導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生資源；優(yōu)化配置；經(jīng)濟(jì)學(xué)；分析

一、引言

我國(guó)人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生作為社會(huì)發(fā)展的重要支撐，關(guān)乎我國(guó)居民日常生活以及國(guó)家的穩(wěn)定發(fā)展。而醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置則成為了我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵性?xún)?nèi)容，經(jīng)濟(jì)學(xué)從資源優(yōu)化配置的角度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置方式進(jìn)行了科學(xué)選擇，并就公平與效率在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的體現(xiàn)進(jìn)行分析是我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化使用的重點(diǎn)方向。

二、可供選擇的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方式分析

1.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的市場(chǎng)機(jī)制

市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)作為資源配置的主導(dǎo)，對(duì)于市場(chǎng)中大部分的資源配置的路徑、方式、效果具有決定性影響。但是市場(chǎng)在資源配置過(guò)程中也不可避免地存在失靈現(xiàn)象，一方面，市場(chǎng)無(wú)法對(duì)公共物品的供給進(jìn)行決策；另一方面，市場(chǎng)在資源配置過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)分配不公、效率低下等不良狀況；因此，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在以市場(chǎng)為導(dǎo)向的同時(shí)，則更多的依賴(lài)于政府的作用。同時(shí)，第三方資源配置方式的存在也大大學(xué)也削弱了市場(chǎng)的作用。市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)行不能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及，對(duì)于我國(guó)人口眾多的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的缺陷較為突出。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的政府機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的政府機(jī)制是指通過(guò)政府政策、政府機(jī)制等行政性命令的下達(dá)使得一部分資源通過(guò)政府手段加以分配，政府分配醫(yī)療衛(wèi)生資源在一定程度上彌補(bǔ)了市場(chǎng)配置資源的缺陷，是目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域較為常用的方式。社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的需求取決于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的邊際效用，一般而言，富人相比窮人而言的商品邊際效用較小，因而，在政府進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置時(shí)，公平這一特性得到了顯著體現(xiàn)。

三、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平與效率分析

1.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平分析

首先，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中公平的體現(xiàn)主要是以社會(huì)公眾的需求為導(dǎo)向的，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，人人機(jī)會(huì)均等，即社火公共服務(wù)的均等化體現(xiàn)在資源配置的公平上。社會(huì)公眾的需求各不相同，不同人群之間存在著較大的社會(huì)差異，從而導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不公平現(xiàn)象，這種狀況的發(fā)生主要是因?yàn)槲覈?guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)覆蓋不全面導(dǎo)致的。其次，在分析醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置方面，健康公平這一概念有必要引入，健康公平主要涵蓋一下3個(gè)方面：一是健康狀況的公平；二是可實(shí)現(xiàn)性的公平；三是政府在資源投入方面的公平。因此，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平，政府應(yīng)該將政府健康補(bǔ)助向低收入者方面傾斜。政府在資源配置過(guò)程中，應(yīng)該考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的全面性以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付能力的差異。針對(duì)不同需求的醫(yī)療服務(wù)需求者，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與資源分布的特征存在正相關(guān)關(guān)系，從現(xiàn)實(shí)狀況看，當(dāng)經(jīng)濟(jì)水平較低時(shí)，公平的體現(xiàn)不利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提升。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效率分析

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，效率是指以最小的投入換取最大的收入，在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面，效率主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的結(jié)果帶來(lái)了多少社會(huì)公眾健康狀況的改善以及疾病的康復(fù)率都要考慮在內(nèi)。其次，在醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)生產(chǎn)功效既定的狀況下，醫(yī)療衛(wèi)生資源內(nèi)部配置是否達(dá)到了帕累托最優(yōu)狀態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的前提是醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供給的充足性，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品是否充足取決于社會(huì)生產(chǎn)能力，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的特殊性，在考慮成本與收益的前提下，需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行重組。

3.公平與效率的統(tǒng)一

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)將公平與效率作為其發(fā)生作用的兩大準(zhǔn)則，但是在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，尤其是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況下，公平與效率很難得到統(tǒng)一。不同的經(jīng)濟(jì)學(xué)派對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在不同觀點(diǎn)。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問(wèn)題中，多數(shù)人往往以公平作為核心考慮要素，這是因?yàn)楦＠?jīng)濟(jì)學(xué)主要關(guān)注社會(huì)成員的獲益水平以及社會(huì)成員的福利狀況。還有一部分人認(rèn)為應(yīng)該將效率與公平進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，效率本身就包含著公平的含義，效率與公平即是相互矛盾同時(shí)也是彼此統(tǒng)一的。在提高本國(guó)成員健康水平的前提下，做到效率與公平的統(tǒng)一是醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的終極方向。在公共服務(wù)的供給領(lǐng)域，效率與公平是相輔相成的。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，市場(chǎng)與政府作為醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的兩種主要方式，主要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配對(duì)象、分配過(guò)程及效果進(jìn)行控制與監(jiān)督，而在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過(guò)程中公平與效率作為衡量資源配置效果的標(biāo)準(zhǔn)，是經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的重點(diǎn)內(nèi)容。在實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生資源配置工作中，效率與公平要得到雙重兼顧，以此實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員健康狀態(tài)的最優(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

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1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒(méi)有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來(lái)彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無(wú)法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無(wú)法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無(wú)法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來(lái)越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來(lái)越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)?？v觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無(wú)法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無(wú)法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展

各地政府雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來(lái)說(shuō)就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問(wèn)題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。

2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類(lèi)管理人才

擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專(zhuān)業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。

2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過(guò)度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買(mǎi)藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。

2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過(guò)折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類(lèi)設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

3結(jié)語(yǔ)

篇3

1在民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的緊迫性和必要性

我國(guó)是一個(gè)多民族的國(guó)家,據(jù)1990年全國(guó)人口普查資料,全國(guó)55個(gè)少數(shù)民族人口僅占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的8.04%,而分布地域卻達(dá)63.7%,且大多數(shù)少數(shù)民族地區(qū)為國(guó)家級(jí)特貧地區(qū),特貧人口所占比例相當(dāng)大,人們生活水平偏低,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較為突出,不少農(nóng)村病人往往是“小病拖,大病挨,重病等著埋”,因而衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存。其次,醫(yī)療秩序混亂,非法行醫(yī)現(xiàn)象大量存在。再次,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置比例嚴(yán)重失衡。從總體上看,我國(guó)現(xiàn)有20%的城市人口,占用著全國(guó)75%的衛(wèi)生資源,而80%的農(nóng)村人口僅占用著25%的衛(wèi)生資源。從民族貧困地區(qū)的局部來(lái)看也是如此,據(jù)1997年保靖縣衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),全縣12%的縣城人口占有65%的衛(wèi)技人員,而88%的農(nóng)村人口僅擁有35%的衛(wèi)技人員。同時(shí),衛(wèi)生資源宏觀規(guī)劃不力,社會(huì)辦醫(yī)自成體系,機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉、布局不合理等現(xiàn)象嚴(yán)重存在,如保靖縣存在“衛(wèi)生一條街”問(wèn)題,即縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保所集中到一條街上,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,只得競(jìng)相擴(kuò)大規(guī)模,增加病床,擴(kuò)充人員,添置設(shè)備,分?jǐn)傇O(shè)點(diǎn)。因而外延擴(kuò)張的盲目性與內(nèi)涵質(zhì)量管理的滯后性并存。這些問(wèn)題的存在,嚴(yán)重影響了民族貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。這些問(wèn)題,只有通過(guò)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控,才能得到妥善解決。

2民族貧困地區(qū)要抓住機(jī)遇實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

民族貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重困難,極大地制約了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施。但是,民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃面臨不少機(jī)遇。一是黨的十五大召開(kāi)之后,我國(guó)各項(xiàng)改革不斷深入,為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)提供了契機(jī)。如探索公有制的多種實(shí)現(xiàn)形式,國(guó)企“抓大放小”、“下崗分流、減員增效”,醫(yī)療保障制度改革,政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變等。特別是最近調(diào)整確定的衛(wèi)生部職能,重點(diǎn)在于宏觀調(diào)控各項(xiàng)衛(wèi)生行為,為增進(jìn)人民健康服務(wù),實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為重要職責(zé)明確提出來(lái),這不僅是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的機(jī)遇,更是衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)好政府參謀的主要職責(zé)和任務(wù)。二是扶貧攻堅(jiān)的機(jī)遇。國(guó)家“八七”扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃是國(guó)家為發(fā)展貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)的“輸血”政策。如湖南省委、省政府[1994]17號(hào)文件決定,舉全省之力打好以湘西為主戰(zhàn)場(chǎng)的扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn),實(shí)行六地(市)對(duì)口扶持六縣(市),衛(wèi)生扶貧為其中重要內(nèi)容之一。民族貧困地區(qū)一定要抓住這個(gè)機(jī)遇,最大限度地發(fā)揮扶貧資金在實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面的作用,積極爭(zhēng)取醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療儀器等方面全方位的支持,以充實(shí)、調(diào)整區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源。三是黨的民族政策的機(jī)遇。如實(shí)行民族區(qū)域自治和幫助少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的政策。特別要充分利用民族區(qū)域自治的優(yōu)惠政策,對(duì)民族貧困地區(qū)的自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、群眾健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素,進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、科學(xué)預(yù)測(cè)和全面分析,充分考慮實(shí)施過(guò)程中因利益格局的調(diào)整而出現(xiàn)的種種矛盾,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施進(jìn)程。

3民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)、原則與做法

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總目標(biāo)是根據(jù)區(qū)域內(nèi)人群主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生資源配置,按照成本效益的原則,制定干預(yù)措施和實(shí)施目標(biāo)的策略,改變和消除與區(qū)域內(nèi)群眾衛(wèi)生服務(wù)需求不相匹配的衛(wèi)生資源配置的無(wú)序與低效狀況,在區(qū)域內(nèi)建立起與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的,能公平、有效地向全體居民提供高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)體系。其要求以增進(jìn)人民健康為中心,以滿(mǎn)足社會(huì)需求為導(dǎo)向,做到統(tǒng)籌兼顧、相互協(xié)調(diào)、講究效益、提高質(zhì)量,實(shí)行動(dòng)態(tài)的全行業(yè)的管理、科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策的基本原則。民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要堅(jiān)持在政府的統(tǒng)一組織下,計(jì)劃、財(cái)政、城市規(guī)劃、人事、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門(mén)緊密配合,按照“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的衛(wèi)生資源調(diào)整的配置思路,針對(duì)經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重困難的實(shí)際,在控制和打擊亂辦醫(yī)現(xiàn)象的同時(shí),按照低耗高效的配置原則,考慮多個(gè)方案,實(shí)行最優(yōu)選擇,以求總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以下各種做法,可供參考。

3.1機(jī)構(gòu)合并。即對(duì)一個(gè)區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉或功能接近、布局不合理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并,優(yōu)化組合,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),解決資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題。如專(zhuān)科醫(yī)院與綜合醫(yī)院的合并,走“大專(zhuān)科小綜合”的發(fā)展路子。防疫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并,重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防保健功能,改善重醫(yī)輕防的格局。防疫和皮防機(jī)構(gòu)合并,功能兼顧,加強(qiáng)性病防治。中、西醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并,重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)建設(shè),改變“西醫(yī)發(fā)展,中醫(yī)萎縮”的中西醫(yī)比例失調(diào)的局面,弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)藥的優(yōu)良傳統(tǒng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行跨行業(yè)合并。

3.2機(jī)構(gòu)兼并。即由效益好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將長(zhǎng)期效益較差,自身無(wú)發(fā)展能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建制兼并?？蓪?shí)行跨行業(yè)、跨級(jí)別兼并。也可由醫(yī)療衛(wèi)生單位兼并效益較好或?qū)ζ湓斐筛?jìng)爭(zhēng)威脅的個(gè)體診所,吸納社會(huì)優(yōu)秀衛(wèi)技人才,發(fā)展壯大公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.3機(jī)構(gòu)讓渡。即把經(jīng)營(yíng)管理不善、經(jīng)濟(jì)困難、效益較差的醫(yī)療衛(wèi)生單位委托同級(jí)別的效益好的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行以強(qiáng)帶弱式全經(jīng)營(yíng)管理。被讓渡單位仍然享有獨(dú)立法人地位,實(shí)行獨(dú)立核算,讓渡單位通過(guò)先進(jìn)的管理技術(shù)和管理方法帶動(dòng)被讓渡單位的發(fā)展。

3.4機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)縮。即對(duì)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮都不充分的醫(yī)療衛(wèi)生單位,進(jìn)行機(jī)構(gòu)規(guī)模的限縮性調(diào)整,功能由醫(yī)療防保型轉(zhuǎn)為單純防保型。

3.5調(diào)整社會(huì)辦醫(yī)。根據(jù)18個(gè)城市,100所企業(yè)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),企業(yè)醫(yī)院將逐步交由當(dāng)?shù)卣蛏鐣?huì)開(kāi)辦。政府能否接收,由誰(shuí)接收,接收后是繼續(xù)開(kāi)辦,還是“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”,要視當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和區(qū)域衛(wèi)生狀況而定,切忌“一刀切”。

3.6憑借外力,辦合資、外資等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),或進(jìn)行股份制、股份合作制改造現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),以進(jìn)一步改善衛(wèi)生資源整體效益,增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展活力。

3.7實(shí)行對(duì)口衛(wèi)生扶貧。即將區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與農(nóng)村衛(wèi)生院結(jié)成扶貧“對(duì)子”,由衛(wèi)生局制定管理措施,促進(jìn)其從物質(zhì)、資金、技術(shù)、管理、人才等方面多層次全方位的衛(wèi)生扶貧,以增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的“造血”功能。

3.8盤(pán)活地產(chǎn)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并后調(diào)整出來(lái)的地產(chǎn)進(jìn)行易地置換或出讓遷建,通過(guò)地產(chǎn)運(yùn)作,充分挖掘衛(wèi)生資源潛力,發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；政府責(zé)任；缺失

作者簡(jiǎn)介：張茂松(1963－)，男，河南南召人，河南財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院院長(zhǎng)、副教授，主要從事社會(huì)保障研究。

中圖分類(lèi)號(hào)：F329.89；RO-12　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006－1096(2007)04－0085－04　收稿日期：2007－04－21

醫(yī)療保障是國(guó)家保障社會(huì)成員醫(yī)療及健康的公共制度和政策安排(郭士征，2004)。它包括醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、互助保險(xiǎn)、合作醫(yī)療和醫(yī)療救助等。醫(yī)療保障是民生問(wèn)題的一個(gè)重要方面，足現(xiàn)代社會(huì)人生存和發(fā)展的基本需要。任何國(guó)家要保證其國(guó)民的基本生存需要，都必須對(duì)健康保障進(jìn)行一定程度的干預(yù)。醫(yī)療保障制度的建立正是通過(guò)轉(zhuǎn)移支付等手段實(shí)現(xiàn)人們對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的共同承擔(dān)。社會(huì)保障中的政府責(zé)任，既包括國(guó)家有責(zé)任建立起完善的社會(huì)保障制度以保障公民享受社會(huì)保障的權(quán)利，也包括國(guó)家有責(zé)任承擔(dān)必要的財(cái)政支出以及通過(guò)行政手段具體實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)者社會(huì)保障權(quán)利。在社會(huì)醫(yī)療保障中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)公共衛(wèi)生、維護(hù)居民健康權(quán)益、增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責(zé)。

一、政府承擔(dān)醫(yī)療保障責(zé)任的理論依據(jù)

醫(yī)療保障就其實(shí)質(zhì)來(lái)看是面向社會(huì)成員的一種政府行為。世界銀行提出了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行干預(yù)的三條理由：第一，減少貧困是在醫(yī)療衛(wèi)生方面進(jìn)行干預(yù)的最直接的理論基礎(chǔ)；第二，許多與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的服務(wù)是公共物品，其作用具有外部性；第三，疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷(李儉峰，2006)。政府承擔(dān)醫(yī)療保障責(zé)任的具體依據(jù)主要有下述幾個(gè)方面。

(一)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在諸多失靈，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)結(jié)構(gòu)不符合完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的基本要求。由于醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在諸多失靈，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)結(jié)構(gòu)不符合完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的基本要求的現(xiàn)狀下，把醫(yī)療保障完全交給市場(chǎng)將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。由于醫(yī)患之間存在的嚴(yán)重信息不對(duì)稱(chēng)，加上患者缺乏醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，患者通常選擇品牌醫(yī)院、名醫(yī)及高新設(shè)備，從而導(dǎo)致醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)方式常以非價(jià)格方式為主。醫(yī)院為了吸引醫(yī)生和病人，傾向于多提供可以提高知名度的各項(xiàng)設(shè)備，從而造成設(shè)備的閑置與浪費(fèi)。同時(shí)醫(yī)院誘導(dǎo)病人過(guò)度檢查，造成醫(yī)療資源配置的無(wú)效率，也使醫(yī)療成本不斷上升。醫(yī)院多提供設(shè)備所增加的成本最終將轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)者或病人。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在著諸多失靈，政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面就應(yīng)該履行更多的責(zé)任(吳傳儉，2005)。

(二)醫(yī)療保健服務(wù)所提供的許多產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)。從需求看，對(duì)于不具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性的公共產(chǎn)品，由于私人購(gòu)買(mǎi)了也不能獨(dú)享其效用，不能排除不花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)的人也可享受該產(chǎn)品，造成人們傾向于對(duì)公共產(chǎn)品免費(fèi)享受的“搭便車(chē)”效應(yīng)，導(dǎo)致“需求不足”。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，表現(xiàn)為個(gè)人不愿購(gòu)買(mǎi)公共防疫產(chǎn)品。從供給看，公共產(chǎn)品具有邊際收益遞增的特性和自然壟斷的傾向，產(chǎn)量越大，消費(fèi)者越多，其效用越大，效率越高；私人市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)非但不會(huì)提高效率，反而會(huì)降低效率，這也正是需要政府介入的依據(jù)之一。此外，許多醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品具有外部性，具有外部性的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)邊際收益高于私人邊際收益，而私人邊際收益小于邊際成本，因此，整個(gè)社會(huì)的供給和需求均不足，需要政府的介入和干預(yù)，通過(guò)非市場(chǎng)的方式予以解決。

(三)緩解和消除因收入差距對(duì)健康形成的不良影響是政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的目標(biāo)。衛(wèi)生保健是人人應(yīng)有的權(quán)利，而不是基于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的特權(quán)。政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的目標(biāo)應(yīng)包括緩解和消除因收入差距對(duì)健康形成的不良影響。因而醫(yī)療保障具有明顯的社會(huì)資源再分配的特性。全國(guó)大約有不少農(nóng)民面臨因生病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn)，全國(guó)農(nóng)村目前因病返貧、因病致貧的農(nóng)戶(hù)占農(nóng)村貧困戶(hù)的比例已達(dá)到35％左右，城市中的弱勢(shì)群體由于沒(méi)有醫(yī)療救助制度，應(yīng)住院未住院、應(yīng)治療未治療等問(wèn)題引發(fā)了許多矛盾(張德元，2003)。保障公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利是政府的責(zé)任，當(dāng)一個(gè)社會(huì)還不能把所有的醫(yī)療衛(wèi)生保健等一攬子問(wèn)題統(tǒng)籌解決的時(shí)候，它需要一條社會(huì)保障的底線(xiàn)即社會(huì)醫(yī)療救助制度，以解決弱勢(shì)群體及貧困人口在醫(yī)療方面遇到的困難。對(duì)于高收入者而言，無(wú)論采用何種形式的醫(yī)療保障制度，他們都可以較好地解決其所遇到的醫(yī)療問(wèn)題。但是對(duì)于低收入者，尤其是貧困家庭和成員，由于其收入水平低、經(jīng)濟(jì)實(shí)力差，抵御醫(yī)療方面風(fēng)險(xiǎn)的能力就特別差，如不能享受政府提供的醫(yī)療保障，就有可能導(dǎo)致很不幸的結(jié)果。因此，只有政府切實(shí)地承擔(dān)醫(yī)療保障責(zé)任，公平分配醫(yī)療資源，醫(yī)療保障向弱勢(shì)群體傾斜，才能減少貧困。

(四)疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷也是政府干預(yù)醫(yī)療保障很重要的原因之一。由于疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，使得一些人尤其是身體健康的人心存僥幸。在私人市場(chǎng)上，人們化解風(fēng)險(xiǎn)的方法是購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著道德風(fēng)險(xiǎn)和信息不對(duì)稱(chēng)的情況，即被保險(xiǎn)者往往對(duì)自己身體狀況的信息要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過(guò)保險(xiǎn)公司所掌握的情況，因此愿意加入保險(xiǎn)的往往是那些身體狀況欠佳的人群，這就給保險(xiǎn)公司確定保險(xiǎn)費(fèi)率帶來(lái)了兩難的選擇。無(wú)論是對(duì)那些心存僥幸的人，還是針對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷，最有效的方法是建立以政府主導(dǎo)的強(qiáng)制性的醫(yī)療社會(huì)保障制度。

二、醫(yī)療保障中政府責(zé)任缺失的表現(xiàn)

我國(guó)的醫(yī)療保障制度在保障公民的健康，促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和文明，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面起過(guò)很好的作用，但也暴露出許多問(wèn)題――諸如未能建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保障制度、醫(yī)療保障制度缺乏公平性、醫(yī)藥市場(chǎng)秩序紊亂、醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度過(guò)快、浪費(fèi)和短缺同時(shí)并存、老百姓看病難看病貴、因病致貧和因病返貧等。醫(yī)療保障制度暴露出的問(wèn)題與政府未履行其應(yīng)有職責(zé)有直接關(guān)系，政府責(zé)任缺失主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(一)立法方面存在的問(wèn)題

1、缺乏高位階的專(zhuān)門(mén)法。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)一部專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保障法律，醫(yī)療保障制度主要靠行政法規(guī)、行政規(guī)章以及地方法規(guī)架構(gòu)和支撐。這種狀況在一定程度上制約了我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善。

2、缺乏公平的醫(yī)療保障政策。政府有責(zé)任有義務(wù)建立覆蓋全體社會(huì)成員的醫(yī)療保障制度，同時(shí)這也是醫(yī)療保障公共物品屬性的基本要求。但我國(guó)政府在醫(yī)療保障方面指導(dǎo)思想存在偏差，在醫(yī)療保障問(wèn)題上歧視現(xiàn)象比較嚴(yán)重，公民不能享受公平醫(yī)療保障的待遇，醫(yī)療保障問(wèn)題仍然未能突破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)格局，不僅城鄉(xiāng)之間，而且不同人群和不同地域之間在

享受醫(yī)療保障待遇上都存在巨大差異，醫(yī)療資源的短缺與浪費(fèi)現(xiàn)象并存。

3、缺乏多層次的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障至少應(yīng)該包括三個(gè)層次：其一是基本醫(yī)療保障，它主要體現(xiàn)醫(yī)療保障的公益性，費(fèi)用主要由政府來(lái)承擔(dān)，但享受者應(yīng)盡到應(yīng)有的責(zé)任；其二是補(bǔ)充醫(yī)療保障，它的設(shè)計(jì)應(yīng)該照顧到中高收入者的需求，滿(mǎn)足他們更高層次的需要；其三是當(dāng)這個(gè)社會(huì)所提供的基本醫(yī)療保障還不能覆蓋到全體社會(huì)成員時(shí)，政府應(yīng)考慮建立針對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度。但在現(xiàn)實(shí)生活中，我們的基本醫(yī)療保障并沒(méi)有覆蓋到所有的社會(huì)成員，作為中央政府層次的醫(yī)療保障政策還沒(méi)有涉及到醫(yī)療救助問(wèn)題，除個(gè)別城市(如北京市、深圳市)政府制定過(guò)一些有關(guān)的醫(yī)療救助政策外，還沒(méi)有全國(guó)層次的醫(yī)療救助制度和政策，這就造成了公民尤其是弱勢(shì)群體在醫(yī)療過(guò)程中遇到了許多障礙，因病致貧、因病返貧和因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而影響健康的情況還很?chē)?yán)重。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療資源配置方面存在的問(wèn)題

由于我國(guó)公立醫(yī)院占據(jù)了壓倒性?xún)?yōu)勢(shì)，因而政府在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃尤其是醫(yī)療資源配置方面應(yīng)該發(fā)揮至關(guān)重要的作用，但遺憾的是我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃及資源配置方面未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。政府在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃及資源配置方面違背公平的準(zhǔn)則，造成了城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療資源配置的巨大差別。

從上世紀(jì)80年代初開(kāi)始，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)開(kāi)始轉(zhuǎn)向城市。在1982年～2001年的近20年間，中國(guó)醫(yī)院床位從205.4萬(wàn)張?jiān)黾拥?97.6萬(wàn)張，漲幅為44.9％。其中城鎮(zhèn)醫(yī)院床位從83.2萬(wàn)張?jiān)黾拥?95.9萬(wàn)張，漲幅為135.3％，而農(nóng)村醫(yī)院床位不僅沒(méi)有增加反倒從122.1萬(wàn)張下降到101.7萬(wàn)張，降幅為16.7％。農(nóng)村醫(yī)院床位占床位總數(shù)的比重從1982年的60％跌至2001年的34.2％(王紹光，2003)。

不僅如此，在城市里衛(wèi)生資源相對(duì)集中在大城市，在大城市里衛(wèi)生資源相對(duì)集中在大中型的醫(yī)院，這些大醫(yī)院向著豪華、賓館化發(fā)展。相比之下，農(nóng)村醫(yī)院的衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高。近20年來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療條件的改善主要集中在縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣以下、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村衛(wèi)生室面臨關(guān)門(mén)及倒閉的境遇。1995年城鎮(zhèn)居民的人均醫(yī)療費(fèi)用是農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用的2.6倍。到2001年，就上升到了3.6倍(王紹光，2003)。

1991年～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算累計(jì)支出690億元，僅占政府衛(wèi)生投入的16％，1991年～2000年，我國(guó)政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加了506.271億元，而用于農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生支出只增加了63.08億元，僅占12.4％。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)在2007年政協(xié)會(huì)上坦言，目前城鎮(zhèn)職工年平均醫(yī)療保險(xiǎn)基金為1100元，而農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人平均才有50元的醫(yī)療基金，城鄉(xiāng)居民在籌資方面的巨大差異，必然表現(xiàn)為醫(yī)療保障水平的差異。政府顯然未能統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這是造成中國(guó)城市與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況兩重天的一個(gè)重要原因。

從地域上來(lái)講，東部地區(qū)的醫(yī)療保障水平高于中西部地區(qū)，政府的醫(yī)療補(bǔ)貼大都集中于大城市和發(fā)達(dá)的地區(qū)。富裕的東部城市居民平均醫(yī)療總支出相當(dāng)于貧窮的西部農(nóng)村11倍(凌點(diǎn)，2005)。中西部地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況還相當(dāng)嚴(yán)重。醫(yī)療保障制度不僅沒(méi)有起到縮小地區(qū)差別、收入分配公平化的作用，反而對(duì)地區(qū)差別起到推波助瀾的作用，造成了二次分配上的不公平。

(三)政府投入方面存在的問(wèn)題

無(wú)論從醫(yī)療保障的基本屬性來(lái)看，還是從醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)需要來(lái)講，政府對(duì)關(guān)乎公民健康的醫(yī)療保障都負(fù)有不可推卸的責(zé)任，尤其是財(cái)政投入方面。但實(shí)際情況是政府對(duì)醫(yī)療保障投入比例呈逐年下降趨勢(shì)，而且在投入結(jié)構(gòu)上也存在著許多問(wèn)題。這種狀況使得我國(guó)和世界其他國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入拉開(kāi)了較大差距(王曉杰，2006)。

下面三個(gè)表格集中體現(xiàn)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入情況以及和其他國(guó)家的對(duì)比結(jié)果。

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們可以看出：(1)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從1980年的143.2億元急增到2004年的7590.29億元，費(fèi)用增加了53倍，但政府的衛(wèi)生支出比例反而由36.2％下降到17.0％，社會(huì)衛(wèi)生支出從42.6％下降到29.3％，個(gè)人衛(wèi)生支出從21.2％劇增至53.6％。它表明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，政府在社會(huì)醫(yī)療保障中的地位和作用逐步弱化，個(gè)人承擔(dān)了較大份額的醫(yī)療支出，醫(yī)療保障的公益性不斷下降。(2)和國(guó)際社會(huì)相比，中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重低于世界平均水平。政府在衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比重僅為世界平均水平的63.7％，而個(gè)人負(fù)擔(dān)比重則為世界平均水平的155％，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障就其公益性而言，距離國(guó)際社會(huì)已有不小差距。(3)自改革開(kāi)放以來(lái)，政府的防疫防病支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的份額逐年縮小。1978年到1993年，這一比重從0.11下降到0.04(朱玲，2000)。由于政府在這方面投入減少，導(dǎo)致目前一些地區(qū)尤其是農(nóng)村地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病發(fā)展成非傳染性慢性疾病。

(四)政府監(jiān)管方面存在的問(wèn)題

政府監(jiān)管方面存在的突出問(wèn)題是補(bǔ)償機(jī)制不合理。政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不足，國(guó)家把公立醫(yī)院定性為實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)組織，價(jià)值補(bǔ)償渠道是財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療收費(fèi)。近年來(lái)，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比例逐年下降，政府補(bǔ)貼比重從1983年的24％下降到2002年的8％。在政府對(duì)醫(yī)院的投入不到位的情況下，醫(yī)院維系生存發(fā)展的重要來(lái)源就是從藥品加成中獲得成本支持。這種做法導(dǎo)致了絕大部分公立醫(yī)院為追求利潤(rùn)不斷提高藥價(jià)，結(jié)果出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，造成老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。

政府對(duì)醫(yī)療保障的各個(gè)主體的監(jiān)管不到位：一是由于制度的缺失，出現(xiàn)了醫(yī)患合謀、浪費(fèi)和濫用醫(yī)療資源的問(wèn)題；二是未能從根源上杜絕醫(yī)生利用自己技術(shù)和知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者過(guò)分的消耗醫(yī)療資源；三是未能采取有效的措施制止企業(yè)在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過(guò)程中瞞報(bào)工資總額以及申報(bào)人數(shù)不實(shí)等不正當(dāng)行為。

三、我國(guó)政府責(zé)任缺失的原因

造成上述現(xiàn)象的原因有兩個(gè)：一是政府把能否減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)當(dāng)成了醫(yī)療制度改革的基本方向，對(duì)醫(yī)療保障的特殊性和準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)缺乏清醒地認(rèn)識(shí)。自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，我國(guó)社會(huì)保障領(lǐng)域改革的一個(gè)明顯的矛頭和趨向是把社會(huì)保障的責(zé)任更多的推給了企業(yè)和個(gè)人，而政府總是千方百計(jì)地從社會(huì)保障的前臺(tái)退居幕后，這充分地反映在社會(huì)保障的基金的籌集上，養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等無(wú)不體現(xiàn)這樣一種傾向和意識(shí)，政府對(duì)社會(huì)保障公共產(chǎn)品的性質(zhì)置若罔聞，推卸自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，在認(rèn)識(shí)上陷入了

誤區(qū)。和世界上其他國(guó)家的做法大相徑庭。就醫(yī)療保障來(lái)說(shuō)，政府沒(méi)有認(rèn)真地考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展真正所要達(dá)到的促進(jìn)公平、促進(jìn)健康和提高衛(wèi)生投入獲得的健康結(jié)果問(wèn)題，導(dǎo)致政府在醫(yī)療保障的失位和缺位，認(rèn)識(shí)上的偏差，導(dǎo)致了實(shí)踐過(guò)程的被動(dòng)局面。二是過(guò)分的相信和依賴(lài)市場(chǎng)，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。醫(yī)療保障具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)。醫(yī)療保障發(fā)展要強(qiáng)調(diào)服務(wù)可及性，要強(qiáng)調(diào)投入所獲得的健康績(jī)效，如何處理個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力和疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的矛盾，還有醫(yī)療保障固有的互濟(jì)性特征，所有這些都是商業(yè)化、市場(chǎng)化的體制無(wú)法做到的。但是遺憾的是這些基本問(wèn)題并未得到重視，在醫(yī)療改革的過(guò)程中過(guò)分的強(qiáng)調(diào)依賴(lài)市場(chǎng)的力量，置醫(yī)療保障公共產(chǎn)品的性質(zhì)于不顧，沒(méi)有在醫(yī)療成本的分擔(dān)中盡到責(zé)任，起到積極的作用，致使醫(yī)藥領(lǐng)域出現(xiàn)了一些匪夷所思的問(wèn)題。諸如看病難、看病貴、藥品回扣、紅包、大處方、人情方、重復(fù)檢查、藥品價(jià)格虛高等一系列不正常的現(xiàn)象，當(dāng)然上述現(xiàn)象的出現(xiàn)不全是市場(chǎng)化的責(zé)任，它與政府忽視自己的監(jiān)管責(zé)任或監(jiān)管力度不夠有直接的關(guān)系。政府的雙重缺失造成了醫(yī)藥領(lǐng)域的紊亂現(xiàn)象。

四、改變我國(guó)政府在醫(yī)療保障中責(zé)任缺失狀況的思路與建議

針對(duì)我國(guó)政府在醫(yī)療保障中責(zé)任缺失的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)及責(zé)任缺失造成的嚴(yán)重后果，筆者認(rèn)為：我國(guó)未來(lái)社會(huì)保障制度建設(shè)應(yīng)當(dāng)以逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會(huì)公平與社會(huì)和諧為目標(biāo)、以民生為本的社會(huì)保障制度作為基本指導(dǎo)思想?；谶@一基本指導(dǎo)思想，我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的價(jià)值取向應(yīng)該是公平性和普遍性，政府應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，使所有社會(huì)成員都能夠享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

(一)以政府為主導(dǎo)對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革。概括講政府須在立法、規(guī)劃、投入、監(jiān)管四個(gè)方面起到積極作用。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用的前提下，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性、公平性，同時(shí)不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。宏觀調(diào)控可以實(shí)施有計(jì)劃的資源配置，制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，限定醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格，加大投入，保證醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

(二)加快醫(yī)療保障立法的步伐。合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，加大對(duì)中西部地區(qū)衛(wèi)生投入力度。

(三)加大政府的投入；正確處理政府投入與個(gè)人支出之間的關(guān)系。要保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，保證每個(gè)公民的基本醫(yī)療，僅靠市場(chǎng)和個(gè)人是不夠的。加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度(如靈活群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療)支出的投入。投入的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村和社區(qū)，大部分新增開(kāi)支應(yīng)當(dāng)用在補(bǔ)貼貧困的中西部省份。農(nóng)民加入新型農(nóng)村醫(yī)療合作，達(dá)到為群眾提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)服務(wù)的目標(biāo)。如果要使政府的花費(fèi)更有利于低收入人群，中央政府的衛(wèi)生投入就需要有更強(qiáng)的針對(duì)性，并且從整體上將政府資金投入從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃轉(zhuǎn)向農(nóng)村醫(yī)保計(jì)劃，從對(duì)城市醫(yī)院的供方補(bǔ)貼轉(zhuǎn)向?qū)π璺窖a(bǔ)貼，從富裕的東部省份轉(zhuǎn)向不富裕的西部和中部省份。

強(qiáng)調(diào)政府的投入并非所有的資金均應(yīng)由政府包攬下來(lái)?？v觀世界各國(guó)的醫(yī)療保障制度，除了極個(gè)別的國(guó)家實(shí)行由政府提供免費(fèi)醫(yī)療的制度和方式外，絕大多數(shù)國(guó)家都選擇了國(guó)家和個(gè)人共付的方式，即在政府投入的基礎(chǔ)上，個(gè)人也應(yīng)當(dāng)分擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。這種做法被實(shí)踐證明是行之有效的，它對(duì)于醫(yī)療保障的享受者形成一種積極的節(jié)約費(fèi)用意識(shí)，進(jìn)而對(duì)減少和杜絕醫(yī)療的浪費(fèi)現(xiàn)象，減緩醫(yī)療費(fèi)的快速增長(zhǎng)將會(huì)起到積極的作用。未來(lái)中國(guó)的醫(yī)療保障制度的改革政府不可能大包大攬，除了其必要的投入外，個(gè)人也要盡到起相應(yīng)的責(zé)任。這也是醫(yī)療保障制約機(jī)制的必然要求。

(四)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管。對(duì)基本醫(yī)療保障的服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的支付方式進(jìn)行改革與完善。政府要加大藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。藥價(jià)虛高最大的問(wèn)題在于藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效的制約機(jī)制，過(guò)程控制和流通透明度太差。物價(jià)部門(mén)并不真正了解藥品的生產(chǎn)成本和銷(xiāo)售成本，或即使知道也因?yàn)楸Ｗo(hù)主義意識(shí)或其他原因而認(rèn)可、放任藥品價(jià)格的虛高。因此，必須建立一套科學(xué)合理的藥品定價(jià)機(jī)制來(lái)約束、凈化醫(yī)療市場(chǎng)的整體環(huán)境。

篇5

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇 南京 211198

【摘要】目的：為完善老年人醫(yī)療保障體系提供政策建議。方法：基于Andersen醫(yī)療服務(wù)利用行為模型框架，利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2011年數(shù)據(jù)，建立我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的Tobit模型。結(jié)果：需要因素中的自評(píng)健康狀況與是否患有慢性病，能力因素中的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)與自評(píng)生活水平，以及傾向因素中的年齡、性別、婚姻狀況和城鄉(xiāng)身份顯著影響我國(guó)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。結(jié)論：建議按照“堵疏結(jié)合，區(qū)別對(duì)待”的原則，構(gòu)建我國(guó)老年人醫(yī)療保障體系。

關(guān)鍵詞 老齡化； 醫(yī)療衛(wèi)生支出； 醫(yī)療保障體系； 影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.011

作者簡(jiǎn)介：馬愛(ài)霞，女（1961年—），博士，教授，主要研究方向?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策。E-mail：ma86128@sina.com

①根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)需求理論，當(dāng)人們面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)就自然產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要，但只有當(dāng)患者有能力購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要才能夠轉(zhuǎn)化為需求從而被滿(mǎn)足，因此醫(yī)療衛(wèi)生支出水平?？梢杂脕?lái)直觀反映醫(yī)療衛(wèi)生需要的滿(mǎn)足程度。

我國(guó)自2000年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化趨勢(shì)不斷加重。據(jù)2015年全國(guó)老齡工作委員會(huì)的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》推算，到2051年我國(guó)老年人口規(guī)模將達(dá)到4.37億，老齡化水平也將加速推進(jìn)到30%。除基數(shù)大、增速快之外，我國(guó)人口老齡化還超前于現(xiàn)代化，具有“未富先老”的特點(diǎn)，與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998—2008年，我國(guó)老年人的兩周患病率從29.0%上升至43.2%，是60歲以下人口的2.8倍；慢性病患病率從50.2%上升至59.5%，是60歲以下人口的3.2倍。［1］以上數(shù)據(jù)表明，我國(guó)老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較高需求①。然而，根據(jù)已有研究顯示，我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為非老年人口的1.6倍，65歲以上老年人次均門(mén)診費(fèi)用僅為65歲以下人群的1.9倍［2］，遠(yuǎn)低于患病率的比率；相反，2014年美國(guó)65歲以上老年人醫(yī)療支出是65歲以下人口的4.2倍［3］，德、法等部分歐洲國(guó)家65歲以上人口醫(yī)療衛(wèi)生支出是65歲以下人口的2.7~4.8倍［4］。

由此可以看出，我國(guó)老年人口醫(yī)療衛(wèi)生支出較低，其醫(yī)療衛(wèi)生需求未能得到有效滿(mǎn)足。反映出我國(guó)老年人醫(yī)療保障體系建設(shè)未能跟上快速發(fā)展的老齡化進(jìn)程，從而可能導(dǎo)致我國(guó)老年人整體健康水平的惡化，不利于營(yíng)造健康老齡化的良好社會(huì)環(huán)境，同時(shí)可能加重未來(lái)我國(guó)老年人的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)，進(jìn)而制約我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康、快速發(fā)展。

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》已將健全老年人醫(yī)療保障體系列為我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)之一，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不僅有利于我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)于我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要影響。本文通過(guò)系統(tǒng)、全面分析我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響因素，以期為合理滿(mǎn)足我國(guó)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、建立科學(xué)合理的老年人醫(yī)療保障體系提供政策建議。

1 研究框架

在研究個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出時(shí)，疾病常被視為最直接的影響因素。胡宏偉等人的研究發(fā)現(xiàn)，疾病尤其是慢性病會(huì)顯著增加我國(guó)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。［5］除疾病因素外，收入也被視為影響個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要變量。Newhouse對(duì)13個(gè)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家的橫截面資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療支出的增長(zhǎng)有90%的部分可以被收入的增長(zhǎng)所解釋?zhuān)蚨杖胧怯绊戓t(yī)療衛(wèi)生支出的最重要因素。［6］此外，影響個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的還有醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)身份、性別、年齡等。劉國(guó)恩等基于“中國(guó)老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)可顯著增加老年人醫(yī)療總支出，有醫(yī)保的城鄉(xiāng)老年人口的醫(yī)療支出是無(wú)醫(yī)保的1.53倍和1.44倍，同時(shí)，中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口的醫(yī)療服務(wù)狀況存在明顯差別，城鎮(zhèn)老年人口的及時(shí)就醫(yī)程度和醫(yī)療費(fèi)用均顯著高于農(nóng)村老年人。［2］而分析性別對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生支出存在明顯的性別差異，女性老年人口發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生支出的頻率更高，但支出水平較低。［8］針對(duì)年齡對(duì)老年人醫(yī)療支出影響的研究指出，老年人的醫(yī)療支出隨年齡的增長(zhǎng)而上升，在越接近其生命終點(diǎn)時(shí)增長(zhǎng)越快。［3］

綜上，影響個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的因素較為復(fù)雜，涉及健康狀況、社會(huì)心理、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持等諸多方面，而美國(guó)芝加哥大學(xué)的Andersen教授于1968年創(chuàng)立的衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型（The Behavioral Model of Health Services Use）為該領(lǐng)域的研究提供了較為全面系統(tǒng)的理論框架。該模型將影響個(gè)人醫(yī)療服務(wù)利用行為的因素劃分為需要因素（Need）、能力因素（Enabling Resources）及傾向因素（Predisposing Characteristics）三大方面。其中，需要因素主要指?jìng)€(gè)人感知或經(jīng)臨床診斷出的疾病狀況，描述個(gè)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要水平，是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用的前提和直接影響因素；能力因素主要為個(gè)人或家庭擁有的資源，描述個(gè)人利用醫(yī)療服務(wù)的能力，它使醫(yī)療服務(wù)對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)是可利用的；傾向因素主要為個(gè)體的社會(huì)人口學(xué)特征，描述個(gè)人利用醫(yī)療服務(wù)的傾向性或偏好，盡管不是醫(yī)療服務(wù)利用的直接原因，但這類(lèi)因素會(huì)導(dǎo)致一些人群更容易使用醫(yī)療服務(wù)。［9］該理論模型自創(chuàng)立至今積累了較為豐富的研究成果，并歷經(jīng)四個(gè)階段的調(diào)整與完善。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)該模型進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹。［10］宋璐等在該理論模型的基礎(chǔ)上對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療支出及影響因素的性別差異開(kāi)展了相關(guān)研究。［8］劉國(guó)恩等運(yùn)用該模型從需要、能力、傾向三大方面選取了健康自評(píng)、慢性病、醫(yī)療保障、收入、城鄉(xiāng)身份、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住方式等因素，實(shí)證分析了醫(yī)療保障對(duì)我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)需求的影響。［2］而在這一模型的最新發(fā)展過(guò)程中， 概念與變量間關(guān)系的理順， 以及模型在我國(guó)應(yīng)用的適用性問(wèn)題還有待進(jìn)一步驗(yàn)證與完善。

本文將以該理論模型作為研究框架對(duì)我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響因素進(jìn)行實(shí)證分析，以提高變量選擇的科學(xué)性與完備性。同時(shí)希望通過(guò)對(duì)該理論模型的適用性驗(yàn)證，促進(jìn)該理論模型的進(jìn)一步完善，并為我國(guó)相關(guān)研究的開(kāi)展提供借鑒。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)自北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心主持的“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”（China Health and Retirement Longitudinal Study， CHARLS）2011年全國(guó)基線(xiàn)調(diào)查的橫截面數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)集是一套代表中國(guó)45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，2011年全國(guó)基線(xiàn)調(diào)查覆蓋150個(gè)縣級(jí)單位、450個(gè)村級(jí)單位、約1萬(wàn)戶(hù)家庭中的1.7萬(wàn)人。在剔除60歲以下及缺乏相關(guān)變量的樣本后，本文最終使用樣本8 483人。

2.2 變量選取與描述

老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出是本研究的因變量，由CHARLS數(shù)據(jù)集中的月門(mén)診支出和年住院支出兩項(xiàng)換算加總而成，包含了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)及個(gè)人自費(fèi)部分。

自變量則根據(jù)醫(yī)療服務(wù)利用行為模型，選取了包含需要、能力、傾向三大因素在內(nèi)的12個(gè)變量：（1）需要因素包括自評(píng)健康狀況、是否患有殘疾及是否患有慢性病。（2）能力因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、家庭收入和自評(píng)生活水平。（3）傾向因素包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度及城鄉(xiāng)身份，因變量為年醫(yī)療衛(wèi)生支出（表1）。需要指出的是，在Andersen原模型中，城鄉(xiāng)身份被納入能力因素而非傾向因素進(jìn)行分析。這主要由于城鄉(xiāng)身份在國(guó)外更多是代表一種地理上的差異，居住在城市還是農(nóng)村會(huì)對(duì)個(gè)人是否能夠及時(shí)享受便捷、完善的醫(yī)療服務(wù)影響不大。而在我國(guó)，由于戶(hù)籍制度的存在以及長(zhǎng)期以來(lái)城鄉(xiāng)二元制的結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)身份對(duì)個(gè)人醫(yī)療服務(wù)利用的影響很難隨著個(gè)人地理位置的改變而改變，它更多地代表一種難以改變的先天因素，與性別、年齡等同屬一類(lèi)。國(guó)內(nèi)開(kāi)展的個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的研究中，也較多地將城鄉(xiāng)身份與性別、年齡等同劃分為人口學(xué)特征進(jìn)行考量。因此本文將城鄉(xiāng)身份納入傾向因素而非能力因素進(jìn)行分析。其次，個(gè)人收入雖是影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要變量，但考慮到其與家庭收入間可能存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，因此模型采用是否擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)來(lái)替代個(gè)人收入，以降低多重共線(xiàn)性風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 計(jì)量方法

在考察被解釋變量時(shí)發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人中有88.75%的老年人過(guò)去一年實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生支出為0。此時(shí)，要求因變量服從正態(tài)分布的基于最小二乘估計(jì)建立的一般線(xiàn)性回歸模型就不再適用。如果簡(jiǎn)單地將這些樣本剔除，將影響到本次研究的代表性及結(jié)果的可靠性。因此本文將建立老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的Tobit模型。該模型適用于在正值上大致連續(xù)分布但包含一部分以正概率取值為零的結(jié)果變量，能夠很好地解決本次研究中大量零支出所造成的數(shù)據(jù)偏態(tài)問(wèn)題。［11］

Tobit 模型可以定義為一個(gè)潛變量模型：

3 結(jié)果

3.1 基本情況

描述性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出為999元。需要因素方面，老年人自評(píng)健康狀況為1.895，接近于一般水平；有21%的老年人有殘疾問(wèn)題；有73%的老年人患有一種或一種以上的慢性病。能力因素方面，94%的老年人有醫(yī)療保險(xiǎn)；僅39%的老年人擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)；老年人人均家庭年收入為17 910元；自評(píng)家庭生活水平均值為1.485，處于中等和偏下之間。傾向因素方面，納入研究的老年人性別分布較為平均；平均年齡為69歲，60~69歲的老年人占總體的64%；82%的老年人與配偶居住；未接受正式教育的老年人占35%；有66%的老年人為農(nóng)村戶(hù)口（表2）。

3.2 Tobit模型實(shí)證結(jié)果

由于疾病的發(fā)生或健康狀況的下降是個(gè)人利用醫(yī)療服務(wù)的前提和直接影響因素，因此本文將需要因素作為構(gòu)建模型的基礎(chǔ)首先納入分析。由模型一分析結(jié)果可知，自評(píng)健康狀況顯著影響我國(guó)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出，自評(píng)健康狀況越差的老年人其醫(yī)療衛(wèi)生支出較高；此外，是否患有慢性病也對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響，患有慢性病的老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出為1 295元，而未患慢性病的老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為195元；是否患有殘疾對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響不顯著。

模型二將能力因素納入模型進(jìn)行分析，考察老年人獲取醫(yī)療服務(wù)的能力與資源對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響。結(jié)果顯示，是否擁有醫(yī)療保險(xiǎn)、是否擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)以及自評(píng)生活水平顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出是沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的2.7倍，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出是沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)的2.6倍，同時(shí)自評(píng)生活水平較高的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也較高。家庭收入并不顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出，而需要因素中的自評(píng)健康狀況和是否患有慢性病依然對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響（表3）。

模型三將傾向因素也納入模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況和城鄉(xiāng)身份對(duì)老年人的

醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響，而受教育程度并不顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。女性老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出是男性老年人的1.13倍；80歲及以上和70~79歲老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出分別是60~69歲老年人的1.35倍和1.21倍；有配偶老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出是無(wú)配偶老年人的1.55倍；城市老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出是農(nóng)村老年人的2.22倍。值得注意的是，需要因素中的自評(píng)健康狀況和是否患有慢性病以及能力因素中的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和自評(píng)生活水平在模型三中對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出依然具有顯著影響。

4 討論與建議

Andersen醫(yī)療服務(wù)利用行為模型為本文的論證提供了較好的理論框架，而本文也為該模型的科學(xué)性及在我國(guó)的適用性提供了基于實(shí)證數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。首先，在基于該模型所選取的12個(gè)自變量中，有9個(gè)對(duì)我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出存在顯著影響，考慮到該模型并非特別針對(duì)老年人醫(yī)療行為的研究而創(chuàng)立，其變量選擇的合理性與完備性是值得肯定的；其次，Andersen認(rèn)為傾向因素并不直接影響個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的利用行為，而是通過(guò)影響能力因素和需要因素間接發(fā)揮作用，因此其影響力較弱。而從前述模型三中可以看到，在顯著影響老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響因素中，傾向因素的P值總體要大于需要因素和能力因素，說(shuō)明傾向因素對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出影響的顯著性要弱于需要因素和能力因素，這從側(cè)面印證了Andersen對(duì)三者影響力的判斷。

除了對(duì)Anderson理論模型的探索外，具體從Tobit模型分析結(jié)果來(lái)看，我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出受到需要因素、能力因素和傾向因素三者的共同影響。自評(píng)健康狀況、是否患有慢性病、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、自評(píng)生活水平、年齡、性別、婚姻狀況及城鄉(xiāng)身份顯著影響我國(guó)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。需要因素中的是否患有殘疾對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響不顯著，可能是由于大多數(shù)的殘疾如軀體殘疾、失明、聾啞等主要給老年人帶來(lái)生活上的不便，但不需要持續(xù)服用藥物或住院治療，因而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響有限。關(guān)于家庭收入并不顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出，通過(guò)分析CHARLS中老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出自費(fèi)部分的主要負(fù)擔(dān)者發(fā)現(xiàn)，自己是主要負(fù)擔(dān)者的老年人占總體的74.35%，而子女是主要負(fù)擔(dān)者的僅占23.29%，因此家庭收入中的子女收入未能較好地為老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出做出貢獻(xiàn)可能是導(dǎo)致家庭收入影響不顯著的原因。受教育程度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出沒(méi)有顯著影響，可能的解釋是受教育程度較高一方面使得老年人利用醫(yī)療服務(wù)的能力增加［12］，另一方面也會(huì)使得個(gè)人健康意識(shí)增強(qiáng)，從而降低個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)［13］。

4.1 預(yù)防老年人健康水平進(jìn)一步下降的趨勢(shì)

自評(píng)健康狀況和是否患有慢性病顯著影響我國(guó)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，10年間我國(guó)老年人兩周患病率上升至43.2%，慢性病患病率上升至59.5%?；疾÷实脑鲩L(zhǎng)再加上老年人人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大，將導(dǎo)致老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求的急速膨脹，若不對(duì)其加以控制，將會(huì)加重老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

因此，應(yīng)建立和完善我國(guó)老年人疾病預(yù)防和健康管理機(jī)制。一方面要大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，包括加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)水平建設(shè)，充分利用好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近群眾、就診方便等優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其在老年人健康管理和疾病防治方面的作用。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)大力推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，包括建立和完善老年人健康檔案、定期開(kāi)展健康知識(shí)普及教育等，尤其對(duì)老年人常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，逐漸將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心從疾病的治療轉(zhuǎn)向的預(yù)防。

4.2 提高醫(yī)療服務(wù)供給能力，進(jìn)一步滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求

醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響，從前文數(shù)據(jù)分析得知，目前雖然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)94%，但6%的缺口意味著仍有超過(guò)1 000萬(wàn)的老年人沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保障。更為嚴(yán)重的是，我國(guó)老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率僅為39%。因此，建議一方面繼續(xù)推進(jìn)和完善國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)老年人口的全覆蓋；同時(shí)應(yīng)貫徹落實(shí)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的深化改革，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，提高養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率，以滿(mǎn)足每位老年人“老有所養(yǎng)”的基本訴求。

此外，目前我國(guó)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按常住人口的人頭數(shù)來(lái)籌集和分配資金，這導(dǎo)致健康水平更低、患病風(fēng)險(xiǎn)更高的老年人，沒(méi)有享受到理應(yīng)更高的醫(yī)療保障待遇。建議應(yīng)積極探索和借鑒美國(guó)Medicare及日本老年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用特例減輕制度，制定針對(duì)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，提高對(duì)老年人的政策傾斜力度。

4.3 對(duì)不同的老年群體提供有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)

不同年齡、性別、婚姻狀況和城鄉(xiāng)身份的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出水平存在顯著差異，根據(jù)2011年CHARLS對(duì)老年人是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病的調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人的慢性病患病率為72.03%，城市老年人的慢性病患病率為76.61%，略高于前者。但城市老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出卻是農(nóng)村老年人的2.22倍。由此可以推斷，雖然我國(guó)城市老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求高于農(nóng)村老年人，但農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求未得到充分滿(mǎn)足的情況更加嚴(yán)重。這提示一方面針對(duì)城鄉(xiāng)老年人擁有較高的慢性病患病率，應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防與健康管理工作，預(yù)防其健康水平的不斷下滑。另一方面，對(duì)于農(nóng)村老年人，應(yīng)著力提高其醫(yī)療保障水平，滿(mǎn)足其醫(yī)療衛(wèi)生需求。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)差異；公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化

一、相關(guān)理論和概念

（一）公共產(chǎn)品理論。公共產(chǎn)品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的性質(zhì)。非競(jìng)爭(zhēng)性使消費(fèi)者對(duì)公共產(chǎn)品總是有擴(kuò)大消費(fèi)的傾向，非排他性則容易產(chǎn)生 “搭便車(chē)”現(xiàn)象，并且公共產(chǎn)品的投資成本大，個(gè)人和企業(yè)也沒(méi)有承擔(dān)如此雄厚資金成本的能力，因此公共產(chǎn)品必須由政府來(lái)向全體社會(huì)公民提供。基本公共衛(wèi)生服務(wù)就是一種以服務(wù)為形式的公共產(chǎn)品。

（二）公共服務(wù)供給理論。從政府供給論到多中心供給論，公共服務(wù)供給理論不斷發(fā)展完善。政府供給論以美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅?薩繆爾森為代表，基于公共產(chǎn)品理論，提出公共產(chǎn)品必須要由政府來(lái)提供。多中心供給論則基于治理理論，強(qiáng)調(diào)政府必須與企業(yè)、公共組織共同承擔(dān)公共服務(wù)。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是指每個(gè)社會(huì)成員無(wú)論其身份、職業(yè)、年齡、社會(huì)地位，都能夠平等地享受到基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?！熬然辈⒉皇侵浮捌骄?，而是力求每個(gè)社會(huì)成員均能享受到最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到最基本的健康水平和生存標(biāo)準(zhǔn)。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)“軟件”、“硬件”兩方面，對(duì)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源和基礎(chǔ)設(shè)施投入兩項(xiàng)指標(biāo)，分析我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀。

（一）城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源現(xiàn)狀。根據(jù)《2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，在最近五年間，城市每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員由2008年的6.68人增長(zhǎng)到2012年的8.55人，而農(nóng)村則由2.80人增長(zhǎng)到3.41人，城市與農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)速度差距明顯，大多數(shù)衛(wèi)生人員流向了城市。同時(shí)，在每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的絕對(duì)數(shù)量上，2012年城市地區(qū)分別是3.19人和3.65人，而農(nóng)村地區(qū)則分別只有1.40人和1.09人，城市所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源幾乎是農(nóng)村的兩到三倍。城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生人力資源無(wú)論在數(shù)量還是在質(zhì)量上均呈現(xiàn)出非均等化狀態(tài)。

（二）城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施投入現(xiàn)狀。關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施方面的城鄉(xiāng)差異我們可以選取城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)這一具有代表性的指標(biāo)來(lái)分析。依據(jù)《2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，截止到2012年，農(nóng)村的每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)只有3.11張，而城市擁有6.88張，比農(nóng)村的兩倍還多。與此同時(shí)，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)在2008年僅有0.96張，到了2012年也才1.24張。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)得不到有效保障，逐漸拉開(kāi)與城市的差距，加劇了我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向非均等化方向發(fā)展。

三、我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源分配不均。通過(guò)對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析，無(wú)論是從衛(wèi)生技術(shù)人員還是每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上都存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均的問(wèn)題。大部分的衛(wèi)生資源投入流向了城市地區(qū)，而農(nóng)村的衛(wèi)生資源投入的很少，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源分配不均問(wèn)題尤為明顯。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平差距較大。由于城市與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，城市與農(nóng)村在公共衛(wèi)生籌資方面也存在較大的差距。政府對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的財(cái)政資源相對(duì)較少，農(nóng)村的醫(yī)療籌資水平遠(yuǎn)不如城市，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平上的差距影響了農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（三）城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障制度把進(jìn)城務(wù)工人員排除在外，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村流動(dòng)人員無(wú)法享受到城市居民同等的醫(yī)療衛(wèi)生保障。同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障水平相對(duì)于城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)也相對(duì)較低。

四、促進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對(duì)策

（一）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。提高我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，一方面在醫(yī)療衛(wèi)生人員的質(zhì)量上，加強(qiáng)衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員素質(zhì)；另一方面全力完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)。

（二）合理分布公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。政府應(yīng)依據(jù)各地區(qū)的公共衛(wèi)生需求來(lái)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。對(duì)于人口密集、需求量大的城市地區(qū)，提高衛(wèi)生資源的供給數(shù)量。農(nóng)村地區(qū)人口相對(duì)較少，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率較低，就要合理地整合農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

（三）完善財(cái)政體制和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。作為城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要供給者，基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力起到關(guān)鍵的作用。省級(jí)政府要根據(jù)市縣政府的經(jīng)濟(jì)狀況，加大對(duì)市縣政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度；要落實(shí)好省直管縣的政策，在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面直接落實(shí)到縣一級(jí)，提高財(cái)政資金的利用率。

（四）提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支付能力。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，發(fā)展農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)，設(shè)法為農(nóng)民創(chuàng)收。提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支付能力，既要提高農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入，也要適當(dāng)對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行救助，減輕農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)。

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生資源；公平；遼寧省

中圖分類(lèi)號(hào)：D　632.1　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1008-3758（2012）06-0521-05

“看病難、看病貴”其根源是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平已成為當(dāng)今社會(huì)各界最為關(guān)注、亟待解決的民生問(wèn)題之一。公平配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是公平利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，維護(hù)健康公平，實(shí)現(xiàn)“人人公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的前提。然而，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平卻是一個(gè)世界性的難題。有資料顯示，目前世界上公認(rèn)衛(wèi)生資源分配公平性最好的是兩類(lèi)地區(qū)：一類(lèi)是實(shí)行全民免費(fèi)的國(guó)家，如英國(guó)和北歐國(guó)家；另一類(lèi)是全民都不免費(fèi)的國(guó)家，如非洲一些酋長(zhǎng)國(guó)，從酋長(zhǎng)到平民一律自費(fèi)。除此以外多數(shù)國(guó)家和地區(qū)在破解這一難題上還沒(méi)有找到有效的辦法，而我國(guó)是這其中公平性排序靠后的國(guó)家之一。本文從轉(zhuǎn)型期人民群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生訴求入手，對(duì)遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行分析，并提出有針對(duì)性和可行性的改進(jìn)建議。

一、文獻(xiàn)綜述

國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要從政府責(zé)任、需求幸福、基本權(quán)利、能力發(fā)展等方面論述衛(wèi)生資源應(yīng)如何公平分配，研究多偏重于法理和倫理道德。比較有代表性的如：W，凱姆利卡認(rèn)為，如果人們的不平等是由他們所處的環(huán)境影響而非他們自己選擇的結(jié)果，那么政府有責(zé)任糾正這種不平等。馬克斯?韋伯認(rèn)為，衛(wèi)生資源配置公平是政府謀求和維持政治合法性的責(zé)任目標(biāo)，合法性是人們對(duì)享有權(quán)威者地位的確認(rèn)和對(duì)其命令的服從。哈貝馬斯認(rèn)為，只有政府貫徹公平、正義、平等的原則才具有充分的合法性?！妒澜缛藱?quán)宣言》中指出，人的尊嚴(yán)是所有人權(quán)的核心，人的任何基本權(quán)利從根本意義上講都是為了體現(xiàn)和維護(hù)人的尊嚴(yán)。社會(huì)契約論者認(rèn)為，政府權(quán)力的產(chǎn)生是公民與政府之間契約的結(jié)果，其目的是維護(hù)全體公民的公共利益。

國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要集中在配置主體、籌資公平性和城鄉(xiāng)差距等方面。在配置主體方面：彭志麗、何潔儀針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面存在的問(wèn)題，提出加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀調(diào)控力度，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效益，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；劉媛媛認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)化改革，政府要保證一定比例的財(cái)政衛(wèi)生支出，否則市場(chǎng)機(jī)制一旦出現(xiàn)嚴(yán)重失靈，會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)福利損失，因此政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置主體上承擔(dān)著無(wú)可替代的主體責(zé)任。在籌資公平性方面：毛瑛、張仁吉等人對(duì)衛(wèi)生籌資公平性調(diào)查后得出經(jīng)濟(jì)收入水平越低的人群，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占收入的比例越大，表明衛(wèi)生籌資的不公平性的結(jié)論；姚有華、馮學(xué)山認(rèn)為，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入要向農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及弱勢(shì)群體傾斜，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性；劉民權(quán)、李曉飛、俞建拖認(rèn)為，政府衛(wèi)生支出的水平、結(jié)構(gòu)以及負(fù)擔(dān)比例影響了國(guó)民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。在城鄉(xiāng)差異方面：劉明慧認(rèn)為，應(yīng)盡快建立適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，縮小城鄉(xiāng)差別；陳文賢、李蕾等認(rèn)為，要建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入要向農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜；苗艷青對(duì)江蘇、山東、河南、四川4省8縣46個(gè)村莊進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查分析后認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性互動(dòng)和協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。

二、資料來(lái)源與研究方法

1　資料來(lái)源

本文資料來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《遼寧統(tǒng)計(jì)年鑒》和政府相關(guān)文件。根據(jù)數(shù)據(jù)的可得性和代表性，選取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師的總數(shù)和這些指標(biāo)每千人口的相應(yīng)數(shù)據(jù)及財(cái)政補(bǔ)助收入，對(duì)遼寧省衛(wèi)生資源配置公平性狀況進(jìn)行實(shí)證分析。

2　研究方法

研究方法上，運(yùn)用洛倫茲曲線(xiàn)法分別從人口和土地面積兩方面對(duì)遼寧各城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和可及性進(jìn)行分析，同時(shí)采用對(duì)比分析法對(duì)遼寧城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析。洛倫茲曲線(xiàn)是反映公平的重要工具，洛倫茲曲線(xiàn)彎曲程度越大，基尼系數(shù)就越大，說(shuō)明公平性越差，反之公平性越好。基尼系數(shù)不會(huì)大于1，1是絕對(duì)不公平狀態(tài)，也不會(huì)小于0，0是絕對(duì)公平，小于0.3是最佳平均狀態(tài)，0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，0.4為警戒狀態(tài)，0.4～0.5是不公平，0.6以上是高度不公平狀態(tài)。本文根據(jù)繪制的洛倫茲曲線(xiàn)，運(yùn)用幾何圖形分塊近似逼近計(jì)算的方法直接計(jì)算出基尼系數(shù)，使得計(jì)算結(jié)果更加精準(zhǔn)，避免了由于擬合函數(shù)的誤差導(dǎo)致結(jié)果的失真。

三、研究結(jié)果分析

1　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的人口公平性分析

千人口人均衛(wèi)生資源占有量不僅是評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可得性的重要指標(biāo)，也是衡量衛(wèi)生資源配置公平性的重要依據(jù)。根據(jù)2009年《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，在對(duì)遼寧省各城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師等要素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上，按各城市人口累積百分比繪制了遼寧省各城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的洛倫茲曲線(xiàn)，如圖1所示。

各城市醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師的五條曲線(xiàn)彎曲程度很小，且非常接近。根據(jù)曲線(xiàn)計(jì)算出來(lái)的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位基尼系數(shù)為0.129，衛(wèi)生總?cè)藛T基尼系數(shù)為0.143，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)為0.119，醫(yī)師基尼系數(shù)為0.124，護(hù)士師基尼系數(shù)為0.183。其中護(hù)士師基尼系數(shù)最大，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)最小，但都沒(méi)有超過(guò)0.2，說(shuō)明遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置從人口分布角度看是較為公平的，五種衛(wèi)生資源的配置是基本相同的。

2　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的土地面積公平性分析

按土地面積百分比繪制的遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的洛倫茲曲線(xiàn)如圖2所示，與按人口累積百分比繪制的洛倫茲曲線(xiàn)不同，按照地理分布繪制的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師五條曲線(xiàn)彎曲程度較大且比較接近。根據(jù)曲線(xiàn)計(jì)算出來(lái)的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位的基尼系數(shù)為0.325，衛(wèi)生總?cè)藛T基尼系數(shù)為0.344，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)為0.345，醫(yī)師基尼系數(shù)為0.339，護(hù)士師基尼系數(shù)為0.381，上述五類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均在0.3以上，最大的護(hù)士師基尼系數(shù)0.381接近于0.4的警戒狀態(tài)，這說(shuō)明從土地面積看，遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置各項(xiàng)指標(biāo)均已偏高，并接近警戒狀態(tài)，公平性和可及性不夠理想。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)沈陽(yáng)、大連兩個(gè)中心城市土地面積僅占全省總面積的14.4％，而醫(yī)療衛(wèi)生資源卻約占全省的38％，其中醫(yī)院床位占36.9％；衛(wèi)生總?cè)藛T占38.7％；衛(wèi)生技術(shù)人員占39.3％；醫(yī)師占38.5％；護(hù)士師占41.9％。由此可見(jiàn)，在高額利潤(rùn)的市場(chǎng)機(jī)制作用下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源必然向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、居民收入相對(duì)較高，需求與支付能力較強(qiáng)的地方流動(dòng)，如果調(diào)控不力，勢(shì)必造成馬太效應(yīng)，這也是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏的主要原因之一。

3　城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性比較分析

而從2000－2009年遼寧城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀看（見(jiàn)表1），城市醫(yī)療衛(wèi)生資源的擁有量明顯高于農(nóng)村。千人口床位數(shù)10年變化均值，城市7.22，農(nóng)村1.362，城市是農(nóng)村的5.3倍；千人口專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)均值，城市11.066，農(nóng)村1.863，城市是農(nóng)村的5.9倍；千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均值，城市8.531，農(nóng)村1.477，城市是農(nóng)村的5.7倍；千人口醫(yī)師數(shù)均值，城市3.501，農(nóng)村0.644，城市是農(nóng)村的5.4倍；千人口護(hù)士師數(shù)均值，城市3.171，農(nóng)村0.379，城市是農(nóng)村的8.3倍。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置十年間延續(xù)了差距且非常不公平的事實(shí)：城市占有了80％的醫(yī)療衛(wèi)生資源，甚至更多，而這種差距和不公非但沒(méi)有明顯改變，反而有加劇的趨勢(shì)。這種不公平不可避免地體現(xiàn)在了城鄉(xiāng)居民健康水平上，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民健康和疾病模式的差異。城鄉(xiāng)之間健康水平差距大，城市居民已經(jīng)基本完成了疾病模式的轉(zhuǎn)變，其面臨的衛(wèi)生健康問(wèn)題，更多是“后醫(yī)學(xué)時(shí)代”所要解決的問(wèn)題；而農(nóng)村居民仍處于疾病模式的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，他們?nèi)匀惶幱凇搬t(yī)學(xué)時(shí)代”，需要通過(guò)改變基本衛(wèi)生就醫(yī)條件等加速疾病模式的轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，20世紀(jì)80年代后期城鄉(xiāng)出現(xiàn)健康不公平主要原因是政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和衛(wèi)生供給領(lǐng)域職能缺位，將應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)交給原本就失靈的市場(chǎng)。要改善這一現(xiàn)狀，必須強(qiáng)化政府的主導(dǎo)責(zé)任，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。

4　城鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助收入分析

“十一五”期間是遼寧經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)歷史性跨越發(fā)展的五年，地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到15065.6億元（2009年），地方財(cái)政一般預(yù)算收入1591.2億元（2009年），經(jīng)濟(jì)總量年均增長(zhǎng)13％以上，年均增速超過(guò)全國(guó)（11％）2個(gè)百分點(diǎn)，高于同期東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)平均增長(zhǎng)水平。但高增長(zhǎng)沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高投入，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相比，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入明顯不足，尤其是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距沒(méi)有得到明顯改變。從財(cái)政補(bǔ)助收入的相對(duì)量上看，城市醫(yī)院是縣級(jí)醫(yī)院的6倍左右（2009年下降到3.9倍），是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的5倍左右（2009年上升為6.7倍）；從絕對(duì)總量上看，城市醫(yī)院的投入是縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入總和的3倍之多，延續(xù)和加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源兩極分化的趨勢(shì)。

5　遼寧與全國(guó)衛(wèi)生資源平均量比分析根據(jù)對(duì)2010年《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，遼寧省總?cè)丝?　260萬(wàn)，醫(yī)院床位數(shù)：174　368，衛(wèi)生總?cè)藛T數(shù)：278　986，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：221　875，醫(yī)師數(shù)：92　033，護(hù)士師數(shù)：83　726，千人床位數(shù)：4.09，千人衛(wèi)生總?cè)藛T數(shù)：6.55，千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：5.32，千人醫(yī)師數(shù)：2.16，千人護(hù)士師數(shù)：1.96。上述數(shù)據(jù)與全國(guó)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可以看出，遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量高于全國(guó)平均總量約10個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對(duì)充足，見(jiàn)表3。另從表3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，從2003―2009年的近7年間，遼寧省的醫(yī)療衛(wèi)生資源，除了醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)環(huán)比每年以1％的速度增加外，其余的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量均變化不大。進(jìn)一步研究分析發(fā)現(xiàn)，雖然遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量得到有效控制，但由于新增資源投入不多，比重不大，其增量對(duì)存量的“杠桿”和調(diào)節(jié)作用無(wú)法明顯體現(xiàn)，因而結(jié)構(gòu)不合理、配置不公平的現(xiàn)狀沒(méi)有得到根本解決。

四、結(jié)論與建議

1　結(jié)論

運(yùn)用洛倫茲曲線(xiàn)和基尼系數(shù)分別從人口、土地面積兩個(gè)方面對(duì)遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示從土地面積角度配置的遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性低于從人口角度配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性，說(shuō)明遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平的可及性略顯不足。從城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性比較分析中，可以看出80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生資源都集中在城市大醫(yī)院，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源極度匱乏；從財(cái)政補(bǔ)助收入的相對(duì)量和絕對(duì)量上看，城鄉(xiāng)差距巨大，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平性和不合理性嚴(yán)重。遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平不僅與遼寧城市人口多、交通發(fā)達(dá)、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值高、居民收入低的特點(diǎn)有關(guān)，而且與政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中主導(dǎo)責(zé)任的缺失有關(guān)。

2　建議

（1）控制總量、限制增量、盤(pán)活存量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)

在實(shí)施均衡發(fā)展戰(zhàn)略中，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和合理性，有效策略之一就是處理好總量、增量與存量的關(guān)系，從表3可以看出遼寧近7年來(lái)衛(wèi)生資源總量增幅均在1％左右，控制總量基本實(shí)現(xiàn)。但如何限制、用好增量，盤(pán)活存量則有待進(jìn)一步解決。推進(jìn)遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，關(guān)鍵要在資源存量與增量的調(diào)整上下功夫，要堅(jiān)持供給結(jié)構(gòu)在投資結(jié)構(gòu)的帶動(dòng)下，按照需求結(jié)構(gòu)的要求，用投入適當(dāng)比例的優(yōu)良增量帶動(dòng)和改變較多的落后存量，并通過(guò)資源重組與整合，促進(jìn)存量資源的合理流動(dòng)，在流動(dòng)中實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)線(xiàn)補(bǔ)短線(xiàn)，由供給過(guò)剩轉(zhuǎn)為供求平衡，由利用效率低轉(zhuǎn)為利用效率高。

（2）突出重點(diǎn)，加大投入，逐步改變醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平的格局

“十一五”以來(lái)，遼寧在落實(shí)國(guó)務(wù)院振興東北戰(zhàn)略中，率先實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展。2011年遼寧省地區(qū)生產(chǎn)總值突破兩萬(wàn)億元大關(guān)，意味“量”的“加速度”擴(kuò)張與釋放，財(cái)政一般預(yù)算實(shí)現(xiàn)2　640.5億元意味“質(zhì)”的提高。財(cái)政收入的迅速增加，使政府可以有更多的財(cái)力投向民生領(lǐng)域，增收富民已成為遼寧現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展的大主題。在健康公平的前提下，政府應(yīng)逐步提高和改善遼寧人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，改變現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平現(xiàn)象，在政策導(dǎo)向、投資比重、扶持力度、持續(xù)程度上重點(diǎn)向衛(wèi)生資源貧困地區(qū)和基層傾斜，并在新增資源的初次分配和存量資源的再次分配中，堅(jiān)定不移地把貧困地區(qū)和貧困人群作為扶持的重點(diǎn)。財(cái)政投入要堅(jiān)持能力與需求的統(tǒng)一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與福利改善的同步，經(jīng)濟(jì)社會(huì)與社會(huì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

篇8

在經(jīng)歷了上世紀(jì)九十年代以來(lái)醫(yī)療保障市場(chǎng)化改革的彎路之后,新醫(yī)改明確了政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正確改革方向。而各級(jí)政府承擔(dān)醫(yī)改之重任的前提就在于改變“社會(huì)福利開(kāi)支浪費(fèi)了社會(huì)資源,降低了經(jīng)濟(jì)投資能力和生產(chǎn)力”的傳統(tǒng)理念,樹(shù)立醫(yī)療福利政策也是生產(chǎn)力的新理念。面對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化和國(guó)家間競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,我國(guó)的人力資源戰(zhàn)略需要從數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì),而勞動(dòng)者的健康則是提高人力資源質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)條件。醫(yī)療服務(wù)效果直接保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力和節(jié)省社會(huì)勞動(dòng)時(shí)間,從而間接地創(chuàng)造社會(huì)經(jīng)濟(jì)財(cái)富,因此保障人民健康當(dāng)是國(guó)家最重要的戰(zhàn)略投資。

醫(yī)療保障對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)財(cái)富還有著直接的促進(jìn)作用。道理很簡(jiǎn)單,醫(yī)療保障的完善將使個(gè)人因此少了后顧之憂(yōu),從而把自己存儲(chǔ)的“救命錢(qián)”轉(zhuǎn)化為日常消費(fèi),起到拉動(dòng)內(nèi)需的作用。專(zhuān)家曾算過(guò)一筆賬:以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例,如果個(gè)人每年繳納200元,國(guó)家補(bǔ)貼100元,一旦生病住院,該保險(xiǎn)可支付近一半的賬單。因?yàn)樵撜?居民可能就會(huì)從原來(lái)自存的1000元“救命錢(qián)”中拿出500元消費(fèi)。這就是保險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)所生產(chǎn)的“乘數(shù)效應(yīng)”作用。

在我國(guó),各級(jí)政府,尤其是地方政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出占財(cái)政總支出的比例較低。那么,我們?nèi)绾尾拍艽偈沟胤秸哟髮?duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度呢?

第一,需要改革地方政府及官員的績(jī)效考評(píng)機(jī)制?？?jī)效考評(píng)機(jī)制直接影響其行動(dòng)取向和行為策略,因此,有必要加大衛(wèi)生事業(yè)和人民健康狀況在政績(jī)考核中的比重,由此引導(dǎo)地方政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視。

第二,不妨逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】当ｋU(xiǎn),并逐步加強(qiáng)地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主要責(zé)任。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種事后的、被動(dòng)的,以化解治療成本為目的的制度安排;而健康保險(xiǎn)則是以維護(hù)健康為目的,以事前預(yù)防為主要方式,具有較強(qiáng)主動(dòng)性的制度安排。因此,地方政府有責(zé)任將公共資源投入到公共衛(wèi)生宣教、疾病排查、流行病防治等健康保障的領(lǐng)域,保證居民的身體健康。

第三,充分考慮到我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,中央政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)中西部地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付,指導(dǎo)和幫助地方政府開(kāi)展好健康戰(zhàn)略投資。

篇9

3.缺乏科學(xué)的人力資源結(jié)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保持長(zhǎng)久持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵推動(dòng)因素是人才隊(duì)伍的建設(shè)，因?yàn)樵诨鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療技術(shù)人員缺乏完善的學(xué)歷職稱(chēng)及專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)等，另外高層次人才欠缺也是其中突出的棘手問(wèn)題。導(dǎo)致這些現(xiàn)狀的根源可以追溯為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有相應(yīng)穩(wěn)定的資金補(bǔ)償，公共服務(wù)項(xiàng)目主要是利潤(rùn)較高的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，基礎(chǔ)設(shè)施尚且薄弱，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)欠缺合理的增長(zhǎng)機(jī)制與穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入，加之工資水平與工作環(huán)境不理想，進(jìn)而造成人才流失。當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展緩慢，缺乏科學(xué)的人才機(jī)制，因此很難吸引高層次人才，未能相應(yīng)提升基層醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量，加大了吸引人才的工作難度。

4.人才招募困難，流失頻繁我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，農(nóng)村基層地區(qū)水平長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重滯后，工作條件艱苦，收入不高，相較于發(fā)達(dá)地區(qū)缺少進(jìn)修與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。而城市對(duì)醫(yī)療人員的需求量大，可以加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對(duì)比之下，農(nóng)村招募基層衛(wèi)生人員的任務(wù)極為艱巨，大部分人員都希望繼續(xù)留在大城市發(fā)展，在城市就業(yè)困難的局勢(shì)下，某些本科畢業(yè)生寧肯放棄醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)而改選其他行業(yè)，也拒絕進(jìn)入基層工作，這是從人才源頭造成的人才流失情況，也因此使人力資源分配陷入了兩難的處境。

二、基層衛(wèi)生系統(tǒng)需求擴(kuò)大人力資源的主要因素1.人口因素目前我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化階段。據(jù)預(yù)計(jì)在2025年時(shí)，我國(guó)老年人口將會(huì)達(dá)3.08 億，占總?cè)丝跀?shù)的21.1%，當(dāng)老年人口的比例超過(guò)這個(gè)數(shù)字時(shí)，人口結(jié)構(gòu)性問(wèn)題就會(huì)非常明顯的暴露出來(lái)，以人為本是社會(huì)發(fā)展的最終目的，當(dāng)經(jīng)濟(jì)水平達(dá)到一定程度時(shí)，人們對(duì)物質(zhì)和健康的認(rèn)識(shí)也在發(fā)生著巨大的變化，尤其是對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和要求更加具體，人們對(duì)健康的需求不再停留在患病時(shí)才去醫(yī)院，變成了沒(méi)病時(shí)也要保健，這就使得人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變得更加多元化。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)仍不合理，尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，問(wèn)題更加突出，隨著經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展，基層衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來(lái)越多樣化，所以基層衛(wèi)生系統(tǒng)的人力資源也需求不斷擴(kuò)充。逐年加劇的人口流動(dòng)和老齡化趨勢(shì)，也增加了對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求量，不但要在固定人口數(shù)量中配置相應(yīng)合理比例的優(yōu)秀衛(wèi)生人員，還要充分利用這些人力資源，盡量避免浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。2.文化因素近年來(lái)，我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展使得大部分人的文化水平得以提高，當(dāng)人們的文化水平逐漸提升時(shí)，也在逐漸提高自我保護(hù)意識(shí)，更加重視對(duì)自身健康的保護(hù)，因此，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生水平需求也隨之提高。3.健康因素人們愈發(fā)關(guān)注自己的身心健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生水平也提出極高的要求。因?yàn)槿藗兊慕】邓脚c衛(wèi)生服務(wù)條件互相影響，所以提高了對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求量。4.衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，具有關(guān)鍵的決定性地位，基層衛(wèi)生服務(wù)的效率與質(zhì)量越高，則會(huì)相應(yīng)控制衛(wèi)生人力資源的數(shù)量。三、培養(yǎng)與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生人才的有效措施1.加強(qiáng)穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力需要實(shí)施優(yōu)惠的政策和方針來(lái)引進(jìn)優(yōu)秀人才，以便穩(wěn)定基層人力。為擴(kuò)充農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量，教育部門(mén)可以采取定向招生的手段，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)方向的人才；另一方面大力宣傳醫(yī)學(xué)高等院校與城市部分衛(wèi)生場(chǎng)所的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員支持其進(jìn)駐農(nóng)村地區(qū)服務(wù)。要積極實(shí)施并開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)招募高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的活動(dòng)項(xiàng)目，高校畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)于留守農(nóng)村基層尚未采取穩(wěn)定的心態(tài)來(lái)看待，可適當(dāng)采取傾斜政策來(lái)加強(qiáng)基層崗位的吸引力，制定某些優(yōu)惠政策也能夠幫助其解決編制或職業(yè)資格等難題。

2.建立健全與完善人才發(fā)展機(jī)制為進(jìn)一步鞏固和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須明確其將來(lái)的發(fā)展方向，建立基層人力資金投入與增長(zhǎng)的穩(wěn)定機(jī)制，提供一個(gè)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境氛圍，確定好基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本屬性。針對(duì)科學(xué)人員的有效核定及編制，制定基層衛(wèi)生人才吸引和發(fā)展機(jī)制，并積極構(gòu)建全科醫(yī)生服務(wù)體制，尤其要完善落實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療人員的訓(xùn)練任務(wù)。伴隨醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的飛速更新，可將繼續(xù)教育成為提高學(xué)歷的一個(gè)便捷渠道。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宣傳力度，積極引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)，建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)完善城市對(duì)應(yīng)支援醫(yī)院和中高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員定期指導(dǎo)的制度，完成專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員等任務(wù)，設(shè)立專(zhuān)門(mén)適用于基層的培訓(xùn)基金和自助教育項(xiàng)目，使基層醫(yī)療服務(wù)人員的就業(yè)盡量公平，使衛(wèi)生人員更加勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)或項(xiàng)目，進(jìn)而較好滿(mǎn)足工作的標(biāo)準(zhǔn)和要求。3.加強(qiáng)政府部門(mén)的監(jiān)管力度在基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生中，國(guó)家與政府必須強(qiáng)化戰(zhàn)略監(jiān)管，需要明確政府所承擔(dān)的責(zé)任，進(jìn)一步完善有關(guān)的法規(guī)與政策，也應(yīng)對(duì)比評(píng)價(jià)及整理現(xiàn)存的文件。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)地方的管理和規(guī)劃，健全科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，核實(shí)職業(yè)資格準(zhǔn)入等多種類(lèi)管理制度之間的關(guān)系，同時(shí)還要控制與避免在政策實(shí)施環(huán)節(jié)中發(fā)生經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。

篇10

關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車(chē)的兩個(gè)輪子,一個(gè)管公眾的生命安全,一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前,盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高,但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域,人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言,70年代末,中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一,80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡,科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下,公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善,但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估,中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了,但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了?這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié),究其原因,我認(rèn)為主要有:

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視,導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后,我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”,這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中,各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”;更進(jìn)一步,“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成,為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng),其它一切都要讓步,包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題,總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題,認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大,其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善,只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí),它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”中,盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要,但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看,它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重,世界平均水平為4.9%,發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%,欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比,我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定:“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例,本世紀(jì)末達(dá)到4%?！笔嗄赀^(guò)去了,中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足,教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例,我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”,因?yàn)橥度氩蛔?許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題;而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難,學(xué)校自身發(fā)展能力不足,導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi),醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面,從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%,中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%,而我國(guó)1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的,至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí),在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中,居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%;到2000年已高達(dá)60.6%。換句話(huà)說(shuō),過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí),導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用,市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié),使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài),即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是,完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的,市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論,教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品,就是高等教育,雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性,但同時(shí),它又有著非常巨大的正外部效應(yīng),比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等,具有公共產(chǎn)品的屬性;而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性,在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類(lèi)文明的發(fā)展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性,決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí),還必須看到,醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品,而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán),維系著人民群眾的安全感和幸福感,關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益,因而,政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是,教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果,帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例,20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì),甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升,上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制,必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗,證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性,真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用,通過(guò)制度性的措施,強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能,對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限,按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源,導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面,本來(lái),義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品,應(yīng)該由政府免費(fèi)提供,不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是,實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi),農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后,把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”,但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡,60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出,農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期,在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi),形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái),在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下,形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向:國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿(mǎn)足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”,在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善,我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化,城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善,但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中,“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變,其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì),導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上,據(jù)調(diào)查,占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置,占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院,5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍,顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看,1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元,用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀(jì)80年代以來(lái),農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體,絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體,在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示,農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診,65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院,有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然,政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題,目前已經(jīng)引起了中央的高度重視,政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū),充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性,通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置,加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌,使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

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