導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨折康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 一般資料

本組病例32例,男20例,女12例,其中左側(cè)14例,右側(cè)18例,年齡5~12歲,平均8歲,骨折分類:屈曲型28例,伸直型4例。

2 康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1 心理治療 兒童骨折由于自我控制能力差,配合差,早期普遍存在著對(duì)治療的恐懼心理,因此對(duì)早期訓(xùn)練中產(chǎn)生的疼痛應(yīng)嚴(yán)格控制,尤其對(duì)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的疼痛應(yīng)提前向兒童說明,爭(zhēng)取家屬和兒童的配合。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法

2.2.1 拆石膏前運(yùn)動(dòng)療法主要以肌肉等長(zhǎng)收縮和腕手功能訓(xùn)練為主。

2.2.1.1 肌肉等長(zhǎng)收縮 在石膏固定期間,行肱二、三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,每組10~15個(gè),每次5組,每天5~6次;行撓側(cè)和尺側(cè)伸屈腕肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,每組20~30個(gè),每次5組,每天3次;行伸指總和屈指總等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,每組20~30個(gè),每次5組,每天5~6次。

2.2.1.2 腕手功能訓(xùn)練 每次手腕向四個(gè)方向最大限度的主動(dòng)活動(dòng),每天3~4次,每次20個(gè)。加強(qiáng)手骨間肌和內(nèi)在肌的練習(xí),采用皮筋抗阻,握拳抗阻等方法,每天5~6次,每次20個(gè)。

2.2.2 拆石膏后運(yùn)動(dòng)療法以肘關(guān)節(jié)主動(dòng)或輔助活動(dòng)為主。

2.2.2.1 伸屈肘練習(xí)(主動(dòng)練習(xí)):將患肘置于OT桌上,患兒取端坐位,肩與OT桌面等高,矚其用力屈伸肘關(guān)節(jié)至最大,每組 15個(gè),每次2~3組,2次/d。伸屈肘的比例為1:2。

2.2.2.2 助動(dòng)訓(xùn)練 患者同主動(dòng)訓(xùn)練,雙手平握一木棒,用健側(cè)上肢動(dòng)患肢伸屈肘關(guān)節(jié),每次力求做到最大范圍,并停留1 min,每組20個(gè),每次3組,每天做3~4次。

2.2.2.3 CPM訓(xùn)練:使用上肢CPM機(jī),循環(huán)速度3分20秒,角度0~120度,患者每天兩次被動(dòng)訓(xùn)練肘關(guān)節(jié),每次訓(xùn)練30 min,每天訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)力求屈伸進(jìn)展角度2度左右。

2.3 物理治療

2.3.1 以蠟療為主。采用盤蠟法每次30 min,在運(yùn)動(dòng)療法之前進(jìn)行。蠟療時(shí)用塑料薄膜和毛巾分層包裹蠟和肘部,使蠟和肘部充分接觸。

2.3.2 采用保鮮袋里加入2:1的冰水混合物進(jìn)行冰敷,保證其溫度控制在0~4℃,冰敷時(shí)間15~20 min。在運(yùn)動(dòng)療法之后進(jìn)行。

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上最常見的兒童骨折之一,目前骨科治療仍選用手法復(fù)位+石膏固定,對(duì)于一些復(fù)位比較困難而又不穩(wěn)定的患者,可采用透視下復(fù)位+克氏針固定+石膏固定;對(duì)GartlandⅢ型伴神經(jīng)損傷患者采用切開復(fù)位+石膏內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)石膏固定肘關(guān)節(jié)2~6周。

主動(dòng)訓(xùn)練和助動(dòng)訓(xùn)練主要目的是提高肘關(guān)節(jié)屈伸肌肉的自身募集率,提高屈肘肌肱二頭肌和伸肘肌肱三頭肌的單位時(shí)間內(nèi)的屈伸強(qiáng)度。主動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)提高臂叢神經(jīng)對(duì)屈伸肌肉的支配能力,助動(dòng)訓(xùn)練主要是用健側(cè)來牽引與運(yùn)動(dòng)方向相反的攣縮的關(guān)節(jié)囊肌肉肌腱等。主、助動(dòng)訓(xùn)練主要是提高肘關(guān)節(jié)屈伸角度。主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌力的提高有明顯作用,適當(dāng)抗阻作用更明顯。

篇2

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理；尺橈骨雙骨折；功能恢復(fù)

尺橈骨雙骨折患者在骨折后折端或有發(fā)生重疊或旋轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致成角或移位等畸形。所以針對(duì)尺橈骨雙骨折的患者治療的重點(diǎn)是為患者恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，如果治療和護(hù)理不當(dāng)會(huì)使患者前臂功能發(fā)生障礙[1]，威脅患者的健康。如果在患者手術(shù)之后沒有給與相應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉，會(huì)影響臨床的治療效果，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后也存在一定的威脅，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致部分有望恢復(fù)的患者發(fā)生肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)粘連等后果，直接影響患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。本研究針對(duì)我院接收的尺橈骨雙骨折患者在給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，大大提高了患者的臨床恢復(fù)情況，患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)良好，現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年12月接收的57例尺橈骨雙骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組28例，對(duì)照組29例。57例患者中有男性32例，女性25例，患者年齡為13～46歲，平均年齡（24.6±4.9）歲。左側(cè)骨折患者為35例，右側(cè)骨折患者為22例，兩組患者在性別，年齡，骨折類型等方面未見有明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理及心理護(hù)理。具體的實(shí)施方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 意外是導(dǎo)致骨折最重要的因素，所以患者在突然遭受意外受傷之后，心理會(huì)有緊張，恐懼等心理。而且由于骨折部位的疼痛患者也會(huì)出現(xiàn)一些暴躁，焦慮的情緒。所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。詳細(xì)耐心的向患者介紹尺橈骨雙骨折的治療方法及預(yù)后效果，在手術(shù)之后需要注意的事項(xiàng)等，并將治療成功的案例分享給患者，讓患者對(duì)預(yù)后有信心，消除其緊張和恐懼的心理。護(hù)理人員也需要將康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性告知給患者，讓患者在治療過程中能夠積極的配合治療，增加其依從性，從而提高護(hù)理效果。

1.2.2早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 患者在接受手術(shù)后2w時(shí)間內(nèi)屬于早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理時(shí)間，該段期間內(nèi)由于患者的骨折恢復(fù)并不牢固，如果過度訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致患者二次受傷，所以訓(xùn)練以肌肉收縮練習(xí)為主，讓患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行從遠(yuǎn)端手指伸曲訓(xùn)練，30次為1組，訓(xùn)練3組/d。

1.2.3中期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 手術(shù)3w之后到4w，患者的骨折開始逐步愈合，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行骨折上下關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)脑黾渝憻挼膹?qiáng)度和時(shí)間。患者每天鍛煉骨折上下關(guān)節(jié)，60次為1組，3組/d。

1.2.4后期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 手術(shù)后5w至痊愈，患者的骨折愈合良好并逐步恢復(fù)骨的原型和構(gòu)造，這段時(shí)間避免對(duì)患肢過度的訓(xùn)練，患者訓(xùn)練患肢旋轉(zhuǎn)功能的時(shí)候動(dòng)作要柔緩，逐步從小范圍開始訓(xùn)練，90次/組，訓(xùn)練3組/d。

1.3指標(biāo)觀察 對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果，患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)情況以及住院期間患者并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比 經(jīng)過護(hù)理后觀察組患者的恢復(fù)情況明顯比對(duì)照組患者的恢復(fù)情況好，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理下未見有并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組患者發(fā)生3例并發(fā)癥，1例為關(guān)節(jié)粘連，1例為橈神經(jīng)麻醉，1例為前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生的概率為10.34%。兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

尺橈骨雙骨折主要是由于前臂受到意外的劇烈沖擊造成，在患者進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)之后給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠促進(jìn)患者患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)并減少患者發(fā)生肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)尺橈骨雙骨折患者給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)再給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠有效的提高患者的臨床治療效果，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增加了愈合的速度，減少了治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)健康狀態(tài)，其臨床治療效果和僅采用常規(guī)護(hù)理方式的患者相比有明顯差異，P

由此可見，在患者發(fā)生尺橈骨雙骨折之后，在積極治療同時(shí)配合以康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的前臂功能恢復(fù)，提高了臨床治療效果，并且患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低，減少了患者的痛苦，提高了患者和家屬的滿意度，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

篇3

骨科治療往往只能為功能恢復(fù)創(chuàng)造必要條件還需要康復(fù)治療特別是功能鍛煉才能實(shí)現(xiàn)功能的最大恢復(fù)[1]。7年5月～8年1月我科住院骨折病人676例其中上肢196例下肢8例脊柱197例年齡6～9歲平均5歲。

實(shí)施方法:①患者入院后護(hù)士告知患者及家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的目的及內(nèi)容以取得患者家屬的配合。②護(hù)士先評(píng)估患者的認(rèn)知和需求狀況。將收集到的主要資料與患者、家屬及經(jīng)管醫(yī)生核實(shí)后醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同討論依據(jù)患者的健康狀況、自理能力、個(gè)性、習(xí)慣、文化背景、家庭及社會(huì)支持等狀況評(píng)估患者的需求確定其現(xiàn)有和潛在的康復(fù)訓(xùn)練問題、護(hù)理目標(biāo)和措施。③根據(jù)患者所處的不同階段各康復(fù)項(xiàng)目先由醫(yī)生查房時(shí)在床邊親手為患者指導(dǎo)并講解目的、注意事項(xiàng)、讓患者和家屬充分發(fā)言接受指導(dǎo)、提出建議、針對(duì)不同個(gè)體對(duì)每一個(gè)問題找到最適合的患者和家屬易于接受的護(hù)理措施共同確定經(jīng)管護(hù)士經(jīng)常為患者示范并檢查執(zhí)行情況定期與患者及家屬共同討論進(jìn)行效果評(píng)價(jià)避免引起不必要的醫(yī)療糾紛對(duì)未執(zhí)行的項(xiàng)目詳細(xì)詢問原因針對(duì)原因做出處理。④根據(jù)患者所處疾病的不同階段不段修訂、充實(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容如老年股骨頸骨折患者術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥及床上訓(xùn)練大小便的方法;術(shù)后分階段向患者示范、講解康復(fù)訓(xùn)練的程序并不斷評(píng)價(jià)效果;出院時(shí)講解注意事項(xiàng)及仍需康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法:①康復(fù)訓(xùn)練掌握的情況:將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容接受情況分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu):患者能復(fù)述85%以上的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容能完整回示所教授的方法;良:患者能夠復(fù)述5%～8%的內(nèi)容不能完整回示所教授的方法;差:患者能夠復(fù)述內(nèi)容不足5%不能回示所教授的方法。②并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)脫位、感染、栓塞、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、便秘等。③患者滿意度:以我院辦公室設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查共項(xiàng)內(nèi)容采取百分制>95分為滿意9～95分較為滿意

結(jié) 果

患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉率:共676例其中優(yōu)558例85%良11例165%差6例8%。

患者并發(fā)癥發(fā)生率見表。

住院天數(shù):平均住院天數(shù)18天據(jù)統(tǒng)計(jì)較過去減少1天。

討 論

篇4

關(guān)鍵詞：尺橈骨雙骨折；康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理；恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0088-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象來源于2012年1月至2013年6月入住我院接受治療95例首次發(fā)生尺橈骨雙骨折、符合要求的患者，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共有48例患者，其中男30人，女18人，平均年齡在13～25歲，一般在受傷后3～7天到醫(yī)院接受就診；對(duì)照組共有47例患者，其中男27人，女20人，平均年齡在15～27歲，一般在受傷后2～6天到醫(yī)院接受就診。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折方式等方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的對(duì)尺橈骨雙骨折的診斷情況作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]，所選病例都是首次發(fā)生尺橈骨雙骨折病住院。排除以下四種骨折患者：①病理性骨折；②代謝性骨?。虎郯l(fā)生骨折且患有先天性的心臟病或其他心腦血管疾??；④復(fù)發(fā)性骨折。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，兩組患者同時(shí)都進(jìn)行一些固定、功能訓(xùn)練等基本的臨床治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理一般分為四步進(jìn)行治療：心理狀態(tài)恢復(fù)、恢復(fù)訓(xùn)練、主被動(dòng)訓(xùn)練、刺激訓(xùn)練。①心理狀態(tài)恢復(fù)：骨折一般是在某一情況下突然發(fā)生意外事故而引起的，受傷后患者的氣血不暢、經(jīng)脈受損，會(huì)出現(xiàn)一些局部的瘀傷，同時(shí)患者的心理也會(huì)受到較大的創(chuàng)傷，心里緊張不安，對(duì)治療充滿恐懼，無法承受突如其來的劇痛，對(duì)于身體上的殘疾有很大的抵觸情緒，心理狀況不佳，不配合醫(yī)院接受治療，因此在進(jìn)行恢復(fù)治療之前，要先對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的病情并正確的對(duì)待，不自暴自棄，不能讓患者由于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛而放棄痊愈的可能性，強(qiáng)調(diào)接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的必要性。②恢復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)成功后，需要接受一定的恢復(fù)訓(xùn)練來鞏固治療效果，防止由于不正當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)造成骨頭連接不正常，進(jìn)行一些常規(guī)的手臂恢復(fù)訓(xùn)練，雙手握拳、張開運(yùn)動(dòng)，手指靈活訓(xùn)練，經(jīng)?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)、肌肉，每天進(jìn)行3或4次訓(xùn)練，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次時(shí)間不要超過15分鐘，切忌做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°前部中立位，至感覺輕微疲勞時(shí)停止訓(xùn)練。③主被動(dòng)訓(xùn)練：在患者不進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練、臥床休息期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該教給患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的主動(dòng)訓(xùn)練方法。輕輕旋轉(zhuǎn)按壓手臂內(nèi)側(cè)、逐漸增加按壓力度至各關(guān)節(jié)，由其家屬或醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練或用運(yùn)動(dòng)器材進(jìn)行輔訓(xùn)練，活動(dòng)患者發(fā)生骨折手臂的關(guān)節(jié)、肘部，同樣，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，與恢復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間相似即可。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 將《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中制定的標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)判患者治愈情況的觀察指標(biāo)，將患者的恢復(fù)情況分為三種情況。完全治愈：骨折處恢復(fù)良好、前臂功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折處連接、對(duì)位基本可以，前臂功能基本恢復(fù)；未愈：骨折處沒有完整對(duì)位，前臂功能沒有恢復(fù)等三種。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理。P

2 結(jié)果

兩組患者的在石膏拆除90天后手臂功能的恢復(fù)效果的比較有顯著性差異（P

兩組患者的并發(fā)癥情況也有差異，實(shí)驗(yàn)組共有3例并發(fā)癥患者，對(duì)照組有14例并發(fā)癥患者，兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)病率差異顯著（χ2=4.172，P

3 討論

在骨科疾病中，前臂尺橈骨雙骨折是最常見的一種骨折類型，一定要進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，以確保骨折處可以正常地對(duì)位，盡早痊愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。否則，如果沒有接受康復(fù)訓(xùn)練，骨折處對(duì)位不正，會(huì)對(duì)手臂造成無法挽回的損失，并且會(huì)伴隨一系列并發(fā)癥的發(fā)生。要根據(jù)患者的骨折位置和受傷程度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度要逐漸加強(qiáng)，活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，本次研究的康復(fù)訓(xùn)練分為患者心理狀態(tài)恢復(fù)、恢復(fù)訓(xùn)練，休息期間主被動(dòng)訓(xùn)練和外界刺激訓(xùn)練等四步。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的患者的手臂功能恢復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，說明尺橈骨雙骨折患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可以幫助手臂功能的恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002，3（9）：356-369.

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【關(guān)鍵詞】 老年患者；骨折；護(hù)理要點(diǎn)；康復(fù)訓(xùn)練

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5504-02

老年群體因骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為骨折易發(fā)群體，且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢，這樣老年群體一旦發(fā)生骨折不僅會(huì)影響其活動(dòng)，嚴(yán)重的甚至要長(zhǎng)期臥床，影響其機(jī)體功能，此外，在康復(fù)過程中老年患者還會(huì)面臨各種并發(fā)癥，影響患者身體健康的同時(shí)還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)?；诖朔N現(xiàn)狀，老年骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理已經(jīng)成為臨床研究的重要一環(huán)。我院選取52例老年骨折患者作為研究對(duì)象，著重就老年骨折患者的心理康復(fù)與功能康復(fù)及護(hù)理措施進(jìn)行了探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對(duì)象，其中包括男性23例，女性29例，年齡為62-89歲，平均年齡為（76.8±9.4）歲。52例骨折患者按骨折類型分為經(jīng)頸型骨折18例，頭頸型骨折患者15例，頭下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血壓患者24例，慢性支氣管炎患者12例。

1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法，有28例進(jìn)行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療，另有15例患者行股骨頭與全髖置換術(shù)進(jìn)行治療。52例患者住院時(shí)長(zhǎng)為23d-46d，骨折術(shù)后均實(shí)施精心的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，所有患者均痊愈出院，且患者對(duì)治療的滿意度較高。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 ①術(shù)前康復(fù)環(huán)節(jié)：術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行，該類型骨折的老年患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練能夠切實(shí)提高患者的臨床手術(shù)治療效果，還影響到患者術(shù)后的功能康復(fù)情況。股骨頸骨折患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練包括日訓(xùn)練過程中每次訓(xùn)練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右，且每天保證進(jìn)行肌肉訓(xùn)練3-4次，且每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為30min左右；日訓(xùn)練還要進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，該項(xiàng)鍛煉中要保證患者持續(xù)最大耐力[1]。這兩種康復(fù)訓(xùn)練方式要按照醫(yī)護(hù)人員叮囑，在無疼痛的情況下進(jìn)行，且訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間、速度等根據(jù)患者情況調(diào)整[2]。②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練一般在術(shù)后患者引流管拔出后進(jìn)行，其康復(fù)訓(xùn)練方法仍采用術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方式，但是訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量要在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中逐步加大加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情康復(fù)情況，并對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，切不可操之過急，引起副作用。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)還包括參照患者的手術(shù)方法，于術(shù)后7天左右時(shí)添加運(yùn)用下肢功能康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在應(yīng)用康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候要將患者的患肢置于儀器上，保證位置準(zhǔn)確，康復(fù)訓(xùn)練之初從康復(fù)器一檔開始每天3次康復(fù)訓(xùn)練，每次持續(xù)2小時(shí)左右，后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行二到四檔的訓(xùn)練，每次康復(fù)訓(xùn)練要保證患者無痛苦。此外，患者的患肢訓(xùn)練過程中還可以進(jìn)行抬肢練習(xí)，該訓(xùn)練能夠保證患者的協(xié)同訓(xùn)練，增強(qiáng)患者全身的功能鍛煉，利于患者的康復(fù)治療。③出院后康復(fù)環(huán)節(jié)：老年骨折患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出院后患者為保證肢體功能無障礙化仍要繼續(xù)康復(fù)鍛煉，出院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法與安全護(hù)理措施，并在患者出院一段時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)回訪。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 老年患者的心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，具體可以通過護(hù)患關(guān)系的建立與關(guān)注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護(hù)患關(guān)系方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重對(duì)待患者的態(tài)度，對(duì)待反應(yīng)較慢的患者要注重放慢語(yǔ)速，保持耐心；老年患者常伴有心理重負(fù)，醫(yī)護(hù)人員要常關(guān)懷患者，并在治療的每一環(huán)節(jié)都保證患者的知情權(quán)，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)要注重與患者進(jìn)行情感溝通，了解患者的焦慮原因，并予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，提高患者的依從性。醫(yī)護(hù)人員還要關(guān)注患者的生理需求，并針對(duì)不同的患者予以個(gè)性化的關(guān)注與護(hù)理。對(duì)患者的生理關(guān)注目的在于提高患者的舒適度，進(jìn)而提升臨床治療效果，推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的進(jìn)展。此外，對(duì)老年患者的心理護(hù)理還要針對(duì)患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關(guān)懷。

2.2 ?？谱o(hù)理 專科護(hù)理工作主要包括牽引護(hù)理、術(shù)后引流、感染預(yù)防等護(hù)理環(huán)節(jié)。其中牽引護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行皮牽引與骨牽引兩方面護(hù)理，牽引護(hù)理應(yīng)該進(jìn)行位置控制，如患者牽引時(shí)肢體一般呈內(nèi)旋位，肢體外展的角度要控制在20-30度，還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術(shù)后引流管的護(hù)理要保證負(fù)壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護(hù)理環(huán)節(jié)。感染護(hù)理主要是針對(duì)患者骨牽引針眼感染的預(yù)防護(hù)理，在護(hù)理過程中要保證針眼的清潔、干燥。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 老年骨折患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5]，在護(hù)理過程中要注意定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身或按摩，并保證患者肌膚干爽；還要幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并做好清潔；并進(jìn)行靜脈輸液，或協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)。

2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護(hù)理還要進(jìn)行骨折部位的功能恢復(fù)護(hù)理，該環(huán)節(jié)護(hù)理要叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員還要予以科學(xué)化的指導(dǎo)，以保證患者肢體功能恢復(fù)到正常水平。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙秀芝.老年骨折護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：128-129.

篇6

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)僵硬;訓(xùn)練;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-91-03

High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation

SUN Yanli

Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P

[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing

膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發(fā)癥，骨折愈合后會(huì)遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率高達(dá)96%，關(guān)節(jié)附近的骨折術(shù)后發(fā)生率可達(dá)到100%[1-2]。 膝關(guān)節(jié)僵硬對(duì)患者的步態(tài)、功能及整體的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如不及時(shí)防治可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。本研究對(duì)2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內(nèi)固定手術(shù)治療的骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲;病程12d～8個(gè)月，平均（2.7±0.4）個(gè)月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情同意，并表示積極配合。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，為患者實(shí)施連續(xù)的護(hù)理及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育，由分管責(zé)任護(hù)士監(jiān)督完成整個(gè)訓(xùn)練過程。

（1）心理護(hù)理及健康教育。患者的膝關(guān)節(jié)屈

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良情況

研究組 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）

對(duì)照組 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）

x2 8.95

P

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況及滿意度比較

組別 n 康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況比較[n（%）] 滿意度（分）

訓(xùn)練方法 持續(xù)時(shí)間 訓(xùn)練頻率 注意事項(xiàng)

研究組 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89

對(duì)照組 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72

x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21

P

伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量，因此會(huì)存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應(yīng)了解患者的心理狀況為患者提供個(gè)性化的心理干預(yù)措施。向患者講解膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，在功能鍛煉時(shí)能積極主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員配合，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果，增強(qiáng)治療疾病的信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后早期功能鍛煉可降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，并可有效伸長(zhǎng)攣縮的軟組織，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，被動(dòng)加主動(dòng)的原則[4]。術(shù)后6h協(xié)助患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)鍛煉肌肉緊張度，做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，收縮運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為5～10s，放松運(yùn)動(dòng)的時(shí)間相同，反復(fù)收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術(shù)后3 d，將活動(dòng)范圍及活動(dòng)量逐漸增加以達(dá)到恢復(fù)肌肉力量，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動(dòng)，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續(xù)5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復(fù)，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓(xùn)練的量的調(diào)節(jié)要以患者對(duì)疼痛的耐受程度為依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)為患肢出現(xiàn)疼痛但患者對(duì)疼痛可耐受。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）將療效評(píng)定為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別，優(yōu)為膝關(guān)節(jié)屈曲度在100°以上者，可參加勞動(dòng)和工作;良為膝關(guān)節(jié)屈曲度在80°與100°范圍內(nèi)者，不影響日常生活;可為膝關(guān)節(jié)屈曲度在70°與90°范圍內(nèi)者，部分影響功能活動(dòng);差為膝關(guān)節(jié)屈曲度在50°以下者，癥狀體征無明顯緩解，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組總例數(shù)×100%[7]。（2）康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握程度比較。 采用本院自行設(shè)計(jì)的預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)調(diào)查表對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共包括四個(gè)方面，分別為訓(xùn)練方法、持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、注意事項(xiàng)。將每個(gè)方面知識(shí)掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)等級(jí)。（3）采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括5個(gè)方面：服務(wù)形象與意識(shí)、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，每個(gè)方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個(gè)等級(jí)，分別賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，5分、4分、3分、2分、1分，該項(xiàng)調(diào)查滿分為110分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較

研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況及滿意度比較

研究組訓(xùn)練方法、持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、注意事項(xiàng)等康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，滿意度得分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要活動(dòng)和負(fù)重關(guān)節(jié)，有傳遞負(fù)荷、保存動(dòng)量和提出供包括小腿在內(nèi)的活動(dòng)動(dòng)力匹配的功能，膝關(guān)節(jié)功能的好壞關(guān)系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肢體關(guān)節(jié)部位骨折、手術(shù)后固定時(shí)間較長(zhǎng)、沒有及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導(dǎo)致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復(fù)的信心造成嚴(yán)重的影響，因此，預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬具有重要的臨床意義，康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

本次結(jié)果表明，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，滿意度得分高于對(duì)照組（P

綜上所述，膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，在骨折術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用較好，可改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度，更好的了解康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，護(hù)理滿意度更高。

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篇7

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；損傷；功能康復(fù)

中圖分類號(hào)R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近年來，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化日益明顯，而老年人由于身體機(jī)制下降，極易患骨質(zhì)疏松癥，骨折患者也明顯增多。經(jīng)臨床觀察，骨折病例中以膝關(guān)節(jié)骨折的治療最為棘手，治療中常見的問題為：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、活動(dòng)功能受損，若采取單純內(nèi)固定方法，會(huì)受材料的限制固定效果較差；若單純采用外固定方法，會(huì)因固定困難較大，影響治療效果，而且采用長(zhǎng)時(shí)間外固定會(huì)影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。若及時(shí)采取早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果十分明顯。[1]

1 臨床資料及方法

1.1臨床資料

分析資料為70例骨折患者，其中男性40例，女性30例，患者年齡為21～62歲。骨折原因：59例為交通傷，11例為摔傷。骨折部位：32例為股骨下段骨折，23例為髕骨骨折，10例為脛骨平臺(tái)骨折。

1.2方法

CPM應(yīng)用。根據(jù)患者病情的具體情況，對(duì)其活動(dòng)范圍、肢體運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間適度加以調(diào)整，活動(dòng)原則為保持在關(guān)節(jié)無痛范圍進(jìn)行適度活動(dòng)。通常在術(shù)后早期進(jìn)行CPM 應(yīng)用時(shí)，應(yīng)動(dòng)作緩慢、小幅度進(jìn)行，并采取長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待患者關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)，并且炎癥得到控制或一定程度的緩解以后，可以根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，適度加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間，加快活動(dòng)速度，逐漸過渡為主動(dòng)訓(xùn)練[2]。

采取加載負(fù)荷式訓(xùn)練：待患者患肢的腫脹程度以及疼痛感有所減輕，在術(shù)后2周，骨折處拆線之后，可進(jìn)行等長(zhǎng)股四頭肌的肌力鍛煉。首先幫助并指導(dǎo)患者坐在床邊，使小腿于膝關(guān)節(jié)下保持懸空狀，使膝關(guān)節(jié)在重力的作用下保持屈膝，然后做伸膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來對(duì)抗引力，再做伸膝直腿抬高運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)遞增過程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，可以采取鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，使疼痛癥狀得到緩解。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可以達(dá)到45度至60度時(shí)，應(yīng)采取平臥于床上，抬高患肢，在胭窩處放墊子，使得膝關(guān)節(jié)保持大于重力的作用下下垂，此時(shí)患者還是要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉伸膝為主，到達(dá)支配運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)肌纖維形成刺激，激活肌纖維的活性[3]。

采取作業(yè)治療：當(dāng)患者患肢得到一定程度的恢復(fù)后，可以逐漸采取日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、吃飯、上廁所、房間內(nèi)移動(dòng)等，提高患肢的生活能力，可以每天堅(jiān)持訓(xùn)練1次，每次30分鐘[4]。

結(jié)合電針治療：頭針治療，以患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主要區(qū)域，并配足運(yùn)感區(qū)。體針治療，取患肢陽(yáng)陵泉，環(huán)跳，解溪，足三里，昆侖等穴。要進(jìn)行常規(guī)消毒后方可進(jìn)針，通過針感向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，接著連電針機(jī)，采用連續(xù)波，電針強(qiáng)度控制在患者耐受力范圍內(nèi)或者能引起肌肉明顯跳動(dòng)即可，每天1次，每次30 min／次，20天滿一療程。

2結(jié)果

膝關(guān)節(jié)及其周圍損傷手術(shù)后患者按HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)4～12個(gè)月，平均8個(gè)月的隨防，優(yōu)57例，約占80.14％；良10例，約占14.29％；差3例，約占5.5％；總優(yōu)良率占94.5％。70例患者均未發(fā)生內(nèi)固定斷裂、關(guān)節(jié)囊粘連或攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在術(shù)后很多都出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。手術(shù)后進(jìn)行階段性、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，能較好地幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。采取康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要考慮患者的身體運(yùn)動(dòng)能力、患肢受損程度、骨折產(chǎn)生部位、類型、患者年齡等方面，為患者選擇適合自身的治療方案，并因人而異，制定詳細(xì)的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。鍛煉過程中要給予患者科學(xué)、耐心的指導(dǎo)，提出合理化建議，向患者認(rèn)真解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性及原理，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療；創(chuàng)傷性骨折；療效

創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見的骨折之一，其主要由意外事故或暴力原因所致，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)脫位、肌腱損傷或神經(jīng)損傷等，給患者健康和生活帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)臨床治療時(shí)間長(zhǎng)且恢復(fù)慢[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)性的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折患者肢體功能的恢復(fù)具有重要作用，成為臨床上重要的輔助治療方法之一。本次研究中，我們選取了我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，觀察探討了早期康復(fù)治療在創(chuàng)傷性骨折患者臨床中的應(yīng)用及預(yù)后影響。相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取了2013年4月～2014年2月我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，按照隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組中男34例，女28例，年齡在35～72歲，平均年齡（50.3±4.6）歲；觀察組中男37例，女25例，年齡在29～69歲，平均年齡（48.7±5.4）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組康復(fù)方法 對(duì)照組患者給予藥物治療和基礎(chǔ)性的護(hù)理，治療期間知道患者進(jìn)行必要的功能鍛煉（在床上或床邊進(jìn)行肢體功能鍛煉、步行訓(xùn)練等，一般為1次/d，30 min/次），同時(shí)注意休息，保證日常的營(yíng)養(yǎng)供給[2]。

1.2.2觀察組治療 觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予專業(yè)性的早期康復(fù)治療?；颊呷朐汉蠼⒉∏闄n案，對(duì)患者病情進(jìn)行常規(guī)分析和評(píng)估，然后制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案。一般包括以下幾點(diǎn)：①與患者進(jìn)行前期溝通，了解患者的想法和基本需求，對(duì)存在緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒的患者給予有效引導(dǎo)，通過心理護(hù)理干預(yù)化解其不良情緒，醫(yī)院可定期舉辦關(guān)于康復(fù)治療的知識(shí)講座，讓取得良好康復(fù)效果的患者與其他患者進(jìn)行交流，從而消除有害怕疼痛心理的患者疑慮等，保證其積極配合康復(fù)治療和護(hù)理。同時(shí)知道患者采取正確的方法進(jìn)行咳嗽、咳痰，長(zhǎng)期臥床的患者要定期翻身，保持患者固定的；手術(shù)后臥床的患者，術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，避免術(shù)后身體不適而引起尿潴留和便秘。②詳細(xì)記錄患者治療的情況及體征變化情況，依據(jù)患者恢復(fù)情況給予針對(duì)的階段性康復(fù)訓(xùn)練，上肢功能鍛煉采用手指訓(xùn)練器進(jìn)行，通過關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)引導(dǎo)，臨床護(hù)士密切觀察患者康復(fù)治療進(jìn)展，隨時(shí)與康復(fù)治療師溝通進(jìn)行調(diào)整，并做好記錄[3]。下肢訓(xùn)練在系統(tǒng)的控制下進(jìn)行，引導(dǎo)患者模擬正常人的步行規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉下肢肌肉，逐漸恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)行走功能的控制，最終達(dá)到恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能的目的。同時(shí)進(jìn)行下肢肌鍛煉，通過適當(dāng)?shù)纳炜s訓(xùn)練來使得背屈踝關(guān)節(jié)得以舒展，具體方法為：繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊、再放松，以此循環(huán)。此外，還指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足足趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及如何正確使用拐杖等?；颊哂?xùn)練時(shí)間一般為1次/d，30 min/次，6次/w，以60d為1個(gè)療程[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，物理治療在骨折康復(fù)中也越來越多的應(yīng)用起來，物理康復(fù)訓(xùn)練是指通過應(yīng)用物理方法進(jìn)行康復(fù)治療，常見的方法包括有溫?zé)岑煼ǖ取Ｔ诳祻?fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬有效把握濕熱療法，即患者及家屬將毛巾浸泡在50℃以上的熱水中，然后取出交替熱敷患處，時(shí)間為3～5min，或者使用熱水袋。但在采取濕熱療法過程中要確保毛巾或熱水袋溫度適當(dāng)，不能太燙，以免造成患者皮膚燒灼。

1.3評(píng)定方法 患者接受康復(fù)治療前后通過量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，收集患者功能恢復(fù)情況，其中四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：0～34分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好；步行能力分級(jí)為0～5級(jí)，級(jí)別越高則步行能力越好[5，6]；日常生活能力（ADL）測(cè)定、住院時(shí)問比較評(píng)定由專人負(fù)責(zé)，于康復(fù)治療前后各評(píng)定1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，兩組患者生活能力均有所提升，但觀察組在住院時(shí)間、四肢運(yùn)動(dòng)功能及步行能力上顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

創(chuàng)傷性骨折屬于一種突發(fā)性疾病，一般多為意外創(chuàng)傷所引起，進(jìn)而給患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因?yàn)椴∏閺?fù)雜、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者在生理和心理上承受著較大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響到其身體功能和正常生活。臨床治療的目的在于患者肢體功能的恢復(fù)，對(duì)此除了基本的藥物治療還需要配合有效的康復(fù)治療。

臨床研究熱為，創(chuàng)傷性骨折的治療重點(diǎn)在于復(fù)位、固定以及必要的功能訓(xùn)練，治療過程中因?yàn)閷?duì)骨折部位的長(zhǎng)期固定，所以很容易導(dǎo)致肢體的廢用性猥瑣，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等。為避免以上情況的發(fā)展，治療中需要將治療和訓(xùn)練結(jié)合起來，在治療早期進(jìn)行有計(jì)劃的功能康復(fù)訓(xùn)練。治療結(jié)果顯示，通過早期康復(fù)治療有助于消退軟組織腫脹、促進(jìn)肢體的新陳代謝，維持正常的肌力，防止關(guān)節(jié)僵硬，最終使得骨折部位逐漸恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：股骨骨折；護(hù)理；依從性

Abstract：Objective To investigate the factors of rehabilitation nursing compliance of femoral fracture.Methods 200 cases of femoral fractures were selected and the factors were collected by questionnaire. Results The degree of patient education，family income，anxiety significantly affected by the disease（P

Key words：Femoral fractures；Nursing；Compliance

股骨骨折是臨床上由高能量的外傷引起的一類發(fā)生率高、創(chuàng)傷大的骨折。股骨骨折患者早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)其骨折的恢復(fù)，遠(yuǎn)期功能的康復(fù)以及生存質(zhì)量具有重要的意義，而且能明顯預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肢體功能障礙等并發(fā)癥。本研究則主要是對(duì)股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性影響因素進(jìn)行探討和總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2015年3月在我院接受治療的股骨骨折患者200例作為研究對(duì)象，其中男性患者124例，女性患者76例，年齡18歲～83歲，所有患者平均年齡（42.5±11.6）歲。相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合股骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無嚴(yán)重心、肝、腎等重要組織器官疾病者；③認(rèn)知功能正常，并能配合完成調(diào)查者。

1.2方法 通過問卷調(diào)查方式對(duì)影響患者早期康復(fù)護(hù)理依從性因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放200份問卷，收回200份，主要內(nèi)容包括：①患者的性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、家庭收入等一般情況；②患者的焦慮狀況[焦慮自評(píng)量表（SAS），無癥狀70分]、康復(fù)預(yù)期值[自制量表，對(duì)患者的行走能力、外形改變、ADL、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等康復(fù)需求的預(yù)期值進(jìn)行評(píng)估，10分滿分，低為≤3分，中為4～6分，高≥7分]、疼痛評(píng)估[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]；③患者家屬的一般情況、疾病認(rèn)識(shí)、滿意度（滿意、一般、不滿意）等情況。

1.3依從性評(píng)定 本研究中對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的評(píng)價(jià)包內(nèi)容包括：康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、頻率、動(dòng)作的準(zhǔn)確性以及方法的正確性等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：①完全依從：主動(dòng)按照護(hù)理人員的指導(dǎo)高質(zhì)量地完成每日的訓(xùn)練內(nèi)容。②部分依從：護(hù)理人員監(jiān)督時(shí)才能偶爾進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。③不依從：完全拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素Logistic回歸進(jìn)行分析，然后采用多因素Logistic回歸分析對(duì)單因素有意義的因素進(jìn)行分析，P

2結(jié)果

2.1患者一般情況對(duì)依從性影響，見表1。

2.2患者焦慮狀況、治療康復(fù)預(yù)期、疼痛評(píng)估對(duì)依從性影響，見表2。

2.3患者家屬對(duì)依從性影響，見表3。

3討論

暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折。在發(fā)生股骨骨折時(shí)，下肢不能活動(dòng)，骨折處嚴(yán)重腫脹、疼痛，還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，有時(shí)可出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度縮短?；颊呖祻?fù)護(hù)理在早期康復(fù)中占有重要地位。

本研究最終結(jié)果顯示：患者一般情況中文化程度、家庭月收入、焦慮狀況、康復(fù)預(yù)期、疼痛評(píng)估值以及患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度對(duì)依從性影響顯著（P

綜上所述，股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性受到患者情況和家屬多方面影響，在護(hù)理過程中應(yīng)注重其整體的參與性，根據(jù)患者自身情況制定針對(duì)化的康復(fù)護(hù)理方案，從而更好地提高患者的依從性。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

[關(guān)鍵詞]微型自攻空心螺釘；掌骨；指骨；關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折

[中圖分類號(hào)]R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-200-03

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是一種十分常見的骨科疾病，單純外固定以及克氏針內(nèi)固定是本病最常規(guī)的治療方法。掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨折塊直徑較小，主要包括短斜形骨折以及三角形撕脫骨塊兩種病理類型。如果外固定時(shí)間過長(zhǎng)或固定不甚牢固，常常會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、愈合畸形以及骨折移位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手部恢復(fù)以及生活質(zhì)量。因此，臨床采取有效方法治療該疾病意義重大。筆者選取60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，給予其微型自攻空心螺釘治療和單用克氏針治療，取得的效果較令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2012年8月-2014年8月收治的60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用微型自攻空心螺釘治療的30例患者設(shè)為觀察組，采用單用克氏針治療的30例設(shè)為對(duì)照組。觀察組：男20例，女10例；年齡22～65歲，平均（34.5±3.2）歲；掌指骨頭部骨折的患者有11例，掌指骨基底部骨折的患者有19例；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折患者共有13例，關(guān)節(jié)內(nèi)短斜形骨折患者共有17例。對(duì)照組：男22例，女8例；年齡23-66歲，平均（35.2±3.4）歲；掌指骨頭部骨折的患者有9例，掌指骨基底部骨折的患者有21例；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折患者共有14例，關(guān)節(jié)內(nèi)短斜形骨折患者共有16例。全部病例均為閉合性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有不同程度的移位，均為非粉碎性骨折；在進(jìn)行治療前所有患者均簽署了知情同意書，同時(shí)本試驗(yàn)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組單用克氏針治療，麻醉方式選用臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行；在掌指骨關(guān)節(jié)的尺背側(cè)或橈背側(cè)做L形切口或縱弧形切口，切開骨折所在關(guān)節(jié)囊并清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，充分暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊，將骨折斷端解剖復(fù)位后，利用克氏針在關(guān)節(jié)外固定好骨折斷端；若骨折為短斜形骨折，可給予0.8mm克氏針進(jìn)行固定，小型短斜形骨折可選擇1根克氏針，較大的短斜形骨折可選擇2根克氏針；在固定時(shí)要確保克氏針能穿通雙層骨皮質(zhì)。觀察組在單用克氏針治療的基礎(chǔ)上采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定，用上述相同型號(hào)的克氏針測(cè)量雙層骨皮質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)度，作為微型自攻空心螺釘?shù)拈L(zhǎng)度；從克氏針末端將直徑為2.0mm的微型自攻空心螺釘順時(shí)針方向旋入，期間要用止血鉗或巾鉗固定骨折斷端防止移位；待骨折固定牢固后，檢查關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)情況，并修復(fù)關(guān)節(jié)囊。

1.3術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，對(duì)于骨折固定牢固的掌指骨關(guān)節(jié)短斜形骨折、采用2枚微型自攻空心螺釘固定的骨折可于術(shù)后直接進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸功能的康復(fù)訓(xùn)練，無需進(jìn)行額外的外固定。對(duì)于1枚微型自攻空心螺釘固定的骨折應(yīng)在術(shù)后給予石膏托或夾板進(jìn)行外固定，待掌指關(guān)節(jié)腫脹緩解后拆除外固定，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行手指的主動(dòng)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)伴有骨折引起的肌腱損傷的患者應(yīng)于術(shù)后3周拆除外固定裝置后進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪6-12個(gè)月，觀察兩組患者的愈合情況、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率（骨折移位、螺釘松動(dòng)、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折畸形愈合）及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（參照TAFS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度220°為優(yōu)）等。優(yōu)秀率=（優(yōu)+良），總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實(shí)準(zhǔn)確性，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者的愈合情況、愈合時(shí)間比較

在隨訪期間60例患者均達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過影像學(xué)檢查證實(shí)。觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后60例患者均未發(fā)現(xiàn)骨折移位、螺釘松動(dòng)、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折畸形愈合等不良反應(yīng)。

2.3兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是骨科較常見的疾病。本研究根據(jù)60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者的臨床資料總結(jié)出無創(chuàng)操作、牢固輕便的固定以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及最大程度恢復(fù)患者手功能的關(guān)鍵。根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于掌指骨內(nèi)粉碎性骨折或較大的斜形骨折可采取克氏針或微型鈦板進(jìn)行固定，但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨折，因骨折塊直徑小，微型鈦板常常無法進(jìn)行固定。而單純使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定配合石膏等進(jìn)行外固定，常常無法使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，固定不甚牢固，同時(shí)無法進(jìn)行早期的手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形愈合等并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響著患者手部功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的療效更好。因微型自攻空心螺釘?shù)尼斆奔爸睆捷^小，具有其獨(dú)特的自攻特性，十分適合固定掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨塊，是一種極佳的骨折固定材料。在手術(shù)過程中應(yīng)先采用克氏針作為臨時(shí)固定手段，用血管鉗或巾鉗維持骨折的解剖復(fù)位，防止微型自攻空心螺釘旋進(jìn)的過程中骨折塊破裂或移位。因作臨時(shí)固定用的克氏針并未通過關(guān)節(jié)面，故無法對(duì)關(guān)節(jié)面造成影響，可以最大限度地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)根據(jù)骨折塊的大小選擇合適的克氏針，對(duì)于較小的短斜形小骨塊或三角形撕脫骨塊應(yīng)選取1根0.8mm的克氏針，對(duì)于較大的短斜形小骨塊應(yīng)選取2根0.8mm的克氏針。且在固定的過程中，應(yīng)注意克氏針的固定方向應(yīng)呈空間交叉立體走行，切勿兩根克氏針方向平行，這樣可以最大限度地防止骨折塊旋轉(zhuǎn)移位。當(dāng)醫(yī)師確認(rèn)克氏針剛好穿通第二層骨皮質(zhì)時(shí)，應(yīng)用相同型號(hào)的克氏針測(cè)量雙層骨皮質(zhì)間的距離，這個(gè)距離將作為微型自攻空心螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。在旋入螺釘?shù)倪^程中，為確保內(nèi)固定的穩(wěn)定程度，螺釘可適量少許穿過對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)，方便微型自攻空心螺釘在旋緊的過程中可以對(duì)骨折斷端施加一定的壓力，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定程度㈣。對(duì)于伴有肌腱損傷的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者應(yīng)適當(dāng)延后手指主動(dòng)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，以手術(shù)后3周為最佳時(shí)間。