導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療存在的問題和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

聯(lián)社綜合管理部：

6月29日，行長一行來我社調(diào)研并聽取匯報，了解當(dāng)前影響我社業(yè)務(wù)發(fā)展的主要原因，廣泛征求基層意見，現(xiàn)將我社存在的問題和意見匯報如下：

一、建議聯(lián)社要對全轄所有職工進行年終考核。以前年度從未對一般員工進行年終考核，只對中層干部考核，沒有通過考核就不能正確衡量一個員工干的好與壞，多與少。

只有通過年終考核，對部分安于現(xiàn)狀，不思進取，工資掙多掙少無所謂，任務(wù)完成與否一個樣的員工，能夠改變工作態(tài)度，調(diào)動工作積極性，在工作上有責(zé)任感，精神上有榮譽感。

為了激發(fā)員工的工作熱情，并在評優(yōu)和評先，干部提拔和重用中，年終考核結(jié)果作為一項重要依據(jù)。

二、貸款方面存在的問題

1.沒有細化考核制度，不論是公薪貸還是抵押貸款甚至是質(zhì)押貸款，只要貸款形態(tài)進入次級，就扣除責(zé)任人績效工資，建議聯(lián)社應(yīng)經(jīng)過審查認定，盡職免責(zé)，讓職工甩開包袱大膽營銷。

2.建議在現(xiàn)有貸款余額的基礎(chǔ)上，對新發(fā)放貸款給與一定的獎勵機制，增加貸款投放力度，這樣可以避免與任務(wù)差距較大的社（再投放幾百萬也完不成年初下達的貸款任務(wù)，掙不了工資），讓員工失去貸款投放的積極性，從而影響我社的貸款規(guī)模。

篇2

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療 衛(wèi)生單位 統(tǒng)計工作

一、基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作的重要意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生統(tǒng)計工作的意義主要在以下幾點：一是可以科學(xué)客觀的反映醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平，因為這種統(tǒng)計工作是一種全面的客觀的統(tǒng)計，所有的統(tǒng)計結(jié)果都有真實的數(shù)據(jù)可考證，所以能夠更加客觀的反應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平；二是可以為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的決策提供科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在做決策的時候往往都需要一定的依據(jù)，這種依據(jù)越準(zhǔn)確越詳細就越好，所以這樣的統(tǒng)計工作是必要的；三是可以將醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)和效益進行全方面的綜合評價，某一個醫(yī)療單位的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以及最終的效益如何都可以靠這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)來說話。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作存在的問題

（一）缺乏有效的合理的管理制度

現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在各個方面的工作都存在比較大的隨意，缺乏健全的制度進行規(guī)范，當(dāng)然在統(tǒng)計工作方面也會存在這樣的問題。具體表現(xiàn)在沒有系統(tǒng)的統(tǒng)計制度、缺乏健全的統(tǒng)計工作流程、檔案管理不科學(xué)等。例如病人的登記工作，每天到醫(yī)院看病的人會很多，登記工作會比較繁瑣，對細節(jié)的要求很高，如果這項工作缺乏一個全面的、系統(tǒng)的制度和規(guī)劃，就很容易出現(xiàn)混亂的情況。

（二）統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)存在嚴重的誤差

由于一個醫(yī)院會涉及到內(nèi)科、外科、骨科、耳鼻喉科等很多科室，一般情況下這些科室對科室內(nèi)部的數(shù)據(jù)都有一個自己的初始的統(tǒng)計，他們在統(tǒng)計的時間、周期、方法、標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的出入，而且科室之間的溝通交流又缺乏，這種不一致和不協(xié)調(diào)，就導(dǎo)致了在最終歸攏數(shù)據(jù)的時候會出現(xiàn)嚴重的誤差。這些誤差就加劇了最終分析數(shù)據(jù)的難度，也勢必會影響分析結(jié)果的客觀性。

（三）對于統(tǒng)計和匯總數(shù)據(jù)的利用率低

醫(yī)療衛(wèi)生單位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計不是目的，我們統(tǒng)計這些數(shù)據(jù)的最終目的是分析數(shù)據(jù)，得出來能夠反映客觀情況的結(jié)果，以客觀的呈現(xiàn)我們工作的優(yōu)缺點，從而為我們進行下一步的計劃和決策提供一定的依據(jù)，所以數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來以后的利用很重要，現(xiàn)在存在的問題就是對這些數(shù)據(jù)的利用率太低，很多醫(yī)院只是把統(tǒng)計工作當(dāng)成一項硬性任務(wù)，統(tǒng)計完了也就結(jié)束了，對其置之不理，這對下一步的工作是沒有實質(zhì)性的幫助的，統(tǒng)計工作也成了無用功。

（四）在基層醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诮y(tǒng)計工作的監(jiān)督落實有待完善

目前，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的統(tǒng)計工作存在著監(jiān)督落實不力的情況，雖然上級對于這項工作已經(jīng)下達了嚴格的明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和要求，但是很多醫(yī)院還是不能夠全面的徹底的貫徹執(zhí)行，要么按照以前的標(biāo)準(zhǔn)我行我素，要么就是敷衍了事，缺乏認真執(zhí)行的態(tài)度，態(tài)度決定行動，如果沒有嚴格的執(zhí)行態(tài)度，執(zhí)行結(jié)果就可想而知了，之所以存在這些問題就是監(jiān)督落實工作沒有做到位。

其實產(chǎn)生上面幾個問題的主要原因是多方面的，其一是醫(yī)療從業(yè)人員職責(zé)不清晰，責(zé)任感差，對待問題不能夠正確誠懇的面對；其二是基層醫(yī)療服務(wù)投入低、基礎(chǔ)設(shè)施落后，受客觀條件所限；其三是在基層醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計工作理論發(fā)展有所滯后。

三、提高基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作質(zhì)量的改進意見

（一）健全制度，加強監(jiān)控，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源真實可靠

醫(yī)療機構(gòu)要明確統(tǒng)計人員工作職責(zé)，規(guī)范統(tǒng)計工作行為，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、全面、及時。為確保數(shù)據(jù)的真實性，要加強對統(tǒng)計工作的監(jiān)督核查，堅持定期查對，每月對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行綜合評估，追蹤問題，解決問題，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，真實反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動，為機構(gòu)管理層決策提供科學(xué)依據(jù)。

（二）采用各種方法提高從事基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作職工的全面的素質(zhì)

上文也對現(xiàn)在這項工作中存在各種問題原因進行了一個簡略的分析，其中很重要的一個原因就是工作人員的素質(zhì)不高，會在很多方面影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作的質(zhì)量，所以一定要提高工作人員的素質(zhì)。首先要嚴格準(zhǔn)入制度，在人員的篩選工作上就好把好關(guān)，不能那些業(yè)務(wù)能力不強、綜合素質(zhì)不高的人進入到隊伍中來；其次要做好對工作人員的培訓(xùn)工作，在現(xiàn)有水平和技能的基礎(chǔ)之上再次提高他們的素質(zhì)和能力；再次要做好工作人員的思想教育工作，要培養(yǎng)他們謙虛謹慎、不驕不躁的工作作風(fēng)。

（三）加強衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設(shè)

現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在衛(wèi)生統(tǒng)計領(lǐng)域的應(yīng)用， 對提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量意義重大。目前部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，因此要加快醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。

（四）加強衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析和利用，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計服務(wù)決策的功能

工作人員的任務(wù)不是數(shù)據(jù)統(tǒng)計完了就萬事大吉了，更重要的工作再后面，對于數(shù)據(jù)進行全面合理的分析，得出客觀的結(jié)論，并且指導(dǎo)今后的工作才是數(shù)據(jù)統(tǒng)計的重頭戲。所以要加強對衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析和利用，提高這些數(shù)據(jù)的利用率。對于這些各階段采集到的數(shù)據(jù)要定期的進行整理和分析，而且要做到能夠脫離表面化和膚淺化，要有透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力，深入分析問題和影響，提供好的線索，這才能夠更好的發(fā)揮統(tǒng)計工作的意義。

（五）提高對該項工作的重視程度

很多工作成果的好壞都源于重視程度的高低，如果對這項工作很重視，肯定會投入更多的精力和時間確保該工作能夠做好，所以基層醫(yī)療單位數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作想到做好，歸根結(jié)底還是要提高對它的重視。首先領(lǐng)導(dǎo)要重視，領(lǐng)導(dǎo)重視了，才能以一種更加強硬、更加嚴格的態(tài)度去要求屬下做這項工作；其次各部門要重視，上文也提高，統(tǒng)計工作部門之間的溝通協(xié)調(diào)很重要，所以部門一定要重視，提高溝通協(xié)調(diào)的能力；再次職工要重視，只有每個參與到的個體能夠充滿能量，集體的力量才會顯示出來。

總之，衛(wèi)生統(tǒng)計工作對于醫(yī)療事業(yè)的助力主要體現(xiàn)在質(zhì)量監(jiān)督和管理決策方面提供依據(jù)。所以要做好提高統(tǒng)計工作的管理，提升統(tǒng)計結(jié)果的質(zhì)量，從而從整體上提升衛(wèi)生工作質(zhì)量。

篇3

關(guān)鍵詞：主任醫(yī)師查房；觀摩評比；問題；建議Analysis and discussion of observation and appraisal on chief physician rounds

Meng Yanying

Abstract：This article summarized the problems found in the observation and appraisal activity on chief physician rounds in our hospital, and proposed from the management view for the effective future work.

Key words:Chief Physician Rounds ；Observation and Assessment Problems；Proposal

【中圖分類號】R692【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0347-01

查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動之一，是臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)理論的實踐，同時也是培養(yǎng)年輕醫(yī)師的有效途徑[1]。醫(yī)師查房是各級醫(yī)師進行醫(yī)療工作時必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，是規(guī)范化醫(yī)療傳幫帶的良好模式。開展主任醫(yī)師查房觀摩評比活動，旨在促進提高我院主任醫(yī)師的查房水平，加強主任醫(yī)師的查房內(nèi)涵，規(guī)范主任醫(yī)師查房制度的實施。通過主任醫(yī)師查房提高下級醫(yī)師的臨床診治能力、督促下級醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，傳遞先進的醫(yī)療、科研信息，最終提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平。開展此項活動，也進一步強化了醫(yī)院職能管理部門對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療核心制度的監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。

1基本情況

1.1本輪（2010年8月至11月）參加主任醫(yī)師查房觀摩評比的臨床科室為17 個，17位承擔(dān)科室行政職務(wù)的主任醫(yī)師完成本輪觀摩查房。

1.2考核專家成員由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部人員、老專家及科主任等人員組成，每次考核由執(zhí)行秘書召集考核專家組，成員（原則上）不少于5人。

1.3以醫(yī)院制定的《主任醫(yī)師查房觀摩評分量化表》為評分依據(jù)，專家組主要從查房與專題講座相結(jié)合、查房與學(xué)術(shù)報告相結(jié)合、查房與病例討論相結(jié)合、查房與檢查病歷質(zhì)量相結(jié)合、查房與提高專業(yè)外語水平相結(jié)合、查房與醫(yī)德、醫(yī)

風(fēng)相結(jié)合六個考核點進行評議打分，提出存在問題及建議，并由考核專家組組長將本次查房的有針對性的評定意見及時向被考核者反饋。

1.417位被考核者查房時共發(fā)放并收回95張評分表。

2查房觀摩考評結(jié)果及存在的主要問題

2.1通過此輪查房，我們發(fā)現(xiàn)在臨床實際工作中存在的共性問題主要是病歷的書寫質(zhì)量及內(nèi)涵往往被忽視；體格檢查欠規(guī)范；針對病例特點結(jié)合醫(yī)學(xué)進展、發(fā)病機理等方面講解不足；指導(dǎo)培養(yǎng)下級醫(yī)師及互動不夠；追求形式完美而內(nèi)容蒼白乏味，重點不突出，內(nèi)涵不夠深入，具體存在不足見表1。

表1主任醫(yī)師查房存在主要問題及比例存在主要問題項目 發(fā)生比例對病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進行分析并提出處理意見方面存在不足 68.4%

在審核病歷中問診癥候群是否真實、準(zhǔn)確、詳盡方面存在不足 46.3%在檢查病歷書寫及內(nèi)涵質(zhì)量方面存在不足 55.8%結(jié)合病例，從流行病學(xué)、發(fā)病機理、診斷治療等不同角度有針對性的講解方面，存在不足 57.9%。

未能利用多種形式，將專業(yè)外語技能適當(dāng)?shù)貪B透到查房工作中 58.9%在介紹該疾病及相關(guān)疾病的新進展、新療法、新技術(shù)，注重教學(xué)方面存在不足 46.3%在臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范方面存在不足 48.4%在詢問癥狀、檢查體征（?？萍跋嚓P(guān)體征），查看及分析輔助檢查報告方面存在不足 36.8%

在進行病例討論時，在對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示進行解答及通過查房來檢查醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平方面，與下級醫(yī)師之間的互動欠佳 40%左右

2.2組織管理方面

2．2．1考核專家成員確定的考核時間有時與被考核者的固定查房時間不一致、考核及被考核者因出診、外事活動等多種因素存在，給實際組織帶來有一定難度。

2．2．2考核專家組是由老專家和現(xiàn)任各科主任（同時也是被考核者）組成，在實際評判中，評分難免參雜個人情感等因素，從而影響評分結(jié)果。另外，因考核專家成員不固定，因此從專家角度所要評價的側(cè)重點也會存在差異。

2．2．3平均每周針對一位主任醫(yī)師進行一次觀摩考評，如遇特殊情況時間還要另做調(diào)整，因此就目前的每科擔(dān)任行政職務(wù)的主任醫(yī)師所進行的查房觀摩評比活動一輪時間在4-5個月，耗時較長，在組織管理上容易產(chǎn)生懈怠心理。

2．2．4觀摩人員的參與情況：觀摩人員主要以考評專家及本科室醫(yī)師為主，外科室及相關(guān)的醫(yī)技科室人員參與不夠。

3討論及建議

3.1綜合評價：本次查房活動以主任醫(yī)師查房應(yīng)達到的目的在考核標(biāo)準(zhǔn)方面提出查房六結(jié)合為中心，并圍繞六結(jié)合制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，通過實踐證明，采用的六結(jié)合考核標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理。通過組織本輪主任醫(yī)師查房觀摩評比活動，查房工作及質(zhì)量提高得到每位主任醫(yī)師的關(guān)注與重視。通過專家點評反饋，使每位參與者認識到自身的特點與不足，查找原因逐步改進。在醫(yī)院質(zhì)量管理方面使醫(yī)院職能部門對醫(yī)院目前各科室的主任醫(yī)師查房總體情況有了進一步的了解，發(fā)現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)療活動過程中存在的不足與缺憾，也使管理者認識到今后在三級查房制度的落實、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高等方面加大管理力度，也為今后開展副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師查房質(zhì)量評價積累了經(jīng)驗，達到了預(yù)期的目標(biāo)。

3.2改進建議：

3．2．1持續(xù)改進、細化考核標(biāo)準(zhǔn)：通過本輪查房發(fā)現(xiàn)存在的共性問題并結(jié)合實際需要，補充、完善、修訂考核評分細則，細化考核條目。

3．2．2加強醫(yī)院職能管理部門的管理職能：健全完善相應(yīng)的制度與規(guī)范，不斷強化三級醫(yī)師查房的重要性，監(jiān)督檢查醫(yī)療核心制度的有效落實，將主任醫(yī)師查房成績與科室績效管理，尤其是崗位聘任等掛鉤，樹立科主任（主任醫(yī)師）的責(zé)任意識。

3.2.3隨著醫(yī)院的發(fā)展定位由?？漆t(yī)院向綜合性醫(yī)學(xué)中心發(fā)展，收治病人群體則不僅僅局限為單純傳染性疾病病人，要求臨床醫(yī)師拓寬知識面及臨床思路，加強業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，注重專業(yè)知識的不斷更新。醫(yī)院方面提供更多的短期培訓(xùn)，促進人才培養(yǎng)，提高臨床診療能力。

3．2．4考核形式的改進：本輪查房為有組織的進行，可在今后的考核中采取有準(zhǔn)備的觀摩檢查與抽查相結(jié)合的考評方式[2]。對查房質(zhì)量突出的科室可進行全院示范查房，推廣經(jīng)驗，取長補短。

3．2．5護理隊伍的跟進：因護理工作是醫(yī)療工作中不可分割的重要內(nèi)容，本輪主任醫(yī)師查房觀摩活動中，各臨床科室護理人員幾乎沒有參與到主任醫(yī)師查房中來，因此建議在以后的主任醫(yī)師查房時，護士長和責(zé)任護士應(yīng)參與其中，以便更好的了解病人目前病情，尤其是危重疑難病例的詳細病情，調(diào)整護理方案，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

篇4

第二條行風(fēng)監(jiān)督員所具備的基本條件：所聘請的行風(fēng)監(jiān)督員應(yīng)關(guān)心和熟悉衛(wèi)生工作，具有較強的社會責(zé)任感和一定的政策水平，具有較強的分析問題和提出建議的能力。

第三條行風(fēng)監(jiān)督員依據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)以及衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)章制度，對全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風(fēng)建設(shè)工作進行全面、深入、有效的監(jiān)督，并如實向縣衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生單位提出相關(guān)意見和建議。

第四條行風(fēng)監(jiān)督員具備以下權(quán)利：

（一）調(diào)查權(quán)：在縣衛(wèi)生局黨委的安排及參與下，根據(jù)工作需要，有權(quán)查閱被監(jiān)督單位有關(guān)文件和資料，了解被監(jiān)督單位行風(fēng)建設(shè)工作情況，參加或列席有關(guān)會議。深入到被監(jiān)督單位開展明察暗訪活動，有權(quán)對衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)工作進行質(zhì)詢或考察。

（二）監(jiān)督權(quán)：監(jiān)督各單位行風(fēng)建設(shè)情況和對存在問題的整改情況；直接向縣衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)反映情況。

（三）評議權(quán)：有權(quán)就群眾反映的問題、意見或建議向有關(guān)單位匯總反饋，參與對各醫(yī)療衛(wèi)生單位行風(fēng)建設(shè)情況的評價、民主測評工作。

第五條行風(fēng)監(jiān)督員開展監(jiān)督工作，應(yīng)堅持實事求是、客觀公正、依紀(jì)依法的基本原則，清正廉潔，秉公辦事，對衛(wèi)生局黨委負責(zé)，在履行職責(zé)時不得超越監(jiān)督權(quán)限。

第六條行風(fēng)監(jiān)督員監(jiān)督的對象為縣衛(wèi)生局機關(guān)和全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，監(jiān)督內(nèi)容為：

（一）行政審批方面，著重監(jiān)督涉及行政審批的單位在行政審批過程中是否最大程度地減少行政審批環(huán)節(jié)，積極推行集中審批制度，有效簡化行政審批程序，提高行政審批效率。

（二）醫(yī)療和行政收費方面，著重監(jiān)督各有關(guān)單位是否嚴格按照國家規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)收費,是否存在亂收費情況,是否執(zhí)行收費公示制,有無濫檢查、亂用藥現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療服務(wù)方面，著重監(jiān)督醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否存在收受“紅包”、回扣、開單提成等問題，接待患者是否熱情、問診是否耐心細致、就診高峰時間有無排長隊和圍診現(xiàn)象。

（四）紀(jì)律約束方面，著重監(jiān)督各有關(guān)單位有無將職務(wù)活動變?yōu)橛袃敺?wù)和行政攤派行為，有無其他嚴重損害衛(wèi)生系統(tǒng)形象的行為。

（五）政（院）務(wù)公開方面，著重監(jiān)督各有關(guān)單位是否按規(guī)定實施政（院、所、中心、辦）務(wù)公開，特別是審批程序、審批時限、辦事要求、承辦部門、收費標(biāo)準(zhǔn)等群眾關(guān)注的熱點是否做到公開透明、定期公示。

第七條監(jiān)督員的聘期為一年。聘任期滿后，因工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘，如到期未續(xù)聘即自然解聘。

篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；基本藥物制度；現(xiàn)狀；問題；對策

隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，為確實解決醫(yī)療行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，降低群眾治療疾病的經(jīng)濟負擔(dān)，減少了農(nóng)村患者“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象發(fā)生。為此，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委于2009年8月聯(lián)合出臺《關(guān)于建立國家疾病藥物制度的實施意見》，并頒布了《國家基本藥物目錄﹒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版），標(biāo)志著我國基本藥物制度在基層醫(yī)院開始實施【1】。我院于2011年1月執(zhí)行基本藥物制度以來，已有二年有余，現(xiàn)將我院實施基本藥物制度的現(xiàn)狀和存在的問題以及相應(yīng)的對策建議，作如下報道：

1 我院實施基本藥物制度現(xiàn)狀

1.1、基本藥物的采購現(xiàn)狀。我院根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分2009版）》，國家確定了包括西藥、中成藥共計307種，江蘇省根據(jù)國家基本藥物制度實施意見，另增補290種，我院采購的基本藥物種類達到597種【2】。2011年1月-2011年12月底我院采購國家基本藥物58.13萬元、江蘇省增加基本藥物45.69萬元，省增采購基本藥物采購比例為44.01%，明顯高于有關(guān)部門規(guī)定的省增基本藥物采購比例不超過35%的文件精神。2012年1月-2012年12月共采購國家基本藥物86.44萬元、省增基本藥物采購31.28萬元，省增采購占比26.57%。統(tǒng)計基本藥物的及時率：2011年度1周及時率85.72%，三日及時率67.74%。2012年度1周及時率92.45%，三日及時率82.56%。

1.2、基本藥物使用現(xiàn)狀。我院使用農(nóng)村合作醫(yī)療平臺，所有藥品都為基本藥物目錄內(nèi)的藥品。否則在計算機不能夠錄入，保證了基本藥物的使用率為100%?；舅幬镏贫葘嵤┝悴盥输N售，絕大部分藥品價格較實施前大幅降低，門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%。

1.3、基本藥物報銷現(xiàn)狀?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)基本藥物制度與新農(nóng)合相結(jié)合，使得藥品零差價的基礎(chǔ)上進行報銷，2011年度門診報銷比例為35%、住院報銷比例為65%，2012年度門診報銷比例為40%、住院報銷比例為85%，特別是新農(nóng)合慢性病管理的患者，門診用藥可報銷60%，患者藥費支出大幅度下降，門急診和住院人次數(shù)明顯上升。

2 存在問題

2.1、基本藥物目錄藥品不能完全適應(yīng)基層醫(yī)院用藥習(xí)慣。基本藥物是國家組織相關(guān)專家，參考國際成功經(jīng)驗和藥品有效信息精選出來的藥品，多為價格較低的普通藥品，基本能夠滿足基層常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療【3】。但是，通過二年來的臨產(chǎn)實踐，我們發(fā)現(xiàn)兒科、婦科、五官科、口腔科及急救藥物嚴重不足，特別是急救藥品，用藥用藥量少，價格低廉，往往不能夠滿足臨床需要。再者基層醫(yī)療機構(gòu)?？萍膊。枰獙？朴盟帲舅幬锬夸洸辉谄渲?，往往不得不放棄部分醫(yī)療服務(wù)，使患者再次流入三級醫(yī)院，醫(yī)藥費用支出增加。慢性病患者用藥多為省增基本藥物，但使用比例的控制，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)限制用量大、價格高的省增基本藥物的采購，導(dǎo)致患者投訴或醫(yī)患糾紛。

2.2、基本藥物制度與新農(nóng)合平臺結(jié)合，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參合人數(shù)定額報銷，報銷超出的部分由醫(yī)療機構(gòu)自負，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合資金緊張時，大幅度減少用量大，價格高的基本藥物采購。新農(nóng)合慢性病管理的患者本身常年用藥，并且只能指定醫(yī)療機構(gòu)購藥，藥品的時斷時有促成了醫(yī)患關(guān)系緊張，投訴增加，滿意度降低【4】。

2.3、基本藥物制度的實施打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)。目前基層醫(yī)療機構(gòu)收入主要來源的業(yè)務(wù)收入和財政補助，基層醫(yī)療機構(gòu)人員工資和其他待遇都出現(xiàn)明顯的提升，說明新醫(yī)改過程中，基層醫(yī)務(wù)人員收入得到保障。但目前，財政補助額度不夠、不能及時到位，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)收入增長緩慢，影響到了工作人員收入提高，也影響到了基本藥物制度的實施效果。基層醫(yī)療機構(gòu)在身缺少藥品凈收入的情況下，通過增加檢查項目和提高診療費用，會導(dǎo)致“三合理”制度執(zhí)行不到位。

2.4、部分常規(guī)藥品因成本上升，生產(chǎn)廠家停止生產(chǎn)或減量生產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)藥品缺貨甚至斷貨，導(dǎo)致在一定程度上阻滯了醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展。個別藥品價格較實施基本藥物制度前提高不少，患者難接受或不理解，易促成患者投訴和醫(yī)患矛盾。

3 對策及建議

3.1、基本藥物制度實施仍處在初期階段，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)存在不足，導(dǎo)致藥品供應(yīng)中斷，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)上年度同期用量和機構(gòu)發(fā)展情況，建立藥品貯備機制，保持三個月正常用量的庫存。

3.2、藥品采購應(yīng)采取多元化機制，設(shè)定一定比例的網(wǎng)下采購權(quán)利，以便在斷貨，缺貨或是急需藥品時，做到自主采購，同時采取不同的支付政策。衛(wèi)生行政部門建立健全網(wǎng)下采購藥品的監(jiān)管制度，保證合理、合法、合規(guī)【5】。

3.3、加大基本藥物制度的宣傳力度，在基層醫(yī)療機構(gòu)診療區(qū)設(shè)立咨詢處，公開基本藥物在采購、管理、使用、報銷等方面的相關(guān)信息。讓患者充分理解目前基本藥物制度現(xiàn)狀，加強與醫(yī)務(wù)人員的配合力度，減少投訴，促進基本藥物制度穩(wěn)妥推進。

3.4、加強新農(nóng)合報銷監(jiān)管力度，杜絕違規(guī)虛假報銷，控制慢性病用藥的處方量和報銷比例，杜絕此類藥品重新進入流通環(huán)節(jié)，減輕新農(nóng)合資金壓力，保障基本藥物制度健康發(fā)展。

3.5、基本藥物制度是新醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，并不是完全意義上的藥品政策，它不能解決所有藥品相關(guān)問題。建議應(yīng)該不斷完善國家和地方的藥品政策，藥品管理部門應(yīng)在源頭上抓好藥品的管理，不僅僅抓藥品的治療和采購，更要抓好藥品的流通，為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供健康環(huán)境【6-7】。

4 結(jié)語

基本藥物制度是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲取的藥品，是新醫(yī)改的重點工作之一。

在基層醫(yī)院實施取得了一定的成效，我院門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%，極大的減輕了群眾的經(jīng)濟負擔(dān)，初步遏制了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。但是，在二年的實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)還存在著不少問題，通過以上的問題分析，我們結(jié)合我院的實施現(xiàn)狀，提出上述一些不成熟的建議，以期能在實踐中進一步完善和探索，旨在促進基本藥物制度在基層醫(yī)院順利實施，保障患者的基本疾病的診治需求。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家藥品食品監(jiān)督管理局。關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家疾病藥物制度的實施意見》的通知[z]，2009。

[2]江蘇省人民政府。江蘇省推行國家基本藥物制度的實施意見[z]，2010。

[3]池春明，歐湘峰，潘柳嬋。基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J]，中國藥房，2011，22（48）：4600-4601。

[4]謝杏苗。基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度效果分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：92-93。

[5]劉也良。藥品采購形式需要多元化[J]，中國衛(wèi)生，2012，7：44-45。

篇6

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財務(wù)會計制度；會計科目

公立醫(yī)院的財務(wù)會計制度是由各級政府財政部門制定的，公立醫(yī)院組織財務(wù)活動和處理財務(wù)關(guān)系的行為規(guī)范。

一、公立醫(yī)院財務(wù)會計制度實施過程中存在的問題

（一）固定資產(chǎn)虛設(shè)

公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)折舊的會計處理為，借：“醫(yī)療支出、藥品支出”等科目，貸：“專用基金—一般修購基金”。這種不采取計提折舊，而是按固定資產(chǎn)賬面價值的一定比率提取修購基金的辦法，反映了公立醫(yī)院支出、凈資產(chǎn)的增加，但固定資產(chǎn)原值始終反映在資產(chǎn)負債表中，導(dǎo)致計提修購基金不能真實反映固定資產(chǎn)價值，造成了固定資產(chǎn)的虛增，提供的財務(wù)信息也失去應(yīng)有的真實性和可靠性。

（二）未將無形資產(chǎn)資本化

公立醫(yī)院的無形資產(chǎn)主要有醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)、非專利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽等。而作為高技術(shù)、高風(fēng)險醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，公立醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，必然建立和吸收外界一些能給自身帶來較大經(jīng)濟價值的科研項目，其費用大、成本高，公立醫(yī)院不將其資本化，卻直接反映在當(dāng)期損益（支出）中，導(dǎo)致期末收支結(jié)余不真實，不能準(zhǔn)確核算當(dāng)期財務(wù)成果。

（三）壞帳準(zhǔn)備計提基數(shù)不準(zhǔn)確

公立醫(yī)院每年年末按照應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費的3%～5%提取壞賬準(zhǔn)備金，但是公立醫(yī)院實行預(yù)收醫(yī)療款制度，在發(fā)生壞賬時，計提的壞賬準(zhǔn)備低于實際的發(fā)生的壞賬。其真實的醫(yī)療欠費就不僅僅是在院病人所欠費用，而應(yīng)該減去當(dāng)期的預(yù)收醫(yī)療款。因此，壞賬準(zhǔn)備的計提基數(shù)應(yīng)為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費減去預(yù)收醫(yī)療款加上其他應(yīng)收款的余額。

（四）報表體系不完整

公立醫(yī)院會計核算適度采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，用來反映當(dāng)期的收益和費用。而《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，公立醫(yī)院報送報表有主報表（包括“資產(chǎn)負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”），輔助報表（包括“醫(yī)療收支明細表”、“藥品收支明細表”），以及一個財務(wù)情況說明書。缺少反映公立醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的現(xiàn)金流量表，不能有效的反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動、現(xiàn)金運轉(zhuǎn)效益。

（五）缺少醫(yī)療風(fēng)險的會計科目

現(xiàn)行公立醫(yī)院財務(wù)會計制度缺乏抗風(fēng)險的內(nèi)容。除了在經(jīng)濟賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目，在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛的處理中，未涉及抗風(fēng)險的財務(wù)保障問題，未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)后果，一旦發(fā)生嚴重的醫(yī)療事故，巨大的經(jīng)濟賠償必然會嚴重影響醫(yī)院工作的正常進行。使公立醫(yī)院財務(wù)制度抗風(fēng)險能力進一步惡化，同時不利于反映當(dāng)期成本支出的增減情況。

二、改革公立醫(yī)院財務(wù)制度的建議

（一）增設(shè)固定資產(chǎn)的備抵科目

在對固定資產(chǎn)計提折舊時，公立醫(yī)院可以不通過“專用基金——修購基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)會計科目核算?？梢园凑宅F(xiàn)行企業(yè)財務(wù)制度，參照《企業(yè)會計準(zhǔn)則——固定資產(chǎn)》對固定資產(chǎn)計提折舊，借記“制造費用——計提累計折舊”，貸記“累計折舊——設(shè)備等”，并在報表附注中披露。這樣，累計折舊作為醫(yī)院的備抵科目，可以真實反映企業(yè)固定資產(chǎn)價值的變化及經(jīng)濟價值。

（二）加強對無形資產(chǎn)的會計核算

公立醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識性與精神性的產(chǎn)品。如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽、醫(yī)院品牌及知名度等，因此應(yīng)在醫(yī)院資產(chǎn)負債表中增列“無形資產(chǎn)”科目，以完整反映公立醫(yī)院資產(chǎn)的情況，使會計信息更能滿足醫(yī)療市場的需要。

（三）改變壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)

提取壞賬準(zhǔn)備不能只把在應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費包含在內(nèi)，應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“其它應(yīng)收款”作為壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)。對于一些無法收回且數(shù)額較大的壞賬，在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。這樣，公立醫(yī)院能及時了解其應(yīng)收賬款的可變現(xiàn)金額。

（四）完善公立醫(yī)院會計報表體系

為了反映公立醫(yī)院經(jīng)營活動和財務(wù)活動對醫(yī)院整體財務(wù)狀況變動的原因和影響。需要根據(jù)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，參照企業(yè)有關(guān)方法編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，編制的現(xiàn)金流量表，具體可以包括經(jīng)營活動現(xiàn)金流量，投資活動現(xiàn)金流量，籌資活動現(xiàn)金流量三類。便于公立醫(yī)院了解和評價醫(yī)院獲取現(xiàn)金和現(xiàn)金等價物的能力，適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展。

（五）增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險基金的會計科目

公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的具體情況，明確醫(yī)療風(fēng)險基金的計提依據(jù)及計提比率，并根據(jù)實際情況在彈性度內(nèi)自行選擇。但應(yīng)遵守在一個會計年度內(nèi)不得任意變動，即“一貫性原則”。另外，應(yīng)允許公立醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險基金”向保險公司購置相應(yīng)的險種，規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險基金”?？顚Ｓ玫目铐棥?/p>

參考文獻

[1]肖雪梅.現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》存在的問題及改進意見[J].中國衛(wèi)生資源，2009，02.

[2]高麗.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].中國衛(wèi)生資源，2008，02.

篇7

一、基本情況

全市共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)401所，其中，政府舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)170所（縣級醫(yī)院10所、中醫(yī)院6所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院105所、其他49所），社會辦醫(yī)231所。全市病床數(shù)4847張，每千人口病床數(shù)1.88張（全省為2.51張）。全市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員4759人，副高以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員328人，占6.9%；每千人口衛(wèi)技人員1.8人（全省為2.2人）。全市設(shè)村衛(wèi)生室983個，占村委會總數(shù)的98.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生1875人。其中達到合格標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室占67.7%。我市已初步建立起了市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全市建有采供血機構(gòu)1個（市中心血站），采血點一個（縣采血點），縣級基層儲血點8個，輸血科1個。全市401所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中有24所醫(yī)療衛(wèi)生單位用血：市級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院各一所；縣級人民醫(yī)院10所、中醫(yī)院5所、保健院3所；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級倚象衛(wèi)生院1所；其他六十二醫(yī)院、萬和醫(yī)院各1所。

自1998年10月1日《獻血法》頒布實施以來，我市認真貫徹執(zhí)行，積極推進無償獻血工作，于1998年7月掛牌成立了市中心血站，年完成獨立建制。全市于年全面結(jié)束了醫(yī)療單位自采自供的不規(guī)范、不安全行為，實現(xiàn)了臨床采供血“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一采供血機構(gòu)、統(tǒng)一血源管理、統(tǒng)一臨床采供血）要求。近年來，我市衛(wèi)生部門、紅十字會及市中心血站、用血醫(yī)療機構(gòu)嚴格貫徹執(zhí)行《獻血法》及《血站管理辦法》、《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》、《市獻血用血管理辦法（試行）》和衛(wèi)生部頒布的“一辦法、兩規(guī)范”（血站管理辦法、血站質(zhì)量和血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范），依法依規(guī)管理采供血，無償獻血工作得到了長足發(fā)展。年至年，我市的無償獻血率、采血量、供血量分別為80.3%、112.12萬毫升、139.62萬毫升；95.9%、222.22萬毫升、222.22萬毫升；100%、227.37萬毫升、323.17萬毫升；100%、227.33萬毫升、316.84萬毫升。年至年，我市參加無償獻血的人數(shù)及占全市總?cè)丝诘谋壤謩e為:4378人、0.175%；7278人、0.29%；8163人、0.326%;9271人、0.37%?？傊?，我市貫徹執(zhí)行《獻血法》，積極推進無償獻血工作取得初步成效，有效挽救了垂危病患者的生命安全，基本保證了臨床用血需求，為全面推進全市采供血事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展作出了積極的努力和應(yīng)有的貢獻。

二、主要做法及取得的成效

自《獻血法》頒布實施以來，我市各級政府高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，不斷加大投入力度，完善政策措施；市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)強化監(jiān)督管理，各級紅十字會依法參與、積極推動，有效保證了我市采供血工作的順利開展，主要做法和成效如下：

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機構(gòu)。我市市、縣（區(qū)）政府和衛(wèi)生部門把貫徹《獻血法》，做好無償獻血工作作為保障人民群眾身體健康及構(gòu)建和諧社會的一項重要工作來抓，把貫徹《獻血法》，推進無償獻血工作列入了政府的衛(wèi)生工作年度目標(biāo)進行考核，為市中心血站及有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)配備了設(shè)備和人員，安排專項的經(jīng)費，建立健全了相應(yīng)的工作機構(gòu)和監(jiān)管體系。我市各縣（區(qū)）成立了無償獻血工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮在無償獻血工作中的領(lǐng)導(dǎo)和組織作用，認真組織開展宣傳工作，有效促進了無償獻血和臨床用血工作的安全性、時效性，推動了全市《獻血法》的貫徹落實。

（二）積極宣傳，廣泛動員。無償獻血是一項公益性很強的社會系統(tǒng)工程，只有認真做好宣傳工作，才能動員全社會共同參與和積極響應(yīng)，才能有效保證《獻血法》的貫徹實施。我市各縣（區(qū)）政府和衛(wèi)生部門、紅十字會認真組織有關(guān)部門和單位學(xué)習(xí)《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，普及無償獻血的相關(guān)知識，從法制、奉獻、健康等方面引導(dǎo)人們樹立無償獻血的意識，在一定程度上扭轉(zhuǎn)了人們的畏懼心理和錯誤認識；通過廣播、電視、報刊、橫幅、宣傳欄、宣傳牌、宣傳單等方式開展宣傳工作；在“無償獻血日”、“紅十字會日”、“防艾宣傳日”等紀(jì)念日，走上街頭、深入基層、面對群眾，積極宣傳無償獻血的相關(guān)知識，發(fā)放宣傳資料，開展問卷調(diào)查等，使廣大人民群眾提高了對《獻血法》和無償獻血的認識。

（三）依法依規(guī)，強化管理，保障安全。我市各級政府和衛(wèi)生部門、紅十字會等機構(gòu)依照《獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床管理辦法（試行）》等法律、法規(guī)的要求，加強對采供血和用血醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，狠抓規(guī)章制度的落實，嚴格落實操作規(guī)程，定期或不定期開展非法采供血專項治理。

我市市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門將血液管理工作列入衛(wèi)生工作年度目標(biāo)進行考核，強化目標(biāo)責(zé)任意識，不斷加強臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，確保臨床輸血安全。市中心血站建立健全了血液安全管理制度，加強了采供血網(wǎng)絡(luò)及溫控建設(shè)，嚴格采供血耗材采購制度。

我市各用血醫(yī)療機構(gòu)成立了臨床用血管理小組和臨床輸血評價小組，建立、健全了用血管理制度，認真加強管理、監(jiān)督。市中心血站和用血醫(yī)療機構(gòu)以培養(yǎng)一支思想端正、技術(shù)過硬、服務(wù)優(yōu)良的采供血及用血隊伍為目標(biāo)，加強人員培訓(xùn)，提高了工作人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

總之，自《獻血法》實施十一年來，我市各級政府和衛(wèi)生部門、紅十字會及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)嚴格依法依規(guī)，不斷強化采供血管理，依法取締和杜絕非法采供血行為，保證采供血的規(guī)范、質(zhì)量和安全；不斷加強臨床用血管理，保障了輸血患者的身體健康和生命安全。十一年來，我市未發(fā)生非法采供血行為，未發(fā)生過血液質(zhì)量和安全事故。

（四）無償獻血觀念逐漸形成，無償獻血隊伍不斷擴大。我市通過加強宣傳，認真組織，不斷增強廣大群眾的參與意識和社會責(zé)任感，積極推進無償獻血工作，逐步使自愿無償獻血被社會公眾認同，無償獻血隊伍不斷擴大。我市無償獻血人數(shù)從年4378人、年7278人、年8163人，增至年的9271人。年，一次獻血量400毫升（一次獻血的最大值）的人數(shù)達1412人次，比年增長了5倍多。全市104個部門和單位組織了無償獻血活動，涌現(xiàn)出了一批無償獻血先進個人和集體。

（五）無償獻血工作從城市向農(nóng)村擴展。我市無償獻血工作正逐步向農(nóng)村推進，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)把開展農(nóng)村無償獻血工作納入議事日程，廣泛動員，積極宣傳，使廣大鄉(xiāng)村干部和農(nóng)民群眾對獻血工作有了一定的認識，從而調(diào)動了鄉(xiāng)村干部和部分農(nóng)民獻血的積極性，有效促進了無償獻血工作的可持續(xù)發(fā)展。

三、存在的困難與問題

雖然我市在貫徹執(zhí)行《獻血法》工作上取得了一定成效，但各地情況不一，發(fā)展不平衡，存在的困難和問題仍很突出，無償獻血工作難度依然較大，需要不斷改進、鞏固、完善和發(fā)展。綜合調(diào)研情況，主要存在以下問題：

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳工作還存在疏漏和不足。由于在組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳工作中還存在某些疏漏和不足，我市貫徹執(zhí)行《獻血法》、推進無償獻血工作還未達到應(yīng)有的水平和層次，工作難度較大。例如我市仍有部分單位領(lǐng)導(dǎo)和群眾對無償獻血工作仍存在一些誤解，對無償獻血的意義、知識等缺乏了解，甚至存在某些誤解和抵觸情緒；部分干部、群眾把血站或醫(yī)院收取國家批準(zhǔn)的醫(yī)療用血成本費誤認為是出賣無償獻血者的血液等；部分單位領(lǐng)導(dǎo)不愿意、不熱心動員和組織職工無償獻血；我市市民參與無償獻血還不廣泛，積極性、主動性還有待進一步提高。我市無償獻血的主力軍以企事業(yè)單位職工、大中專學(xué)生、部隊官兵、農(nóng)民工、公務(wù)員等為主，其中公務(wù)員隊伍中無償獻血人員的比例還比較低。

全市每年無償獻血宣傳經(jīng)費僅市級安排了10萬元，9縣1區(qū)安排的、可用的宣傳經(jīng)費十分有限。目前，我市無償獻血的宣傳單等宣傳材料均由市中心血站統(tǒng)一印制下發(fā)到各縣（區(qū)）紅十字會，宣傳工作上還存在一定的局限性。部分縣（區(qū)）在及時散發(fā)宣傳材料、聯(lián)系實際豐富宣傳內(nèi)容和形式等方面還存在著不足。

（二）無償獻血人員總量偏少，采供血矛盾突出。我市無償獻血人數(shù)及獻血量雖然逐年增加，但由于多種原因，參加無償獻血的人員還不廣泛，總量偏少，采集的血液不能滿足醫(yī)療用血需要。以年為例：全市無償獻血9271人，僅占全市總?cè)丝诘?.37%；全市采血量為227.33萬毫升，供血量則為316.84萬毫升，還必須從外地調(diào)入血液才能基本滿足我市醫(yī)療用血需要。另一方面，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的深入實施、嚴重交通事故增多、醫(yī)療條件改善和人民群眾就醫(yī)要求提高、縣基層血庫被取締諸多新情況的出現(xiàn)，致使我市醫(yī)療機構(gòu)用血量急劇上升，采供血矛盾十分突出。年1-6月，全市臨床醫(yī)療用血量突破170萬毫升（比去年同期增長13.9%），預(yù)計今年全市臨床醫(yī)療用血量可能突破400萬毫升。此次調(diào)研中，多數(shù)用血醫(yī)療機構(gòu)都反映了血液供應(yīng)不能滿足正常臨床需要，部分迫切需要輸血的患者因血源緊缺而不能輸血，特別是有時急診搶救危重病人時無血可供或供血不及時等問題時有發(fā)生。在此次調(diào)研的3個縣里，都曾出現(xiàn)過因不能及時輸血而導(dǎo)致重病患者無法搶救的病例。

（三）我市地處邊疆，位置特殊，采供血工作形勢嚴峻。我市境內(nèi)外多種傳染病流行情況比較嚴重，部分縣（區(qū)）還有吸毒人員，給我市貫徹執(zhí)行《獻血法》、特別是開展采供血工作造成了嚴峻的挑戰(zhàn)和困難。

（四）專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)有待加強。采供血工作是一項專業(yè)技術(shù)性比較強、法律法規(guī)比較嚴肅的工作，具有其固有的規(guī)律性和風(fēng)險性，只有專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)較高，工作認真細致，才能有效控制經(jīng)血液途徑傳播疾病的發(fā)生，從而保障血液質(zhì)量與安全。目前，全市采供血專業(yè)技術(shù)人才缺乏，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員難以完全滿足采供血業(yè)務(wù)要求，急需加大對現(xiàn)有技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，招錄緊缺專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。

（五）采供血工作條件困難，成本大。我市平均采供血半徑在168公里以上的有5個縣，256公里以上的有3個縣，46公里以上的有1個縣。由于采供血半徑大、采供血專用車輛少、道路等級低，加之修路堵車等原因，造成了采供血工作條件困難，增加了中心血站的采供（送）血成本，還導(dǎo)致有時供血緊張和供血不及時的局面。

目前，原布在西盟縣的基層血庫（采血點）由于區(qū)位、技術(shù)等原因?qū)е略O(shè)備閑置；縣基層血庫（采血點）則由于用房、設(shè)備等條件不合格被省衛(wèi)生廳取消資格。兩個基層血庫（采血點）停止運行增加了邊遠縣鄉(xiāng)開展無償獻血的困難，增加了用血醫(yī)療機構(gòu)的困難和不便，增大了市中心血站采供（送）血成本。

四、幾點建議

針對我市無償獻血工作中存在的困難和問題，為進一步貫徹落實《獻血法》，促進我市無償獻血工作更加廣泛有效地開展，確保人民群眾醫(yī)療用血需求和安全，提出如下建議：

（一）進一步提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，加大我市貫徹執(zhí)行《獻血法》的力度。一是建議各級政府進一步提高認識，認真貫徹落實《獻血法》，切實加強對無償獻血工作的領(lǐng)導(dǎo)，針對薄弱環(huán)節(jié)和存在問題有效開展工作。二是建議市、縣（區(qū)）政府加大對《獻血法》的宣傳和貫徹執(zhí)行力度，更加廣泛和深入地提高廣大干部、群眾對《獻血法》的認識，特別是提高領(lǐng)導(dǎo)干部的認識，檢查督促部分認識不到位、貫徹《獻血法》不力的單位改進工作。三是建議適當(dāng)增加無償獻血工作在衛(wèi)生工作目標(biāo)考核管理中的內(nèi)容和比重，層層分解，狠抓落實。四是建議市、縣政府定期或不定期召開無償獻血先進集體及個人表彰大會，增強無償獻血者的榮譽感和積極性。五是建議制定相關(guān)的規(guī)定、措施，促進無償獻血工作更加廣泛、深入、持久地開展。

（二）進一步加大宣傳力度，營造氛圍，擴大無償獻血者隊伍。一是建議保障宣傳經(jīng)費的預(yù)算落實，把無償獻血宣傳經(jīng)費納入市、縣（區(qū)）財政預(yù)算，實行?？顚Ｓ茫瑸榧訌姛o償獻血宣傳工作提供必要的經(jīng)費支持。二是建議繼續(xù)運用電視、廣播、報刊、標(biāo)牌、彩旗、宣傳車、宣傳單等形式，采取全方位、多角度、多層次、不拘一格、靈活多樣的方式，宣傳無償獻血的意義。要重視宣傳無償獻血的先進典型，重視引導(dǎo)社會公眾區(qū)分收取制作醫(yī)療用血成本與出賣血液的區(qū)別，消除誤解，營造無償獻血光榮的良好氛圍。三是建議制定和推行相關(guān)的政策和措施，提高公務(wù)員隊伍無償獻血的積極性和主動性，為社會作出表率和導(dǎo)向作用。四是建議擴大無償獻血隊伍。我市無償獻血者主要來源于企事業(yè)單位職工、大中專學(xué)生、部隊官兵、農(nóng)民工、公務(wù)員等，占人口大多數(shù)的農(nóng)民群眾還未充分參與進來。建議結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，調(diào)動廣大農(nóng)民參與無償獻血的積極性，把無償獻血工作逐步推向農(nóng)村，把采血車開進村鎮(zhèn)、開進農(nóng)村集市，吸納更多的農(nóng)民無償獻血。建議衛(wèi)生部門和中心血站主動加強與有關(guān)部門、單位的聯(lián)系，動員和組織部分企事業(yè)單位職工、部隊官兵、大中專學(xué)生、公務(wù)員等組建相對穩(wěn)定的無償獻血志愿者隊伍，擴大無償獻血隊伍，應(yīng)對突發(fā)事件時對采供血的特殊要求。建議醫(yī)療機構(gòu)積極動員和認真組織擇期手術(shù)患者自身儲血、自體輸血和患者親友互助獻血等。

（三）不斷加大投入，推進改革，切實加強市中心血站和用血醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)。一是建議加大市中心血站和用血醫(yī)療機構(gòu)的硬件建設(shè)，加強采供血配套設(shè)施建設(shè)，保證采供（送）血設(shè)備、設(shè)施齊全。二是建議增加對市中心血站和用血醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入，緩解采供（送）血成本上升的困難，確保采供血工作安全高效運轉(zhuǎn)。三是建議加強市中心血站的機構(gòu)建設(shè)和完善，改革和激活機制，加強領(lǐng)導(dǎo)班子的建設(shè)，嚴把調(diào)入人員的素質(zhì)關(guān)。四是建議加強對市中心血站專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，招聘緊缺專業(yè)的技術(shù)人員，不斷增強市中心血站工作人員的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，提高工作效率，確保采供血安全有效。五是建議由市中心血站加強對各用血醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督和培訓(xùn)。建議各用血醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身實際，積極組織開展內(nèi)容豐富、形式多樣的培訓(xùn)，進一步提高臨床用血的科學(xué)性、合理性、有效性和安全性，確保臨床用血科學(xué)安全。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；會計；核算管理

一、當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算中對公共衛(wèi)生資金核算存在的問題

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生資金管理比較松散，沒有加強資金整合管理。這就對公共衛(wèi)生補助實行撥款不及時，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進對基層醫(yī)療機構(gòu)的?？顡芨肚闆r的管理，國家已經(jīng)著手將大量資金積壓到下一年度，在無法達到完成工作量的同時，將有效使用的資金撥付到位，這對于工作干了資金沒用的情況改變很大。

（二）混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用?？钋闆r。在基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著多方面的改革，最主要的還是加強資金來源渠道和使用的管理。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助已經(jīng)嚴重缺失，為了有效的將款項用于公共衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)費的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫(yī)療機構(gòu)的自身自律，要從嚴管服務(wù)項目支出和公共衛(wèi)生資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等大型醫(yī)療設(shè)備、支付房租、支付單位人員培訓(xùn)費等，這些方面是很容易鉆空子的地方。

（三）基層醫(yī)療單位財會人員業(yè)務(wù)水平不高，會計核算沒有按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而且還處于公共衛(wèi)生資金管理混亂的狀態(tài)。我們在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生補助收入是通過“往來科目”進行核算的，這將是一個資金空洞的表現(xiàn)，甚至還會出現(xiàn)項目資金沒有真正落實到位，面對著一些公共衛(wèi)生服務(wù)痕跡資料的情況，我們只要仔細審查就會發(fā)現(xiàn)將專項資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，從而無法清楚專項資金的使用的情況。

二、公共衛(wèi)生資金核算存在問題

（一）專項資金被擠占挪用。一些承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將該項資金用于接待、辦公設(shè)備、房屋維修等支出，超出了資金規(guī)定的使用范圍。

（二）對醫(yī)療機構(gòu)每年完成任務(wù)的考核程序不規(guī)范，考核結(jié)果不準(zhǔn)確，考核人員責(zé)任追究辦法不明確，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資金核算不準(zhǔn)確、不及時，造成多拔給醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生資金。公共衛(wèi)生資金采取預(yù)拔制，根據(jù)考核結(jié)果進行資金結(jié)算。在實際操作中，考核組考核程序不規(guī)范，對醫(yī)療機構(gòu)完成情況抽查率無明確規(guī)定，一些醫(yī)療機構(gòu)沒有完成任務(wù)甚至未開展工作情況也能通過考核，導(dǎo)致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。

（三）一些承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)不能完成每年的工作任務(wù)甚至不開展公共衛(wèi)生工作，且財務(wù)未建賬或賬證不完整，在審計或主管部門檢查時不能提供完成有效的依據(jù)。

（四）建檔不規(guī)范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛(wèi)生服務(wù)費的項目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。

（五）一些基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)如衛(wèi)生院在支付使用專項資金時，無相應(yīng)的計算依據(jù)。

三、如何解決基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題

面對著基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的諸多問題，我國衛(wèi)生行政主管部門、財政部門要深入基層醫(yī)療機構(gòu)，從嚴治理公共衛(wèi)生資金的亂用情況。要在基層醫(yī)療機構(gòu)中建立健全公共衛(wèi)生資金的預(yù)算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實提高資金利用效率，主要做到以下幾點：

（一）衛(wèi)生行政主管部門和財政部門要轉(zhuǎn)變監(jiān)管職能，明確基層醫(yī)療機構(gòu)在財政預(yù)算管理中的審計措施，將基層單位資金使用的計劃進行嚴格的審理，要明細資金使用范圍，按時撥付預(yù)算資金。從而保質(zhì)保量的完成項目實際完成工作量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍等，不得出現(xiàn)項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務(wù)，這樣會造成資金結(jié)余過大或超支的情況。

（二）衛(wèi)生行政主管部門和財政部門要加強資金使用督導(dǎo)檢查，從明確項目資金使用范圍逐步抓好項目實施單位財務(wù)部門的規(guī)范會計核算制度，嚴格杜絕不合理的資金使用的發(fā)生，資金要?？顚Ｓ?，不得把大量?？钣迷谂c公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)的支出上，嚴格規(guī)范資金管理與單位年終績效考核掛鉤，這樣將會有利于促進基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生補助資金的使用。

（三）注重嚴抓財會人員、主管領(lǐng)導(dǎo)及具體項目實施負責(zé)人參加政策法規(guī)、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)工作，使得從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，要不斷的強化財會人員相關(guān)會計核算業(yè)務(wù)水平是當(dāng)前的重點內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療單位要用好財務(wù)人員督促和指導(dǎo)建立健全專項資金備查賬簿，切實將項目專賬、資金專儲、專業(yè)員工納入日常管理，不放松對資金使用的全過程的有效監(jiān)控，從而真正落實資金使用的透明化和規(guī)范化。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)要制定和完善公共衛(wèi)生項目資金管理制度，相關(guān)衛(wèi)生部門要切實加大公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，將資金的使用推向開放化。運用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫(yī)療資金的收支來源，從而有效的監(jiān)督好基層醫(yī)院資金運作的每個環(huán)節(jié)。只有在財政部門和群眾的監(jiān)督下，基層醫(yī)療機構(gòu)才能更好地發(fā)揮其服務(wù)于人民群眾的落腳點。

四、結(jié)束語

通過上面的論述可以看出，當(dāng)前，主要是抓好促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為重點，有效利用好基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用來滿足基層群眾的公共服務(wù)需要是根本。我們必須從嚴管落實衛(wèi)生工作方針開始，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金惠民有力保障制度。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，將基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題高效的得到解決。從而滿足廣大人民群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓的最基本醫(yī)療得到有效的保障。

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篇9

摘 要 本文根據(jù)當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部控制機制，分析了其中存在的問題，并針對這些問題提出了相關(guān)完善建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 內(nèi)控機制 問題 建議

一、醫(yī)院內(nèi)部控制機制存在的問題

（一）內(nèi)部控制機制不健全

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是關(guān)系民生的特殊行業(yè)，醫(yī)院內(nèi)部更是部門復(fù)雜，醫(yī)職人員專業(yè)繁多，公立醫(yī)院更是如此。以前國內(nèi)醫(yī)院對內(nèi)控缺乏足夠重視，醫(yī)院內(nèi)部各部門對內(nèi)控認識程度也不一，其內(nèi)部沒有一個統(tǒng)一而系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系。此外，少數(shù)醫(yī)院甚至并沒有建立適合本醫(yī)院的內(nèi)部控制機制。內(nèi)控機制的不健全和缺乏，會直接導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)的財務(wù)管理存在重大的安全隱患，尤其是會導(dǎo)致在貨幣資金管理方面更是存在重大薄弱環(huán)節(jié)，造成經(jīng)濟犯罪案件頻發(fā)。

（二）內(nèi)部控制機制執(zhí)行力度不強

衛(wèi)生部在06年時給國內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)了醫(yī)院管理年活動方案的通知，該通知中心思想是“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，目的在于加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，全面提升醫(yī)院管理水平。在通知中，就有對醫(yī)療單位內(nèi)控的規(guī)定。其要求，各省市縣醫(yī)院都要充分認識到建立健全醫(yī)療單位內(nèi)控機制的重要性，在內(nèi)部加強財務(wù)管理。然而，現(xiàn)實狀況不容樂觀。有些醫(yī)療機構(gòu)，雖建立了內(nèi)控機制，目的卻僅是為了應(yīng)付上級檢查；有些醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控機制在執(zhí)行過程中，執(zhí)行力度不強，甚至有些醫(yī)院的內(nèi)控機制純粹僅是“一紙空文”，制度無法得到良好的貫徹和執(zhí)行，或者執(zhí)行的效果不好，要么缺乏一定的實際操作性。還有一些醫(yī)療單位存在著財務(wù)管理混亂，職責(zé)不清、監(jiān)管不到位的情況，一旦財務(wù)負責(zé)人素質(zhì)不高，很容易使其利用財務(wù)漏洞鉆制度空子，甚至帶頭違紀(jì)違規(guī)。

（三）內(nèi)部控制機制約束性較差

同企業(yè)相比，醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面具有自己的特征。作為特殊行業(yè)的一個單位組織體，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)消費方面的彈性較低，而且具體醫(yī)療交個由上級主管部門統(tǒng)一設(shè)定。這些特點，使得醫(yī)院無法像普通企業(yè)一樣，通過收入的擴大達到提高自身經(jīng)營能力的目的。當(dāng)前，越來越多的醫(yī)院選擇開展ISO900 質(zhì)量認證，在該行為下，醫(yī)院內(nèi)部的各項管理規(guī)章和制度都制定得很完整，但是僅依靠制度層面的完善，還是依舊無法在實際中落實到位，而且在實際中執(zhí)行力度不強，使得管理中出現(xiàn)了很多問題。筆者認為，這些問題的產(chǎn)生和存在主要由于內(nèi)控機制的約束性較差。

二、加強醫(yī)院內(nèi)部控制機制的建議

（一）加強對醫(yī)院成本開支的控制

醫(yī)療單位對成本開支要加強控制。開源節(jié)流、挖潛績效，也是內(nèi)控機制的一個中心目標(biāo)。對此，醫(yī)院可以對成本支出實行“會簽聯(lián)審”制度。對每一筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)都要依據(jù)審批權(quán)限進行層層把關(guān)，進行嚴格審核，對成本支出的審核爭取依照以下流程進行：①業(yè)務(wù)發(fā)生時，相關(guān)人員提出申請；②申請之后，業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)要對業(yè)務(wù)耗費的成本之初進行嚴格審批；③分管領(lǐng)導(dǎo)審批之后遞交財務(wù)部門，財務(wù)部負責(zé)人進行再次審批；④出納人員進行三次審核并支付。在上述四個流程中，審批流程尤為關(guān)鍵。業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)負責(zé)人要依據(jù)其權(quán)限、職責(zé)對支付申請進行審批，對不符合規(guī)定的支付申請，審批人應(yīng)拒絕批準(zhǔn)簽字。筆者相信，通過上述四流程的聯(lián)合把關(guān)和共同監(jiān)督，醫(yī)療單位成本開支定能得到有效節(jié)省和控制。

（二）內(nèi)部監(jiān)督：建立和完善內(nèi)部監(jiān)督機制

醫(yī)院內(nèi)控制度的制定不能僅落實到紙面，內(nèi)控制度也不僅是文字化的制度形式，制度層面的實現(xiàn)不代表實際落實優(yōu)秀。若要確保內(nèi)控機制的有效實施，實際工作中的監(jiān)督執(zhí)行必不可少。有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的職能作用，有利于內(nèi)控機制的最終落實。作為醫(yī)療機構(gòu)本身，其應(yīng)對內(nèi)控機制的監(jiān)督檢查工作給予充分重視，可以設(shè)定專門機構(gòu)或者人員對內(nèi)控機制的執(zhí)行情況進行具體負責(zé)和監(jiān)督檢查，以確保內(nèi)控機制的有效貫徹和執(zhí)行。筆者認為，可以對負責(zé)監(jiān)督工作的專門機構(gòu)或者人員分配以下職責(zé)：

其一，檢查和評價內(nèi)控機制的執(zhí)行情況；

其二，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況，寫出檢查報告，分析各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)、和崗位設(shè)置在內(nèi)控機制上存在的缺陷，并提出相關(guān)改進建議；

其三，檢查中發(fā)現(xiàn)的對內(nèi)控機制執(zhí)行成效顯著的內(nèi)部機構(gòu)和人員提出表彰，也可以給予一定獎勵；同理，對違反內(nèi)控機制的內(nèi)部機構(gòu)和人員提出全院批評。

（三）外部監(jiān)管：建立醫(yī)療單位內(nèi)控機制的問責(zé)制和責(zé)任追究制度

筆者認為，內(nèi)控機制的問責(zé)制和責(zé)任追究制度可以由醫(yī)院上級監(jiān)管部門來負責(zé)，具體應(yīng)落實以下三點措施：

其一，醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)不制定適合自身單位內(nèi)部控制制度的，要責(zé)令限期整改，并在限制期內(nèi)予以嚴密監(jiān)督；

其二，對已建立內(nèi)控機制的醫(yī)療機構(gòu)，倘若違反內(nèi)控規(guī)定，未造成嚴重后果的，要對相關(guān)責(zé)任人予以通報批評，并限期糾正；

其三，上述已建立內(nèi)控機制的醫(yī)療機構(gòu)違反內(nèi)控機制的規(guī)定，造成嚴重后果的，要追究醫(yī)療單位負責(zé)人的行政責(zé)任，并且按照《財政違法行為處罰處分條例》給予相關(guān)處罰處理；倘若構(gòu)成犯罪，要依法追究其刑事責(zé)任。

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篇10

關(guān)鍵詞：農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)現(xiàn)狀對策

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是集打擊非法行醫(yī)，醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，醫(yī)用廢物處置等的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作起步遲，既衛(wèi)生行政執(zhí)法機構(gòu)――衛(wèi)生監(jiān)督所建立以后，隨著我國衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的基本完成和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，尤其是違法行醫(yī)的監(jiān)督逐步成為整個衛(wèi)生監(jiān)督體系中的重要組成部分。其中違法行醫(yī)嚴重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全，將造成最直接，最嚴重的危害，關(guān)系到社會穩(wěn)定和人民群眾健康根本利益，已引起各級政府及有關(guān)部門的高度重視。通過近幾年違法行醫(yī)案例的處理，現(xiàn)就農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀進行介紹并提出淺薄的分析，未必正確全面，僅供參考。

1、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀及動態(tài)

2005年4月19日，國家衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展打擊商業(yè)欺詐專項行動的通知》精神以及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)制定了《全國打擊非法行醫(yī)專項整治行動方案》按照“全國統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方政府負責(zé)，部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)，各方聯(lián)合行動”的要求，縣級領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，設(shè)立專項領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，作為民心工程列入政府重要議事日程。通過6年打非舉措，基本達到了規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障人民群眾健康與生命安全及其相關(guān)權(quán)益的根本目的。

1.1農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的主要表現(xiàn)形式

1.1.1農(nóng)牧區(qū)存在的違法行醫(yī)主要是無證行醫(yī)和超《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》范圍開展診療活動的行為，具體有9種，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的藥品經(jīng)營機構(gòu)開展診療活動；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診、咨詢等名義開展診療活動；非本醫(yī)療機構(gòu)人員或其他機構(gòu)承包、承租醫(yī)療機構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機構(gòu)的名義開展診療活動；未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》《醫(yī)師資格證》等游醫(yī)；坐堂醫(yī)擅自開展診療活動；醫(yī)療機構(gòu)聘用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事本專業(yè)外的診療活動；非法鑒定胎兒性別和選擇性別的診療活動；非法采供的行為；

2、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)存在的主要原因

2.1衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后，基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)設(shè)置不平衡。尤其是農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人員少，嚴重影響了衛(wèi)生監(jiān)督特別是打擊非法行醫(yī)工作的開展。

2.2隨著縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)藥連鎖店，連鎖專柜的逐年增多，未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》、《醫(yī)生資格證》等的游醫(yī)，以藥店為幌子，坐堂擅自開展診療活動，是打擊非法行醫(yī)再次出現(xiàn)死灰復(fù)燃的勢頭。

2.3農(nóng)牧區(qū)群眾需要的是方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)，加之他們對違法行醫(yī)了解甚少，只為了貪圖省錢、方便到非法診所進行診療。為違法行醫(yī)提供了土壤，還有一些人怕暴露隱私偷偷找非法行醫(yī)者治療，寧愿挨宰。

2.4長期以來，我國十分重視對醫(yī)療衛(wèi)生，衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，但在醫(yī)療行為的日常監(jiān)管精力和能力不足的問題，與其他衛(wèi)生法律法規(guī)的監(jiān)管力度相比，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管執(zhí)法力度相對較弱，一級以上醫(yī)療機構(gòu)由政府辦衛(wèi)生局管理，受管理體制的影響，對這種“既是運動員，又是裁判員的”自管自的監(jiān)督執(zhí)法模式從執(zhí)法力度上和執(zhí)法公正度上也存在“折扣”現(xiàn)象。

2.5醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)修訂嚴重滯后，不適應(yīng)社會發(fā)展及其法律關(guān)系的調(diào)整。如；調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的主要法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》是1994年頒布的至今尚未修訂，避重就輕，處罰程度不重，無法覆蓋《條例》內(nèi)涵。

3、對策與建議

目前，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門是最基層的貫徹衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章的法定機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)是其具體執(zhí)行機構(gòu)。從全國打擊非法行醫(yī)的形式和任務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法中存在的主要問題，以及法律賦予的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)來看，為全面貫徹落實衛(wèi)生法律、法規(guī)切實打擊非法行醫(yī)活動，保障人民群眾的身體健康和生命安全。針對農(nóng)牧區(qū)特殊群體中打擊非法行醫(yī)活動的開展，筆者提出以下對策與建議。

3.1加強各部門的配合，加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過程中與相關(guān)部門配合，進行聯(lián)合執(zhí)法，對于在監(jiān)督過程中遇到的難點、疑點問題相互請教，互通信息，加強聯(lián)合執(zhí)法。

3.2加強衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳，提高非法行醫(yī)者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過電視，報紙，網(wǎng)絡(luò)，標(biāo)語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳教育。

3.3完善法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入制度，制定切實可行的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，使醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入公開、透明和規(guī)范。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為農(nóng)牧區(qū)群眾提供方便、廉價、有效的醫(yī)療服務(wù)，使非法行醫(yī)者失去賴以生存的土壤。

3.4必須高度重視衛(wèi)生法律體系建設(shè)，切實加強衛(wèi)生立法工作。加快制定可操作性強的法律法規(guī)，進一步完善衛(wèi)生法律體系和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。增強法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)性、有效性，提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的威信。