導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年口腔健康宣教，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘 要】 老年人牙體病是我國口腔科門診常見病之一，作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關(guān)口衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預(yù)防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復(fù)率，積極預(yù)防牙體病，達到維護口腔健康的目的。

【關(guān)鍵詞】 老年人 牙體病 臨床宣教

老年人牙體病在我國口腔科門診是常見病之一，特別是隨著人民生活條件的改善，醫(yī)療保健的進步，老年人口腔健康與生命質(zhì)量的提高受到人們的重視。作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關(guān)口腔衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預(yù)防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復(fù)率，積極預(yù)防牙體病。

1 老年人牙體病及口腔衛(wèi)生概況

1.1 檢查中發(fā)現(xiàn)，引起牙痛的牙體病主要是齲病、楔缺和過度磨損致牙本質(zhì)過敏。其中齲病主要是牙頸部齲、根齲。

1.2 檢查中還發(fā)現(xiàn)老年人口腔衛(wèi)生差，有大量菌斑、軟垢、牙石和食物殘渣堆積，口臭明顯，經(jīng)詢問約有11%的患者無刷牙習(xí)慣，有約65%的人刷牙方法不正確，以橫刷法為主，因此對老年人進行宣教是必要的。

2 口腔健康教育的原則及宣教對象

2.1 口腔健康教育的原則有四條

2.1.1 思想性與通俗性相結(jié)合；

2.1.2 知識性與趣味性相結(jié)合；

2.1.3 普遍性與針對性相結(jié)合；

2.1.4 社會性與經(jīng)濟性相結(jié)合；

2.2 宣教對象是以牙痛為主訴到口腔科就診的年齡在55歲~83歲的老年患者，在進行視診探診等口腔檢查的同時進行口腔衛(wèi)生善詢問及治療。

口腔衛(wèi)生宣教是每個口腔醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。利用診治病人的時間，結(jié)合病情，進行臨床宣教，會收到更好的效果。

3 老年人牙體病臨床宣教內(nèi)容及注意事項

3.1 臨床醫(yī)生要結(jié)合病情進行宣教，宣教的內(nèi)容要符合病員的需要，還要根據(jù)老年人以前從事的職業(yè)、文化修養(yǎng)估計他們的口腔衛(wèi)生知識水平，以及是否愿意了解更多的口腔衛(wèi)生知識。針對引起老年人牙痛的牙體主要是齲病、楔缺和牙本質(zhì)過敏，醫(yī)生在治療的同時，應(yīng)向患者講明病因，例如老年人易患牙頸部齲、根齲，這主要是由于老年人牙齦退縮，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨質(zhì)比牙釉質(zhì)對環(huán)境中機械和化學(xué)刺激更敏感；牙齦退縮，易引起食物的嵌塞，長期食物嵌塞易引起牙頸部齲，楔缺主要是刷牙方法不正確，長期過度的機械力作用于比較薄弱的釉牙骨質(zhì)交界處，造成牙組織缺損[1]。加之老年人機體抵抗力下降，使齲病和楔缺的發(fā)病率升高，使患者認識到牙體病與牙周組織健康有關(guān)，與刷牙方法正確與否有關(guān)，與機體抵抗力有關(guān)，使其主動進行口腔衛(wèi)生保健，自覺養(yǎng)成刷牙習(xí)慣，糾正不正確刷牙方法，并在醫(yī)生幫助下進行牙周潔治，預(yù)防牙體病。

3.2 結(jié)合老年人的生理和心理特點，老年人一般還有其它系統(tǒng)性疾病，對其治療和用藥需要整體考慮。對于心臟病、高血壓病人，治療時需注意無痛術(shù)。另外，老年人有一種“年齡大了，病也多了”的思想，認為牙體病是“人老的一種表現(xiàn)，即然老了，就拔掉，無需治療?！崩夏耆嘶佳劳?，常常影響睡眠、飲食、精神、還可以引發(fā)頭痛、頭暈、血壓升高等其它疾病，使老年人機體抵抗力下降，易感染其它疾病，造成惡性循環(huán)。為避免這種現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)幫助者解除思想負擔(dān)，及時治療患牙，解除痛苦，增進飲食，增強機體抵抗力，形成良性循環(huán)。

3.3 臨床宣教時醫(yī)生態(tài)度應(yīng)誠懇，認真。避免指手劃角，或使用指責(zé)性語言，對待老年人要真誠、坦率、熱情、體貼，才能取得最佳效果。

3.4 口腔健康教育，單靠口腔醫(yī)務(wù)人員是不夠的，還必須全社會動員來支持配合。改善醫(yī)療保健條件，特別是提供經(jīng)濟保障，建立口腔預(yù)防保健卡，定期進行口腔檢查，對牙體病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防、定期檢查，還可采取有效措施對牙頸部硬組織進行合氟制劑再礦化處理，以增強牙體的硬度，防齲[2]?？晒纬澜Y(jié)石，有助于防止牙周病的發(fā)生，還可糾正其錯誤的刷牙方法，同時指導(dǎo)其對牙刷、牙膏的合理選擇。

3.5 經(jīng)過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)大部分老年患者能夠接受，并逐漸養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，做到有病冶病，無病防病。有些老年知識分子退休教師等，還查閱了一些報紙和雜志，交流一些口腔保健的方法，通過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)齲齒、楔缺的充填率、修復(fù)率明顯升高。

口腔衛(wèi)生宣教的最終目的是改變?nèi)说男袨?，使之變被動為主動，逐步樹立口腔保健意識，從而建立口腔保健行為，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，達到維護口腔健康的目的。

參考文獻

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健康教育是“以病人為中心”的整體護理的重要內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，口腔門診病人不僅僅是被動地接受治療，他們更渴望了解口腔疾病的防治方法與和口腔常見疾病相關(guān)的健康教育，這就要求醫(yī)護人員共同合作，有的放矢，滿足病人和家屬的要求?？谇患膊“l(fā)生和嚴重程度與多種因素有關(guān)，包括人們的社會地位、經(jīng)濟狀況、文化程度、居住地理環(huán)境、民族風(fēng)俗等，而口腔健康教育起著重要作用。為了解口腔科門診不同職業(yè)病人對健康教育需求內(nèi)容和方式的現(xiàn)狀，我們進行了調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年5～8月在我院口腔門診進行治療的病人265例，包括學(xué)生、工人、知識分子、農(nóng)民、商人和退休人員。納入標準：①經(jīng)過門診治療后的病人；②年齡7～82歲。排除標準：①病人不能配合或7歲以下；②交流溝通有障礙的病人；③不愿意參加調(diào)查的病人。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的口腔門診病人健康教育需求和教育方式調(diào)查問卷，對在門診治療期間的入選病人進行不記名問卷調(diào)查。較小年齡的兒童可由家長代為填寫問卷。發(fā)放問卷265例，回收265例，回率收100%。

1.3 問卷設(shè)計 本調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①病人一般資料（性別、年齡、職業(yè)等）。②健康教育需求項目，包括口腔常見病、口腔致病因素、口腔致病環(huán)境、口腔保健方法、口腔病防治方法、口腔疾病對全身的影響以及心理輔導(dǎo)和幫助等方面的宣教內(nèi)容。③健康教育方式，包括墻報、宣傳小冊子、影像資料及與醫(yī)務(wù)人員交談等宣教方式。

2 結(jié)果

2.1 不同職業(yè)患者對口腔健康教育需求的調(diào)查結(jié)果(多選) 見表1。

表1 不同職業(yè)患者對口腔健康教育需求的調(diào)查結(jié)果（略）

根據(jù)表1調(diào)查結(jié)果，在對健康教育內(nèi)容需求方面，得出以下印象：①更多的病人對口腔疾病預(yù)防三階段體系中的第二階段內(nèi)容關(guān)注，對第一階段內(nèi)容關(guān)注不足。這表明人們口腔健康意識中基礎(chǔ)預(yù)防意識相對薄弱。②對“致病因素”健康教育需求方面，體現(xiàn)了文化程度、個人的經(jīng)濟狀況與疾病的預(yù)防意識成正比。③對“口腔疾病對全身的影響”和“心理輔導(dǎo)和幫助”的健康教育需求明顯少，這可能反映出我們在口腔健康宣教方面宣傳力度不夠，沒有引起應(yīng)有的關(guān)注。

2.2 不同職業(yè)患者選擇口腔健康教育方式的調(diào)查結(jié)果(單選) 見表2。

表2 不同職業(yè)患者選擇口腔健康教育方式的調(diào)查結(jié)果（略）

根據(jù)表2調(diào)查結(jié)果，在健康教育方式的選擇方面，似有職業(yè)傾向性。學(xué)生更愿意選擇“影像資料”，知識分子、商人、退休人員更喜歡“與醫(yī)務(wù)人員交談”，而農(nóng)民選擇“影像資料”較多，工人對“宣傳小冊子”選擇最少。這可能與人們平時獲取信息途徑、社交方式有關(guān)。

3 對策

3.1 加強第一階段口腔疾病預(yù)防教育 根據(jù)三階段口腔疾病預(yù)防思路，在健康教育內(nèi)容上加強對第一階段預(yù)防口腔疾病的宣教力度，強調(diào)“一病多因，一因多病”的原理，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，減少齲病、牙周病的發(fā)病率。加強口腔癌、牙頜不良等疾病的預(yù)防措施宣傳。如口腔癌的預(yù)防是一個長期的過程，一些不良習(xí)慣往往需要20年才會致病，長時間的吸煙、飲酒是重要因素，常年吃過燙和有明顯刺激性食物也是致病因素之一［1］。預(yù)防牙頜畸形貫穿人體生長發(fā)育階段，根據(jù)不同對象、不同時期進行相應(yīng)的宣教，如哺乳方法、睡眠位置、吮吸和咬唇習(xí)慣、張口呼吸習(xí)慣、兒童膳食的硬度等。

3.2 針對不同群體，積極引導(dǎo) 制定針對不同職業(yè)人群的口腔健康教育內(nèi)容宣教計劃，如對學(xué)生群體著重放在齲病預(yù)防的宣教。在充分滿足他們的需求的同時，做好積極的引導(dǎo)工作，加強對致病因素的宣教，傳授消除或減少致病因素的方法，將他們的注意力引導(dǎo)到積極預(yù)防的層面上來。加強口腔疾病會對全身乃至心理造成影響的宣教，尤其是中老年人，使他們更重視口腔健康。

3.3 以人為本，健全健康教育方法 根據(jù)不同職業(yè)特點，實行多種口腔健康教育方式，使之喜聞樂見。對于學(xué)生、農(nóng)民盡可能提供影像資料，對于商人、知識分子、退休人員盡可能地通過面對面或電話交談方式宣教。形成多種宣教方式共存的模式。

口腔健康教育是健康教育的重要部分， 其目的是使人們認識到并能終生保持口腔健康。它是以教育的手段促使人們主動采取利于口腔健康的行為，以達到建立口腔健康行為的目的。事實證明通過開展口腔健康教育可以收到良好的效果［2］。人們對口腔健康教育內(nèi)容和宣教方式的需求不是單一的，隨著個人身體和社會狀況的變化而有所改變，因此，口腔健康教育內(nèi)容和方式要適時實用、有效才能達到良好效果。

參考文獻

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關(guān)鍵詞 老年人 口腔健康 社區(qū)

目前隨著我國人口老年人口比重的逐年提高，口腔疾患作為老年人群眾的常見問題，也受到大家的關(guān)注，本次研究通過調(diào)查800名社區(qū)老年患者的口腔健康現(xiàn)狀和醫(yī)療狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這一人群的一些普遍特征，也是今后開展社區(qū)工作的一個參考。

資料與方法

社區(qū)老年人：總?cè)藬?shù)800人，男357，女443；年齡55～75歲，以2006～2007年本社區(qū)老年患者門診符合入選條件(入選條件：55～75歲；溝通無障礙；可配合口腔檢查與問卷調(diào)查)。

研究方法：基礎(chǔ)資料部分為發(fā)放調(diào)查問卷統(tǒng)計一般情況及資料結(jié)果，總計發(fā)出問卷800份，回收800份；口腔?？茩z查部分以口腔科查體、就診病歷記錄及?？茊栱椀馁Y料匯總統(tǒng)計分析［1］。

結(jié) 果

基礎(chǔ)資料顯示：55～65歲522人，其中至少有1項慢性病(高血壓、心血管疾病、代謝性疾病等)201人(40%)；66～75歲378人，其中至少有1項慢性病231人(62%)。

口腔?？茩z查部分顯示：檢出各種齲、牙體牙髓及根尖周病變疾病人數(shù)504人(63%)；檢出牙周病768人(96%)，有牙周治療需求的總計不足28%；牙列缺損(包括無法保留的殘冠和殘根)和牙列缺失681人(85%)，有修復(fù)治療史和現(xiàn)要求修復(fù)治療的患者總計不足33%，近期有修復(fù)計劃的約15%；口腔黏膜病32人(4%)，其中以潰瘍、白斑、地圖舌、口干綜合癥多見，3例診斷不明轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計該調(diào)查人群中86%患者要求治療或拔除主訴牙，而對于臨床檢見的其他口腔問題不予關(guān)注或要求暫緩治療，集中表現(xiàn)在對牙周問題及牙列缺損重視不足。

討 論

通過對社區(qū)老人這一人群口腔健康調(diào)查的匯總，55～75歲年齡段各種常見口腔疾病患病率高，與一般人群橫向比較遠高于平均患病率［2］。同時口腔健康狀況的好壞直接影響老年人的咀嚼消化、營養(yǎng)吸收，進而關(guān)系其身體素質(zhì)和日常生活質(zhì)量。而結(jié)果顯示該年齡段慢性病患病比率本身基數(shù)就大，所以保障口腔健康顯得尤為重要。針對老年人對口腔健康疾病及相關(guān)保健知識了解途徑少、信息窄更新慢的現(xiàn)狀［3］，加強宣教增強老年口腔健康意識和大力發(fā)展老年口腔醫(yī)療服務(wù)成必為社區(qū)工作的一項重要內(nèi)容。

參考文獻

1 全國牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國口腔健康調(diào)查方案,2005:1-30.

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【關(guān)鍵詞】 老年口腔疾?。?口腔修復(fù)； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of oral rehabilitation after treatment for elderly patients.Method：80 patients with elderly oral disease in our department from June 2012 to November 2013 were selected as research objects.After oral examination，they were chosen corresponding therapy according to condition，the clinical effects after treatment were investigated.Result：All patients with a follow-up of 1 year after the discovery，in 47 male patients，19 cases were cured，15 cases were markedly effective，10 cases were effective，the clinical total effective rate was 93.6%.In 33 female patients，5 cases were cured，10 cases were markedly effective，15 cases were effective，the clinical total effective rate was 90.9%.Conclusion：The effect of oral rehabilitation for elderly patients is obvious，is worth using for reference.

【Key words】 Elderly oral disease； Oral rehabilitation； Clinical curative effect

First-author’s address：Nanwan People’s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.058

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化，老年人所占比例較大，社會逐漸發(fā)展為老齡化社會，口腔疾病史成為影響老年人生活質(zhì)量的一大因素[1]。大多老年人有不同程度的牙齒缺失等問題，為了維持正常的咀嚼功能及語言的交流，保證生活質(zhì)量，需要對老年口腔疾病進行治療修復(fù)[2]。多數(shù)老年人的口腔疾病比較復(fù)雜，通常是多種的口腔疾病同時存在，再加上老年人其他的基礎(chǔ)疾病，所以給口腔修復(fù)帶來一定的困難[3]。

為探究老年口腔疾病患者行口腔修復(fù)的效果，本文選取2012年6月-2013年11月本科收治的80例老年口腔疾病患者進行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年11月本科收治的80例老年口腔疾病患者作為研究對象，其中男47例，女33例；年齡62～85歲，平均（70.3±4.52）歲?；加醒浪璨?1例，發(fā)生牙齒脫落31例，有牙周炎19例，齲齒10例，有牙齒頜面嚴重磨損9例，多數(shù)患者具有兩種以上的口腔疾病。

1.2 修復(fù)方法 為所有研究對象行常規(guī)的口腔檢查，然后詳細分析病情及病因，根據(jù)病情一一做對應(yīng)的修復(fù)治療。具體的修復(fù)治療方法為：（1）患者入院后，由指定的醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)的口腔問題檢查，并詳細記錄患者資料，包括年齡、經(jīng)濟狀況、生理情況、病程及病史等；（2）建立一個良好的修復(fù)治療環(huán)境，對患者的口腔行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有牙齒松動、殘根等問題時應(yīng)及時拔出；（3）對于有牙髓病及齲病的患者及時給予治療；（4）對于患有下頜關(guān)節(jié)疾病的，先進行關(guān)節(jié)側(cè)位片的拍攝，便于治療后期進行對比及分析；（5）在整個修復(fù)治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)對冠狀患者的健康牙齒進行洗牙和一些輔助的修補等基礎(chǔ)治療[4]；（6）完成問題牙齒的修復(fù)及健康的鞏固后，對患者進行牙體的預(yù)備，并根據(jù)情況對患者活動的義齒和固定義齒進行修復(fù)；（7）在避免并發(fā)癥發(fā)生的同時應(yīng)用石膏對患者的壓槽進行印模，并提供臨時的活動義齒，使得患者可以進行正常的切割和咀嚼等活動；（8）在修復(fù)義齒的同時應(yīng)該注意調(diào)整患者顳下頜關(guān)節(jié)的咬合關(guān)系，治療結(jié)束兩個月后對患者進行復(fù)診，并進行1年的隨訪。

1.3 療效判定標準 患者臨床癥狀完成消失，自覺癥狀消失，咀嚼等功能恢復(fù)，發(fā)音清晰為痊愈；患者主要臨床癥狀完全消失，其他的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼功能相對恢復(fù)良好為顯效；患者相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咀嚼功能基本恢復(fù)為有效；患者臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，咀嚼疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)根尖有陰影為無效[5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后對所有的患者進行復(fù)診，并進行為期1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，男性患者臨床總有效率為93.6%。女性患者臨床總有效率為90.9%。男女患者口腔修復(fù)情況詳見表1。在表1中，經(jīng)修復(fù)后74例患者口腔恢復(fù)較好，剩余6例因不注意日常護理等原因效果不理想。

3 討論

3.1 老年人口腔疾病特點 老年人因為年齡等因素，口腔的各種組織開始退化，主要表現(xiàn)為頜骨的骨質(zhì)密度下降及牙槽骨的松動[6]。同時老年患者由于本身免疫力下降、口腔黏膜比較薄弱、唾液腺分泌的減少，導(dǎo)致口腔黏膜病的發(fā)病率升高[7]。多數(shù)老年人由于牙齒松動及脫落的較多，導(dǎo)致咀嚼困難，給進食帶來很大不便。

3.2 口腔修復(fù)方法

3.2.1 修復(fù)前的檢查及分析 在對老年患者的口腔進行修復(fù)時，應(yīng)進行全面口腔檢查。主要掌握患者的口腔疾病、其他系統(tǒng)的疾病史、患者及家屬能承受的能力和配合治療度，患者的心理狀況和生理情況，最后還需要了解患者的經(jīng)濟情況、生活狀態(tài)。根據(jù)以上情況，結(jié)合老年患者的心理情況，制定相應(yīng)的修復(fù)措施，應(yīng)充分考慮患者的口腔狀況和義齒在患者口腔中的使用效果。

3.2.2 具體修復(fù)方法 一般臨床需要行口腔修復(fù)的疾病包括：壓裂缺損及缺失、牙體缺損、牙周疾病、頜面缺失及顳下頜關(guān)節(jié)病[8]。老年人活動義齒的修復(fù)種類主要有：各種可局部摘除的義齒、全口或者半口義齒、顳下頜關(guān)節(jié)病的矯正治療、各種夾板等。在材料的選擇上，塑料可摘局部義齒與固定義齒均有其利弊和適用的范圍，所以牙科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況、缺牙部位、牙齦情況等因素進行綜合考慮選擇正確的修復(fù)方法。

3.2.3 修復(fù)后的保健 研究表明，齲病及牙周病的預(yù)防和制約大部分依賴于個人的口腔習(xí)慣[9-10]。因此在進行口腔修復(fù)后，老年患者應(yīng)該注意保持自身的口腔健康。醫(yī)師在詳細為老年患者介紹義齒的佩戴方法及相關(guān)注意事項的同時，應(yīng)該向患者宣教正確的口腔清潔方法及保持口腔清潔的必要性，叮囑老年患者及時治療牙齒病，增強自我保健的能力。

正確的口腔修復(fù)治療方法對老年口腔疾病患者意義重大。為探討有效的老年口腔修復(fù)方法，筆者選取2012年

6月-2013年11月在本科收治的80例老年口腔疾病患者進行研究分析。根據(jù)患者的具體口腔問題及自身的心理、經(jīng)濟等問題，選擇相應(yīng)的修復(fù)方式。結(jié)果在進行為期1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，47例男性患者中，痊愈19例，顯效15例，有效10例，臨床總有效率為93.6%。33例女性患者中，痊愈5例，顯效10例，有效15例，臨床總有效率為90.9%。

老年人身體各項機能均下降，而且生理比較特殊，因此醫(yī)師在給予治療時，不僅要恢復(fù)生理功能，還需要注意老人的心理變化[11-12]。并且在修復(fù)前應(yīng)根據(jù)詳細檢驗，根據(jù)具體情況給予相應(yīng)修復(fù)措施，以此提高老年患者口腔修復(fù)成功率。

參考文獻

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篇5

【中圖分類號】 R 169.1

【文章編號】 1000-9817(2007)12-1111-01

【關(guān)鍵詞】 口腔；健康教育；學(xué)生保健服務(wù)

口腔疾病是當前對人類危害大、患病率高的疾病，其中齲病是WHO重點防治的三大非傳染性疾病之一，牙周病更是造成中老年人失牙的主要原因[1]。據(jù)1995年全國第2次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[2]，遼寧省兒童乳牙患齲率高達89.49%，居全國首位；2005年第3次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省5歲兒童乳牙患齲率為74%，人均有4.38顆齲齒，其中患齲率農(nóng)村為84%，城市為64%，與10 a前相比雖有下降，但與全國平均水平相比，仍然很高。為讓廣大中小學(xué)生掌握更多的口腔保健知識，以便有效地預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，筆者談?wù)勅绾卧谥行W(xué)開展口腔健康教育。

1 在中小學(xué)開展口腔健康教育的必要性

小學(xué)生正處于恒牙萌出、乳牙依次替換的時期。恒牙萌出后易患齲，且此期為兒童牙頜系統(tǒng)的快速發(fā)育成長期，牙齒的好壞直接關(guān)系到恒牙牙合關(guān)系的建立和恒牙列的健康；而中學(xué)時期乳恒牙替換已經(jīng)完成，恒牙牙合關(guān)系剛剛建立，由于激素水平的變化，如果不注意保持口腔衛(wèi)生，菌斑和牙石會對牙齦產(chǎn)生局部刺激，造成牙齦出血、炎癥性腫大，引起牙齦炎。因此，加強對中小學(xué)生的口腔健康教育工作，提高學(xué)生自我保健能力意義十分重大。

2 學(xué)?？谇唤】到逃n的內(nèi)容與設(shè)計

2.1 口腔健康教育內(nèi)容 學(xué)?？谇唤】到逃n程應(yīng)循序漸進，根據(jù)學(xué)生年齡進行由淺入深的強化教育，內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個方面：(1)口腔衛(wèi)生知識，如口腔與牙齒的結(jié)構(gòu)和功能、齲病和牙周病的發(fā)生及臨床表現(xiàn)、口腔疾病的危害等；(2)口腔保健意識，如常見口腔疾病的預(yù)防、定期檢查與早防早治等；(3)口腔保健行為，如正確刷牙、漱口，選擇保健牙刷、藥物牙膏，糾正不良習(xí)慣(偏側(cè)咀嚼、口呼吸、咬手指、吐舌等)；(4)其他，如窩溝封閉與氟化物的使用可以最大限度地控制齲病的發(fā)生，預(yù)防牙周病要不斷地徹底清除牙菌斑，定期口腔檢查與保健是保持口腔健康所必需的，吸煙和飲酒是口腔癌、牙周炎的主要危

2.2 口腔健康教育課的設(shè)計 學(xué)校的口腔健康教育應(yīng)分預(yù)防口腔疾病的發(fā)生、口腔疾病的早期診斷和治療及恢復(fù)牙頜系統(tǒng)的功能3個階段進行。此外，還應(yīng)設(shè)立實習(xí)課程，如自我觀察牙齦顏色與形態(tài)、牙菌斑附著部位、刷牙前后清除牙菌斑的效果與牙刷的選擇等。

對口腔健康教育的實施，可通過文字、電化、藝術(shù)等方式[3]：文字宣教包括傳單、標語、圖書、畫冊、各種報刊等，范圍廣泛，效果持久；電化宣教有錄像、電影、幻燈等，形象逼真，通俗易懂；藝術(shù)宣教包括歌舞、說唱、戲劇、小品、詩歌、散文、故事、小說等，生動活潑。此外還可通過舉辦報告會、座談會、專題講座、學(xué)校講課的方式進行。

2.3 注意事項 (1)口腔健康教育應(yīng)根據(jù)學(xué)生的心理特點。小學(xué)生易受成人言行的影響，往往以成人言行為準則，做事希望得到教師的認可，因此對他們正確的口腔健康行為要肯定與鼓勵；中學(xué)生自尊心強，對別人的評價敏感，應(yīng)鼓勵和誘導(dǎo)，防止粗暴批評后使他們失去信心與自身口腔健康的責(zé)任感，且中學(xué)生開始喜歡獨立思考，愛美心理明顯增強，可以從文明與健康美學(xué)的角度進行口腔健康教育，增強其主動參與的意識。(2)學(xué)校的健康教育要與口腔預(yù)防保健人員密切配合。學(xué)校不僅要把口腔健康教育納入課程范圍，而且要利用學(xué)生在校的時間，開展一定的防治活動。這時需要口腔預(yù)防保健人員的配合，協(xié)助選用有效的口腔預(yù)防保健措施，如窩溝封閉、氟化物的應(yīng)用，同時提供口腔預(yù)防保健方面最新的科學(xué)信息，來共同促進學(xué)生的口腔健康。

3 結(jié)論

學(xué)校的口腔健康教育是提高學(xué)生口腔健康水平不可缺少的一項措施，也是完成我國2010年口腔保健目標規(guī)劃的必要保證。學(xué)校的口腔健康教育與口腔專業(yè)人員的預(yù)防措施相結(jié)合，必然會共同促進學(xué)生口腔預(yù)防事業(yè)的發(fā)展，為實現(xiàn)《規(guī)劃》打下牢固的基礎(chǔ)，對構(gòu)建健康和諧的社會具有重大意義。

4 參考文獻

[1] 卞金有，胡德渝，主編.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30-31.

[2] 全國牙病防治指導(dǎo)組. 第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：134.

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關(guān)鍵詞：牙周?。唤】敌?；護理

牙周病是牙科常見多發(fā)病癥之一，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，其不僅破壞牙齒組織，引起牙齒疼痛，松動或脫落[1]，還可能導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥，牙周袋的形成，口腔異味，進行性附著喪失和牙槽骨吸收。由于牙周病的病程緩慢，早期癥狀不明顯，常常容易被患者忽視而不及時就診，使病情逐漸加重，最終導(dǎo)致牙齒喪失。

我科自2015年3月起成立牙周治療團隊，以護理人員為主有針對性地對本科室前來就診的有牙周疾病患者進行系統(tǒng)口腔健康知識宣教和普及，形成了一套規(guī)范化的牙周病口腔衛(wèi)生護理宣教體系，對牙周病的防治具有積極的促進作用，現(xiàn)就開展相關(guān)口腔衛(wèi)生宣教的體會介紹如下。

1 牙周病病因

牙周病是多因素疾病。微生物是引起牙周病的始動因子，堆積在齦牙結(jié)合部分的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑、微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹。全身因素如糖尿病，環(huán)境因素和行為因素如吸煙、精神壓力等也可成為危險因素。

2 牙周病的臨床表現(xiàn)

牙齦顏色的改變?yōu)榘导t色或鮮紅色，牙齦出血，牙齦萎縮，刷牙和進食時出血或口腔異味，嚴重者牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒松動，最終導(dǎo)致牙齒脫落。

3 牙周病的治療方法

3.1刷牙 菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動因子，消除菌斑是牙周病基礎(chǔ)治療的重點，最主要的方法是刷牙?？蛇x用刷頭較小，刷毛軟硬適中的牙刷，要在口腔內(nèi)便于轉(zhuǎn)到，且能清潔各個部分的牙面。目前，國際上最為推薦的刷牙方法為巴斯刷牙法。巴斯法又叫齦溝清掃法，使用時將刷毛與牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，刷毛在齦溝內(nèi)輕微振動，然后向冠方轉(zhuǎn)動。刷牙應(yīng)至少2次/d，睡前口腔護理尤為重要[2]，刷牙時間不少于3 min/次。

在牙周治療過程中，要對每一位患者進行針對性的口腔衛(wèi)生宣教及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，護理人員可持牙型模具面對面教與患者，讓患者了解菌斑控制重要性，了解必須每天徹底清除菌斑，才能獲得好的療效，要不厭其煩，反復(fù)指導(dǎo)，調(diào)動患者的主動性和積極性。

3.2潔治術(shù)

3.2.1心理護理 由于牙結(jié)石一旦形成，通過刷牙是不會去除的，必須進行專業(yè)的牙周潔治術(shù)來清理。潔治術(shù)大多是通過超聲波高頻振蕩去除牙齒表面結(jié)石和色素菌斑，潔治過程中會出現(xiàn)酸疼、出血等不適癥狀；如牙周病嚴重，造成牙齦退縮、牙間隙變大并充滿結(jié)石，潔治后可形成較大牙縫，此為牙周病引起，并非潔牙造成。向患者講解治療的目的和方法及意義，潔治前在牙模具上向患者演示操作方法和觀看操作視頻，同時發(fā)放牙周病治療預(yù)防彩頁小圖冊，讓患者很直觀的認識潔治術(shù)，并告知患者潔治對牙齒本身沒有磨損和傷害，消除其緊張和恐懼心理，積極配合牙周治療的完成。

3.2.2潔治術(shù) 潔治術(shù)是牙周病治療的第一步，也是牙周維護治療階段的重要手段。針對單個患者的口腔情況邊潔治邊進行護理宣教，告知患者每6個月～1年進行一次潔治，是維護牙周健康、預(yù)防牙周病發(fā)生的重要措施。

3.3輔助刷牙方法

3.3.1牙線 對牙刷不能到達的牙鄰面間隙或牙齦處的清潔很有效。取一根長約50 cm的牙線，間距5 cm，兩端纏繞于雙手中指上，用拇指和食指拉緊牙線，在齒間慢慢的水平滑動；把牙線繞成"c"形包繞牙面，輕輕上下拉動，以"刮除"牙面上的菌斑，每個鄰面重復(fù)3～4次，包括齦下部位，再放出干凈的牙線清潔下一顆牙齒，依次逐個將全口牙齒的鄰面菌斑徹底清除，包括最后一個磨牙的遠中面，注意不要用力過大以免傷害牙齦。每清潔完一個區(qū)域的菌斑后，以清水漱口。整個操作全程向患者在牙模具上演示并教會使用方法。

3.3.2水牙線 較與尼龍牙線的小巧攜帶便捷，水牙線的使用起來更為方便。儲水槽內(nèi)放置純凈水或漱口液，使用時噴嘴對準牙間隙稍向下傾斜，利用水力反復(fù)沖洗牙間隙中的食物殘渣，減少菌斑、牙結(jié)石形成。逐個牙間隙進行清潔。不管是尼龍牙線還是水牙線都是飯后牙刷清潔口腔，然后使用牙線。

3.3.3牙間隙刷 齦退縮導(dǎo)致鄰面間隙過大，牙齒鄰面外形不規(guī)則或根面為凹面時，清除根面菌斑的最佳方法，還可用于根分叉的菌斑清除。根據(jù)牙間隙大小選用直徑適宜的牙間隙刷，將牙間隙刷刷頭順牙間方向伸入到牙間隙處或根分叉區(qū)，做頰舌向移動，每晚睡前刷牙后使用。

3.3.4漱口 要養(yǎng)成飯后漱口的良好習(xí)慣?？捎们逅蚴谝?，漱口時將漱口液含在口內(nèi)，緊閉嘴唇，上下牙齒按正中牙合關(guān)系咬合，然后鼓動兩頰及唇部，使溶液能在口腔內(nèi)充分接觸牙齒，牙齦及黏膜表面，使漱口水能自由的通過牙間隙。時間不少于3 min/次，含淑2次/d，從而清除口腔內(nèi)食物殘渣，抑制菌斑、結(jié)石和牙齦炎的發(fā)生。

4 牙周病系統(tǒng)治療

潔治術(shù)是牙周治療的最初階段，牙周病患者還需進行牙周系統(tǒng)治療，后期的治療必須由專業(yè)的牙周醫(yī)生來完成。

5 結(jié)論

口腔健康是人體健康的重要組成部分。路芝映等[3]提出，口腔護理同時應(yīng)進行健康教育，以滿足患者口腔疾病保健知識的需求。定期開展相關(guān)口腔衛(wèi)生宣教知識普及，使患者能夠早期正確的認識牙周病及牙周病可能引起的全身系統(tǒng)性疾病，促進醫(yī)、護、患間溝通，使患者積極配合治療。除此之外，要控制煙酒，飲食合理，營養(yǎng)均衡，保持心情良好，向患者介紹牙周病的致病因素、病程及治療方法，建議患者在治愈后定期作口腔檢查[4]。

只有當個人掌握了維護口腔衛(wèi)生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才會遠離我們。

參考文獻：

[1]陳艷卿，寨淦英.潔牙患者的心理分析及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25（12）：143-145.

[2]孫皎，劉群.日本老年患者口腔護理方法介紹[J].中華護理雜志，2004，39（6）：477-478.

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【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年住院患者；痰培養(yǎng)標本；采集現(xiàn)狀；護理干預(yù)

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月~2017年6月本院呼吸內(nèi)科老年住院患者75例作為研究對象,所有患者均實施痰培養(yǎng)檢測的標本采集。75例患者中男38例,女37例；年齡56~90歲,平均年齡(73.9±10.8)歲；住院時間5.5~20.5d,平均住院時間(12.5±6.9)d；其中呼吸衰竭18例、肺源性心臟病7例、肺結(jié)核6例、肺栓塞8例、肺氣腫10例、肺癌5例、胸腔積液8例、胸膜炎9例、急性呼吸窘迫綜合征4例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意,并全程參與研究。所有患者均了解本次研究方案,并與本院簽署知情同意書。將治療依從性較差者、不愿參與研究者排除。

1.2方法

所有患者入院后,完善相關(guān)檢查,確診病情后,對所有患者實施痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查,再對痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀進行分析、總結(jié)。針對影響痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀給予針對性護理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1標本采集前護理

護理人員復(fù)習(xí)正確留取痰標本相關(guān)知識,提高其業(yè)務(wù)水平。通過發(fā)放書面資料或責(zé)任護士宣教等方法,向患者及家屬講解痰培養(yǎng)檢測的重要性,指導(dǎo)其正確的留痰方法及相關(guān)注意事項,提高患者及其家屬配合度［3］。一次性無菌容器在收集痰液時再統(tǒng)一發(fā)放給患者,以減少污染。指導(dǎo)患者在痰液采集前,應(yīng)保持口腔相對清潔,實施漱口或刷牙；如患者為口腔嚴重感染者,必須應(yīng)用相應(yīng)的溶液進行漱口［4］。

1.2.2采集標本時護理

指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法,以便于取得呼吸道深部的痰液,減少痰液污染度；協(xié)助患者取坐位或半坐臥位,屈膝,上身前傾,指導(dǎo)緩慢深呼吸方法,即吸氣時腹肌上抬,先咳數(shù)次,使痰液松動,再深吸氣后用力咳嗽,有效將氣管深處的痰液盡量咳出,同時幫助患者拍擊背部,促使肺泡壁、支氣管痰液盡快松動及脫落。無法咳痰的患者,協(xié)助其取適當臥位,由下向上叩擊患者背部,戴無菌手套,將無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管,按吸痰法將痰液吸入無菌集痰器內(nèi),加蓋送檢。

1.2.3標本采集后護理

采集好標本后,及時通知后勤運送人員,在2h內(nèi)將其送至實驗室,預(yù)防標本中的原始菌繁殖與死亡,提高標本合格率。如無法及時將其送到實驗室,將其放置于4℃冰箱內(nèi)保存,減少標本污染程度。

1.3觀察指標及判定標準

比較干預(yù)前后患者痰標本送檢合格率、檢測陽性率。痰培養(yǎng)合格判斷標準參照中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會制定的中華結(jié)核標準進行判定：鱗狀上皮細胞(SEC)/白細胞(WBC)≥1∶2.5；WBC0,WBC=0,SEC/WBC1∶2.5；SEC=0,WBC0［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后痰培養(yǎng)標本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預(yù)前的68.0%、18.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

3討論

3.1痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀。

3.1.1患者及家屬因素

①很多老年患者及其家屬認為病情已確診,不需要實施痰培養(yǎng)檢測,還會增加其經(jīng)濟負擔(dān),再加上老年患者往往無法正確排出支氣管深部痰液、病情變化快,無法正確采集相應(yīng)的痰液標本。②患者及其家屬不能正確放置痰液收集容器,使得標本盒亂扔、亂放,導(dǎo)致污染,從而影響標本質(zhì)量；③痰液標本采集時間不當,多數(shù)患者不能謹遵醫(yī)囑在用藥前留取痰液,而在使用抗生素后再采集標本［6］,影響痰培養(yǎng)結(jié)果真實性與對藥物指導(dǎo)作用的可靠性。

3.1.2護理因素

①缺乏及時健康指導(dǎo)。護理人員沒有及時在入院時對患者進行相應(yīng)的痰檢測健康指導(dǎo),患者因不能正確地掌握留痰方法而無法獲取合格的痰液標本；在痰液留取前準備工作不充分,護理人員沒有指導(dǎo)患者刷牙或漱口,導(dǎo)致標本污染嚴重,從而影響痰液標本質(zhì)量。②未及時送檢。多數(shù)患者標本采集一般在清晨6:00~7:00時的第一口痰,夜班護士交班后再與后勤運送人員交接將其送到實驗室后,標本放置時間過長,從而影響標本檢查質(zhì)量。

3.2痰培養(yǎng)標本護理措施

針對上述痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀,從采集前、采集中、采集后3個環(huán)節(jié)實施針對性護理干預(yù)。

3.2.1標本采集前護理措施

入院時即向患者實施痰培養(yǎng)檢查的健康宣教,使其明白痰培養(yǎng)檢查的必要性及重要性,提高患者及其家屬依從性；指導(dǎo)患者及家屬正確的痰液采集方法、標本容器盒放置方法、口腔清潔護理及相關(guān)注意事項,進一步降低標本采集污染率［7］。

3.2.2標本采集時護理措施

針對性給予排痰、取痰標本指導(dǎo),例如無法配合清潔口腔或為昏迷患者先給予口腔護理；口腔內(nèi)感染患者,給予洗必泰溶液漱口,再用生理鹽水漱口；無痰者,需進行霧化誘導(dǎo)排痰；無力排痰者采用負壓吸引取痰方法,促使痰液順利排出,從而提高痰液標本采集合格率［8］。

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【關(guān)鍵詞】老年牙病患者心理因素口腔健康

臨床資料200例患者，男93例，女107例。年齡55—73歲?；颊甙葱睦頎顟B(tài)不同，有以下分類：

1臨床分類

1.1恐癌型

老年人口腔頜面部解剖生理均發(fā)生不同程度的改變，文獻資料分析，7%-10%的老年患者對口腔疼痛和粘膜異常均易聯(lián)想到是癌癥。情緒緊張和壓力增加心理負擔(dān)，貽誤有效的治療時機。

1.2恐懼焦慮

到口腔科就診，幾乎所有的老年人都會不同程度的出現(xiàn)恐懼焦慮的心理。只是程度不同。因為老年人機體對疼痛承受的能力降低，擔(dān)心鉆牙、拔牙是否疼痛。術(shù)后是否出現(xiàn)脹痛感染，鑲牙是否能恢復(fù)正常咀嚼等。

1.3觀點陳舊型

“保全”思想作怪，認為“牙是自己的東西不能拔除，拔一個全口就會掉光”認為人老掉牙是自然的，牙痛和松動是上火和衰老的表現(xiàn)。對牙痛不是病的錯誤理論根深蒂固。一般能挺住就不去醫(yī)院或自行口服消炎止痛藥而延誤治療時機。

1.4孤獨，自卑

老年人就診，尤其是無親屬陪護時，擔(dān)心治療時間和次數(shù)是否過長過多，擔(dān)心治療費用是否會增加子女負擔(dān)。部分人受經(jīng)濟條件限制被迫放棄口腔疾病的治療?？傆X得自己老了，不中用或“力不從心”，“無能為力”因而焦慮不安，或認為自己已老時日無多而無需治療。

1.5多疑

由于老年人或多或少因內(nèi)分泌的改變產(chǎn)生和遺留下更年期綜合征的反應(yīng)，對任何事物都會產(chǎn)生懷疑，對醫(yī)生診斷和治療采取不信任態(tài)度，表現(xiàn)為懷疑是否收費過高，懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平，懷疑器械是否消毒干凈。

1.6自尊心過強

這種情況多見于在職或離職退休的老年干部，因為長期受到別人的重視尊重，在治療過程中也要求受到特殊待遇，習(xí)慣性的命令和否定醫(yī)護人員的工作。

2應(yīng)對措施

2.1要消除老年人的恐懼心理和焦慮熱情接待來就診的每一位老人，認真傾聽老年人的訴說，耐心細致的向患者說明疾病的發(fā)生，歸轉(zhuǎn)和愈后，以便讓其了解治療方案。通過延長溝通時間讓患者慢慢習(xí)慣口腔醫(yī)院的就診環(huán)境，帶領(lǐng)去看正在治療的其它患者，觀察其他患者的反應(yīng)以消除緊張情緒。讓患者之間多交流溝通治療時的過程及愈后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者消除恐懼心理，達到治愈目的。

2.2消除孤獨感，自卑感在治療過程中耐心細致的解釋，注意語速和音量，增加醫(yī)患溝通時間。動作輕柔，器械輕拿輕放。在治療過程中注意診療時間，勞逸結(jié)合。增加治療過程中的休息時間和次數(shù)，多聊輕松的話題。交代好治療期間的注意事項，盡量爭取家屬的配合。使患者感到醫(yī)務(wù)人員對他的關(guān)心重視，取得患者的信任，有助于減輕患者的孤獨感和悲觀情緒。并在治療過程中爭取家屬的密切配合，消除其悲觀的自棄心理，煥發(fā)積極的心境，從而達到醫(yī)患協(xié)同的治療目的。

2.3尊重病人老年人應(yīng)當受到社會的尊重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當關(guān)心和體貼病人，要給他們同情和諒解，像尊重自己的長輩一樣尊重他們，使用尊稱，如“劉老”“王老”或您。上下樓輕輕攙扶，做到體貼入微，關(guān)心備至，態(tài)度和藹，言語親切。檢查，診療操作要輕柔，耐心解釋病情以及治療方案。盡量使用通俗易懂的語言避免使用專業(yè)術(shù)語，并稍稍提高音量以便老年患者聽清。

2.4精心制定治療方案在醫(yī)生經(jīng)過全面細致的檢查后，應(yīng)該根據(jù)病人就診時間特點，經(jīng)濟條件及其它個性因素科學(xué)合理地幫助病人制定診療方案。我們提供的必須是正確的,易于理解的，合適的，有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解并獲得了自己病情地信息后，患者的選擇和醫(yī)生地建議往往是一致的。當然，醫(yī)生在向病人解釋預(yù)定方案的時候，不要忘了把診療過程中將會遇到的一些諸如診次間痛或者牙裂等情況預(yù)先告知老年病人，并告訴他們怎樣盡量避免這些情況的發(fā)生。

2.5積極宣傳口腔衛(wèi)生保健知識更新陳舊觀念讓老年患者了解口腔健康和全身健康的重要性讓其了解身體疾患能夠在口腔中有所體現(xiàn)，而且口腔疾病也同樣能夠引起其它疾病。在老年這段特殊時期，健康的口腔決定著各種營養(yǎng)的均衡攝入進而影響著機體的健康，增加機體的抵抗力以減少疾病的發(fā)生。在這段時期一定要積極做好口腔健康宣教，使其自覺接受口腔保健與治療，達到防治兩全的目的。超級秘書網(wǎng)

3結(jié)論

人口老年化是目前世界范圍內(nèi)發(fā)展的總趨勢。人的衰老是一個生理過程,是生命過程中各器官退行性改變的綜合表現(xiàn)，是不可抗拒的自然規(guī)律。人口老齡化使老年牙科患者的比例與日俱增，老年人的口腔疾病開始得到重視。老年人口腔疾病預(yù)防和治療原則要求醫(yī)生必須掌握老年人的特點，進行安全，有效的治療。耐心細致的工作態(tài)度，準確無誤的治療原則征得患者對治療方案的信任和配合。解除老年患者的精神壓力及顧慮，幫助調(diào)整心態(tài)，使口腔疾患得到及時、有效的治療和預(yù)防。盡管每個患者的心理特點不同，所患疾病與病變階段也各異，但作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，通過行為、語言、態(tài)度、表情、有責(zé)任適時地滿足患者需要。對老年人口腔疾病的治療除具備老年口腔醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗，還要具備心理學(xué)知識。這體現(xiàn)了樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要價值，也是每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)。

參考文獻

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[2]張震康主編現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)（下冊）北京：科學(xué)出版社，2003：2121.

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口腔黏膜炎（oral mucositis， OM）是指以口腔黏膜紅斑或潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的口腔黏膜上皮組織的炎癥和潰瘍反應(yīng)。在腫瘤患者化療過程中極為常見， 據(jù)相關(guān)報道， 在化療患者中口腔黏膜炎的發(fā)病率為70%～90%[1]， 常導(dǎo)致患者進食、言語和睡眠困難， 給患者帶來很大痛苦， 嚴重影響患者對原發(fā)病治療計劃的依從性。本研究將整體護理應(yīng)用于腫瘤患者口腔黏膜炎的預(yù)防與護理中， 取得較好的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2012年3月～2014年3月在本科住院化療的患者76例， 隨機分組為對照組38例， 其中男20例， 女18例， 平均年齡（63.40 ±9.02）歲， 采用常規(guī)口腔護理；觀察組38例， 其中男24例， 女14例， 平均年齡（62.70±8.05）歲， 在常規(guī)口腔護理基礎(chǔ)上應(yīng)用口腔整體護理措施。兩組患者收入研究前均無口腔疾病或口腔潰瘍， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組接受化療前做好口腔健康宣教， 予口腔護理液3次/d， 20 ml/次， 含漱3～5 min常規(guī)護理， 并合理飲食， 防止口腔損傷；對于已發(fā)生口腔黏膜炎， 疼痛明顯者， 予口含小冰塊緩解疼痛和口干， 或遵醫(yī)囑予進食前在生理鹽水中加入2%利多卡因漱口。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用整體護理措施， 化療前及治療時對患者進行危險因素評估， 對于已發(fā)生OM者， 根據(jù)OM發(fā)生機制針對不同的OM階段給予及時的藥物治療及護理干預(yù)， 以7 d為1個療程， 治療護理3個療程。治療過程中每天按口腔黏膜評估標準（OAG）進行評估， 制定OAG評估量表， 評估條目包括患者一般資料、化療方案、口腔pH值、疼痛情況、針對性治療及護理措施、化療反應(yīng)、口腔潰瘍情況等[2]。

1. 3 觀察評價指標 按口腔黏膜OAG進行評估， 每天觀察記錄患者口腔衛(wèi)生情況、治療護理干預(yù)措施、OAG評估分級和OM持續(xù)時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。以 P

2 結(jié)果

兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率及口腔黏膜炎嚴重程度， 見表1。

3 討論

3. 1 確定危險因素 首先需要護理人員對接受化療的患者進行危險因素的評估， 包括與患者相關(guān)、與化療相關(guān)的危險因素[2]?；颊呦嚓P(guān)危險因素有患者性別、年齡、吸煙和酗酒等。女性、年齡高于50歲的中老年人OM發(fā)生率高， 吸煙和酗酒也是OM的危險因素；化療相關(guān)危險因素包括患者接受抗代謝藥物如氟尿嘧啶（5-FU）、依托泊苷、甲氨蝶呤等藥物治療。通過對危險因素的評估， 調(diào)整護理工作， 使護理工作具有目的性、重點性和計劃性， 從而為具體護理措施的制定提供依據(jù)。

3. 2 預(yù)防OM的發(fā)生 包括患者在接受化療前積極處理口腔疾患， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晚刷牙習(xí)慣， 注意選用軟毛牙刷， 飯后漱口， 避免食用刺激性強和堅硬的食物， 飲食均衡， 保證豐富蛋白質(zhì)和維生素的攝入。本研究應(yīng)用整體護理措施效果可觀， 觀察組OM發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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[關(guān)鍵詞] 大腸癌術(shù)后； 化療； 護理體會

[中圖分類號] R735.3+4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-099-01

大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一。它早期缺乏特異性癥狀，出現(xiàn)明確癥狀時，大多已進入中、晚期。手術(shù)切除后均需輔助化療來防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。臨床上多采用奧沙利鉑聯(lián)合5-FU對大腸癌術(shù)后患者進行化療，兩者聯(lián)合抗癌作用較強。奧沙利鉑的不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)，其中神經(jīng)毒性反應(yīng)嚴重時可致永久性感覺異常和功能障礙。而腹瀉較常見，有的腹瀉頻繁，程度較重。因此，在護理上有其特殊性。通過對54例大腸癌術(shù)后患者聯(lián)合化療，密切觀察其不良反應(yīng)及精心護理，取得了較好的效果，提高了病人滿意度?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人54例。其中結(jié)腸癌18例，直腸癌36例，平均年齡54歲。均經(jīng)手術(shù)切除經(jīng)病理學(xué)檢查確診。化療前查血常規(guī)、肝、腎功能均正常，無化療禁忌癥。

1.2 用藥方法 第一天，奧沙利鉑500ml+5%的葡萄糖250ml靜點，不小于4小時。因奧沙利鉑對胃腸道有一定刺激作用，易引起胃腸道反應(yīng)故靜注前后格拉司瓊氯化鈉3mg靜點,地塞米松5mg入壺。第1-5天，康艾40ml+5%的葡萄糖500ml靜點，5-FU0.5+生理鹽水500ml靜點>4h。根據(jù)奧沙利鉑的藥品使用說明書，嚴格配藥過程，用5%葡萄糖溶液配制，禁用生理鹽水溶解稀釋，奧沙利鉑要現(xiàn)用現(xiàn)配。

1.3 結(jié)果 54例患者中出現(xiàn)輕度神經(jīng)毒性反應(yīng)4例。消化道反應(yīng)的有40例，多為輕、中度，其中惡心嘔吐19例，腹瀉17例，口腔炎4例。血液毒性10例。

2 護理體會

2.1 給藥前護理 心理護理：患者均存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等復(fù)雜心理。根據(jù)患者年齡、文化背景及對疾病的了解情況責(zé)任護士因人而異，進行心理疏導(dǎo)。熱情周到的入院宣教和藥物的不良反應(yīng)和常見癥狀告知患者及家屬：如手、足、口周感覺遲鈍、麻木、蟻行感要及時報告以便得到及時處理；告知患者用藥期間保暖的重要性，盡量減少接觸冷刺激(包括進食冷物、呼吸冷空氣、接觸冷物)，進食高蛋白、高熱量、富含多種維生素、清淡易消化食物。解除患者思想顧慮，穩(wěn)定其情緒，使其有一定的心理準備，以減輕患者的緊張情緒。提高其依從性，增強醫(yī)患間信任，提高滿意度。

2.2 給藥中護理 靜脈給藥輸液護理：奧沙利鉑對靜脈有較強的刺激作用，滴注時嚴禁滲漏，選擇較粗、直、彈性好、易固定的血管，輸液過程中時常巡視病房，查看輸液部位有無不適，發(fā)現(xiàn)藥液外滲，要立即停止輸液。給予地塞米松5mg，利多卡因5ml局部封閉，50%硫酸鎂局部熱敷，避免冷敷。按醫(yī)囑控制滴速，通過臨產(chǎn)觀察表明奧沙利鉑靜脈輸入的時間越長神經(jīng)毒性作用發(fā)生的概率越低[1]。

2.3 不良反應(yīng)的的護理

2.3.1 消化道反應(yīng)的護理 奧沙利鉑刺激腸胃道黏膜，會導(dǎo)致嘔吐，并引發(fā)腸胃功能紊亂，尤其是老年患者，體質(zhì)差，自身緊張、恐懼心理可進一步加重腸胃反應(yīng)。與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時，消化道反應(yīng)增加，多發(fā)生與化療開始后第2天至結(jié)束，嚴重者可致患者機體脫水，電解質(zhì)紊亂。因此，責(zé)任護士除了在用藥前的有關(guān)藥物等知識的宣教使患者在心理上有一個思想準備，更要在用藥期間注意觀察患者有無惡心嘔吐，并詢問排便情況，觀察大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)，出現(xiàn)血性腹瀉時及時通知醫(yī)生，并送檢便標本。加強肛周護理，區(qū)疼痛時圖軟膏。給予清淡易消化飲食，遵醫(yī)囑用藥對癥處理及糾正電解質(zhì)。在化療期間本組有惡心嘔吐的有19例，腹瀉17例。通過用藥前的健康指導(dǎo)及用藥過程中的及時處理提高了患者的依從性，增強護患間信任?？谇谎椎淖o理，5-FU對口腔粘膜的損害程度較傳統(tǒng)化療高[2]，本組病例有4例口腔炎，因在用藥前已經(jīng)給患者宣教，所有患者有充分的思想準備，能沉著應(yīng)對。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷，保持口腔清潔，防治口腔黏膜損傷，勿進食對口腔粘膜有損傷的食物。

2.3.2 血液毒性護理 血液毒性主要表現(xiàn)為白細胞減少，血小板減少，貧血等。貧血是較常見的毒性反應(yīng)。化療期間要定期復(fù)查血象，做好基礎(chǔ)護理，避免交叉感染。

2.3.3 外周性感覺神經(jīng)病變的護理 奧沙利鉑的神經(jīng)毒性反應(yīng)主要是末梢神經(jīng)炎。典型癥狀為末梢神經(jīng)感覺異常和指端麻木，感覺遲鈍，對冷刺激敏感，遇冷加重。嚴重時可致永久性感覺異常和功能障礙。由于用藥前的健康宣教，尤其是我們科開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：熱情周到的入院宣教和藥物的不良反應(yīng)癥狀及應(yīng)對措的施宣教，解除患者思想顧慮，穩(wěn)定其情緒；在給患者做基礎(chǔ)護理時，避免用冷水，忌吃涼食物、喝冷飲，在金屬床頭和門把手包上棉質(zhì)包皮，平時帶棉質(zhì)手套，注意保暖，避免冷空氣刺激[3]避免受涼。本組患者有四例出現(xiàn)不同程度的指端麻木、握拳無力。用藥結(jié)束后癥狀均逐漸消失。

3 結(jié)論 奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類抗癌藥物，5-FU是臨床上大腸癌的首選藥也是聯(lián)合化療的基礎(chǔ)藥之一。護士在護理用奧沙利鉑聯(lián)合5-FU化療的病人時，要熟知這兩種藥物的藥理學(xué)知識和不良反應(yīng)的預(yù)防及處理措施。用藥前對患者及家屬的健康宣教及用藥過程中所出現(xiàn)癥狀的及時處理，減輕其毒性反應(yīng)，強化保暖的重要性。提高患者相關(guān)知識認識，解除其思想顧慮，有效降低不良反應(yīng)，減輕了病人的痛苦，提高了病人的生活質(zhì)量，達到了滿意的療效。

參考文獻

[1] 鄭微微.奧沙利鉑輸注速度與輸注肢體疼痛程度的相關(guān)性研究[J].護理研究,2008,22(5),1374-1375.