導語：如何才能寫好一篇脊柱術(shù)后康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折的術(shù)后護理與康復指導方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復雜脛骨平臺骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對其進行系統(tǒng)規(guī)范的護理及康復指導。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復，術(shù)后恢復優(yōu)良率達91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復雜脛骨平臺骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學有效的護理及康復指導有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復，達到了最大限度快速康復的目的。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術(shù)后護理；康復指導

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟醫(yī)科大學附屬普愛醫(yī)院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護師，護士長

復雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復位固定，導致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復雜脛骨平臺骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進行系統(tǒng)規(guī)范的護理及康復指導，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例?；诔Ｒ?guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢嚴重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計劃，進行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實施全身麻醉和預防性使用抗生素后，行切開復位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當需要實行脛骨平臺的前外側(cè)入路手術(shù)時患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。

2術(shù)后護理

2.1術(shù)后的觀察與護理

2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護和低流量吸氧，對各項體征細致觀察，真實記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?/p>

2.1.2患肢的的觀察與護理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時，應(yīng)立即更換敷料；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個引流管時，應(yīng)在引流管上貼上標簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過600 ml應(yīng)立即報告醫(yī)師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復雜脛骨平臺因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應(yīng)將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護理患者積極的態(tài)度對其康復至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護士應(yīng)第一時間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復訓練中，護士還要細致觀察、耐心講解，并對其進行示范指導， 以增加患者的信任感和安全感，當患者能配合時應(yīng)及時給予表揚鼓勵，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進患肢功能的康復。

2.3飲食護理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習慣，指導其進優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。

2.4康復指導

2.4.1康復方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進行康復指導，發(fā)放康復知識宣傳冊；術(shù)后盡早指導患者進行關(guān)節(jié)活動度及肌肉力量的訓練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進地增加關(guān)節(jié)活動度，在進行關(guān)節(jié)活動時注意嚴格控制腫脹，必要時使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復評定以判斷康復訓練的有效性，關(guān)節(jié)活動度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓練，是康復過程中必須高度關(guān)注的要點。

2.4.2具體康復方案術(shù)后清醒即可指導患者進行足趾及踝泵運動，并進行股四頭肌等長收縮訓練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動度訓練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練及關(guān)節(jié)活動度訓練，術(shù)后4周到達90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練及關(guān)節(jié)活動訓練；復診時指導患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負重。術(shù)后8~12周，拍片復查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復訓練計劃并向患者及家屬詳細講解，告知其繼續(xù)康復訓練的重要性，但必須遵循早活動晚負重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時間和注意事項。（3）告知復查時間，并囑患者要根據(jù)復查情況決定是否能完全負重。

3結(jié)果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復。用Rasmussen評分法評定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。

4討論

恢復膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺復雜骨折患者康復的最終目標，我科采用三柱固定的技術(shù)對多平面復雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂浮）的后側(cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復位、堅強的內(nèi)固定是康復的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開科學有效地護理。護士在術(shù)后對患者進行密切的觀察，給予心理和飲食護理，并在正確的康復治療原則的指導下，針對每例患者進行個體化的訓練，為術(shù)后盡早的康復提供了有力的保障，達到了最大限度快速康復的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］張貴林， 榮國威， 吳新寶. 脛骨平臺骨折手術(shù)復位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2010，20(4)：219-221.

［2］朱奕，羅從風，楊光，等.脛骨平臺骨折三柱分型的可信度評價［J］.中華骨科雜志，2012，32(3)：254-259.

［3］張巍，羅從風.脛骨平臺骨折手術(shù)治療新趨勢［J］.國際骨科學雜志，2010，31(4)：217-220.

［4］羅寶風，林麗芳.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折32例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(4)：52-53.

［5］黃云英，金先躍，梁劍敏.關(guān)節(jié)鏡及C臂X線機雙向監(jiān)測內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（34）：4145-4147.

［6］孫科兒，王海燕.脛骨平臺骨折術(shù)后患者動靜平衡康復訓練的實施［J］.護理學雜志，2014，29（2）：81-82.

［7］許紅璐，陳燕，楊秀玉.脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復訓練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復的作用［J］.中國臨床康復，2010，13(2)：145-146.

篇2

髖膝四關(guān)節(jié)同期置換術(shù)全世界共13例，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2009至2010年完成4例。4例患者都是強直性脊柱炎，有至少2年以上臥床病史?；颊呒∪狻⒀?、神經(jīng)萎縮，均為有意識、有思想、喪失關(guān)節(jié)功能，不能自理的植物人。成功的關(guān)節(jié)置換手術(shù)和術(shù)后康復護理是還給患者一個健康人生缺一不可的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。特別是術(shù)后康復護理，方法要科學，需要時間要長，過程會給患者帶來疼痛，患者要有堅持不懈的勇氣和毅力，因此術(shù)后康復護理至關(guān)重要?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2009至2010年本院骨關(guān)節(jié)學組成功一次性完成髖膝關(guān)節(jié)同期置換共4例。第1例：男，18歲，類風濕性關(guān)節(jié)炎，病史7年，臥床2年。雙髖強直，雙膝屈曲畸形。第2例：女，29歲，強直性脊柱炎。右髖呈屈曲內(nèi)收強直，左髖屈曲強直，右膝屈曲外翻，左膝屈曲畸形。病史7年，臥床3年。第3例：男，21歲，強直性脊柱炎，髖膝伸直位骨性強直2年，臥床2年。第4例：男，45歲，強直性脊柱炎，髖膝伸直位骨性強直2年，臥床2年。

2 手術(shù)過程

手術(shù)：全麻。一次麻醉完成髖膝四個大關(guān)節(jié)手術(shù)。三次消毒鋪單(順序左髖、右髖、雙膝)。雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換，生物型假體。手術(shù)順序是右髖，左髖，右膝、左膝。手術(shù)時間平均是3.5 h。總輸血約1000 ml。術(shù)中術(shù)后采用自體血回輸裝置。膝關(guān)節(jié)置換運用驅(qū)血帶，術(shù)后彈力繃帶。

3 術(shù)后康復護理

3.1 心理護理 成功的髖膝四關(guān)節(jié)同期置換，不能使患者生活自理，但它是必不可少的前提。術(shù)后康復鍛煉疼痛是術(shù)后患者康復護理時患者的最大心理問題?；颊哒J識到康復鍛煉的重要性，提升患者對美好生活的向往，每天鼓勵患者的微小進步，表達出你期待他明天更好表現(xiàn)的心情。讓他看到成功的病例，加強患者之間的鼓勵。

3.2 康復護理

3.2.1 物理治療

3.2.1.1 蠟療 每天關(guān)節(jié)被動活動前蠟療15～20 min。

3.2.1.2 冰療 術(shù)后和關(guān)節(jié)被動活動后就可以開始，每次15～20 min。腫脹嚴重的病例可每1～2 h冰敷一次。

3.2.1.3 光療 術(shù)后第1天開始，1次/d，每次20 min，持續(xù)近4周左右。

3.2.1.4 超聲治療 術(shù)后1周左右開始。通常1周為一療程，如果需要可間隔1周后進行第二個療程。2次/d，每次關(guān)節(jié)被動活動結(jié)束后持續(xù)藥物導入30 min，帶藥40 min。

3.2.2 運動療法

3.2.2.1 肌肉等長收縮 術(shù)后患者清醒后就開始下肢肌肉的等長收縮練習，持續(xù)1周時間。

3.2.2.2 肌肉等張收縮 術(shù)后關(guān)節(jié)沒有伸直障礙，于術(shù)后1周開始進行屈肌的等張收縮；如果有伸直障礙，只進行伸肌的等張收縮。

3.2.2.3 關(guān)節(jié)松動術(shù) 術(shù)后開始讓雙下肢處于伸直位，尤其是膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第1 d，把彈力繃帶及敷料打開，先進行20 min超激光治療，然后蠟療20 min，結(jié)束后進行被動關(guān)節(jié)活動。髖關(guān)節(jié)可以進行屈、伸、收、展的練習，但屈曲不超過90°，膝關(guān)節(jié)活動以屈伸練習為主，同時需要側(cè)副韌帶及側(cè)方關(guān)節(jié)囊的牽拉。第1 d只改善一下關(guān)節(jié)的柔韌性。以后每天增加關(guān)節(jié)活動范圍5～10°，目標要在術(shù)后1周之內(nèi)爭取髖關(guān)節(jié)屈曲達到90°，膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°。通常2周之內(nèi)不要做髕骨松動術(shù)。如術(shù)后有關(guān)節(jié)伸直畸形，那么早期的首要目的是消除關(guān)節(jié)的伸直障礙，后期的目的是消除屈曲障礙，由康復師一對一進行全程康復訓練。

3.3 恢復期康復

3.3.1 物理治療

3.3.1.1 蠟療 在每天關(guān)節(jié)被動活動之前蠟療15～30 min。

3.3.1.2 光療 1次/d，照射關(guān)節(jié)局部，每次20 min，光療至第4周左右。

3.3.1.3 中頻電療 在術(shù)后第2周左右介入， 2周一個療程，1次/d，療程結(jié)束后間斷1周左右開始第二個療程。

3.3.1.4 冰療 一般在關(guān)節(jié)被動活動后進行，持續(xù)15～20 min，每天可以做冰敷2～3次。

3.3.2 運動療法

3.3.2.1 關(guān)節(jié)松動術(shù) 主要是髕骨松動術(shù)，在每個方向各堅持20～30次。屈曲、拉伸關(guān)節(jié)的、時，要在最大角度持續(xù)拉伸10～15 min。

3.3.2.2 肌肉等張收縮 需持續(xù)3個月以上。此期進行伸肌和屈肌的等張收縮。在髖關(guān)節(jié)周圍可進行外展和內(nèi)收肌肉的等張收縮。

3.3.2.3 坐位平衡訓練 術(shù)后2周開始進行訓練，效果取決于腹肌的恢復情況和髖關(guān)節(jié)的活動度。

3.3.2.4 站立平衡練習 順序是站立床站立架平衡杠助行器。站立床最初角度不宜超過70°，以50°左右較合適。時間不要超過20 min。當患者下肢主要肌肉都恢復收縮功能時，坐位平衡也有顯著進展，而且對于直立站立床無任何不適后就可以嘗試站立架訓練。每次10～20 min。當患者能控制髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運動和姿勢時即可以進行平衡杠的訓練以達到站立平衡。訓練2周左右，每次10～20 min，可以在平衡杠內(nèi)進行行走訓練。動態(tài)平衡和助行器步行的訓練需要在術(shù)后1個月以上，注意為患者采取保護措施，防止發(fā)生意外。

3.3.3 營養(yǎng) 患者經(jīng)歷一次大手術(shù)，術(shù)后就進入主動和被動的康復訓練過程中，所以體力消耗很大，營養(yǎng)和水分的供應(yīng)很重要。高熱量，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食，一日可多餐，同時及時足量補充水分。

3.3.4 皮膚 患者多年臥床，皮膚變薄，沒有彈性和韌性。皮膚是人體最大的保護屏障，因此在患者康復鍛煉過程中，要保護皮膚的完整性。患者功能鍛煉會出很多汗，因此每天溫水擦浴一次，動作輕柔，并涂潤膚產(chǎn)品。搬運患者時要抬起患者，不要拖、拉、拽。同時防止壓瘡形成。

3.3.5 上肢鍛煉指導 患者做完關(guān)節(jié)置換之后，要達到站立行走前期離不開雙上肢的支撐，因此術(shù)前、術(shù)后上肢臂力鍛煉不可忽視。 肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)動作，3次/d，每次每個動作、部位各活動50次。引體向上，3次/d，每次50次。

總之，髖、膝四關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后的強直性脊柱炎患者采取物理和運動相結(jié)合康復護理方式方法科學、有效?；颊咝g(shù)后沒有發(fā)生護理并發(fā)癥，現(xiàn)4例患者都能借助助行器站立行走。

參 考 文 獻

篇3

【關(guān)鍵詞】骨科;康復;護理

康復護理是在康復醫(yī)學理論指導下,配合康復治療對康復對象實施的一般和專門技術(shù)。2009年,我院康復護理人員在總結(jié)以往經(jīng)驗基礎(chǔ)上,積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科患者行之有效的康復護理措施,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共36例,年齡在18~46歲之間,平均31.4±5.*7歲。其中,男27例,女9例。根據(jù)手術(shù)部位劃分,單上肢12例,單下肢18例,雙肢4例,脊柱2例。從手術(shù)時間看,急診手術(shù)11例,擇期手術(shù)25例。

1.2 康復護理

1.2.1 護理理念 醫(yī)護人員需要堅持以下正確的骨科術(shù)后康復護理理念,即①術(shù)后及早進行康復;②思想教育與功能鍛煉一體化,進行身體的、心理的、社會的和職業(yè)的多方護理;③對患者進行一對一的個性化護理。考慮患者的性格、經(jīng)歷、經(jīng)濟及受傷情況等作出個性化的護理方案。

1.2.2 護理評估 對患者進行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位的護理評估。①身體狀況:患者的生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動障礙程度等;②損傷情況:損傷的部位、程度和處理方法、固定部位、牢固程度、有無開放傷口等;③心理狀況:患者有無悲觀、焦慮、抑郁、驚恐、失望、自卑、痛苦心理,對功能鍛煉是否積極,以及家屬支持程度等。

1.2.3 護理措施 ①病室護理:創(chuàng)造利于患者治療和康復的良好的病室環(huán)境,室溫應(yīng)保持在20℃~26℃,以全身加溫為主;相對濕度控制在50%~60%;患者均在空調(diào)房內(nèi),房內(nèi)安放溫濕度計,護理人員每天定時進行查房,對室內(nèi)溫濕度進行調(diào)節(jié)。利用紫外線對病室空氣進行每日一次的消毒。不適的溫、濕度和空氣中含有煙草里的尼古丁,均可導致患指微血管痙攣,血循障礙[1];②心理護理:

骨折術(shù)后恢復所需時間長,患者需要較長時間的絕對臥床,生活不能自理,患者在術(shù)后早期表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒,術(shù)后中后期表現(xiàn)出多疑不安,有些患者對治療喪失信心,也有些過早鍛煉不僅打擊了患者的自信心也對病情造成了影響。護理人員要主動關(guān)心患者,講解正確的功能鍛煉時間和方法,鼓勵患者積極面對,充分調(diào)動其主觀能動性,增強其信心,使其以良好的心態(tài)接受治療逐漸實現(xiàn)功能的恢復;③分階段護理:

早期(術(shù)后1~2周):要求患者術(shù)后絕對臥床休息,適應(yīng)床上大小便,嚴禁大幅度的翻身、坐起和下床活動?；贾话阌眯≌砘蚱渌锲穳|起放在略高于心臟的位置并制動。同時針對血腫進行按摩、消腫措施,促進血液循環(huán),防止肌萎縮。同時,對患者進行患肢除固定部位外的其他部位進行肌肉收縮鍛煉。飲食方面以活血祛瘀為原則,食物以清淡為主,忌食酸辣、燥熱、油膩之物,切不可過早食用肥膩滋補之品。中期(術(shù)后2~3周):針對骨折處可能的纖維粘連,著重進行患肢骨折的遠近關(guān)節(jié)、自身力量進行鍛煉,是防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。飲食以和氣補血為原則,以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,適當補充維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。晚期(術(shù)后6~8周):逐漸進行以關(guān)節(jié)為主的全身運動,這一階段是功能鍛煉和肢體恢復的關(guān)鍵階段,需要患者配合醫(yī)護人員進行全面的鍛煉,以利于患肢功能的恢復。飲食以補益肝腎強筋壯骨為主,配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進的原則。

1.3 評價指標 對患者在吃飯、穿衣、洗澡、入廁等方面進行評價。上述四項活動全部自理者為生活自理;一項或多項需要部分幫助者為生活部分自理;一項或多項需要全部幫助者為生活不能自理。

2 結(jié)果

患者平均住院時間40.6±4.1 d,知曉康復知識的患者32例,知曉率為88.9%?？傮w護理效果較好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,其中1例發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,2例肌肉萎縮,1例關(guān)節(jié)畸形。

3 討論

骨科患者術(shù)后進行積極地康復護理對于患者功能恢復有重要的意義。本研究在患者術(shù)后對患者進行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位護理評估,根據(jù)患者自身情況,結(jié)合早期康復、全方位護理和個性化護理的護理理念,對患者進行含病室護理、心理護理和分階段護理的康復護理?？祻妥o理后,患者對康復知識的知曉率較高,護理效果較好,并發(fā)癥較少。說明康復護理對骨科患者術(shù)后功能恢復和預防并發(fā)癥有積極的效果。

篇4

關(guān)鍵詞腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期康復護理

腰椎管狹窄癥是臨床的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于中年以上人群，男性多于女性，發(fā)病率高，給社會與家庭帶來嚴重的負擔。腰椎管狹窄的主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行及伴有腰腿痛、雙下肢麻木無力。目前腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療多采用腰椎后路減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。通過針對性地實施圍手術(shù)期康復護理，有效地縮短了患者術(shù)后恢復時間，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年5月～2011年7月收治腰椎管狹窄患者40例，男23例，女17例；年齡38歲～78歲，平均54.3±6.4歲；病程5個月～11年，平均38個月。29例中，發(fā)育性椎管狹窄5例，退行性椎管狹窄35例，其中椎管狹窄伴椎間盤突出7例，伴腰椎不穩(wěn)或假性滑脫2例。狹窄為1節(jié)段23例，2節(jié)段14例，3節(jié)段3例，病例均有腰痛或(和)下肢麻痛癥狀。以上患者均行后路減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，試驗組行圍手術(shù)期針對性護理，對照組行常規(guī)護理。

心理護理：加強對于試驗組患者的心理護理。首先，與患者建立良好的護患關(guān)系，做好入院指導，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，配合治療。其次，介紹成功病例及主管大夫過硬技術(shù)，消除緊張恐懼心理。再次，術(shù)后對患者的合作與進步及時給予肯定和鼓勵，使整個互動的過程產(chǎn)生正反饋效應(yīng)。此外，還應(yīng)重視親人的關(guān)懷和鼓勵。

術(shù)前護理：1制定個體化護理方案：詳細詢問試驗組患者病史，完善各項術(shù)前常規(guī)檢查，以全面掌握患者的身體機能狀態(tài)，制定個體化的護理方案，將患者機體狀態(tài)調(diào)整好。2生活行為方式指導：囑試驗組患者臥床休息，在床上練習排便，以避免術(shù)后因不習慣而出現(xiàn)尿潴留、大便困難。鼓勵患者術(shù)前排空大便，必要時可灌腸。鼓勵患者有效咳嗽，防止術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。3常規(guī)準備：常規(guī)備皮、備血、青霉素及先鋒霉素皮試，術(shù)前預防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前晚12:00后禁飲食，術(shù)晨留置尿管。4術(shù)前學習功能鍛煉：指導試驗組患者術(shù)前學習功能鍛煉。主要是直腿抬高鍛煉、踝背伸跖屈、股四頭肌等長收縮運動，以及腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉常用“三點法”及“五點法”。訓練時先練習“五點法”：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，維持5秒后平緩躺下，如此反復，開始時每天3組，每組10次，循序漸進，至每組60次后改為“三點法”?！叭c法”：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足部撐在床上，而全身騰空后伸，循序漸進。

術(shù)后護理：⑴術(shù)后回病房去枕臥硬板床，6小時后墊枕，3小時內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血，3小時后協(xié)助患者翻身，雙膝間置軟枕，肩部及臀部放置軟枕，以保持平穩(wěn)，使患者感到舒適。其優(yōu)點是有利于脊柱術(shù)后穩(wěn)定，防止扭曲。側(cè)臥位與平臥位交替，每2小時翻身1次，并按摩受壓部位，預防褥瘡。⑵術(shù)后鎮(zhèn)痛及胃腸道護理：1疼痛護理：試驗組患者均靜脈使用鎮(zhèn)痛泵，自主持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯。2胃腸道護理：患者術(shù)后6小時若無惡心、嘔吐，已排氣，則可進少量水、流質(zhì)食物。作腹部按摩，促進胃腸蠕動恢復。若術(shù)后因“腹膜后血腫”的發(fā)生，出現(xiàn)腸麻痹，則給予禁飲食，補液，灌腸處理，腹脹嚴重者行胃腸減壓。1周內(nèi)禁飲牛奶及進食含糖高的食物，宜多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。⑶引流管的護理：刀口內(nèi)留置引流管24～48小時，應(yīng)確保引流管通暢，觀察并記錄引流量、顏色、性質(zhì)，拔除引流管后注意傷口滲血情況。注意觀察有無腦脊液漏，腦脊液漏患者引流液為淡黃色，應(yīng)術(shù)區(qū)加壓，抬高床尾20°～30°，去枕平臥并密切觀察，同時及時報告醫(yī)生。⑷關(guān)注神經(jīng)功能的恢復情況：仔細關(guān)注患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無下肢及鞍區(qū)感覺異常，大小便失禁等。⑸功能鍛煉：鼓勵試驗組患者早期功能鍛煉。術(shù)后第1天，即開始做雙下肢直腿抬高運動，30下/次，5次/日，以避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。在直腿抬高運動的間歇做踝背伸跖屈、股四頭肌等長收縮運動。術(shù)后1周即可指導患者作腰背肌功能鍛煉，先應(yīng)用“五點式”，繼之“三點式”。術(shù)后2周可指導患者正確使用胸腰支具的情況下下床活動。初始時間不宜過長，適應(yīng)后逐步延長活動時間。

出院康復指導：3個月內(nèi)注意臥床休息，下地活動時間不宜過長，盡量減少脊柱活動，不進行負重活動，不做上身下屈及左右過度扭曲動作，避免長時間久坐，避免坐軟椅。3個月后逐漸恢復正?；顒?，半年內(nèi)不宜提舉重物。腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)6～12個月以上為好，佩戴護具3個月，佩戴腰圍6個月，每個月復查1次。

結(jié)果

試驗組例患者平均住院時間18.3天，平均14天拆線，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，均在術(shù)后16天以內(nèi)完成第1次下床；對照組患者平均住院20.6天，平均拆線時間15.3天，3例患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹，1例傷口部分裂開后重新縫合，4例患者至出院仍未完成第1次下床。兩組患者均無下肢深靜脈血栓，褥瘡，墜積性肺炎等術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。試驗組患者明顯縮短了住院時間及術(shù)后康復時間。

討論

心理護理的重要性：外科手術(shù)對于患者來說是一種嚴重的心理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、甚至絕望的心理狀態(tài)易導致患者身體狀況發(fā)生變化，如血壓升高、失眠多夢、全身乏力、抵抗力下降等等，可不同程度地影響手術(shù)效果和患者的恢復。同時，因為這些心理問題的存在，和諧與信任的醫(yī)患關(guān)系很難建立，對治療不利。加強術(shù)前宣教及心理護理，可以讓患者對疾病的治療過程及伴隨情況有一個清晰的了解，從而可以有效的緩解患者在疼痛等負面情況出現(xiàn)時的緊張情緒，便于護理工作的展開。

術(shù)后良好鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢：有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以緩解患者的疼痛，減輕疼痛造成的不良刺激，從容面對術(shù)后的康復過程，尤其是對于術(shù)后早期的恢復有重要意義。

術(shù)前學習功能鍛煉的好處：術(shù)前指導患者學習術(shù)后所需的功能鍛煉，可以避免術(shù)后身體虛弱及疼痛活動不利對于功能鍛煉的影響，使患者易于掌握，且動作規(guī)范，從而起到事半功倍的效果。

術(shù)后功能鍛煉的原則：遵循“盡早鍛練，持之以恒”原則，視患者具體情況，整個活動有計劃、有步驟進行。先行下肢肌肉收縮鍛煉，防止深靜脈血栓形成，繼之腰背肌功能鍛煉，以輔助增強腰椎的穩(wěn)定性，縮短恢復時間。術(shù)后2周后視患者情況指導其在佩帶胸腰支具的情況下下床活動，逐步延長活動時間。

腰椎管狹窄是中老年人發(fā)生腰腿痛的常見原因，對于行腰椎后路減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者，行圍手術(shù)期針對性的護理及康復訓練指導，能較快促進患者康復。同時，良好的心理護理、親人的關(guān)懷和鼓勵也是促進和推動機能康復的重要措施之一?；颊叩男睦砜祻团c軀體康復同樣重要，康復護理必須貫穿整個圍手術(shù)期，忽略任何一個環(huán)節(jié)均可影響其康復效果。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；微創(chuàng)消融術(shù)；康復護理；

本研究自2012年5月――2013年5月對我院就診的100例腰椎間盤突出患者實施微創(chuàng)消融術(shù)后進行了康復護理干預，療效確切顯著，詳情報告如下：

1資料與方法

1.3護理方法Ⅰ組予常規(guī)護理+康復護理，Ⅱ組予常規(guī)護理，對比治療后的臨床療效?？祻妥o理，主要做法有①腰背肌的訓練。腰圍進行腰背肌鍛煉術(shù)后3d后開始，每天進行3-5次腰部向前彎曲、向后仰、左右側(cè)彎的運動，每次做10min，注意一定兩手叉腰，開始的時候幅度不要太大；第5d以后就能慢慢增加訓練強度，主要可進行如下訓練：讓五點支撐進行訓練：做法是患者仰臥，伸直兩下肢，患者腳后跟、兩肘及頭后部一定要在地面上，3-5s的時間；里胸部挺起來，這樣重復10次；讓三點支撐進行訓練：患者依然要保持仰臥狀態(tài)，下肢要伸直，兩腳后跟和頭在地面上，兩肢保持自然放松的狀態(tài)，3-5s背髖部要挺起來，也是來回做10次；飛燕式做法：俯臥，伸直兩下肢和上肢，要抬起頭3-5s，重復訓練至少5次。②改掉不良姿勢，培養(yǎng)健康姿勢。明確患者在日常生活中的不良姿勢，讓患者知道不良姿勢是導致椎間盤突出的一個誘導因素，跟家屬達成共識，一起督促患者糾正不良的姿勢，養(yǎng)成健康規(guī)范的姿勢。③出院前1d 或當天，加強腰背肌訓練強度，進行宣傳教育，保證患者各方面向健康方向發(fā)展。告訴患者出院后1個月內(nèi)必須堅持進行腰背肌的高強度訓練，1個月后才能去掉腰圍，再進行腰部活動，一定要堅持腰背肌功能訓練，而且要慢慢來，不能操之過急。在日常生活中一定不能過度勞累、長時間坐立，嚴禁拿重的物品，不能彎腰干活；禁止做類似潑水這樣的彎腰后轉(zhuǎn)身動作，不能突然過度彎腰，也不能把腰直起來；那些運動強度大，過重的體力活都不適宜做?；颊咭窍肽靡恍┲械奈锲?，則要屈髖后再往下蹲，拿到東西后一定先把腰直起來，再開始起身，注意不要彎腰拿到東西后突然用力向上走，否則腰脊柱太用力會把椎間盤擠入椎管里邊，導致神經(jīng)根被壓迫。③對患者進行隨機采訪。根據(jù)隨訪結(jié)果做好指導。

1.4療效評價標準按照VAS得分情況來評價兩組患者的疼痛情況，療效評價參照文獻[2]中的評價標準。

1.5統(tǒng)計學處理研究數(shù)據(jù)通過SPSS17.0進行處理，計量資料使用（χ±s）表示，組間差異采用T檢驗，P

3討論

腰椎間盤突出對于年齡二十歲到年齡四十五歲之間的青壯年而言，是一種極為常見的疾病，這種病的主要特征表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木，發(fā)病率和致殘率相當高。由于患病人數(shù)多，使得人們對腰椎間盤突出癥認識的越來越深入，目前人們找到很多治療這種疾病的方法，醫(yī)療效果顯著。而手術(shù)效果與必要的護理干預是必不可少的。本次研究通過對患者進行心理護理、康復護理指導等護理干預，使患者了解微創(chuàng)消融術(shù)對于腰椎間盤突出癥的意義。使他們意識到術(shù)后康復訓練的重要性必要性，進而加入到術(shù)后康復訓練的陣營中，并不斷加強訓練。術(shù)后康復訓練內(nèi)容多樣，下肢直腿抬高活動、三點式訓練、五點式訓練、飛燕式訓練等都是不錯的方法，功能康復訓練應(yīng)遵循一定的原則，要盡早進行，不要拖拖拉拉，開始的時候幅度要小，漸漸加大幅度，先局部后整體，從輕到重，循序漸進。本研究中，我們使患者認識到術(shù)后康復訓練的重要性，特別強調(diào)動作一定要準確，說明貴在堅持的能力。另一方面在隨機采訪中了解一些病人術(shù)后康復的具體情況，當時就加強訓練，進行相關(guān)指導，取得了不錯的效果。了解患者康復訓練的進展情況、康復知識的掌握情況及心理顧慮等，并進行相關(guān)指導。本次研究發(fā)現(xiàn)，護理后Ⅰ組VAS得分、臨床有效率優(yōu)于Ⅱ組（P

綜上所述，康復護理對于腰椎間盤突出患者微創(chuàng)消融術(shù)后有很大的療效，值得推廣。

參考文獻

篇6

近10年來骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)。包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復支具等，有利的促進了骨科相關(guān)疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響。

1　內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是A0組織，它是一種設(shè)計非常精細的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大地方便了臨床護理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定，要求護士在進行不同護理的同時還要注意石膏的護理與觀察。而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護理的工作程序，但在更多的情況下對我們護理工作提出了更高的要求。一些難度高、危險大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，我們可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合人路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)，脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等。要求護士在術(shù)前、術(shù)后的護理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。

1.1　重視術(shù)前患者的心理支持 在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準備，但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對患者的具體情況，完善術(shù)前教育，建立良好的護患關(guān)系。術(shù)前教育能夠清除患者的焦慮、恐懼隋緒，使其積極配合，應(yīng)特別注意術(shù)前教育。年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對家長進行。但對于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對手術(shù)的接受能力，在實施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用通俗易懂的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。術(shù)前教育應(yīng)包括介紹手術(shù)室的先進儀器設(shè)備、對疾病的診治水平、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點及手術(shù)中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。

1.2　完善的術(shù)前護理準備 現(xiàn)代骨科手術(shù)不在局限于四肢和脊柱后人路。而是經(jīng)?？蓮男厍?、腹腔或胸腹聯(lián)合人路顯露脊柱。所以術(shù)前護理除常規(guī)準備外，還應(yīng)包括肺部的準備、胃腸道的準備、皮膚的準備等。

1.3　熟練的術(shù)中配合 精細的內(nèi)固定系統(tǒng)必然帶來內(nèi)固定系統(tǒng)的繁瑣。因此，手術(shù)護士對器械的熟練程度是關(guān)系到手術(shù)配合和諧的關(guān)鍵。AO對于常用的手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)，對手術(shù)室的護士進行定期培訓，讓護士經(jīng)常進行拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對于確保手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間起了至關(guān)重要的作用。

1.4　周密的術(shù)后觀察及護理 無論何種內(nèi)固定手術(shù)，都應(yīng)密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運動感覺及血運的變化。對于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者，術(shù)后都有閉式引流管，除常規(guī)護理外，還應(yīng)經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短的現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色。

2　微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響

近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展，從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)。如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡經(jīng)脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等，而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)要求護理工作進行相應(yīng)的調(diào)整。

2.1　皮膚準備 術(shù)前一般不進行刮除體毛的工作，因為內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機會少，現(xiàn)有文獻報道，在手術(shù)前1天刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易殘留細菌，從而造成感染的機會增加，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準備應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，不需常規(guī)刮除體毛。如確須備皮，可在手術(shù)室進行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。

2.2　康復指導 由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復較快，臥床時間常由手術(shù)前l(fā)周縮短到術(shù)后當日即可下床。所以指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護理的重要內(nèi)容。如關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2天即可讓患者進行鍛煉。對患者早期恢復關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”情況.恢復移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗，核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會患者正確的上下床姿勢，在術(shù)后第2天就可鼓勵患者下床進行鍛煉。

2.3　熟悉操作系統(tǒng) 微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視下完成的手術(shù)，除特殊的手術(shù)區(qū)域外，還常有復雜又精細的光學照象系統(tǒng)和圖象采集系統(tǒng)。所以，手術(shù)護士對于系統(tǒng)的熟悉程度尤為重要，對于這些系統(tǒng)良好維護也是必不可少的。

2.4　預防并發(fā)癥的發(fā)生 微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷很小，但也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導致動脈損傷，胸腔鏡手術(shù)易導致血胸等。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動變化，患者有無心慌、氣短等癥狀的發(fā)生。

3　支具的發(fā)展對骨科康復護理的影響

支具治療很早就已出現(xiàn)，有時是作為重要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時候是作為手術(shù)后的輔助治療，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未能引起重視。近年來，隨著材料工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。

3.1　支具、功能鍛煉并用 支具治療使單純的基礎(chǔ)護理逐漸轉(zhuǎn)向康復護理，對我們護理提出了新的要求。如手外科治療中，橈神經(jīng)損傷的患者，維持關(guān)節(jié)的功能性，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕、垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行正確的功能康復訓練。

篇7

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復護理

中圖分類號：R323.4+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-174-02

0 引言

用一種與人體骨關(guān)節(jié)類似的假體，與損傷嚴重的關(guān)節(jié)進行置換的手術(shù)，叫做人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，這是目前廣泛應(yīng)用于臨床對髖部損傷和晚期髖關(guān)節(jié)病變進行治療的方法。而術(shù)后康復護理則是使患者術(shù)后肢體功能得以恢復健康的重要保證。

1 心理護理

多數(shù)患者在手術(shù)前，會出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒；手術(shù)后，也會因為懼怕疼痛 ，對活動患肢有恐懼感。針對不同情況，護理人員在術(shù)前及時進行有效的心理疏導，向患者以及家屬耐心介紹講解手術(shù)原理、各項檢查的目的、方法及費用等，盡最大努力緩解患者的負面情緒，做到讓每一位患者都能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療并配合康復訓練；術(shù)后，針對比較性急，要求馬上下床運動的患者，護理人員向其耐心講解康復訓練的目的、方法與意義，手把手指導患者盡快掌握合理的訓練方法并循序漸進；針對術(shù)后膽小謹慎懼怕疼痛的患者，護理人員會耐心講解康復訓練的方法與作用，及時打消患者顧慮，積極主動配合手術(shù)后的康復訓練。

2 術(shù)前康復訓練

2.1 運動訓練方法

為了保證相鄰的關(guān)節(jié)、肌肉的活動能力，對患者做一些簡單運動方法的指導，如：練習股四頭肌、踝泵等方面的運動。針對術(shù)后將出現(xiàn)下肢感覺減退的狀況，術(shù)前進行股四頭肌等長收縮訓練；指導患者運用健肢對比法進行臀大肌收縮訓練：健側(cè)下肢在床面呈屈膝支撐姿勢，用雙手拉住吊環(huán)做引體向上，使臀部離開床面并停留 5―10 秒然后回到床面。這個訓練可降低術(shù)后肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓狀況發(fā)生的機率；屈髖訓練：在避免患髖內(nèi)收和內(nèi)旋的情況下，使患肢髖關(guān)節(jié)呈小于90°角彎曲，。

2.2 訓練患者在床上大小便的能力

為了防止患者術(shù)后因不便導致的便秘及尿潴留，術(shù)前對患者床上大小便的能力進行訓練：指導患者雙手拉住吊環(huán)，屈曲健側(cè)下肢垂直于床面然后抬起臀部，將便盆從健側(cè)置入；期間，避免患肢外旋及內(nèi)收動作的前提下，患者臀部距離床面要達到足夠高度；針對女患者生理特征， 可將飲料瓶口剪成呈45°斜角的簡易尿壺，邊緣部分用膠布粘好以防傷害皮膚。

2.3 拐杖的正確使用

指導患者進行利用雙拐和健肢支撐站立，以及在患肢非負重狀態(tài)下行走的訓練。為預防拄拐姿勢不當引起臂叢神經(jīng)麻痹，指導患者進行正確拄拐姿勢訓練：根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)拐杖的高度，比較合適的高度是拐頂距離腋窩 5 ―10 cm 為宜，并保持與肩同寬。

3 術(shù)后康復護理

為了幫助患者保持肌肉力量、耐力以及功能，應(yīng)在術(shù)后當天或第二天即開始功能性訓練，方法如下：

3.1 訓練

為防止假體脫位，要指導患者采取正確的平臥或半臥位，患髖屈曲角度小于 45°，患肢保持中立位外展 30°，為防止內(nèi)收，兩腿間放置厚軟枕。 必要時可借助防旋鞋與病床上的拉手。

3.2 床上功能訓練

為防假體脫位及傷口出血，手術(shù)當天不要運動過多，搬動臀部時需小心謹慎，并在臀下墊水墊 。針對術(shù)后第 一天多數(shù)患者對活動患肢的恐懼感，可采用諸如腿部肌肉按摩、輕輕轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)、上身及臀部抬高等被動活動方式，同時做深呼吸運動，進行有效咳嗽和排痰；指導患者上午、下午各一次，每次5 ―10 分鐘，進行腿部肌肉等長收縮訓練。 術(shù)后第二天對腿部肌肉的等長收縮及關(guān)節(jié)活動訓練進行加強，并獨立完成引體向上運動；堅持運動量由小到大，活動時間由短到長的訓練原則；在護理人員幫助下借助持續(xù)被動訓練器進行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸功能鍛煉，每天 2 次 ，每次60 分鐘 ，從 20 ― 30° 開始，逐漸加大拉伸角度。

3.3 離床功能鍛煉

待術(shù)后病情平穩(wěn)后，第 4 ―5 天開始進行：健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖小于45°角，由他人協(xié)助將上身抬起，先將患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙拐站起；上床時則按相反方向使患肢先著床。離床活動第一天的上午、中午及下午各于床邊拄雙拐站立 5 ― 10 分鐘，按自身適應(yīng)程度在床周試探性行走數(shù)步，患肢不負重始終保持外展 30°角，護士在旁扶持并觀察；離床活動第二天開始拄雙拐行走，距離逐漸延長，時間逐漸增加，但每次不得超過 30分鐘，上、下午及睡前各 1 次。訓練時要視身體狀況調(diào)整，避免虛脫情況發(fā)生。

3.4 訓練自理能力

指導患者做洗臉、刷牙、梳頭、更衣、進食等力所能及的活動，離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動。

4 出院指導

出院后的自行康復護理對于患肢功能的恢復至關(guān)重要：出院前兩天要指導患者在家屬協(xié)助下進行離床活動和利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法；告知患仍采用半臥或平臥姿勢，并且三個月內(nèi)避免側(cè)臥并屈髖小于 45°角，逐漸增加屈髖度至90°以內(nèi)；嚴格禁止蹲位、坐矮凳子或沙發(fā)，禁止翹二郎腿、交叉雙腿、盤腿等動作；三個月后可對患肢進行逐漸負重訓練，但6個月內(nèi)須繼續(xù)使用助行工具；指導患者正確更衣、穿襪、穿鞋；注意合理飲食，在保證營養(yǎng)的情況下避免體重激增；拄拐杖活動時應(yīng)有人陪同，為防意外，棄拐外出時使用手杖；盡量減少對患髖的負重。

5 結(jié)束語

對施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后進行系統(tǒng)、規(guī)范的康復訓練 ，可以使患肢靜脈回流、腫脹、下肢深靜脈血栓、周圍組織粘連等狀況得到有效避免，同時使周圍肌肉群的力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與負重能力得以增強，從而縮短康復時間，提高肢體功能狀態(tài)，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。通過手術(shù)治療及術(shù)后科學的康復訓練，本組患者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后跟蹤隨訪，所有患者基本恢復正常生活。這證明，對患者在進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行科學系統(tǒng)的康復護理訓練，對于這類患者盡早恢復健康、達到更好的預后效果具有不容忽視的作用與意義。

參考文獻

[1] 郎秋梅，李改成，王秀貞. 再談人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復指導[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版）. 2007（06）

[2] 金彥，張妍. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理與康復指導[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報. 2008（20）

[3] 高展志. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康指導[J]. 基層醫(yī)學論壇. 2008（36）

[4] 張小梅. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理體會[J]. 海南醫(yī)學. 2009（04）

[5] 陰曉鈺. 人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復護理[J]. 河南外科學雜志. 2010（03）

篇8

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性康復護理；頸椎間盤突出癥；患者；預后

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0061-02

頸椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，除理療、藥物、手術(shù)治療外，射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)是一種新型的治療手段，是在局麻下C形臂X光機監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺成功后，行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療，介于保守治療與手術(shù)治療之間，具有微創(chuàng)、安全、對脊柱穩(wěn)定性影響小、療效肯定等優(yōu)點。圍手術(shù)期患者的護理對手術(shù)效果的影響很大，我們對研究組患者實施了全面系統(tǒng)的延續(xù)性康復護理模式，其臨床效果較為明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：2010年1月―2011年1月我院對140例頸椎間盤突出癥患者施行了射頻熱凝加臭氧消融術(shù)，隨機給予分組，分為對照組和研究組各70例。對照組男38例，女32例，年齡42―70歲，平均（52±11.4）歲。研究組男34 例，女36 例，年齡38―69歲，平均（50±12.8）歲。兩組患者術(shù)前經(jīng)查體及影像檢查都確診為頸椎間盤突出癥。根據(jù)突出的位置，側(cè)方型81例，旁中央型40例，中央型19例，均有神經(jīng)根壓迫癥狀。術(shù)中穿刺均在3針之內(nèi)，140例病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：對照組給于常規(guī)護理宣教和術(shù)前、術(shù)后護理，研究組則給于延續(xù)性的整體康復護理干預措施干預。具體方案如下：（1）第一階段護理。護士在患者入院后包括心理護理、氣管推移訓練、臥位訓練、術(shù)后觀察、術(shù)后活動開展健康教育講座，進行深入細致的指導。（2）第二階段護理。?？曝熑巫o士在患者出院前三天，對患者進行全面系統(tǒng)的出院前護理評估，其評估內(nèi)容主要包括VAS評分和Harris評分，精心詳細的記錄。（3）第三階段護理。護士在患者出院后的第一周進行耐心細致的電話隨訪，全面了解患者的健康指導和康復訓練指導。（4）第四階段護理。在患者出院后第四周進行家庭訪視，對第三階段的護理工作進行鞏固，對不足的地方加以改正，加深患者訓練影響。告訴患者5個月后到醫(yī)院隨診，進行VAS評分和Harris評分。神經(jīng)根癥狀疼痛的緩解VAS評分標準（術(shù)前及術(shù)后半年），根據(jù)評分的分值，0分：無痛；1-3分：輕度疼痛：4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。頸椎活動度，測量手術(shù)前后的活動度，采用harris評分，90-100為優(yōu)；80-89為良；70-79為可；

1.3數(shù)據(jù)處理： 分別比較患者術(shù)后3天內(nèi)飲水嗆咳與平均住院天數(shù)的情況采用t檢驗，兩組術(shù)前及術(shù)后半年內(nèi)神經(jīng)根癥狀疼痛的緩解及頸椎活動度采用spss16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計量資料的比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果：見表1及表2

兩組患者射頻術(shù)后3日內(nèi)喉上神經(jīng)損傷導致飲水嗆咳及平均住院天數(shù)情況

：（P=0.01，P

表1 頸椎射頻術(shù)后1日、2日、3日飲水嗆咳及平均住院天數(shù)情況（±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后VAS、Harris評分、頸椎活動度情況（±s）

注：a與術(shù)前比較，P

3 討論

椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)、髓核退行性變，導致纖維環(huán)及其內(nèi)的髓核向外突出壓迫神經(jīng)根所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。射頻電凝治療是利用射頻電極在椎間盤內(nèi)形成射頻電場，使膠原蛋白固縮，體積縮小，盤內(nèi)壓力減??；也可使深入纖維環(huán)內(nèi)層的傷害感受器消融，并阻止神經(jīng)長入，毀損竇神經(jīng)末梢，減少椎間盤退變組織對神經(jīng)的刺激。臭氧能夠氧化分解椎間盤髓核內(nèi)蛋白多糖，特異性的氧化或破壞髓核結(jié)構(gòu)，使髓核體積縮小，從而減輕對脊髓及神經(jīng)根的壓迫。射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥， 兩者均是在CT精確引導下， 優(yōu)勢互補，通過同一工作通道進行靶點和椎間盤內(nèi)減壓治療。

進行該項手術(shù)的患者術(shù)前我們給予充分的心理護理， 使患者在接受手術(shù)時充滿了信心， 并增加術(shù)后獲得最大程度功能恢復的可能性[1] ；術(shù)前給予氣管推移訓練及頸部過伸訓練，可避免術(shù)中發(fā)生神經(jīng)損傷；術(shù)前給予臥位的訓練可使患者術(shù)后能很好的適應(yīng)及有效的配合，有利于神經(jīng)根癥狀的恢復；術(shù)后給予及功能鍛煉的指導，尤其是術(shù)后嚴格臥床3天，可使患者的創(chuàng)傷及神經(jīng)根得到充分的恢，有利于癥狀的恢復。使護理更全面、更好，更有利于疾病最大程度的恢復。而延續(xù)性護理模式則是整體護理不可分割的重要組成部分，能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的恢復過程中得到持續(xù)性的保健知識和康復指導，從而有效鞏固和保證了患者的整個康復治療，也降低患者因病情反復再次住院的機率，從真正意義上達到社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的目標[2]。通過開展延續(xù)性康復護理干預既能提高患者依存性又能早日恢復頸椎僵直，減少并發(fā)癥的發(fā)生縮短住院天數(shù)，減輕患者痛苦，明顯改善預后，也提高了生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

篇9

【摘要】嚴重創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預料的突然外界力量作用下,對人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。構(gòu)成了骨科創(chuàng)傷后危重創(chuàng)傷的機遇和頻率。及時、準確、高效的挽救、治療、康復護理,是降低傷后危重并發(fā)癥致死致殘率的關(guān)鍵。針對1200例創(chuàng)傷病人,實施有效的康復功能鍛煉護理、而達到了預期目的。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;康復功能鍛煉;護理;臨床資料

近兩年我科共收治創(chuàng)傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數(shù)為17天。

外力作用常使骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞,或使骨關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對周圍的組織造成一定的損傷,因此對肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復肢體正常功能,我們采用了由責任護士系統(tǒng)化給予講解,正確指導康復功能鍛煉,護士長、護理督導員床邊深化的辦法,使病人從被動-主動-肌力訓練,從而提高病人康復意識。術(shù)后早期功能鍛煉,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達到康復。筆者從臨床護理中發(fā)現(xiàn)無論是軟組織損傷、骨折還是關(guān)節(jié)脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應(yīng),只有正確認識組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于恢復。功能鍛煉的部位主要分為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱部位,根據(jù)損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重敘述康復功能鍛煉及護理。

1 被動康復功能鍛煉

在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定性時,盡早開展病人肢體的被動運動。功能鍛煉的強度不應(yīng)以起疼痛,關(guān)節(jié)的活動幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運動要求病人健手助力,隨時隨地進行,直至肌肉出現(xiàn)收縮。

2 主動運動康復功能鍛煉(骨折早、中期)

此期主要達到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預防和減少并發(fā)癥和后遺癥。主動運動訓練有助于改善肌肉的血液循環(huán),維持肌肉的正常代謝。主動運動訓練活動關(guān)節(jié)、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊。當肌肉出現(xiàn)收縮時,根據(jù)不同的肢體確定不同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側(cè)肩部下垂,且斜向前內(nèi)方,局部壓痛。局部固定后就可指導練習,作握拳、肘關(guān)節(jié)的各種活動,肩關(guān)節(jié)外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動作。禁做肩前屈、內(nèi)收等動作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關(guān)節(jié)選擇、兩臂劃船動作。

2.1.2 肩關(guān)節(jié)脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發(fā)外傷性肩周炎,由于固定不當,使破裂的關(guān)節(jié)囊未得到修復而形成習慣性脫位。復位后,必須經(jīng)過2~3周的外固定,使關(guān)節(jié)囊得以修復,防止習慣性脫位的發(fā)生,功能鍛煉主要練習腕動,如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸活動,2~3周后逐步作肩關(guān)節(jié)各方向運動,如雙手托天、手指爬墻等。

2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發(fā)癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎和晚期出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。骨折片可傷及肱動脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng),應(yīng)嚴密觀察患肢遠端的血液循環(huán)及感覺、活動情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復位固定后,早期即在肩、肘關(guān)節(jié)不活動的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關(guān)節(jié)的“屈肘施肩”及聳肩活動等,7~10天內(nèi)作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。中期加大運動量,增加肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動,但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。

2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉(zhuǎn)功能障礙等。復位后早期應(yīng)注意患肢疼痛腫脹及肢端循環(huán)。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關(guān)節(jié)活動及上肢肌肉靜力舒縮活動,但不宜作旋轉(zhuǎn)活動。拆除外固定后練習肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲旋后、旋前等活動。

2.2 下肢骨折:

2.2.1 股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運差、愈合慢。骨折后病人需長期臥床,易形成多種并發(fā)癥,臥床后,指導病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習股四頭肌的靜力性舒縮活動,保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運,預防髖關(guān)節(jié)假體和皮膚/組織受壓時間過長,避免腿部交叉或關(guān)節(jié)內(nèi)旋。二天后應(yīng)鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關(guān)節(jié)功能活動,下肢可行踝關(guān)節(jié)屈曲活動,膝部不可內(nèi)彎。根據(jù)病人體質(zhì)情況,術(shù)后1~2周可指導教會病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負重)。 擴大關(guān)節(jié)活動度,防止關(guān)節(jié)拉傷。早期扶拐行走要四點支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主。患肢在半年內(nèi)逐漸持重,過早負重將增加髖臼點負荷。防止外傷。

2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)附近,故對膝關(guān)節(jié)屈曲功能和負重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關(guān)節(jié)康復的主要原因是膝部關(guān)節(jié)囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復鍛煉是早期行髖踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動,也可促進髕骨的上下活動。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直,促進血液循環(huán),有利于功能恢復。

2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創(chuàng)傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導、教會病人作腰背肌鍛煉,這是一項很重要的護理工作,早期功能鍛煉,可加強腰背肌肌力,防止骨質(zhì)疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點支撐法練習,2~3周后行三點支撐法練習,3~4周后行四點支撐法。

3 肌力訓練(骨折后期)

在骨折愈合后,才能逐漸進行肌力訓練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓練手指屈肌,用不同的握式或握力訓練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負重訓練,開始負重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準,其后練習行走。循序漸進,其強度和熟練要以患肢的承受力而定。達到主要目的是:爭取最大限度地恢復關(guān)節(jié)的活動范圍;盡快地使肌力和肌肉的運動機能最充分最迅速的恢復正常;加強四肢骨關(guān)節(jié)運動訓練,使骨骼接受各種應(yīng)力刺激,恢復骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。

4 討論

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展,康復護理已成為幫助病人完成整體康復目標,使之達到全面康復的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近幾年通過采取了系統(tǒng)的指導及功能鍛煉,認為功能鍛煉一定要根據(jù)病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創(chuàng)傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復功能,康復護理是骨科護理的重要內(nèi)容。良好的康復訓練,能有效地改善和增進血液循環(huán)、增強肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生,如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復自護能力。

參考文獻

[1] 丁濤主編.實用康復醫(yī)學.北京:中國中醫(yī)藥出版社.

篇10

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展以及患者對生活質(zhì)量要求的提高，風濕病及骨性關(guān)節(jié)炎患者的多關(guān)節(jié)一期置換逐步普及[1、2]。但多關(guān)節(jié)一期置換手術(shù)后全身反應(yīng)重、出血較多，對護理的要求更嚴格。我院自1998年4月～2010年12月共收治29例下肢多關(guān)節(jié)一期置換患者，現(xiàn)將護理體會及護理要點報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例，男性15例，女性14例，年齡19～74歲，平均63歲。疾?。簭娭毙约怪?例、類風濕性關(guān)節(jié)炎15例、骨性關(guān)節(jié)炎9例。雙髖同時置換18例、雙膝同時置換9例、雙膝并一側(cè)髖同時置換2例（均為強直性脊柱炎），共計60個關(guān)節(jié)。

1.2 關(guān)節(jié)功能評定 采用Harris關(guān)節(jié)評分法評價髖關(guān)節(jié)功能，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分標準評價膝關(guān)節(jié)功能?；颊咧饔^滿意度分為4級，Ⅰ級為差級、Ⅱ為一般、Ⅲ級為良、Ⅳ級為優(yōu)。

2 護理體會及要點

2.1 心理護理 因多關(guān)節(jié)置換的患者患病時間長而體質(zhì)弱、一次醫(yī)療費用較大，尤其風濕病患者術(shù)后還要長期用藥，精神壓力大、情緒低落，我們耐心與患者交談，手術(shù)可以使廢用的關(guān)節(jié)重新?lián)碛泄δ?，并介紹手術(shù)成功的典型病例，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預防感染、保持無菌的護理 多關(guān)節(jié)一期置換由于手術(shù)時間較長、對體質(zhì)的要求較高，術(shù)前充分調(diào)整營養(yǎng)狀況以增強抵抗力；術(shù)前就開始訓練下肢的活動方法和排便方法，以避免術(shù)后大小便污染切口敷料；控制肺部情況；對下肢嚴格備皮消毒處理，無菌錦保護。術(shù)后嚴密觀察敷料是否有滲出、移位，及時更換調(diào)整。

2.3 引流管的觀察和護理 除常規(guī)引流管護理外，我們術(shù)后嚴格觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，包括每分鐘引流液的滴速，及時匯報給醫(yī)師，以便良好處理。我們觀察到部分多關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者引流量十分較大，29例中3例術(shù)后2小時引流量在500ml以上，18例術(shù)后24小時引流量超過1000ml，分析原因為多關(guān)節(jié)置換常采用生物性假體固定、長時間手術(shù)失血多致凝血障礙、術(shù)后預防血栓不能常規(guī)應(yīng)用止血藥物及患者體質(zhì)的特殊性等原因。對每分鐘引流液滴速超過50滴的，我們采用每10分鐘觀察一次，并通知醫(yī)師，配合醫(yī)師積極的進行檢查、輸血或藥物等治療。

2.4 飲食、營養(yǎng)的護理 我們觀察到多關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后均有不同程度的惡心、納差，不愿主動進食。分析原因為手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷大、出血多，宜導致電介質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等。我們嚴密觀察病人的精神狀態(tài)，詢問患者的飲食量、入水量及尿量，并觀察患者的皮膚彈性。一旦患者出現(xiàn)惡心、飲食差或尿量24h小于1500ml，及時通知醫(yī)師并分析原因，對癥處理，恢復患者的正常飲食，避免出現(xiàn)電介質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，以利于患者快速康復。

2.5 疼痛的護理 控制疼痛應(yīng)貫穿整個康復過程[3]，我們采用術(shù)前、術(shù)后全程鎮(zhèn)痛護理。術(shù)前3天給患者口服賽來昔布0.2g，每日一次。術(shù)后應(yīng)用口服賽來昔布0.2g，每日一次，泰諾林2片，每日三次。

每日兩次詢問患者康復鍛煉時有無疼痛，必要時給與美施康定1粒，每日一次。每天進行三次肢體按摩放松，每次30－45分鐘。使患者手術(shù)后保持無痛狀態(tài)，達到“預防性鎮(zhèn)痛”，不等到疼痛出現(xiàn)后再處理。通過無痛護理，11例膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后第一天膝關(guān)節(jié)屈曲>100度。

2.6康復訓練護理 除常規(guī)的康復訓練和并發(fā)癥的預防護理外[4、5]，重視多關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，并預防關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓的發(fā)生。1）一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)同時置換時，早期不能采用常規(guī)的鍛煉方法，因為膝關(guān)節(jié)要求加大屈膝度，而髖關(guān)節(jié)早期限制屈髖度數(shù)，我們采用讓患者半坐位，下肢外展置于床邊下垂，伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，預防髖關(guān)節(jié)脫位。2）加強踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，增加肌肉泵的作用，預防深靜脈血栓。生命體征穩(wěn)定的情況下，護士協(xié)助患者做足趾、足踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運動，最大限度屈伸足踝部，每個動作保持5s，然后放松，重復訓練。3）術(shù)后嚴格執(zhí)行正確，早期規(guī)律的功能鍛煉。

3 結(jié)果

29例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～14個月，平均11個月。治療康復3個月時要求病人必須門診復診，予以關(guān)節(jié)功能評定和滿意度評定。全部病例術(shù)后3個月評定。27例一期行雙關(guān)節(jié)置換的患者，Harris關(guān)節(jié)評分平均為91.2分、HSS關(guān)節(jié)評分平均為88.3分。18例術(shù)后主觀滿意度為Ⅵ級，8例為Ⅲ級，3例為Ⅱ級。2例下肢3關(guān)節(jié)一期置換者為19歲和28歲的男性患者，滿意度均為Ⅵ級，Harris關(guān)節(jié)評分分別為95和91分、HSS關(guān)節(jié)評分分別為88和92分。全部病人沒有褥瘡、切口感染、墜積性肺炎、脫位、深靜脈血栓的發(fā)生。

4 討論

一期多關(guān)節(jié)置換具有住院費用相對較低、總住院時間短的優(yōu)點，隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高，多關(guān)節(jié)一期置換逐年增多，但同期多關(guān)節(jié)置換技術(shù)要求高、應(yīng)激創(chuàng)傷大、出血量增多，并發(fā)癥亦相應(yīng)增加，這給護理工作提出了更高的要求，能否使患者術(shù)后達到理想的標準，這與康復護理的正確指導是分不開的。通過我們系統(tǒng)的護理觀察，本組沒有一例出現(xiàn)褥瘡、感染、脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥，取得了較滿意的療效。

一期多關(guān)節(jié)置換護理與單關(guān)節(jié)置換護理有明顯的不同，不能按照單個關(guān)節(jié)置換的護理簡單疊加。多關(guān)節(jié)一期置換明顯的特點是患者體質(zhì)普遍較差，術(shù)前應(yīng)積極進行調(diào)整和護理；手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后引流量大，導致患者術(shù)后飲食極差，如不引起重視，積極護理觀察并調(diào)整，常導致電介質(zhì)紊亂，甚至腎前性缺血、腎衰等，嚴重影響康復；一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)置換的患者康復功能鍛煉時，早期會出現(xiàn)相互影響，需采取特殊鍛煉，護士應(yīng)積極予以正確指導和協(xié)助，以防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后康復鍛煉應(yīng)循序漸進，各階段康復鍛煉從兩側(cè)肢體交替進行，逐漸至雙側(cè)肢體同時進行。

隨著人們生活水平的提高，人們對康復訓練的無痛也越來要求越高，多關(guān)節(jié)置換更應(yīng)進行無痛康復護理，以提高患者的滿意率，加速病人手術(shù)后各個時期的康復進程，減少病人平均住院日。讓病人能夠享受“無痛”的多關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參 考 文 獻

[1]Welters H， Jansen J， Simon JP， et al. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients. Acta Orthop Belg， 2002， 68(3）: 235-241.

[2]Weinstein MA， Keggi JM， Zatorski LE， et al. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients > or = 75 years. Orthopedics， 2002， 25(2): 153-156.