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篇1

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04

Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management

LUO Xianhui

Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China

[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence

感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要是指機體創(chuàng)傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應(yīng)激性反應(yīng)的過程[1-2]。手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的一種，是手術(shù)過程中因相關(guān)術(shù)中操作、消毒措施不規(guī)范引起的[3-4]。手術(shù)室作為各類疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發(fā)地，手術(shù)相關(guān)器械、各類敷料、醫(yī)護人員的手和手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術(shù)室相關(guān)的消毒工作和感染控制有著的密切的關(guān)系，不僅關(guān)系到患者手術(shù)治療效果和預(yù)后水平，甚至和患者生命安全有著密切關(guān)系[5-6]。循證管理措施來源于循證醫(yī)學，其主要參照循證醫(yī)學內(nèi)容，提出手術(shù)室感染發(fā)生的問題，建立循證支持，實施循證管理措施，從而最大限度的保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量[7-8]。本研究通過對遂寧市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）4020臺手術(shù)情況進行觀察，擬探討循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院進行的4020臺手術(shù)情況進行觀察。2012年5月～2014年5月進行的2000臺手術(shù)作為常規(guī)管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)980例，胸部手術(shù)20例，頭部手術(shù)700例，四肢手術(shù)300例；文化程度：高中或中專及以下1100例，大學及以上900例。2014年6月～2016年5月進行的2020臺手術(shù)作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)981例，胸部手術(shù)19例，頭部手術(shù)698例，四肢手術(shù)302例；文化程度：高中或中專及以下1103例，大學及以上917例。兩組手術(shù)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，手術(shù)患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組

按照傳統(tǒng)管理模式，對手術(shù)室護理人員實施分區(qū)管理，給予患者口頭健康教育結(jié)合臨床手術(shù)實踐護理操作。

1.2.2 循證管理組

1.2.2.1 建立循證管理組 由護理部主任擔任循證管理小組負責人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級職稱以上醫(yī)生各1名和手術(shù)室護士長共同作為督導員，手術(shù)室護理人員作為組員，根據(jù)責任護士不同職責，分管手術(shù)室各個片區(qū)。

1.2.2.2 提出循證問題 根據(jù)手術(shù)室感染情況，提出具體的問題，主要包括醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不能滿足感染控制工作要求、手術(shù)室相關(guān)消毒操作不規(guī)范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術(shù)室污染區(qū)清洗不徹底、相關(guān)護理人員防護措施重視程度不夠。

1.2.2.3 建立相關(guān)循證支持 首先是查詢相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染控制措施的資料，手術(shù)室感染發(fā)生的原因、有效的控制措施、預(yù)防性手段、護理質(zhì)量系統(tǒng)評價、先進的感染控制方法等。綜合整理相關(guān)資料，結(jié)合本院實際工作經(jīng)驗，針對手術(shù)室感染管理方面存在的問題，選擇最合理、最有效的證據(jù)，建立一系列的相關(guān)循證管理措施。

1.2.2.4 循證管理措施的實施 ①培訓：針對腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、頭部手術(shù)、四肢手術(shù)臨床特點，給予手術(shù)室感染控制針對性培訓，提高護理人員手術(shù)室感染意識，建立手術(shù)室感染控制理念。采用多媒體的形式對護理人員進行培訓，每一次培訓后，護理人員進行小組討論和總結(jié)，對于已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室感染問題進行整改，同時建立適當?shù)莫剳蜋C制。②進行規(guī)范性的消毒操作制度：根據(jù)手術(shù)室相關(guān)的器械，采用正規(guī)化的消毒措施，按照規(guī)定按照消毒操作制度執(zhí)行，不能漏項。③建立適當?shù)氖中g(shù)器械污染物清除評價標準：每一次對手術(shù)室相關(guān)器械進行清洗，去除污染物，由小組長進行器械污染物清除的檢查和監(jiān)督，定期對手術(shù)室相關(guān)器械去污情況進行抽查，盡可能地完善去污監(jiān)管制度。④做好個人防護措施：護理人員向患者耐心的講解手術(shù)室感染控制的防護措施，注意保證患者的個人衛(wèi)生和清理消毒。加強醫(yī)護人員感染流程的培訓和患者防護措施的指導，嚴格的要求醫(yī)護人員保證手衛(wèi)生，各項手術(shù)操作要嚴格執(zhí)行無菌操作。⑤做好感染控制措施的評估和改進：在實施循證管理措施后，手術(shù)感染控制質(zhì)量進行追蹤和評估，如果發(fā)現(xiàn)不足，要及時的進行整改，保證手術(shù)室感染控制工作持續(xù)性的改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》[9]《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[10]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 ?^察兩組手術(shù)室護理工作質(zhì)量評分情況

采用考核評估的方法，主要針對環(huán)境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護理文件管理進行評價，每項指標分數(shù)范圍是0～100分，分數(shù)越高，提示護理工作質(zhì)量越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組手術(shù)室風險事件發(fā)生情況

主要觀察兩組患者手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學標本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生情況。

1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿意度情況

采用問卷調(diào)查的方式，分別對醫(yī)護配合、護護配合、器械準備、操作技能、隱私保護、術(shù)后方式、術(shù)后宣教等情況進行滿意度調(diào)查評價，每項評分范圍是0～100分，通過加權(quán)處理，總分設(shè)定為100分，分數(shù)高于80分說明手術(shù)患者滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?Y果

2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

循證管理組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結(jié)果合格率均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)室護理工作質(zhì)量評分情況

循證管理組手術(shù)室環(huán)境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護理文件管理評分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室風險事件發(fā)生情況

循證管理組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學標本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.4 兩組手術(shù)患者滿意度情況

循證管理組手術(shù)患者滿意度（2000例，99%）高于常規(guī)管理組（1600例，80%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。

3 討論

循證醫(yī)學模式可以為有效控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。循證管理在臨床醫(yī)護人員中廣泛的應(yīng)用，其服務(wù)的中心逐步向“以患者為中心”過渡，已成為醫(yī)院感染管理學中重要的組成部分[13-14]。手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理學中的重點問題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術(shù)室感染發(fā)生比例占醫(yī)院感染總發(fā)生率的30%。有效的手術(shù)室感染控制對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的臨床意義。在建立手術(shù)室感染控制相關(guān)措施的過程中，結(jié)合循證管理措施可以有效的提高醫(yī)院感染控制的質(zhì)量，以手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題作為出發(fā)點，將臨床經(jīng)驗和感染控制理論緊密的結(jié)合，建立循證依據(jù)，創(chuàng)新循證管理措施，實現(xiàn)循證管理和臨床實踐的有機結(jié)合，提高護理工作質(zhì)量，降低感染的發(fā)生率[19-20]。手術(shù)室感染控制作為院感的主要內(nèi)容，加強手術(shù)室感染流程控制強調(diào)的是實用性和可操作性，從而對感染控制結(jié)果進行系統(tǒng)性的評價，促進醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床實踐，相關(guān)措施更加簡便易行、有順序[21-22]。

篇2

手術(shù)室護理是外科手術(shù)的一項重要內(nèi)容，它包括對手術(shù)室環(huán)境的嚴格滅菌消毒準備、對手術(shù)及其護理人員的教育培訓、對患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的悉心照顧等多個方面[1]。手術(shù)室護理的成功與否與患者康復是否順利密切相關(guān)。以往通常采用常規(guī)護理法對進行手術(shù)室護理，但隨著醫(yī)學更加人性化的發(fā)展，人性化管理理念近年來成為手術(shù)室護理管理的先進手段[2]。筆者采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年5月至2013年12月間收治的126例進行手術(shù)的患者的臨床資料?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

以我院在2013年5月至2013年12月間收治的126例進行手術(shù)的患者為研究觀察對象，其中男性70例，女性56例，年齡18―67歲，平均年齡（45.3±7.2）歲。根據(jù)患者在手術(shù)期間所受護理方式的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)基本情況等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入人性化管理理念：（1）人性化環(huán)境 根據(jù)手術(shù)室的具體情況，改善手術(shù)室的硬環(huán)境和軟環(huán)境，維護并保持手術(shù)室環(huán)境的整潔、美觀。（2）給予患者心理安慰 術(shù)前進行患者的心理疏導，使患者做好手術(shù)的心理準備，并與其家屬進行良好有效的溝通。主動關(guān)心患者生理狀況，給予患者最舒適的溫度、濕度。手術(shù)過程中盡量減少患者的身體暴露，不談?wù)摶颊叩牟∏榧懊舾性掝}以保護患者的自尊心。術(shù)后對患者及其家屬報以溫暖的笑容并解釋手術(shù)情況，介紹基本的注意事項，使患者對自己將在康復中所遇到的問題進行提示和講解。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者術(shù)后至完全康復過程中自身的感覺情況和對護理服務(wù)的滿意程度，用評分的方式評價護理質(zhì)量，根據(jù)打分標準對護理方法進行打分。（其中手術(shù)室管理占20%，護理安全占35%，消毒隔離占30%，護理人員素質(zhì)占15%。）

1.4統(tǒng)計學分析

對舒適護理組和常規(guī)護理組的各組計量資料使用標準差x±s表示，采用SPSS13.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，用方差X?表示。P

2.結(jié)果

通過術(shù)后隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者自身感覺情況明顯好于對照組（P

通過術(shù)后隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者對護理滿意度為98.4%，對照組患者滿意度為87.3%。由此說明，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，并且有顯著性差（P

篇3

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（b）-0154-04

[Abstract] Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control. Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not： conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases. The theoretical knowledge level， nursing work attitude， safety management assessment of nurse， nursing error behavior， nursing documents writing quality score， operation sequencing errors， no complete of surgical instruments， histopathological specimens of pollution， the disqualification of operating room disinfection quality， postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected. Results The theoretical knowledge level[（86.3±13.4）score]， nursing work attitude[（85.6±12.3）score]， safety management assessment of nurse[（83.6±11.7）score]， nursing error behavior [（84.8±12.2）score]， nursing documents writing quality score [（86.2±13.3）score] of feedforward control group were higher than those of conventional management group[（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3±10.2），（75.6±11.7）score]. The operation sequencing errors （0）， no complete of surgical instruments （2%）， histopathological specimens of pollution （0）， the disqualification of operating room disinfection quality （0） of feedforward control group were lower than those of conventional management group （5%、7.5%、5%、5%）， postoperative complications rate （4%） of feedforward control group were lower than that of conventional management group （27.5%）， satisfaction （98%） of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group （87.5%）， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality， decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Feedforward control； Operation room； Nursing safety management； Application effect

近年來隨著科技的進步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，各類新型手術(shù)方式和手術(shù)禁區(qū)不斷被探索和突破，手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴大，手術(shù)需求也隨之增加[1-2]。隨之而來的手術(shù)室護理安全問題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運行，降低手術(shù)室護理風險事件的發(fā)生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動性控制管理措施，其可以對相關(guān)的影響因素進行控制，做到防患于未然，將風險事件解決在初始階段，是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過對陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室臨床資料進行分析，擬探討前饋控制在手術(shù)室護理安全管理的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對象，依據(jù)是否實施前饋控制管理進行分組，常規(guī)管理組40例，年齡20～70歲，平均（41.5±16.5）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學及以上17例，腦力勞動者22例，體力勞動者18例，前饋控制組50例，年齡21～71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學及以上21例，腦力勞動者28例，體力勞動者22例，本研究均在我院道德倫理委員會批準、患者在簽署知情同意書的情況下進行，兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護理常規(guī)安全管理制度：主要包括患者身份標識制度、查對制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識別標示制度、不良事件報告制度等。

前饋控制組按以下方法進行：①針對手術(shù)室護理安全問題進行匯總分析：針對手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問題進行分析，影響護理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關(guān)的手術(shù)室護理安全管理計劃：針對手術(shù)室護理安全問題，導入前饋控制理念，預(yù)防安全問題發(fā)生，對于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進行整改，整改后進行檢查和考核。督促護理人員將各項制度落實執(zhí)行，及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準備工作：手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準備、骨折手術(shù)治療的基本過程，交代手術(shù)的重要性，術(shù)中需要的配合。強化護理人員安全核查意識和慎獨精神，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對的制度。④對護理人員進行手術(shù)室護理安全培訓：對手術(shù)室各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程進行完善，提高護理人員法律意識，使其可以意識到手術(shù)室護理工作是患者治療防范的最后防線，直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護理人員學習相關(guān)的法律知識和手術(shù)室各項流程、規(guī)章制度。⑤加強前饋控制管理措施：首先，強化護理人員的安全意識：組織護理人員對醫(yī)療安全知識進行學習，了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次，強化護理人員的職業(yè)操守和責任心：強化團隊意識，保持護理工作的連續(xù)性，使病房護理人員和手術(shù)室護理人員工作緊密銜接，彌補工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足[9-10]。最后，強化風險評估：護理人員準確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問題的風險性，事先做好預(yù)防，防微杜漸。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組護理工作質(zhì)量評分情況 主要針對手術(shù)室護理人員理論知識水平、護理工作態(tài)度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質(zhì)量進行評價，每項指標分數(shù)范圍是0～100分，分數(shù)越高，提示護理工作質(zhì)量越高[11-12]。

1.3.2 觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學標本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。

1.3.3 觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況 并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評價主要是采用問卷調(diào)查的方式[13-14]，對術(shù)前準備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導工作等進行評價，總分數(shù)為100分，80～100分為滿意，

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件針對骨折手術(shù)臨床資料進行分析，其中計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗和分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理工作質(zhì)量評分情況

前饋控制組理論知識水平、護理工作態(tài)度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組安全隱患事件發(fā)生率情況

前饋控制組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學標本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況

前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

骨折是骨外科常見的疾病類型，骨折患者多是由于車禍或者意外性事故造成的損傷，患者因事故發(fā)生的突然性，心理上和身體上均沒有做好準備，此時需要醫(yī)護人員為患者提供一個安全、舒適的醫(yī)護環(huán)境[15-16]。手術(shù)治療是臨床常用的治療措施，手術(shù)室是對患者治療的重要場所，手術(shù)室護理安全管理效果直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后水平。因而有效的控制和把握手術(shù)室安全隱患，對降低風險事件的發(fā)生具有重要的臨床意義[17-18]。

本研究通過分析我院2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實施前饋控制管理進行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組護理工作質(zhì)量評分、安全隱患事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。其中前饋控制又被稱為事前控制或者預(yù)防控制，是針對輸入環(huán)節(jié)實施的一種控制方式，其通過事先控制不利因素，對護理工作開展之前，進行風險評估和預(yù)測，從而對影響護理工作質(zhì)量和效果的擾動因素進行控制，從而防止工作中出現(xiàn)偏差，保證系統(tǒng)的安全程度，確保護理工作的順利實施。前饋控制的特點是針對源頭，防患于未然，有一定的控制效應(yīng)，從根源上杜絕偏差造成的嚴重后果，同時又可以反饋控制無法彌補前期傷害[19-20]。對于手術(shù)室而言，手術(shù)過程中面對的是患者，手術(shù)室護理安全屬于健康之所系，生命之相托的特殊服務(wù)關(guān)系，安全保障是重點中的重點。將前饋控制在手術(shù)室護理安全管理領(lǐng)域，對于風險預(yù)防具有重要的意義，最大限度地避免人為的失誤、護理管理不當、手術(shù)設(shè)備故障等對患者身心的傷害，保證患者獲得最好的臨床療效和預(yù)后。

結(jié)果表明，前饋控制組理論知識水平、護理工作態(tài)度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組，提示前饋控制可以有效地提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和水平。強調(diào)手術(shù)室流程、規(guī)章制度執(zhí)行的重要性，樹立“護理質(zhì)量=生命”的理念，促使護理人員遵守知安全、懂安全、守安全的原則。對護理人員進行職業(yè)道德培訓，提高護理人員工作的責任心和榮譽感，可以提高護理人員職業(yè)操守和責任心。

篇4

關(guān)鍵詞:安全管理；流程優(yōu)化；手術(shù)室；效果

手術(shù)室護理工作具有強度大、節(jié)奏快及對專業(yè)技術(shù)水平要求高等特點[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護理服務(wù)質(zhì)量已成為手術(shù)室護理工作關(guān)注的重點與難點之一。本次研究收治行擇期手術(shù)患者170例，分別采用安全管理常規(guī)流程干預(yù)和流程優(yōu)化干預(yù)，比較兩組患者臨床護理滿意度和護理不良事件發(fā)生率，探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者的臨床效果。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治行擇期手術(shù)患者170例，分為對照組和觀察組，采用的方法是隨機數(shù)字表法，每組85例；對照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理方法：對照組采用的護理方法是安全管理的常規(guī)流程干預(yù)。觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預(yù)，即分析手術(shù)室護理不良事件潛在危險因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護理人員負責制[2]；手術(shù)室護理人員接收手術(shù)通知單后于術(shù)前1d對該患者進行詳細訪視，了解手術(shù)準備情況[3]；術(shù)前1h進入手術(shù)室，調(diào)節(jié)房間溫濕度；詳細核對患者手術(shù)信息，確認無誤并與病房護理人員做好交接后，送入手術(shù)室；麻醉前與麻醉醫(yī)師核對患者麻醉信息，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對患者的手術(shù)信息，詳細填術(shù)信息核對表，并由參與核對人員簽字；器械和巡回護理人員手術(shù)前后仔細核對手術(shù)器械、藥物及其他醫(yī)療用品數(shù)量，防止異物殘留體內(nèi)；術(shù)后由專門護理人員監(jiān)督醫(yī)護無菌操作執(zhí)行情況，并予以記錄上交作為進行獎懲的重要依據(jù)；器械護理人員與標本運送員進行標本核對移交工作；由巡回護理人員與麻醉醫(yī)師將患者送返病房，與病房護理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標：①護理滿意度評價：出院前向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查量表，這份量表是本院自擬的，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護理滿意；②記錄患者護理不良事件發(fā)生例數(shù)，包括手術(shù)部位錯誤、輸血錯誤、術(shù)中用藥錯誤、標本錯誤及異物存留體內(nèi)等，計算發(fā)生率。統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗；差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準是P＜0.05。

結(jié)果

兩組患者臨床護理滿意度比較：觀察組臨床護理滿意度(100.00%)顯著優(yōu)于對照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較：觀察組護理不良事件發(fā)生率(1.18%)顯著低于對照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。

討論

手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化促使手術(shù)室常規(guī)的簡單、瑣碎及片面護理工作轉(zhuǎn)為全程、多層次及全面的護理工作，提高各個環(huán)節(jié)護理工作的安全質(zhì)量。接受流程優(yōu)化安全管理手術(shù)室患者在圍手術(shù)期按照安全防護措施進行有效干預(yù)，工作流程清晰，責任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護理人員可以迅速了解自身在護理工作中的責任，盡快做好本職工作，預(yù)防手術(shù)室護理差錯。同時，手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化可量化護理工作，提高護理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進行，為針對性培訓護理人員提供科學依據(jù)；而規(guī)范日常安全管理流程亦對提高護理人員護理工作效率，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室安全管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)具有重要意義。

本次研究結(jié)果提示針將手術(shù)室患者安全管理流程優(yōu)化應(yīng)用在加強護理服務(wù)水平，建立和諧護患關(guān)系方面有明顯優(yōu)勢；而觀察組的護理不良事件發(fā)生率1.18%，顯著低于對照組的11.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，則證實安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者有助于避免護理差錯的出現(xiàn)，對于提高手術(shù)室安全管理水平具有重要作用。

綜上所述，安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者可有效提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，降低護理差錯的發(fā)生風險，具有臨床應(yīng)用價值。

作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻

[1]張慧麗.手術(shù)安全核查表在手術(shù)安全管理中的運用與體會[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):22-24.

篇5

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前訪視；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306307 文章編號：1004-7484（2013）-06-3065-01

術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護理的重要組成部分，是實現(xiàn)病人獲得高質(zhì)量護理及順利康復的關(guān)鍵之一。術(shù)前訪視讓手術(shù)室護士深入病房與患者接觸，從單純的手術(shù)配合轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)對患者的護理，受到各臨床科室的醫(yī)生護士及手術(shù)患者的好評。通過對我院2011――2012年3000例手術(shù)患者術(shù)前方式的工作體會，就如何做好術(shù)前訪視工作，提高術(shù)前訪視效果，滿足患者的需求，解決術(shù)前訪視中易出現(xiàn)的問題，現(xiàn)將一些體會與大家分享。

1 術(shù)前訪視的方法及內(nèi)容

11 時間選擇 根據(jù)護士長對次日手術(shù)的安排，由器械護士和巡回護士組成一個整體護理小組，主要由巡回護士負責。手術(shù)時間一般安排在前一日下午，攜帶手術(shù)健康教育宣傳資料及手術(shù)患者術(shù)前訪視表前往病房。

12 閱讀病歷 了解患者情況，掌握患者各項資料。

121 一般了解內(nèi)容 姓名、性別、年齡、病案號、病史（現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史等）過敏史、有無義齒、松動牙、女性患者是否月經(jīng)期、患者的社會、文化、家庭背景等。

122 重點了解內(nèi)容 術(shù)前診斷、手術(shù)方式、麻醉方法、常規(guī)化驗結(jié)果、重點是血型、血糖值、肝腎功、術(shù)前常規(guī)系列等。

13 與患者的住院主管醫(yī)生和責任護士聯(lián)系，了解手術(shù)方式，有無特殊需要的器械與用品，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)急措施。了解患者入院以來的基本情況和特殊要求。

14 自我介紹 前往病房，核對無誤后向患者自我介紹，說明訪視的目的，簡要介紹手術(shù)室的環(huán)境，人員配備情況，比如手術(shù)室時有幾個手術(shù)間、患者在哪個手術(shù)間做手術(shù)、手術(shù)室先進的儀器設(shè)備、手術(shù)間的層流消毒滅菌設(shè)備等。向患者介紹手術(shù)方式，麻醉方法及注意事項，如全麻患者需除掉義齒、硬膜外麻醉需擺哪種配合、讓患者心中有數(shù)，提前做好準備。

15 與患者交流 通過與患者面對面的交流了解患者對手術(shù)和麻醉的認知程度、心理狀態(tài)、對疾病的認知與需求、對疼痛的敏感程度、如對疼痛特別敏感可建議術(shù)后使用止疼泵。了解患者的營養(yǎng)情況，如臥床患者需評估患者的皮膚情況預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，壓瘡是術(shù)中護理的重點、難點，尤其是手術(shù)時間長（超過4h）患者，要做好預(yù)防措施。與患者交談溝通時要專心傾聽患者的提問，做出耐心細致的解答，言語不宜太過專業(yè)，要通俗易懂、真誠和藹，讓患者有信任感。

16 心理護理 心理護理是術(shù)前訪視的重要內(nèi)容，也是整個術(shù)前訪視過程中的重點，是手術(shù)成功的前提之一。臨床上確實有患者進入手術(shù)室在麻醉前因心理恐懼而臨時改期的病例，這也進一步說明心理護理的重要性。手術(shù)是有創(chuàng)醫(yī)療手段，且手術(shù)效果、并發(fā)癥的發(fā)生、康復時間均有很大程度的不確定性，因此會給患者帶來一系列的不適心理反應(yīng)，主要包括：①焦慮、恐懼。②懷疑手術(shù)效果，擔心術(shù)后疼痛。③對醫(yī)護人員的挑剔，希望我最好的醫(yī)生護士。④其他如醫(yī)療費用、預(yù)后情況、今后工作及家庭、單位關(guān)系等。我們術(shù)前訪視的目的就是針對這些問題有的放矢，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、疾病等做好細致的解釋工作，實施有效的心理調(diào)整，增強患者對于手術(shù)的信心。最有效直觀的方法就是那手術(shù)成功的病例現(xiàn)身說法，消除患者的顧慮，使其以最佳心態(tài)接受，配合手術(shù)，安全度過手術(shù)期。對患者的心理護理盡量使用鼓勵性、安慰性的語言，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

17 向患者及家屬做好術(shù)前宣教 合理休息保證睡眠，術(shù)前戒煙、戒酒、注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。術(shù)前12h禁食，4-6h禁水，術(shù)晨無化妝，取掉手表飾物，全麻患者摘掉假牙，術(shù)晨接患者去手術(shù)室的時間，不插尿管的患者進手術(shù)室前排空膀胱，向患者講解術(shù)前的必要性，告知患者配合病房護士做好術(shù)前準備（如備皮、灌腸等），為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥做好宣教工作。

18 制定護理計劃 根據(jù)術(shù)前訪視資料，制定手術(shù)配合計劃，及時調(diào)整手術(shù)用物，補充特殊手術(shù)用物及敷料。如前置胎盤的剖宮產(chǎn)手術(shù)許多備紗布，沙墊及止血藥物，若術(shù)前常規(guī)提示患者乙肝抗體陽性，則需要使用一次性敷料等等。

19 記錄 認真記錄填術(shù)患者術(shù)前訪視表，及時歸檔。

2 術(shù)前訪視的注意事項

21 詳細制定手術(shù)患者術(shù)前訪視表，使術(shù)前訪視簡單、有效、全面、合理。

22 盡量避開治療、就餐、午睡時間、時間不宜過長，一般5-10min為宜。

23 訪視時要衣帽整潔、儀表端正、態(tài)度和藹、語速適中、距離適度、要讓患者有親切感和信任感。

24 不清楚的問題，不隨便解答，可以告知病人問主治醫(yī)生或責任護士，以免引起醫(yī)患糾紛。

25 保護尊重病人隱私，執(zhí)行保護性醫(yī)療護理措施，對惡性腫瘤病人，尤其是不知自己病情的惡性腫瘤病人，不要亂說話，避免刺激病人。

3 護理體會

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護理擺脫了單純手術(shù)配合，避免交叉感染的概念，手術(shù)室護理的內(nèi)容越來越人文化及護理個體化。護士通過術(shù)前訪視能全面掌握患者的生理、心理、文化和精神狀態(tài)，制定出其具體化，個體化的護理措施，促進了手術(shù)室護士護理觀念的更新及護理模式的轉(zhuǎn)變，有效地提高了手術(shù)室護理的工作質(zhì)量，得到了廣大醫(yī)生和患者的一致好評。

參考文獻

[1] 張雅蓮談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪[J]中國當代醫(yī)藥，2009，16（1p）：195-198

篇6

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理差錯；預(yù)防措施

手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現(xiàn)醫(yī)學高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過近百年的發(fā)展，逐步向滿足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫(yī)護人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境。但是隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，這就更加決定了手術(shù)室護理工作必須不斷提高外在與內(nèi)涵以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。護理差錯是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護理缺陷、差錯、醫(yī)療事故方面采取了諸多的有效措施，現(xiàn)匯報如下。

1 術(shù)前訪視

術(shù)前患者對手術(shù)產(chǎn)生一定程度的恐懼焦慮心理，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)亦出現(xiàn)變化，入手術(shù)室后出現(xiàn)呼吸、心率加快，血壓升高，對有心血管疾病的患者潛在的危險更大。因此，術(shù)前有效的心理訪視，解除患者顧慮，對安全過渡手術(shù)有一定的意義。

1.1訪視后的次日晨會及時對患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進行交班，以引起相應(yīng)手術(shù)房間工作人員、排班護士長及領(lǐng)導的重視，避免意外情況的發(fā)生。

1.2術(shù)前訪視與進入手術(shù)室后的宣教和健康指導可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術(shù)，減少了患者與醫(yī)護人員之間的隔閡，加強了醫(yī)患之間的溝通，在相互理解的基礎(chǔ)上減少了摩擦，增強了互信，減少了醫(yī)療糾紛的一個根源。

2 嚴格執(zhí)行查對制度與責任分明

2.1術(shù)前：將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對；手術(shù)患者核對：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥；查核病歷牌仔細核對患者的各種信息：查驗患者備皮情況、首飾、活動性義齒等禁帶的物品、全身有無感染癥狀；檢查手術(shù)房間準備情況，各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。

2.2 術(shù)中：術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。

2.3 術(shù)后：將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如：剩余的藥物、X光攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室則應(yīng)與麻醉師核對之后詳細交班。

2.4 規(guī)范病理標本的保存：建立病理標本管理“四查四對”制度，規(guī)范病理標本的保存與使用。臨床科室、手術(shù)室、病理科對于科研、鑒定、保管職責明確。

2.5 洗手：護士與輔助護士職責分明 細化洗手護士與巡回護士的各自職能，強化各自的本職工作技能與協(xié)調(diào)一致的團隊精神。

2.6 嚴格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)：非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術(shù)對于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時間。

2.7 術(shù)中嚴格無菌操作原則與無瘤操作：①術(shù)中嚴格無菌操作原則：手術(shù)中污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或須污染及時更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。②無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細胞。

3 術(shù)后回訪

術(shù)后3～5天回訪術(shù)后患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導工作。手術(shù)室護士術(shù)后的隨訪使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。每個環(huán)節(jié)中都有護理人員在關(guān)心他，對患者在術(shù)中配合及促進術(shù)后康復均起到重要作用。

4 討論

4.1 強化護理人員的培訓

4.1.1 專業(yè)技能培訓 根據(jù)不同層次的護理人員制定合適的發(fā)展計劃，不斷提高手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)水平。新職工制定嚴密的培養(yǎng)計劃，確保在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的要求；從各個方面提高新進護理人員的綜合素質(zhì)以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護理學科的發(fā)展。

4.1.2 服務(wù)理念的更新 要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，手術(shù)室護士在與患者接觸時應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考。

4.1.3加強法律意識的培養(yǎng)，手術(shù)室護士應(yīng)知法、懂法，杜絕侵權(quán)的行為，提高護理人員的工作責任心和法律意識，從而更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于社會。

4.2 建立健全的規(guī)章制度：健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護理管理者的一項重要任務(wù)，按照醫(yī)學和護理學的發(fā)展要求在充分尊重法律的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)合理要求是規(guī)范依法行醫(yī)的一個有效保證。按照制定的規(guī)章制度形成手術(shù)室護理人員的工作常規(guī)，可以有效的減輕手術(shù)室護理人員面對工作的不斷變化產(chǎn)生的壓力。

4.3 定期展開安全隱患討論會：手術(shù)室護理管理層和手術(shù)室護士定期的安全隱患討論會可以及時解決工作中的困惑、及時更正工作中的失誤、及時驗證常規(guī)帶來的便利。

5 小結(jié)

手術(shù)室的工作量較大、專業(yè)性很強，每個環(huán)節(jié)都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規(guī)章制度、人員責任心和護理質(zhì)量反饋等環(huán)節(jié)入手，以預(yù)防為主，查找并及時糾正安全隱患，逐步提高護理質(zhì)量，手術(shù)室護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度，不斷學習護理專業(yè)理論知識和規(guī)范護理操作，更新觀念，提高綜合業(yè)務(wù)水平，最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。

參考文獻：

[1]錢健，王維.手術(shù)室護理概論.上海護理，2005，5（3）：73.

篇7

關(guān)鍵詞：手術(shù)室整體護理；婦科手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

整體護理是一種新興的護理工作模式。該護理模式的主要內(nèi)容是指護理人員不僅要加強對患者的護理工作，還要求護理人員關(guān)注患者周邊環(huán)境、物理因素、心理狀態(tài)等影響患者康復的因素[1]。本研究選取我院2013年2月～2015年2月收治的140例婦科手術(shù)患者作為研究對象。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2013年2月～2015年2月收治的140例婦科手術(shù)患者作為研究對象。隨機分成對照組和觀察組，每組有70例患者。對照組：婦科手術(shù)患者年齡22～45歲，平均年齡（32.36±7.28）歲。觀察組：婦科手術(shù)患者年齡22～46歲，平均年齡（33.15±6.84）歲。對照組和觀察組婦科手術(shù)患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組婦科手術(shù)患者采用常規(guī)護理，具體操作如下：護理人員控制患者病房內(nèi)溫度、濕度，予以患者適當?shù)男睦碜o理。

1.2.2觀察組 觀察組婦科手術(shù)患者采用手術(shù)室整體護理，具體包括：術(shù)前護理、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪等。①術(shù)前護理：術(shù)前收集患者具體信息，對患者進行血常規(guī)、肝功能檢測。利用自己對手術(shù)的了解，向患者講解手術(shù)過程，手術(shù)注意事項等。通過細致的心理疏導，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。安撫患者，使其配合治療，并對其進行麻醉手術(shù)。②術(shù)中配合：依據(jù)患者病情，護理人員當提前準備好相應(yīng)手術(shù)器材、藥物，并檢查設(shè)備的安全性。檢查無誤后，調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度。為患者建立靜脈通道，保障患者在手術(shù)中輸血、輸液的流通。為患者采取合適的手術(shù)，監(jiān)測患者生命體征。術(shù)中手術(shù)刀等一應(yīng)器材擺放位置合理，術(shù)中不作過多交談。手術(shù)結(jié)束后將患者送入病房并整理相應(yīng)設(shè)備，清潔衛(wèi)生等[2]。③術(shù)后隨訪：術(shù)后兩天后檢查患者生命體征，詢問其手術(shù)切口疼痛及感染情況。了解患者所需所求，并對合理要求適當滿足。將所有有關(guān)此次手術(shù)的的資料，如術(shù)前準備、術(shù)中操作、術(shù)后護理等進行整理。并對患者手術(shù)中的護理工作先做自我評價，然后收集患者評價。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗[3]。

1.3觀察指標 觀察患者對此次護理工作的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件，對對照組和觀察組婦科手術(shù)患者的各項觀察指標情況，進行統(tǒng)計處理。兩組婦科手術(shù)患者有效滿意率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，平均年齡等計量資料采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

本次實驗中兩組婦科手術(shù)患者有效滿意率存在差異，且觀察組有效滿意率優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)又稱狩獵式反應(yīng)，它是指機體突然受到強烈的有害刺激時，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌[4]。應(yīng)激反應(yīng)有時為局部性，有時為全身性。本次試驗中手術(shù)作為應(yīng)激源，從而導致患者產(chǎn)生了較為強烈心理應(yīng)激反應(yīng)。這些應(yīng)激反應(yīng)不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響，還影響機體免疫系統(tǒng)。

本次實驗中對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用手術(shù)室整體護理。整體護理將現(xiàn)代護理觀作為指導，把護理程序作為核心，對臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)化的執(zhí)行[5]。整體護理主要就是根據(jù)患者的生理、心理、精神、文化、社會等多方面的需要，從而為患者提供最佳的護理服務(wù)。相對于常規(guī)護理，手術(shù)室整體護理是全方面的、系統(tǒng)化的。本次實驗組中對婦科手術(shù)患者進行的手術(shù)室護理中的幾項護理措施均達到顯著的效果。如：心理護理能消除患者心理恐懼等不良心理情緒。術(shù)前準備和術(shù)中配合等護理服務(wù)等有效減少手術(shù)時間，降低患者發(fā)生感染的幾率。而且，該方法還能改善醫(yī)護關(guān)系，增加患者依從性，便于治療。

本次研究結(jié)果表明，觀察組婦科手術(shù)患者采用手術(shù)室整體護理后，其有效滿意率（90.00%：70.00%）高于對照組（P

綜上所述，手術(shù)室整體護理遵從“以人為本”的護理理念，對患者進行耐心、細致的護理服務(wù)。了解了患者實際所需，盡量滿足患者需求，改善患者于護理人員的關(guān)系，提高護理質(zhì)量，促進患者更好的康復。

參考文獻：

[1]胡蝶，代紅菊，譙利萍，等.手術(shù)室整體護理對婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].四川醫(yī)學，2010，31（9）：1396-1398.

[2]金文仙.應(yīng)用整體護理干預(yù)手術(shù)室中手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：590-591.

[3]馮滿清.手術(shù)室整體護理對婦科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：42-43.

篇8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.173

護理安全是醫(yī)療安全的重要組成部分， 與患者生命緊密相關(guān)， 直接影響醫(yī)療質(zhì)量， 可反映出醫(yī)院管理水平的高低[1]。當前我國正在深化醫(yī)療體制改革， 醫(yī)療護理活動正在呈現(xiàn)綜合化、復雜化趨勢， 醫(yī)療護理工作正面臨著新形勢。隨著人民群眾物質(zhì)生活水平的提高， 人民群眾對醫(yī)療護理服務(wù)提出了更好的要求， 護理安全成為醫(yī)療護理服務(wù)中亟待解決的問題。本文為了探討普通外科患者手術(shù)院內(nèi)感染發(fā)生率和手術(shù)室護理管理的關(guān)系， 特選取本院收治的普外科手術(shù)者作為研究對象進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年5月本院普外科收治的80例接受手術(shù)治療的患者， 均在患者知情同意下進行， 并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。根據(jù)護理方法的不同分為對照組與研究組， 各40例。對照組男23例， 女17例， 年齡22～65歲， 平均年齡（45.12±6.52）歲。研究組男24例， 女16例， 年齡23～66歲， 平均年齡（46.51±7.03）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查方法 對兩組患者的手術(shù)時間、連臺和導尿發(fā)生情況、參觀人員存在情況等手術(shù)相關(guān)資料進行查閱， 患者出院后對其進行1個月的隨訪， 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及傷口愈合情況對其院內(nèi)感染發(fā)生率進行有效判斷。

1. 2. 2 護理方法 給予對照組患者常規(guī)護理， 有效監(jiān)測患者的生命體征、血尿常規(guī)等， 遵醫(yī)囑對患者用藥進行積極的指導等；給予研究組患者手術(shù)室護理管理， 具體包括：①手術(shù)室具體的治療要求應(yīng)該得到其合理布局的有效滿足， 同時還能夠有效管理和控制醫(yī)院感染?？梢杂行澐质中g(shù)室無菌區(qū)和非無菌區(qū)， 對手術(shù)設(shè)備及相關(guān)器械進行合理安排；②切實有效地保持手術(shù)室環(huán)境， 嚴格依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行具體操作， 給予清掃手術(shù)室的工作以充分的重視， 切實做好消毒工作， 對室內(nèi)流通的空氣進行有效的保持[2]；③對無菌技術(shù)進行合理應(yīng)用， 使手術(shù)器械絕對無菌狀態(tài)的保持得到切實有效的保證， 高溫壓力滅菌消毒方法是目前醫(yī)院最常見的一種消毒方法；④有效監(jiān)測手術(shù)室感染情況， 定期有效檢查手術(shù)室內(nèi)的菌種及菌落數(shù)， 并切實有效地加強消毒工作；⑤對手術(shù)室廢棄物進行合理處理。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

研究組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為7.5%（3/40）， 顯著低于對照組的25.0%（10/40）， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室是對患者進行手術(shù)的主要場地， 在醫(yī)院內(nèi)具有重要地位， 醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)部受到的感染， 患者在手術(shù)室進行手術(shù)時， 身體抵抗力較弱， 如果疏于防范極易發(fā)生感染， 手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的重要因素。醫(yī)院手術(shù)室工作量大、任務(wù)繁重， 一直是醫(yī)院工作中的難點， 手術(shù)室工作不能保障質(zhì)量會增大患者醫(yī)院感染的風險， 避免患者手術(shù)室感染可以有效降低醫(yī)院感染率[3]。

在進行臨床試驗之前， 細致分析了本院手術(shù)室中存在的問題， 主要表現(xiàn)在以下方面：科室感染管理組織機構(gòu)不健全；手術(shù)器械滅菌不規(guī)范；手術(shù)設(shè)備配置不足；手術(shù)器械清洗、消毒流程不規(guī)范；沒有嚴格落實消毒滅菌效果監(jiān)測制度；一次性手術(shù)用品多次使用。根據(jù)本院手術(shù)室中存在的問題， 實行了嚴格的手術(shù)室護理管理， 首先建立了手術(shù)室感染管理組織， 健全感染管理制度， 督促本科室做好手術(shù)器械消毒、一次性使用醫(yī)療器械、器具、醫(yī)療廢物的管理工作， 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、警示標識明確， 每日清理與交接登記制度， 同時注意加強護理人員培訓工作， 提高手術(shù)室護理隊伍的整體護理水平[4]。

篇9

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染管理；手術(shù)室；護理管理質(zhì)量

院內(nèi)感染也稱之為醫(yī)源性感染，近年來，院內(nèi)感染情況原來越嚴重，對患者的健康造成嚴重影響。手術(shù)室是治療的主要場所，也是導致患者院內(nèi)感染發(fā)生的主要場所，因此加強手術(shù)室管理對預(yù)防患者院內(nèi)感染有著非常重要的作用。本研究分析了強化院內(nèi)感染管理在改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的應(yīng)用應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月20例手術(shù)室護理人員，將所有人員分為兩組，實驗組實施手術(shù)室護理管理質(zhì)控模式，對照組人員不做干預(yù)。兩組護理人員不僅包括在職員工，同時也包括實習生。

1.2方法 對照組人員未實施手術(shù)護理管理質(zhì)量控制不進行特殊管理，采用常規(guī)護理管理方法，不作詳述。實驗組人員實施手術(shù)護理管理質(zhì)量控制，具體方式如下：①質(zhì)量控制培訓。所有實驗組人員在管理前均要進行手術(shù)護理管理質(zhì)量控制培訓，培訓內(nèi)容：術(shù)前手術(shù)室內(nèi)消毒規(guī)范、配臺人員手衛(wèi)生要求、術(shù)中無菌操作以及手術(shù)室無菌器械管理等。并要對手術(shù)室相應(yīng)制度進行重點培訓，在培訓后要對所有人員進行考核，考核不合格的人員要重新參與培訓[1]。②安排帶教：對于新到任或從事工作時間較短的護理人員來說，手術(shù)室的工作氛圍較為緊張，護理人員很容易出現(xiàn)自我保護意識差，或自我保護能力差的情況[1]。安排帶教工作，不僅能夠提升護理人員自我保護意識和能力，同時還能夠規(guī)范護理人員的操作，保證護理工作的安全性。③圍術(shù)期管理：患者在圍術(shù)期間，要對患者進行一定的管理，告知患者注意自身衛(wèi)生，按時擦拭身體、換洗內(nèi)衣褲，術(shù)前做好備皮工作，剃除術(shù)前毛發(fā)，嚴格按照無菌操作要求消毒手術(shù)區(qū)域。護理人員也要按時為患者更換床單被褥，若患者床單被褥出現(xiàn)污染則要立刻進行更換。④建立分級制度：從護士長、主管護士到護理人員，實施分級、分層管理。手術(shù)室護士長要對所有人員進行管理，并要對人員的工作進行合理分配，根據(jù)手術(shù)的詳細情況來調(diào)度手術(shù)物品和人員，主管護士負責日常監(jiān)督和指導工作，明確規(guī)定每臺手術(shù)入室人數(shù)，嚴格控制人員的流動。要對工作中的不足進行總結(jié)，在人員管理過程中要建立相應(yīng)的獎懲制度，將責任落實到個人。在急診手術(shù)時，要根據(jù)當值人員的狀態(tài)、工作時長來安排手術(shù)人員，不僅要保證人員得到充分的休息，同時也要保證新到任的護士得到更多的鍛煉[2，3]。此外，要根據(jù)不同的手術(shù)來安排不同的配臺人員，通常來說，每臺手術(shù)的手術(shù)人員為4～5名，包括主刀醫(yī)師、助理醫(yī)師、配臺護士、調(diào)度護士、麻醉醫(yī)師各一人，并要嚴格控制人員流動，減少人員流動帶來的空氣、環(huán)境污染。⑤手術(shù)核查：核查的內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、疾病、手術(shù)部位、手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室溫度、護理文書記錄情況等內(nèi)容?；颊呷胧液?，醫(yī)師要對患者的血常規(guī)、血糖等指標進行再次核查，查看是所有指標是否符合手術(shù)標準。在手術(shù)開始前要對手術(shù)室的環(huán)境進行核查，確保溫度、濕度完全符合標準。護理人員則要對手術(shù)器械的有效期進行查看，并要核對消毒指示卡，確保器械消毒達標，且在有效時間內(nèi)。醫(yī)師同時要對患者的消毒范圍、消毒次數(shù)以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻開展手術(shù)等情況進行核查，保證手術(shù)安全進行[4]。⑥手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境管理：手術(shù)室的污染區(qū)和無菌區(qū)要完全隔離，在污染區(qū)要設(shè)置污染物擺放標識，護理人員每日要對污染物的放置進行查看，確保污染區(qū)和無菌區(qū)完全隔離，并要將每日查看情況進行記錄?；颊哌M入手術(shù)室前，要將溫度調(diào)節(jié)至舒適溫度，術(shù)中定時測量患者體溫，及時調(diào)整室溫。在術(shù)后清理過程中也要將清掃工具進行分類，并要按時更換清掃工具。所有手術(shù)器械在使用結(jié)束后均要進行清洗、維護、檢修、消毒。手術(shù)室的無菌儲藏室也要進行嚴格管理，護理人員在進入儲藏室前要穿戴無菌手套，并要按照規(guī)定放置或拿取無菌物品，切不可使無菌物品受到污染。若需要進行接臺手術(shù)，務(wù)必在上臺手術(shù)結(jié)束后徹底清理手術(shù)室，接臺手術(shù)室內(nèi)空氣合格率、醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)必須達到百分之百合格。⑦醫(yī)護人員也要做好自我防護工作，在手術(shù)操作中要嚴格按照規(guī)定遞交、使用手術(shù)器械，在手術(shù)中要按時查看手套完整性，若手套破損要立刻進行更換。在收拾手術(shù)器械、以及廢棄物時也要加強自我保護意識，避免損傷。

1.3效果觀察 比較兩組人員相關(guān)知識掌握程度、護理文書書寫情況、消毒隔離情況、專業(yè)技能考核情況、器械和急救藥品處理情況。所有內(nèi)容均由護理部主任聯(lián)合手術(shù)室護士長共同進行考核，所有項目均為百分制，超過90者分視為合格。

研究期間，對實驗組和對照組護理人員所護理患者發(fā)生護理行為致感染事故的次數(shù)進行統(tǒng)計，并作統(tǒng)計學分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用？字2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組人員考核合格率 兩組人員考核合格率比較：實驗組患者所有考核內(nèi)容合格率均高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P

2.2護理行為致感染事故統(tǒng)計 實驗組護理人員所護理患者發(fā)生護理行為致感染事故（4.96±1.34）次，對照組為（11.02±2.41）次，實驗組發(fā)生護理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對照組，組間差異P

3討論

手術(shù)室是治療的主要場所，手術(shù)室的護理管理質(zhì)量與患者的手術(shù)情況有著密切的聯(lián)系，加強院內(nèi)感染管理能夠提升手術(shù)室護理管理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：實驗組護理人員專業(yè)能力顯著提升，同時實驗組發(fā)生護理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對照組，可知手術(shù)室護理管理質(zhì)控模式有利于規(guī)避護理風險，進而提高護理質(zhì)量。

落實手術(shù)室護理管理質(zhì)控模式中，應(yīng)注意院內(nèi)感染不僅包括患者，也包括醫(yī)護人員的職業(yè)暴露，因此在管理過程中不僅要加強手術(shù)室無菌、消毒的管理。同時，還要在護理管理質(zhì)控模式中，強化醫(yī)護人員的自我防護意識，防止醫(yī)護人員出現(xiàn)器械損傷、感染情況。此外，應(yīng)注意無菌技術(shù)操作規(guī)范性，嚴格實施崗位責任制度，提高每個護理人員責任意識，進而直接提高護理質(zhì)量。

綜上所述，強化院內(nèi)感染管理能夠改善護理人員綜合素質(zhì)，提升護理人員的管理能力，改善手術(shù)室護理管理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張潔，馮志仙.強化院內(nèi)感染管理在改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報，2013，7（36）：145-147.

[2]梁麗清.強化院內(nèi)感染管理在改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，3（04）：265.

篇10

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0164-03

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，對于護理質(zhì)量的要求也不斷提升，而手術(shù)室護理質(zhì)量要求較高，護理人員工作量較大且較為繁瑣，導致工作壓力較大，這些極大的影響其工作質(zhì)量及工作態(tài)度等，因此有必要對手術(shù)室護理人員進行職業(yè)倦怠感干預(yù)，以便達到改善護理質(zhì)量的目的[1-2]。本研究對層級護理模式在改善手術(shù)室護理質(zhì)量及職業(yè)倦怠感中的效果進行觀察研究，探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2013年12月的46名護理人員作為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)護理模式組）23例和觀察組（層級護理模式組）23名。對照組的23名護理人員均為女性，年齡21～38歲，平均（30.6±5.8）歲；護齡：10年者6名；文化程度：中專7名，大專14名，本科2名。觀察組的23名護理人員也均為女性，年齡20～39歲，平均（30.7±5.7）歲；護齡：10年者6名；文化程度：中專8名，大專13名，本科2名。兩組的年齡、護齡構(gòu)成與文化程度構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，即根據(jù)手術(shù)工作量及護理人員工作情況進行工作程序的安排，護理人員按照常規(guī)步驟實施每項護理工作。觀察組采用層級護理模式進行護理，具體內(nèi)容如下。①根據(jù)每位護理人員的護理工作特長、需求及經(jīng)驗積累情況進行護理程序的安排；②根據(jù)難度的不同將護理工作進行分級處理，然后根據(jù)護理人員的綜合評估結(jié)果進行工作安排，尤其注意護理人員的工作需求，盡量給予滿足；③對護理人員工作間的銜接進行密切干預(yù)，盡量保證上級與下級工作的合作效果，達到相互促進的目的；④對于每階段的護理工作效果進行有效評估，然后根據(jù)評估結(jié)果及護理人員的工作表現(xiàn)、需求進行下一步層級護理程序工作分配，最終實現(xiàn)不斷提升護理質(zhì)量的目的。將兩組干預(yù)前后的護理工作質(zhì)量及職業(yè)倦怠感進行評估及比較。

1.3 評價標準

①護理工作質(zhì)量由護理管理人員組成質(zhì)控小組進行評估，根據(jù)手術(shù)室護理質(zhì)量標準對護理人員的工作進行評估，總分為100分，其中評分≥95分為優(yōu)秀，90≤評分

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SAS 5.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后護理工作質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組護理工作質(zhì)量優(yōu)秀率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后3個月觀察組的優(yōu)秀率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組干預(yù)前后職業(yè)倦怠感的比較

干預(yù)前兩組無職業(yè)倦怠感率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后3個月觀察組的無職業(yè)倦怠感率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

手術(shù)室的工作環(huán)境不同于病房及門診，護理人員的工作更為細致繁瑣，且工作時間與工作量的不確定性對護理人員的工作耐性也有較大考驗，這使得手術(shù)室護理人員工作倦怠感相對明顯，極大地影響到其工作狀態(tài)，最終影響到手術(shù)室護理工作質(zhì)量[4-5]，因此對于手術(shù)室護理人員應(yīng)重視對其職業(yè)倦怠感的改善，以期全面改善手術(shù)室護理質(zhì)量。研究顯示，不同的護理模式不僅對患者的影響較大，對于實施護理工作的護理人員影響也極為明顯[6]，因此在護理模式的選取方面尤為重要。