師多來自基層醫(yī)院，從業(yè)時間長短不一，處理危重患者的經(jīng)驗不足，加之由于二級學科的細分，很多進修醫(yī)師僅對于自己從事的某一特定領域熟悉。因此在和患者家屬溝通病情的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)因為專業(yè)知識不足，而被迫中斷談話，去請示帶教老師或上級醫(yī)師的尷尬局面。

2.對患者家屬的心理變化把握不夠。相對于普通病房的患者家屬，ICU的患者家屬普存在極大的焦慮感、情緒波動大。林曉玲等采用問卷調查方式對ICU住院的危重患者家屬進行調查，發(fā)現(xiàn)ICU患者家屬狀態(tài)焦慮與特質焦慮得分均高于正常人群[3]。進修醫(yī)師從事ICU的工作時間不長，對ICU患者家屬的心理變化把握不夠，尤其是那些剛入院的第一周的患者家屬，當患者家屬在醫(yī)患溝通的過程中出現(xiàn)哭泣、暈倒、下跪等一系列舉動，進修醫(yī)師面對此突發(fā)類情況，往往束手無策，從而導致不能順暢地溝通。

3.缺乏溝通的技巧。和帶教醫(yī)師相比，進修醫(yī)師的溝通缺乏技巧，這和我國醫(yī)學教育長期的重視自然科學知識，輕視人文知識的教育理念密切相關[4]。加之基層進修醫(yī)師多為剛參加工作的年輕人，其中以80后居多，多數(shù)為家中獨生子女，很難理解患者家屬因至親進入ICU而產(chǎn)生的絕望又焦慮的心情，欠缺換位思考，因此在醫(yī)患溝通中很難產(chǎn)生移情作用，在溝通的過程中充滿了冰冷而生硬的醫(yī)學術語，缺乏應有的人文關懷，導致患者家屬無所適從，即使花費了大量時間去解釋病情，最終家屬可能仍無法全面理解患者的情況，當然也無從談及建立和諧信賴的醫(yī)患關系了。

因此，需要在ICU臨床教學工作中，有針對性地對進修醫(yī)師可能會出現(xiàn)的問題進行培訓，從而培養(yǎng)良好的醫(yī)患的溝通能力。

二、臨床教學工作中進修醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

1.加強理論知識的學習。理論知識是醫(yī)患溝通的基石，因此必須加強理論知識的學習。由于進修醫(yī)師多來自基層醫(yī)院，從業(yè)時間短暫，ICU的相關理論知識均比較欠缺。臨床教學工作中，帶教老師應注意在查房的過程中，就某一種ICU常見疾病的發(fā)病機制、病理生理過程、臨床癥狀及體征、治療方案及預后進行深入淺出的講解，以加深管床進修醫(yī)師對相應理論知識的學習。同時科室應每周定期組織針對進修醫(yī)師的小講課，加強理論知識的學習。

2.熟悉患者的病情。在進行醫(yī)患溝通之前，進修醫(yī)師應該仔細瀏覽患者病史，同時針對主要診斷進行相關知識的復習，從基礎的病理生理變化到臨床癥狀、查體特征，以及治療方案、預后、死亡率等等均應做到心中有數(shù)，同時著重了解治療方案的選擇和變化。只有熟悉患者的病情，和家屬溝通起來才能事半功倍。

3.學習溝通的技巧。我們一般將進修醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧的學習過程分為3個階段：（1）陪同學習期；

（2）共同參與期；（3）獨立溝通期。在陪同學習期，進修醫(yī)師主要陪同帶教醫(yī)師，觀察上級醫(yī)師在醫(yī)患溝通過程中的溝通方法和溝通技巧，并仔細揣摩和學習。臨床經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師一般都具有較好的溝通技巧，可以用生動的比喻、生活化的語言，清晰地向患者家屬解釋病情；并且非常注意觀察家屬的心理變化，能夠及時應對，最終在短時間內取得家屬的信任。在這陪同學習期，科室可以組織進修醫(yī)師集中學習，梳理ICU醫(yī)患溝通的難點與重點，以及溝通過程中需要注意的事項和技巧等，同時還可以播放醫(yī)院錄制的醫(yī)務人員服務視頻，供進修醫(yī)師參考學習。大約觀摩8―10次上級醫(yī)師的醫(yī)患溝通過程后，即可進入共同參與期。在這個期間，進修醫(yī)師可以和帶教老師一起進行醫(yī)患溝通，可由進修醫(yī)師先向家屬闡述患者的診斷以及目前的情況，再由帶教醫(yī)師向家屬講解相應的治療策略，以及后續(xù)可能出現(xiàn)的問題及危重情況。在這個過程中，進修醫(yī)師的工作量可以逐漸增加，慢慢地由次要溝通人切換為主要溝通人。與此同時，帶教醫(yī)師可以組織3―5名進修醫(yī)師針對醫(yī)患溝通，進行情景模擬訓練，鍛煉進修醫(yī)師的應變能力。經(jīng)過4―8周的共同溝通期，進修醫(yī)師累積了一定程度的醫(yī)患溝通經(jīng)驗，即可進入獨立溝通期。獨立溝通期意味著一個進修醫(yī)師已經(jīng)具備了比較成熟的ICU醫(yī)患溝通能力，除了完成醫(yī)患溝通的最基本使命，即告知和傳達病情，取得家屬對治療的認可和同意之外，還應兼顧人文關懷。ICU患者家屬的情緒極不穩(wěn)定，焦慮、抑郁、煩躁、沮喪等負性情緒如影隨形，這個時候醫(yī)護人員應該適當?shù)赜枰匀宋年P懷，溝通時注意語調柔和，運用安慰、解釋性語言以穩(wěn)定患者家屬緊張焦慮的情況，減輕心理負擔[5]。這對取得患者家屬的信任，增加依從性，降低醫(yī)患糾紛，確保診療工作的正常開展，至關重要。

三、典型病例

患者，女，89歲。診斷：嚴重膿毒癥，多器官功能障礙，呼吸衰竭，急性腎損傷，急性肝損傷，肺部感染，慢性阻塞性肺病?；颊卟∏槲Ｖ兀枰⑷斯獾?，呼吸機輔助通氣，血壓在大劑量血管活性藥物作用下仍偏低?？紤]到該患者預后極差，且治療費用高，加之患者家庭關系復雜，家屬對患者的病情盲目樂觀，是潛在醫(yī)患糾紛的高危案例。帶教醫(yī)師應用了本文前述醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的訓練方法，對管床進修醫(yī)師進行培訓，取得了良好的溝通效果。雖然最終患者因原發(fā)病過重而死亡，家屬仍然能夠理解并接受該不良預后，并在患者去世后，專門到醫(yī)院行風辦公室，點名感謝該進修醫(yī)師。

四、討論

加強對進修醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是ICU臨床教學工作的重要組成部分。但部分進修醫(yī)師認為外出進修主要的目的是學習理論知識及技術，醫(yī)患溝通和臨床工作并無關聯(lián)，無須特殊學習。熟不知良好的醫(yī)患溝通是確保診療工作順利開展的關鍵。ICU患者病情危重，加之治療費用昂貴，一旦患者死亡，其家庭可能面臨痛失至親以及承擔巨額醫(yī)療費用的雙重打擊，患者家屬往往會將患者的死亡遷怒于醫(yī)務人員，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此通過良好的醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是ICU臨床工作的重要環(huán)節(jié)。進修醫(yī)師通過陪同學習期，共同參與期以及獨立溝通期三個階段的學習，基本可以掌握ICU醫(yī)患溝通的要領及技巧，能夠在溝通過程中讓患者家屬充分了解病情，并感受到來自醫(yī)務人員的關心和幫助，從而確保臨床診療工作的順利進行，并降低或者杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

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[2]朱開梅.醫(yī)患溝通在防范和解決醫(yī)療糾紛中的作用[J].醫(yī)學和社會，2010，23（10）：54-56.

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[4]史海寧，石磊，梁煒.關于軍醫(yī)大學醫(yī)患溝通教學方式的探討[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2016，3（6）：84-88.

[5]倪紅英，陸曉東，劉婭萍，等.重癥醫(yī)學科醫(yī)患溝通的實驗[J].浙江醫(yī)學教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

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摘 要 在日益法制化的今天，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，如何處理好醫(yī)患關系、加強醫(yī)患溝通，成為困擾醫(yī)院和醫(yī)務人員的主要問題，而這個問題在基層醫(yī)院更為棘手。通過對醫(yī)療糾紛原因及醫(yī)患溝通技巧進行解析，促進基層全科醫(yī)生有效地改善醫(yī)患關系。

關鍵詞 全科醫(yī)生 醫(yī)療糾紛 醫(yī)患溝通

The significance of communication between doctors and patients to prevent medical disputes for the general practitioner

Zhai Xuejun1，F(xiàn)an Huaping2

Laizhou chronic disease hospital，Shandong province，2614001

Maternal and Child Health Hospital of Yantai City，Shandong province2

Abstract In the increasingly institutionalized nowadays，medical disputes increadingly，how to handle the relationship between doctors and patients，to strengthen the doctor-patient communication，become the main problem of the hospitals and medical personnel，and this problem is more difficult in basic hospital.Through the analysis on the causes of medical disputes and doctor-patient communication skills，promote grass-roots practitioners effectively to improve the doctor-patient relationship.

Key words General practitioner；Medical disputes；Doctor-patient communication

全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生。他們是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健，常見病、多發(fā)病診療和轉診，患者康復和慢性病管理，健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方溝通的過程，是雙方對醫(yī)療護理活動的一種信息傳遞過程[1]，而起主導作用的就是醫(yī)生。可見如何進行良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生起著關鍵的作用。而良好的醫(yī)患溝通對基層醫(yī)療事故的防范處理是非常重要的。

基層醫(yī)療糾紛的主要原因

醫(yī)院方面：①基層醫(yī)療設備不完善，儀器老化落后，而疾病的診治需要癥狀體征加上必要的輔助檢查。尤其在遇到急危重病的患者時，難以對疾病做出快速準確的診治。以致延誤搶救時機引發(fā)醫(yī)療糾紛。②工作在基層醫(yī)療機構一線的醫(yī)務人員，工作時間長，工作種類繁雜，基層薪資待遇較差，個人發(fā)展空間較小，諸多因素基層醫(yī)院很難留住專業(yè)技術人才，即使留住的人才也會因為對現(xiàn)況的不滿出現(xiàn)倦怠情緒。人才缺乏，醫(yī)院為了滿足醫(yī)療需求只好雇傭大量的臨聘人員。執(zhí)業(yè)范圍的限制及職業(yè)技能的欠缺，加重了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

患者方面：農(nóng)民為低收入人群，對疾病的預防保健意識淡薄，即使患病了也很少及時就診，往往以生計為重，或者等到無法耐受時才會去醫(yī)院診治，耽擱了疾病診治的最佳時間。在診治疾病時從金錢的角度拒絕輔助檢查，為疾病的診治帶來困難。同時對疾病認識不足，多數(shù)患者在癥狀緩解后自行停止治療。出現(xiàn)糾紛易被金錢誘惑，盲目沖動，不計后果。

社會因素：社會對醫(yī)療行業(yè)的特殊性及醫(yī)療工作的風險性理解不夠?！搬t(yī)鬧”的存在以及部分社會輿論媒體誤導，都是造成近年醫(yī)療糾紛增多的原因。

基層醫(yī)療中醫(yī)患溝通的重要性

醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關系中非技術層面范疇，包含了醫(yī)患雙方交往中的社會、心理、法律關系。醫(yī)師在進行基本診斷治療時，除了要考慮生物學的因素外，還要考慮患者的心理、社會諸多因素的作用[2]。農(nóng)村患者有時候需要的僅僅是一種尊重。幾乎沒有一個患者是為了專門去醫(yī)院鬧事而去看病，在治療前，大多數(shù)患者對給予自己診治的醫(yī)生都是懷著尊敬求助的心理靠攏醫(yī)師，就是感受到疾病的痛苦殷切希望得到醫(yī)師的幫助和解除[3]。做好醫(yī)患之間的溝通，取得他們的理解和信任，是化解醫(yī)療糾紛至關重要的一步。

基層醫(yī)療中醫(yī)患溝通的技巧

基本要求：尊重、誠信、同情、耐心。

親切的稱呼和微笑的面容是打開信任的鑰匙：患者及患者家屬往往通過第一印象對醫(yī)生的技術、人格進行確認[4]?；颊咭贿M門坐到醫(yī)生面前，全科醫(yī)生用稱呼親人般的語調開口叫他一聲“大爺、大哥”等等作為親人之間的稱呼，加上醫(yī)生微笑的面孔就會打開患者信任的大門，取得病人像對親人一般的信任。也為以后疾病診治的溝通做好了鋪墊。

心理疏導治療：心理治療是醫(yī)療實踐中一個極其重要的組成部分，也是預防和戰(zhàn)勝疾病的重要方法。情緒活動在各類疾病的發(fā)生發(fā) 展變化過程中起著極其重要的能動作用。積極向上的情緒有利于疾病的恢復，消極悲觀的情緒能誘發(fā)加重疾病的發(fā)展。要善于發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患者疾病的心理因素，給予患者適當?shù)男睦硎鑼?，解開了患者的心結也等同獲得了病人的信任。這時患者把還會不自主的把醫(yī)生當成朋友。

適當?shù)膸椭鷵Q來感激之情：農(nóng)民質樸善良，因為社會地位低下，往往不被尊重，在就診過程中會遇到各式各樣的困難，在這個時候，在我們力所能及的醫(yī)療范圍內給與患者適當?shù)膸椭?，就會輕而易舉的贏得患者的感激之情。一個對醫(yī)生充滿了尊重和感激的患者，即使醫(yī)生的診療有不可避免的差錯，他都會以最寬廣得胸懷去體諒醫(yī)生。

解釋病情不拘泥于形式，要通俗易懂：當患者已經(jīng)信任醫(yī)生的時候，因為對疾病的不了解，他會很盲目地把希望都寄托在醫(yī)生的身上，會對醫(yī)療效果的期望值過高，醫(yī)學科學領域有很多未知數(shù)，有的是尚無辦法解決的。所以這個時候，需要醫(yī)生和患者做好對病情的溝通。但醫(yī)學術語對于一個農(nóng)村患者來說，有時候如同聽天書，根本不能理解醫(yī)生所要表達的意思，這個時候需要醫(yī)生變換形式進行溝通，可以用他們日常接觸的事物來舉例說明你要解釋的病情，比如：一個鼻息肉的患者，交代手術并發(fā)癥的時候，醫(yī)生告訴每個人的鼻腔都不一樣，個人體質不同，可能會發(fā)生鼻息肉摘取不全，同時也有復發(fā)的可能，如同他們地里的花生，不管怎么仔細也會有花生漏掉在地里。一旦發(fā)生鼻息肉摘取不全，我們也會積極的處理，如同你們會在地里再撿一邊花生一樣，這點請您諒解。相信患者都會明白其中的道理，在體諒自己勞動不易的同時也會諒解你的不易。

防范醫(yī)療糾紛的前提是醫(yī)生一定要有“以人為本”的理念，不斷提高自己的醫(yī)療技術，對待病情一絲不茍，盡可能地減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。一定要強化法律意識，做到既尊重患者的就醫(yī)權利，也要做到保護好自己以及醫(yī)院的合法權益，在語言溝通的基礎上做好必要的書面溝通。運用溝通技巧化解矛盾，換位思考，使醫(yī)患雙方相互信任、相互理解，有效的防范醫(yī)療糾紛。

參考文獻

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2 陳黎青.淺談醫(yī)患溝通的一點體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：369-371.

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1 加強護士溝通技能培養(yǎng)的意義

1.1 隨著人類社會的不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，就醫(yī)觀念的不斷改變，病人的法律知識、維權意識、自我保護意識明顯提高。病人在就醫(yī)過程都希望知道更多的 診療情況、費用情況等信息服務。在當今醫(yī)患關系緊張、醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)院糾紛事件頻發(fā)的情況下，加強護士溝通技能的培養(yǎng)尤為重要，許多事件都與患者溝通障礙有著直接和間接地 關系。

1.2 護理溝通技能的培養(yǎng)是護理教育新模式的需求。傳統(tǒng)護理教育模式對護士的教育注重理論知識的教育和操作技能的培訓。而對于其他方面的 能力如觀察能力、思維能力、信息獲得能力、交際能力、溝通與交流能力等綜合能力的 培養(yǎng)甚少，然而為了適應當前需求，一名合格的 護士不僅要有扎實的護理專業(yè)理論知識，而且要具備處理人際關系的綜合能力，這樣才能構建良好和諧的 醫(yī)患關系，才能更好的增強護患雙方戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的避免糾紛及醫(yī)鬧事件的 發(fā)生。

1.3 隨著社會經(jīng)濟的 發(fā)展和人們健康需求的 不斷提高，護理模式在不斷轉變，由“以病人為中心”向“以人的健康為中心”轉變，這就使護理工作有原來的對病人的護理，擴展到對病人的生命過程的護理。護理的對象、護理的 內容、護理的 場所都有可能變化，因此，對于護士的溝通技能培養(yǎng)尤為重要，良好的 溝通技能是適應現(xiàn)代護理工作的重要基礎。

2 護理工作溝通技能培養(yǎng)的要素

2.1加強職業(yè)道德培養(yǎng)，提高自身素質。護理道德是護士的職業(yè)道德，是從業(yè)人員遵循的行為規(guī)范。只有良好的 道德修養(yǎng)、高度的事業(yè)心和責任感，才能做到以病人為中心，急病人所急，想病人所想，在工作中注重對病人的人文關懷，改變服務理念，提高服務品質，才能更好的滿足病人越來越高的自我保健需求和生命健康需要。護士要正確理解護患關系的位置，為患者提供熱情周到、優(yōu)質高效的服務，只有真正贏得患者的信任才能更好的服務患者，也是提高溝通技能和搞好護患關系的重要前提。

2.2提高護士自身素質，是提高溝通技能的基礎。良好的文化修養(yǎng)、扎實的專業(yè)理論知識、寬闊的知識面、通過不斷學習不斷提高，精益求精，努力把自己鍛煉成素質優(yōu)良的護理工作者，只有這樣才能更好的服務于人，因為病人也是一個心理的、生理的、社會文化的綜合體，需要一個全面的護理服務。

2.3開展各種形式的溝通技能培訓，加強交流，不斷提高溝通技巧。護士要通過培訓、交流來學習各種溝通技巧，通過對一些禮貌用語、行為規(guī)范、禮儀準則的模擬訓練及理論培訓，來提高護士的儀表、語言表達等方面的基本技能和技巧，從而達到培養(yǎng)溝通技能的目的。

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1 護患溝通的意義

溝通是一種能力，也是現(xiàn)代醫(yī)患關系的奠基石。就許多醫(yī)院目前的情況來說，醫(yī)患溝通方面存在很多問題，文獻報道：80％的醫(yī)療糾紛與服務態(tài)度和醫(yī)患溝通不當有關[2]。作為醫(yī)務工作者，溝通是職業(yè)行為的重要組成部分，也是工作基本素質之一，故每位醫(yī)務工作者應學習和不斷提高溝通能力；每位醫(yī)務工作者在踐行“以患者為中心”的服務理念時，也處于醫(yī)患溝通的主動方，所擔當?shù)纳袷ド鐣巧鸵筢t(yī)護人員應主動溝通，取得患者的信任，承擔起構建現(xiàn)代醫(yī)患關系的責任[3]。

2 護患溝通的必要性

護患關系是護理職業(yè)有的人際關系，它是護士與患者在一定時期內通過護理與被護理交往形成的人際關系，是相容雙向的人際關系。護患溝通是護士與患者及其家屬、陪護人員之間的溝通，是處理護患之間關系的主要內容。沒有護患溝通，就不能建立良好的護患關系。病人的滿意，就是我們的工作目的。病人的康復，就是護理工作者的最大心愿。隨著人們對健康內涵理解的不斷加深，病人既希望從護患溝通中獲得健康相關的知識以配合治療，也希望從護患溝通中得到心理上的支持與安慰。

3 信任，護患溝通的前提

信任是護患關系的重要內容，也是病人授權護士進行護理工作的必備條件，更是護患溝通的前提，充實的專業(yè)知識是獲得信任的關鍵。重視病人的心理狀態(tài)，充分認識到心理、社會和情緒因素在護理中的作用，廣泛開展護患溝通，建立一種互動合作的新型護患關系，這種新型護患關系的建立是通過溝通與交往來實現(xiàn)的。在這種新型的護患關系中發(fā)揮調整職能作用的是護士。因此，我們在臨床護理工作中要以高素質，高質量服務于臨床，用心、用情履行神圣的職責。熱愛病人，尊重病人，指導病人，為病人提供優(yōu)質服務，使病人產(chǎn)生親切感，加深其對護士的信任，真正實現(xiàn)護患有效溝通。

4 護患溝通的技巧

作為護士，不僅要努力使自己具備博學、負責、耐心、細致的優(yōu)秀品質，加強職業(yè)道德和內涵氣質的修養(yǎng)，更應該學習人際交流的技巧和方法，只有具備崇高的職業(yè)道德、良好的文化修養(yǎng)、精湛的專業(yè)技術、嫻熟的溝通能力，才能有理有據(jù)、應對自如[4]。熟悉掌握恰當?shù)臏贤记桑墙⒘己米o患關系的關鍵。首先是傾聽的技巧，傾聽是人性的一種需要，做一個會傾聽患者聲音的護士，不但要富有耐心，還要主動堅持談話，主動了解病情，引導患者說話。其次是語言的技巧，語言是溝通的重要手段，護士在與患者溝通的過程中，一定要注意語言修養(yǎng)，注意語言的準確性，避免詞不達意，注意語言的禮貌性以滿足患者希望受到尊重的心理要求，注意語言的藝術性給患者留下深刻的印象。最后是非語言技巧，護士應掌握非語言信息的溝通技巧，運用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢等與患者進行有效溝通，從而使自己了解更多有關患者的健康狀況、心理感受等方面的信息，更好的滿足患者的需要。

5 藝術，護患溝通的方式

護患溝通過程中應做到“五心，二有，六個多，十個一”。即：耐心，細心，熱心，愛心，責任心；有問必答，有叫必應；入院時多介紹一句，讓病人感到舒心，手術前多解釋一句，讓病人消除恐懼，手術后多安慰一句，讓病人感到親切，出院時多關心一句，讓病人感到溫馨，使護患溝通工作的內容更加充實和具體；微笑多一點，儀表美一點，語言甜一點，觀察細一點，操作穩(wěn)一點，愛心多一點，照顧全一點，要求嚴一點，效益高一點，服務誠一點。

6 體會

良好的護患溝通，是護理工作的基礎；良好的護患溝通，可以縮短護患間的心理差距；良好的護患溝通，也可以防范醫(yī)患糾紛。因此，在臨床護理工作中，切實做到“以病人為中心”的整體護理模式和“以人為本”的人文服務理念，重新認識臨床護士責任，適應新的醫(yī)學模式發(fā)展的要求，符合病人的心理，以滿足病人日益增長的自我保健、安全意識和對護患溝通的需要。護理工作是一個不斷與患者交往的過程，只有樂于溝通、善于溝通、用心與患者溝通，才能讓護理服務真正地體現(xiàn)出應有的價值，才能夠體現(xiàn)出最佳的醫(yī)院形象，最終使護理工作事半功倍！

[參考文獻]

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