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【關(guān)鍵詞】 icu； 急癥搶救； 護理臨床路徑； 常規(guī)路徑

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.038

ICU是危重患者進行集中救治的場所，搶救工作時有發(fā)生，時間和效率對ICU急癥患者非常重要，必須爭分奪秒。ICU的護理工作流程直接影響到患者的搶救及治療效果，而ICU護理臨床路徑是以患者病情需要為導向，以原有的工作流程為改造對象，以患者病情轉(zhuǎn)歸為標準，對原有的流程進行優(yōu)化和重新設計，重新建立起流暢的服務鏈[1]，以挖掘各類護理人員潛能，減少不必要的重復動作，為患者爭取寶貴時間，提高搶救效率。為此，筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年12月引入了邁克爾?哈默提出的作業(yè)流程重組概念對現(xiàn)有常規(guī)路徑進行優(yōu)化再造，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院住院患者中急癥搶救的患者110例，男63例，女47例，年齡18～90歲，平均48.7歲，腦外傷30例，胸部創(chuàng)傷5例，腹部外傷24例，多發(fā)骨折10例，復合傷17例，自發(fā)性顱內(nèi)出血24例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例，對照組進行常規(guī)治療和護理，治療組采取再造的ICU護理臨床路徑進行治療和護理。觀察兩組病例開展?？朴行尵葧r間及醫(yī)囑執(zhí)行時間。

1.2 再造方案 (1)強調(diào)醫(yī)護配合，隨時組成搶救應急小組，配對值班；(2)將護理人員根據(jù)職稱、學歷和工作能力不同分為護士A(高年資)、護士B(中年資)、護士C(低年資護士)；(3)在護理人員排班上做到新老搭配，高年資低年資搭配，每班中高年資護士為組長，負責制定搶救監(jiān)護計劃，協(xié)調(diào)指揮低年資護士的工作；(4)每遇急癥搶救，由高年資護士A站在患者床頭，負責觀察生命體征及瞳孔意識等，保證氣管插管、胸腔閉式引流管及其他引流管的安全及妥善固定，采取緊急救護措施，并指導護士B、C的工作；護士B站在護士A對側(cè)，負責查看管路及引流情況，協(xié)助護士A實施心肺復蘇、吸痰、吸氧，臨時注射給藥；而護士C站在床尾，配合護士A、B，準備液體及急救器材，同時負責病室內(nèi)其他患者的治療及護理。

1.3 評價標準 (1)開展專科有效搶救時間，即從患者病情突變到實施正規(guī)?？朴行尵戎委煘橹梗?2)執(zhí)行醫(yī)囑到位時間，即從醫(yī)生下達醫(yī)囑到藥物進入患者體內(nèi)為止。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組患者開展?？朴行尵葧r間和執(zhí)行醫(yī)囑到位時間分別為(3.4±1.1)min、(1.9±0.8)min，對照組患者開展?？朴行尵葧r間和執(zhí)行醫(yī)囑到位時間分別為(5.5±2.1)min、(5.4±2.3)min。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

目前，ICU常規(guī)治療護理工作存在以下弊端：(1)醫(yī)護配合欠協(xié)調(diào)；(2)護理人員排班中，老年、中年、青年，高年資、中年資、低年資搭配不合理；(3)搶救反應能力差，患者病情突變時不能很快進入搶救狀態(tài)；(4)遇到搶救患者時，出現(xiàn)醫(yī)務人員扎堆忙亂現(xiàn)象，不能各司其職，及時展開救治。

業(yè)務流程再造理論自二十世紀九十年代由美國邁克爾?哈默提出，在成本、質(zhì)量、服務、速度等衡量企業(yè)績效的重要指標上取得了顯著進展。ICU護理臨床路徑是以患者為中心，為患者創(chuàng)造價值，提高對患者的服務效率和服務質(zhì)量[2]，節(jié)省不必要的中間環(huán)節(jié)，把時間還給護士，把護士還給患者。

本研究對原有工作流程從以下幾方面加以改進創(chuàng)新：(1)明確工作目的。張亞卓[3]研究表明，合理的分工合作能提高急救監(jiān)護的效能。本研究發(fā)現(xiàn)，實施ICU搶救臨床路徑后，醫(yī)護人員無論年資長短，或經(jīng)驗是否豐富，只要根據(jù)工作小組事先指定的搶救計劃嚴格執(zhí)行即可。這樣就盡量避免了人為因素造成的治療差異，使護理人員按照計劃，有序的進行工作，可以使參加搶救的護士明確自身在整個搶救路徑中的作用、工作的目的，充分調(diào)動各級護理人員的積極性，發(fā)揮各自的潛能，避免工作中的盲目性，避免兩個人同時準備同一項操作或操作位置不夠合理，影響其他人員的搶救。(2)節(jié)約人力資源，提高搶救效率。有相關(guān)資料顯示，每延遲1 min，成功率下降7%～10%[4]。傳統(tǒng)的搶救模式是，護理人員按個人經(jīng)驗或習慣參加救治，不同的護理人員，因技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗不足，工作方式會有很大出入，治療搶救過程中難免出現(xiàn)疏忽，嚴重影響了搶救效果和護理質(zhì)量。ICU護理臨床路徑，實行新老護士配對值班，保證了各班的監(jiān)護力量，使高年資護士充分發(fā)揮自己經(jīng)驗豐富，業(yè)務能力強的優(yōu)勢，發(fā)掘出了潛藏在護理人員心中的知識和經(jīng)驗，使之沉淀為ICU的顯性知識，高、中、低年資護士優(yōu)化組合分工明確，彌補了護士相互間的技術(shù)水平差異，減少了資源的浪費，護士A、B、C職責明確，有分工又有合作，避免了搶救分工不明確導致的慌亂緊張現(xiàn)象，提高了工作效率。(3)做好傳幫帶。目前，筆者所在醫(yī)院ICU護士無法進行正規(guī)崗前培訓，只能延承了師帶徒，徒再帶徒的師徒式管理方式，所有進入ICU的護士，首先在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)后，經(jīng)過ICU崗前培訓，再由老護士帶班上崗。低年資護士動作迅速，反應靈敏，但工作中缺乏經(jīng)驗，而ICU急癥搶救護理臨床路徑程序順暢，分工詳細，職責明確，由高年資護士進行一些技術(shù)含量高的操作，而低年資的護士則從事一些技術(shù)含量低而速度快的操作，分別為患者贏得了寶貴的時間，同時讓年輕護士通過場景訓練，培養(yǎng)應急應變的能力，使其在真實的搶救工作中得到較好的訓練，而高年資護士則能夠以身示范，容技術(shù)經(jīng)驗于一體，通過對不同患者、不同病情實施不同的搶救措施及方法，為年輕護士做出表率。

綜上所述，ICU護理臨床路徑護士A、B、C形成組合，高、中、低年資護士相互搭配發(fā)揮各自優(yōu)勢，有效利用了人力資源，節(jié)約了時間，提高了工作效率。在急癥患者搶救中具有實效、簡便的特點，使搶救工作更具有條理性和程序性，提高了搶救成功率。

參考文獻

[1] 陳亞文，蔣翎翎，秦薇萌.優(yōu)化護理流程在危重患者管理中的應用[J].護理雜志，2009，26(74)：18.

[2] 胡楊，胡蓓，許世政.面向顧客的流程管理及其應用研究-以醫(yī)療服務為例[J].經(jīng)濟師，2007，1(5)：216-217.

[3] 張亞卓.創(chuàng)傷鏈式搶救流程在急救護理中的應用[J].護理雜志，2006，23(9)：13-15.

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[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-95-04

Nursing effect of innovative nursing process model on improving complications and nursing quality of patients with ICU mechanical ventilation

LIU Liping QIU Huanyun WANG Jiaying YANG Rui

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang 157011，China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of innovative nursing process model on improving complications and nursing quality of patients with Intensive Care Unit （ICU） mechanical ventilation. Methods 300 patients undergoing mechanical ventilation who were admitted to ICU in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects.The routine group was given general nursing process while the experimental group was given innovative nursing process.Nursing effects of two groups were compared. Results Complication rates of the experimental group and the routine group were 3.67% and 50.00% respectively（P

[Key words] ICU；Mechanical ventilation；Innovative nursing；Nursing quality；Complications

重?Y監(jiān)護病房（ICU）機械通氣患者通常為大手術(shù)術(shù)后患者或者危重手術(shù)術(shù)后患者[1-2]，病情變化較快，復雜多樣，且該類病房患者要求與其他病房進行隔離[3]，因此，實際進行護理時還需要采取較高水平的病情監(jiān)護，導致加大了護理人員的日常工作量，護理標準提高，護理風險與護理難度增大，發(fā)

生護患糾紛的概率提高。進行護理流程管理的目的在于最大程度上改善醫(yī)院的業(yè)務流程，幫助患者提高最佳的臨床護理方案，降低護患糾紛發(fā)生率等[4]。為此，本次研究將創(chuàng)新型護理流程應用于我院ICU行機械通氣患者的日常護理工作中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2016年1月～2017年1月ICU收治的300例行機械通氣的患者作為本次的研究對象，醫(yī)護人員同所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實驗，所有患者均符合入住ICU的?l件，均自愿接受機械通氣等操作；同時將拒絕接受呼吸機通氣、無自主呼吸功能且并發(fā)氣胸、嚴重臟器功能不全、呼吸道梗阻、惡性腫瘤晚期、合并嚴重心律失?；颊吲懦?/p>

信封隨機分組法進行分組（經(jīng)過本地倫理委員會批準通過），常規(guī)組與實驗組患者分別有150例。常規(guī)組：男性78例，女性72例，年齡21～78歲，平均（53.3±3.3）歲；52例普外科，38例心內(nèi)科，37例神經(jīng)外科，23例神經(jīng)內(nèi)科；實驗組：男性80例，女性70例，年齡20～77歲，平均（53.2±3.2）歲；50例普外科，39例心內(nèi)科，38例神經(jīng)外科，23例神經(jīng)內(nèi)科。對比兩組患者的一般資料可知無明顯差異（P>0.05），說明兩組患者具有良好的可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組患者采取一般護理流程：保證住院區(qū)環(huán)境的整潔干凈舒適，保持患者的衣物清潔、干燥，定期進行消毒清潔，囑咐患者家屬幫助患者每日做好口腔、會陰等部位的清潔護理工作，每日由患者家屬擦拭一遍患者身體，對患者各項生命體征變化情況進行嚴密的觀察，觀察其是否出現(xiàn)昏迷等不良情況，一旦出現(xiàn)異常情況及時對癥處理。做好交接班工作，定期幫助患者進行翻身，觀察是否出現(xiàn)導管扭曲、脫落、反流等情況。

對實驗組患者采取創(chuàng)新型護理流程，主要內(nèi)容包括：A：采用臨床路徑：確定護理流程，包括常規(guī)生活護理、導管護理、心理護理、健康教育、病情觀察，依據(jù)臨床路徑法制定出臨床路徑表格，表格中應交代護理的時間、班次、頻率、方式、護理人員數(shù)量、操作程序、護理用品、標準要求等，之后護理人員每日進行臨床護理時應依照表格中的具體內(nèi)容進行相關(guān)的護理干預，并評價護理效果，對存在的問題進行嚴格分析，提出相關(guān)的改善方案，將分析結(jié)果上交至質(zhì)量控制小組。B：再造流程：確定好環(huán)境安排、搶救、人員配置的具體護理流程，對當班護理人員進行合理分配，可選擇低年資與高年資護理人員搭配的形式，可達到良好的護理效果；可依據(jù)疾病種類對患者具體分區(qū)進行安排，利于護理工作效率的提高，減少日常護理工作量；對搶救的藥物、設備、救護車進行合理安置，利于患者搶救成功率的提高；對ICU各類疾病的搶救流程合理進行細化，包括當班人員分工情況、物品準備程度、醫(yī)生配合等。C：質(zhì)量監(jiān)控小組的成立：設立組長為護士長，小組成員為兩名主管護師，同時確定護理目標為護理質(zhì)量與工作效率，對臨床路徑法與流程再造法進行借鑒，利于護理管理流程的制定，并進行審核；每個班次的護理人員應對護理流程嚴格執(zhí)行，對護理操作過程詳細進行記錄；不同班次的護理人員應定期同監(jiān)控小組匯報日常護理總結(jié)，并且監(jiān)控小組依據(jù)量化指標、患者及其家屬提出的意見進行評價；監(jiān)控小組依據(jù)反饋的情況進行相應的改善。

1.3 評價指標與判定標準

（1）并發(fā)癥：對比兩組患者機械通氣的并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣管壞死、呼吸機相關(guān)性肺炎、聲帶受損等。（2）護理質(zhì)量評分：依照護理質(zhì)量評分標準對護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行設計，評價內(nèi)容包括特級護理、基礎(chǔ)護理、病房管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理、文書管理方面的內(nèi)容，采取Likert4級評價方式進行分析，每個條目設置1～4分，其中1分表示差，2分表示一般，3分表示良好，4分表示優(yōu)，評分越高表示護理質(zhì)量越佳[5-6]。（3）比較兩組患者的入院ICU時間、住院時間、通氣時間、護理滿意度（采用我院自制的護理滿意度量表進行評價[7]）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0的統(tǒng)計學軟件記錄兩組機械通氣患者的相關(guān)資料，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

比較兩組氣道糜爛、聲門水腫、聲帶受損、潰瘍、氣管壞死、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥可知，實驗組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.67%與50.00%（P

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

實驗組在基礎(chǔ)護理、特級護理、病房管理、重點環(huán)節(jié)管理、文書管理、急救藥品管理、總護理質(zhì)量方面的評分均明顯高于常規(guī)組（P

2.3 兩組患者機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間、護理滿意度

實驗組患者機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間均明顯短于常規(guī)組，實驗組護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P

3 討論

對于重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣的患者來說，通常病情較為危急，病情變化較快，病情復雜，且ICU要求對外界隔離，導致日常護理工作較為繁重，護理標準較高，護理難度增加，護理風險較高等，容易出現(xiàn)護患糾紛事件。對該類疾病患者進行日常護理流程管理的目的是進一步優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務流程，將護理服務質(zhì)量與患者滿意度進一步提高，但是實際工作中，ICU護理流程管理需要解決的問題較多，護理質(zhì)量難以落實，導致對ICU患者的預后造成了一定的影響。

近些年來，隨著醫(yī)療模式的改革，醫(yī)療市場的競爭越來越強烈，導致可供患者選擇的就醫(yī)場所不斷增加，進一步增強了患者的主體意識[8]。為了進一步滿足患者不同的醫(yī)療需求，創(chuàng)新型護理流程模式受到了廣大醫(yī)療工作者的關(guān)注與認可。該類護理流程管理模式的主要內(nèi)容包括流程再造、臨床路徑、質(zhì)量管理等[9]，護理基礎(chǔ)為現(xiàn)代管理學，并注重護理服務細節(jié)的一類護理流程管理方案，利于日常護理工作質(zhì)量與效率的提高[10]。臨床路徑主要是組建ICU臨床路徑小組，并依據(jù)患者疾病類型提出工作流程，依據(jù)事先設計好的標準化臨床路徑表的內(nèi)容完成患者由入院至移出ICU病房的護理管理流程，利于管理效率的提高[11-13]。該類護理量表較為簡潔，具有程序性與計劃性特征，可以使得日常護理工作有條不紊的進行，減輕無效的工作量。質(zhì)量控制是依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進對于護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行監(jiān)控并改進，利于護理服務質(zhì)量的提高。將上述不同的流程管理方法進行歸納總結(jié)，有利于體現(xiàn)出該類護理管理模式的可控性、效率性、規(guī)范化等[14]。

吳麗云等[15]研究指出，對ICU患者采取創(chuàng)新型護理流程模式有利于日常護理工作質(zhì)量的提高，還可將患者焦慮、抑郁等不良情緒進行明顯的改善，提高患者的滿意度，該項護理干預模式具有簡潔性、程序性、計劃性特征，可幫助醫(yī)護人員減輕日常工作量，利于護理效果的提高。

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【關(guān)鍵詞】 ICU；耐藥菌感染；預防護理；護理

綜合重癥監(jiān)護病房（ICU）患者多病情危重、免疫功能低下，易受到致病微生物感染。近年來，由于環(huán)境惡化、抗生素濫用等因素的影響，耐藥菌株大量產(chǎn)生。ICU患者如發(fā)生耐藥菌感染，對患者的治療和預后均會產(chǎn)生不利影響[1]。我院對ICU耐藥菌感染實施預防性護理措施，取得了滿意的干預效果，現(xiàn)將護理體會分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年2月――2012年2月我院收治的ICU患者720例隨機分為兩組，對照組360例，年齡3d-85歲，平均年齡（48.25±10.43）歲；體重3.5-84kg，平均體重（62.34±11.57）kg；其中男性患者184例，女性患者176例；進入ICU病因包括呼吸衰竭20例、顱腦外傷57例、全身多發(fā)傷36例、嚴重燒燙傷72例、新生兒缺血缺氧性腦病32例、外科手術(shù)后143例。

實驗組360例，年齡5d-82歲，平均年齡（47.39±10.65）歲；體重4-85kg，平均體重（61.87±11.43）kg；其中男性患者189例，女性患者171例；進入ICU病因包括呼吸衰竭22例、顱腦外傷54例、全身多發(fā)傷35例、嚴重燒燙傷74例、新生兒缺血缺氧性腦病30例、外科手術(shù)后145例。

對比兩組患者年齡、體重、性別、進入ICU病因等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 干預方法 對照組患者給予ICU常規(guī)護理，實驗組患者給予預防性護理措施。首先加強對醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，提高其耐藥菌感染嚴重性的認識，確保掌握正確、有效的耐藥菌感染預防和控制措施。ICU護士定期協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會人員進行ICU現(xiàn)場調(diào)查，了解耐藥菌感染患者的病史、病情、發(fā)生時間、抗生素品種、劑量等[2]。

合理安置患者，已發(fā)生感染者選擇單間隔離，并放置醒目的隔離標識。黃色標志為空氣傳播隔離，粉色標志為飛沫傳播隔離，藍色標志為接觸傳播隔離。病歷夾上注明耐藥菌感染的標識，保證各項隔離措施落實到位。隔離期間定期監(jiān)測感染情況，直至好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。在選擇藥物前進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，避免抗生素不合理使用[3]。

嚴格消毒，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械盡量做到專人專用。輪椅、擔架、心電監(jiān)護設備圖機等無法做到專人專用的醫(yī)療器械在每次使用后采用含氯消毒液擦拭消毒。嚴格限制探視，進入或離開ICU時均應做好手消毒。直接接觸患者前后、無菌操作或侵入性操作前、接觸患者分泌物或排泄物后均應進行手消毒[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P

2 結(jié) 果

實驗組患者護理干預后，其耐藥菌感染發(fā)生率較低，患者ICU住院時間縮短，與對照組比較差異明顯，P

3 討 論

ICU護理工作量大，護理人員相對不足，是醫(yī)院感染高危區(qū)域。ICU患者由于病情危重，常需進行氣管切開、氣管切開等侵入性操作，成為致病微生物入侵的重要途徑。吸痰管、引流管、呼吸機、霧化器等醫(yī)療器械的污染是造成ICU感染的又一重要因素。醫(yī)護人員無菌操作不規(guī)范、未重視手消毒、醫(yī)療廢棄物處理不當?shù)瓤芍苯訉е掳l(fā)生交叉感染。耐藥菌感染增加了對原發(fā)疾病的治療難度，影響患者預后。

預防控制護理是通過分析ICU護理工作中薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患后，從護理人員培訓、加強消毒隔離、重視手衛(wèi)生等各個方面入手，最大程度地減少ICU耐藥菌感染的幾率、促進患者的康復。

本研究中采用預防性護理措施患者耐藥菌感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理者，提示預防性護理措施可有效控制ICU耐藥菌感染。預防性護理措施患者ICU住院時間明顯短于常規(guī)護理者，提示預防性護理措施可促進患者的康復進程，對患者預后具有積極影響。

本研究結(jié)果表明：為更好地預防ICU耐藥菌感染，需要護理工作者給予綜合護理干預，從多方面地對患者進行照顧。

參考文獻

[1] 王靖，趙應蘭，楊愛芝.重癥監(jiān)護病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護士進修雜志，2010，25（9）：860-861.

[2] 周健，孟軍，江淑芳.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（19）：1743-1744.

篇4

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

目前ICU已經(jīng)成為了各大醫(yī)院必不可少的組成部分。一般情況下ICU內(nèi)的患者都屬于危重癥，而且大多數(shù)都沒有語言功能，處于昏迷的狀態(tài)中，患者的病情也比較復雜，因此護理工作比較繁重[1]。這種情況下要求護理人員要對患者實施全面評估，并且和臨床的護理經(jīng)驗相結(jié)合，有針對性的對其實施護理。因此本次研究特選取2015年2月-2017年4月我院ICU內(nèi)的患者70例，主要對ICU護理中實施持續(xù)性的人文關(guān)懷理念模式的臨床應用效果進行探討分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年4月我院ICU內(nèi)的患者70例，并且將其按照自愿的原則分為兩組，對照組（35例）中包括男性20例，女性15例，年齡在43-75歲之間，平均年齡（51.9±10.6）歲；實驗組（35例）中包括男性18例，女性17例，年齡在45-78歲之間，平均年齡（52.1±11.2）歲。所有患者的疾病類型包括：呼吸衰竭、嚴重的外傷、腦出血、開顱手術(shù)等。兩組患者的年齡、性別等基本資料經(jīng)過比較，結(jié)果顯示組間沒有顯著性差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法 采用常規(guī)的護理措施給予對照組患者，對其實施常規(guī)的輸液、飲食、監(jiān)測生命體征等護理工作，在出現(xiàn)緊急情況時及時上報醫(yī)生進行處理。

實驗組患者實施持續(xù)性的人文關(guān)懷理念。（1）對ICU內(nèi)有意識的患者，首先實施心理護理，凡是在ICU內(nèi)的患者都存在恐懼、緊張等負面情緒，患者的心理負擔比較重，會影響疾病的恢復。所以護理人員應該適當?shù)暮突颊邷贤?，對其講解疾病的發(fā)展過程，并且告知患者自身疾病的狀態(tài)，讓患者對自身病情有一定的了解，可以有效的緩解患者的負面情緒。（2）ICU內(nèi)的患者病情都比較危重，而且大多數(shù)患者身體長時間受疾病的折磨，非常痛苦，因此護理人員應該針對患者的疼痛情況減輕患者的疼痛度，可以使患者減少疾病的折磨。（3）護理人員還應該不斷的加強自身的職業(yè)素質(zhì)，定時進行專業(yè)知識的培訓，使其對工作的主動性不斷的加強，并且嚴密的監(jiān)測患者的生命體征變化，對于出現(xiàn)的問題積極的進行處理，并且制定相應的措施預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，并且對于其中的計數(shù)資料采用實施檢驗，計量資料實施t檢驗，如果結(jié)果符合P

2 結(jié)果

比較分析兩組患者的護理質(zhì)量以及護理滿意度情況，兩組患者經(jīng)過不同的護理措施護理后，實驗組患者的護理質(zhì)量評分為（95.13±3.18）分，對照組患者的護理質(zhì)量評分為（92.06±2.63）分；??驗組患者的護理滿意度為94.2%，對照組的護理滿意度為71.4%，實驗組明顯的高于對照組，組間比較差異顯著，結(jié)果符合P

3 討論

ICU是危重癥患者比較集中的科室，大多數(shù)患者都意識消失，這就要求護理人員應該對患者的生命體征以及疾病的變化情況嚴密的觀察，并且給予患者實施相應的護理措施[2]。現(xiàn)階段醫(yī)學上對于護理的要求越來越高，而且臨床護理工作越來越重視對患者的人文關(guān)懷，這樣可以更好的服務患者，使得護理質(zhì)量不斷的提高。

篇5

一:完善病房設施，加強病房管理:

icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設施下，在院領(lǐng)導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增設了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應設施，以及各種生活設施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護人員，使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設施離不開有效的管理，這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施.做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員.一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作.

二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:

icu在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構(gòu)龐雜，醫(yī)療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且icu護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規(guī)，以保證icu的護理工作正常運轉(zhuǎn)，本年度在原有2005年icu護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮.

三:提高護理人員業(yè)務素質(zhì)，加強自身建設：

由于icu的工作性質(zhì)及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，護理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率.這一年來，icu護士的培訓工作是我工作之重點，在icu護士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務講座及參加護理查房，嚴格按照2006年icu護士培訓計劃>進行培訓并考核，2006年度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修，全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃?，一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作，大多數(shù)護士成為icu熟練人才.

篇6

關(guān)鍵詞：延續(xù)護理；ICU 轉(zhuǎn)出；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)

ICU患者病情危重時的生命維持是醫(yī)護人員關(guān)注的重點，而常忽略了患者病情平穩(wěn)后從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房時的過渡護理問題.隨著醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的學者關(guān)注到過渡護理中存在的問題，其疾病本身及治療顯著地影響患者的生理、心理及社會功能。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療著重生活質(zhì)量、功能重建、生存率及治愈率，重點是生活質(zhì)量。如何有效地提高轉(zhuǎn)出ICU患者的生活質(zhì)量，已成為目前大家關(guān)注的重點。本文對2013年5月～2013年12月我科收治的轉(zhuǎn)出患者給予延續(xù)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年5～12月期間收住我院ICU 內(nèi)行有創(chuàng)機械通氣的危重患者為研究對象，年滿16周歲，預計機械通氣時間超過48h，轉(zhuǎn)出后繼續(xù)治療出院康復患者，隨機（隨機數(shù)字法）分為觀察組和對照組，每組各28例，男32例，女24例；年齡16～72歲，平均59歲；文化程度，小學3例，初中12例，高中16例，大專以上9例。按住院號的最后一數(shù)字分，單數(shù)者為觀察組（28例），雙數(shù)者為對照組（28例）。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、等一般資料ICU比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者轉(zhuǎn)出后，對照組按轉(zhuǎn)出常規(guī)護理對轉(zhuǎn)出患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)進行指導，觀察組按常規(guī)護理和延續(xù)護理方案進行轉(zhuǎn)出指導，3個月后采取問卷調(diào)查的方式，對兩組患者生活質(zhì)量的評定及根據(jù)焦慮量表進行心理狀態(tài)的評定。

1.2.1延續(xù)護理實施的方法 責任護士在患者轉(zhuǎn)出前1d給患者和家屬行轉(zhuǎn)出指導，轉(zhuǎn)出前的健康教育是把護理延續(xù)的第一步。將制定的聯(lián)系卡發(fā)給患者，內(nèi)容包括：主管醫(yī)生及責任護士的姓名，科室號碼，對患者進行全面評估，采用最有效的溝通方式進行溝通；建立患者信息檔案，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、愛好住址電話、當前飲食睡眠狀況、精神心理狀況及疾病健康情況、需重點觀察指導的護理問題等。告知患者及家屬轉(zhuǎn)出后由責任護士專科護士定時對其進行一對一有目的、有計劃、有實施、有評價的延續(xù)護理，制定好切實可行方式方法，提高訪視的成功率，并向患者和家屬解釋延續(xù)護理的目的及意義，讓其理解、配合。

1.2.2延續(xù)護理實施的內(nèi)容 ①提高患者生理機能：如：呼吸肌功能鍛煉、早期康復訓練；健康的生活方式及飲食睡眠的指導。②心理支持：ICU轉(zhuǎn)出患者負性情緒與患者自身的應對方式有關(guān)，責任護士應鼓勵患者表達自己的真實感受，發(fā)泄不愉快情緒，培養(yǎng)多種興趣， 高生活自理能力；了解患者及家屬對ICU護理工作的意見和建議，便于改進；提供心理支持，樹立其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭社會支持：指導照顧者在日常生活中鼓勵患者做些力所能及的事情，給予患者支持，幫助和理解，提高患者自我護理能力；④信息支持：對患者而言，他們尤其希望從醫(yī)護人員處獲得疾病相關(guān)信息[1]；如何應對疾病，預防疾病，責任護士應和患者增加交流，了解患者的需求，給予相關(guān)方面的指導。

1.3觀察指標 采取問卷調(diào)查的方式來評定兩組患者生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括：認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能。每個項目為1～5分，生活質(zhì)量越高，得分越高，心理狀態(tài)評定根據(jù)焦慮量表完成。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

見表1，表2。

注：與對照組相比，P

3討論

延續(xù)護理是，通過一系列的行動設計，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)的護理。包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導 [2]。ICU患者入住初期，大多數(shù)時間處于病情危重、麻醉未清醒、隨時可能搶救治療階段，當患者病情穩(wěn)定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊環(huán)境的影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理改變，這種心理狀態(tài)還將延伸至轉(zhuǎn)出ICU后的治療過程中，影響患者預后。對ICU轉(zhuǎn)出患者進行延續(xù)護理，可以消除患者及家屬對ICU的神秘感和恐懼感，也會使得患者本人積極配合治療，延續(xù)護理是ICU整體護理的延伸，也可促進護理質(zhì)量的可持續(xù)改進。本研究結(jié)果表1顯示：與對照組相比，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會等功能以及總生活質(zhì)量均顯著高于對照組，差異有顯著意義，P

參考文獻：

[1] Hawighorst-Knapstein s，Brueckner D，schoenefuss G。et a1.Breast cancer care：patient information and communication as apreventive educationaI process[J]. Breast Care，2006，1（6）：375-378.

篇7

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓目標 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護士培訓目標 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓目標 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉?？谱o理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓目標 

可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓內(nèi)容 

配備?？平滩?，如《icu護士必讀》，湖南科學技術(shù)出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤枺绫O(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各?？萍膊〉淖o理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓內(nèi)容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓方法 

除熟練掌握上述培訓內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識集中業(yè)務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務學習。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學習，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓方法 

到上級醫(yī)院icu進修學習及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓學習班，學習先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責任心、服務態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。

【參考文獻】

 

篇8

【關(guān)鍵詞】 護理干預；重癥加強護理病房；清醒患者；不良情緒；睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.085

【Abstract】 Objective To analyze the influence of nursing intervention on unhealthy mood and sleep quality of intensive care unit （ICU） conscious patients. Methods A total of 72 ICU conscious patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing intervention. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score as （6.9±2.3） points， self-rating depression scale （SDS） score as （21.4±3.9） points which were all lower than （11.3±1.2） and （49.2±10.3） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=10.176， 15.145， P

【Key words】 Nursing intervention； Intensive care unit； Conscious patients； Unhealthy mood； Sleep quality

ICU儆諞皆禾厥飪剖遙 所收治的患者大都病情危重， 在清醒后， 大多數(shù)患者都會出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等負面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量及身心健康， 所以積極進行護理干預至關(guān)重要[1]。據(jù)相關(guān)研究報道， ICU清醒患者中， 80%的患者都會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒， 進而破壞患者的生理平衡， 導致患者出現(xiàn)睡眠障礙， 加重病情[2]。因此， 為了更好改善患者預后， 提高患者的睡眠質(zhì)量， 需做好針對性的護理干預， 以維護患者健康。本研究以2015年8月～2016年11月選取的72例ICU清醒患者為研究對象進行分組對比， 對護理干預的情況進行分析， 取得了較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院隨機選取的72例ICU清醒患者， 研究時間為2015年8月～2016年11月， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組36例。 對照組男19例、女17例， 年齡22～63歲， 平均年齡（42.5±20.0）歲；觀察組男18例、女18例， 年齡21～62歲， 平均年齡（41.5±20.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 φ兆 行常規(guī)性護理， 對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測， 囑咐患者按時用藥；做好病房的清潔、通風、消毒處理， 營造出良好的病房環(huán)境；鼓勵支持患者， 幫助患者改善心理狀態(tài)， 緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)性護理基礎(chǔ)上行針對性護理干預：患者大都存在焦慮、緊張等負面情緒， 進而不配合治療， 護理人員了解不同患者需求， 制定個性化護理方案， 幫助患者克服心理問題， 增強患者的恢復信心， 提高患者的醫(yī)護配合度；ICU環(huán)境封閉， 缺少家屬陪伴， 因治療的原因生活不能自理、活動受限， 甚至無法正常與人交流， 搶救治療多， 儀器設備噪音大， 護理人員應改善監(jiān)護環(huán)境， 根據(jù)患者需要增加家屬探視次數(shù)或延長探視時間， 制作溝通牌， 提高醫(yī)護患溝通效果， 維持病房環(huán)境的舒適、整潔， 減少器械噪聲， 適當調(diào)節(jié)溫度、濕度、燈光， 讓患者能夠順利進入睡眠狀態(tài)， 提高睡眠質(zhì)量；ICU患者病情危重， 病情變化快， 疾病的疼痛、治療的創(chuàng)傷、術(shù)后的疼痛都嚴重影響著患者的睡眠質(zhì)量， 及時的解釋安慰、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能讓患者獲得心理安慰， 減輕痛苦；耐心解答患者提出的問題， 積極預防并發(fā)癥， 幫助患者維持樂觀積極的心理狀態(tài)；告知患者飲食以清淡、易消化為主， 多食用新鮮蔬菜、水果， 禁食辛辣、生冷類刺激性食物；囑咐患者多飲水， 多休息， 盡量滿足患者各方面的需求， 消除患者的孤獨感， 促進患者的康復。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 應用HAMA[3]對患者焦慮度進行評定， 總分>29分， 肯定有嚴重焦慮；總分21～28分， 可能為嚴重焦慮；總分14～20分， 肯定有焦慮；總分8～13分， 可能有焦慮；總分

1. 3. 2 應用SDS[4]對患者抑郁度進行評定， 輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。分數(shù)越高， 抑郁程度越嚴重。

1. 3. 3 應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]對患者睡眠質(zhì)量進行評定， 內(nèi)容包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間等內(nèi)容， 分值為0～21分， 每項0～3分， 分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。0～5分， 睡眠質(zhì)量很好；6～10分， 睡眠質(zhì)量還行；11～15分， 睡眠質(zhì)量一般；16～21分， 睡眠質(zhì)量很差。

1. 3. 4 統(tǒng)計患者護理滿意度， 方法為問卷調(diào)查法[6]， 滿意度分級為滿意、一般、不滿意， 調(diào)查內(nèi)容包括患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等內(nèi)容， 共10項。單項：滿意為1分；一般為0.5分；不滿意為0分?？偡郑喝舴种怠?分， 則為滿意；若分值7～9分， 則為一般；若分值

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HAMA評分、SDS評分對比 觀察組HAMA評分（6.9±2.3）分、SDS評分（21.4±3.9）分均低于對照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=10.176、15.145， P

2. 2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比 觀察組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間單項評分及總分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443， P

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組滿意23例、一般12例、不滿意1例， 總滿意度為97.2%；對照組15滿意例、一般14例、不滿意7例， 總滿意度為80.6%；觀察組總滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.063， P

3 討論

ICU患者發(fā)病急、病情重， 在清醒后難免產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量， 不利于患者的預后， 所以積極對患者進行護理干預有著重要作用[3， 7]。臨床在對ICU患者進行治療時， 也需做好相應的護理措施， 以緩解患者的負面情緒。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組HAMA評分（6.9±2.3）分、SDS評分（21.4±3.9）分均低于對照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=10.176、15.145， P

護理人員需準確評估患者的心理狀態(tài)， 多鼓勵、支持、關(guān)愛患者， 幫助患者克服心理障礙；營造出良好的休養(yǎng)環(huán)境， 讓患者充分睡眠， 提高睡眠質(zhì)量， 這樣有利于患者的身心健康， 進而促進患者的恢復[8-10]。

護理人T需積極向患者介紹病房環(huán)境、治療方法、主治醫(yī)生， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 讓患者能安心、放心， 消除患者的顧慮[11]。講解護理過程中需患者配合的要點， 告知相關(guān)檢查結(jié)果， 讓患者能了解治療的進展， 提高患者護理、治療的依從性， 增強患者的康復信心。若患者存在語言障礙， 則可采取書寫等方式告知患者相關(guān)情況[12]， 加強與患者家屬之間的溝通交流， 全面了解患者的生活習慣、性格特征， 以更好對患者進行針對性護理， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 對ICU清醒患者行護理干預可較好緩解患者的不良情緒， 提高睡眠質(zhì)量， 值得推廣應用。

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篇9

關(guān)鍵詞：規(guī)范護理質(zhì)量管理；心外ICU；護理并發(fā)癥

根據(jù)現(xiàn)代心臟外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在保證手術(shù)成功率的同時，術(shù)后恢復護理在心外ICU也發(fā)揮著重要作用，心外ICU的監(jiān)護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標志。規(guī)范護理質(zhì)量管理是一種促使護理人員工作系統(tǒng)化、正規(guī)化的科學管理，管理過程中圍繞著人的價值，是有章可循的法制化管理[1]。對此筆者所在醫(yī)院通過選取近兩年心外ICU術(shù)后患者98例實施規(guī)范護理質(zhì)量管理，通過進一步研究證明其具有良好的效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年～2012年筆者所在醫(yī)院接受心外ICU手術(shù)的98例患者作為試驗研究對象，已排除以往及現(xiàn)在有意識障礙和精神疾病的患者。其中男49例，女49例；年齡20～60歲，平均（35.84±5.96）歲。按隨機數(shù)字表法將所有患者平均分為兩組，每組49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組心外ICU術(shù)后患者采取常規(guī)護理。觀察組心外ICU術(shù)后患者在采取常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施規(guī)范護理質(zhì)量管理。具體規(guī)范護理質(zhì)量管理內(nèi)容如下。首先強化以人為本的護理意識。筆者所在醫(yī)院給予ICU術(shù)后患者充分的人員配備，隨時備有護理人員支持，根據(jù)實際情況對護理人員安排彈性值班，使夜班護理人員休息時間充足，關(guān)心護理人員生活，從而調(diào)動護理人員工作的積極性，使其具有高度的責任感和歸屬感。其次對ICU患者護理人員進行專業(yè)化培訓，并積極組織護理人員參加學術(shù)教育交流等活動，強化護理人員的操作技術(shù)和理論知識，增強護理人員的專業(yè)技能。給護理人員搭建良好的質(zhì)量管理平臺，加強護理人員管理意識，改進護理人員實際工作中的不良狀況，對護理人員實行激勵制，培養(yǎng)提升優(yōu)秀的護理人員，為其創(chuàng)造良好的護理管理平臺。最后，從患者角度思考，實施規(guī)范護理質(zhì)量管理。護理人員根據(jù)患者病情、年齡、文化程度等實際情況的不同，采用有利于患者接受的方式。增加患者對護理人員的親切感和信任感，使患者能夠以良好的精神狀態(tài)接受治療和護理[2]。

1.3 觀察指標 ICU譫妄診斷評價主要表現(xiàn)為反復波動或急性發(fā)作，注意力渙散，思維混亂以及意識變化程度（如除完全清醒以外的意識狀態(tài)，嗜睡、昏睡、昏迷等）。護理并發(fā)癥主要有皮膚壓力傷、肺部感染、腹瀉、泌尿系統(tǒng)感染以及深靜脈置管引發(fā)的血行感染。

2 結(jié)果

兩組醫(yī)源性損傷、ICU譫妄、護理并發(fā)癥、及非計劃性拔管比較見表1。

3 討論

因疾病或創(chuàng)傷、生活環(huán)境及方式的改變、擔心手術(shù)及麻醉效果等，心外ICU手術(shù)患者實施整體護理還能夠更好地調(diào)動患者的主觀能動性，因人而異，但總體來說應把握住以下幾個方面：首先是做好患者的病情觀察和記錄工作；其次是對患者進行心理護理，糾正患者的緊張、焦慮等不良情緒，很多患者在手術(shù)之后因為疼痛不敢咳嗽、排痰等，家屬不敢讓患者進行活動等，護理人員要加強患者及患者家屬的溝通交流，讓患者及患者家屬掌握正確的自我護理方法[3]。再次是做好患者的生理護理工作，注意患者的傷口恢復情況，及時更換敷料，避免傷口發(fā)生感染；最后是根據(jù)患者的病情狀況和身體狀況為患者建立相應的飲食方案和運動方案，加強患者的營養(yǎng)支持，并通過飲食和運動促進病情的康復[4，5]。保持病房的安靜和清潔，為患者營造一個良好的養(yǎng)病環(huán)境有利于協(xié)調(diào)護患關(guān)系。

根據(jù)試驗結(jié)果中的各項數(shù)據(jù)比較顯示，規(guī)范護理質(zhì)量管理能夠使護理質(zhì)量有效提高。觀察組醫(yī)源性損傷、非計劃拔管、ICU譫妄等方面的發(fā)生率明顯小于對照組，規(guī)范護理質(zhì)量管理的實施使護理安全有效提高。規(guī)范護理質(zhì)量管理的實施可有效降低患者ICU留住時間、氣管插管的留置時間。總之，通過兩組試驗結(jié)果比較分析，規(guī)范護理質(zhì)量管理在心外ICU術(shù)后患者中的應用確保了護理質(zhì)量及護理安全，減少醫(yī)療護理資源使護患獲得雙贏，可在今后的臨床實踐中積極應用并推廣。

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篇10

關(guān)鍵詞：ICU患者； 持續(xù)性； 人文關(guān)懷； 生活質(zhì)量

【中圖分類號】G623.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0406-01

在臨床醫(yī)學高速發(fā)展的今天，患者對護理要求有明顯提高，對于ICU患者，采用持續(xù)性人文關(guān)懷護理，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善醫(yī)護關(guān)系。本文選取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，其中50例給予持續(xù)性人文關(guān)懷護理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，隨機將其分為研究組和對照組，每組50例。其中研究組男性27例，女性23例，年齡33-78歲，平均年齡46.3歲，4-95d的住院時間。對照組男性26例，女性24例，年齡30-75歲，平均年齡44.9歲，3-94d的住院時間。兩組患者在性別、年齡、住院時間等方面，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護理，主要有疼痛護理、基礎(chǔ)護理和生活護理。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予家屬需要、心理需求、環(huán)境滿足等方面護理，實施持續(xù)性人文關(guān)懷護理。以問卷方式記錄效果。并進行分析與整理。實施人文關(guān)懷服務的具體方法與內(nèi)容：①營造溫馨環(huán)境。住院環(huán)境的舒適、溫馨是護理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)護人員應將病區(qū)環(huán)境家庭化、人性化，提供適宜的溫度、光線、濕度與輕音樂，可改善環(huán)境舒適度，使患者處于溫馨與安靜的治療、生活環(huán)境中，盡可能將患者單獨安排，隨時給予生活幫助與照顧，家庭化房間布置，使患者感受家庭關(guān)愛；②滿足患者的心理需求。對ICU臨床患者，給予合理的心理干預，可有效改善患者的生活質(zhì)量與情緒，醫(yī)護人員應該給予患者充分的心理支持，實施更為實質(zhì)幫助，積極、仔細傾聽患者的心理需求與問題，并給予充分理解，對于患者出現(xiàn)不滿情緒，應該給予包容。鼓勵患者重新建立信心，同疾病進行爭斗。對于患者訴說，必須充分支持，通過溫柔動作、眼神、微笑等方式，給予患者關(guān)愛與理解，使患者感受真情；③對患者家屬進行人文關(guān)懷。最主要護理對象是患者，但同時家屬也是護理的重要對象，醫(yī)護人員應多與家屬進行溝通，了解家屬的心理變化，并給予安慰，幫助家屬認清現(xiàn)實，以有效撫慰家屬情緒。防止家屬在患者治療期間，增加較大的心理壓力，緩解因親人病痛而出現(xiàn)的悲傷情緒。

1.3療效標準、觀察指標：①以0-10的分級法記錄疼痛強度。②選擇焦慮自評量表、抑郁自評量表對比兩組患者的心理狀態(tài)。③自行設計護理滿意度調(diào)查表，主要包含護理態(tài)度、服務質(zhì)量、住院環(huán)境等條目。④采用生活質(zhì)量調(diào)查表記錄患者生活質(zhì)量，主要包含有日常生活癥狀、功能、心理狀態(tài)、自我評價、社會功能、生理功能的功能[1]。

1.4統(tǒng)計學分析：本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

經(jīng)過護理后，研究組患者在心理狀態(tài)、護理滿意度、疼痛療效方面，具有顯著改善。研究組疼痛情況完全緩解6例，基本緩解16例，好轉(zhuǎn)22例，無效6例；心理狀態(tài)良好36例，一般10例，較差4例；對護理工作評價滿意39例，一般8例，不滿意3例；生活質(zhì)量良好患者達86%（43例）。對照組疼痛情況完全緩解3例，基本緩解9例，好轉(zhuǎn)21例，無效17例；心理狀態(tài)良好20例，一般17例，較差13例；對護理工作評價滿意24例，一般17例，不滿意9例；生活質(zhì)量良好患者為46%（23例）。兩組對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

針對ICU患者的護理，主要為提高患者滿意度，ICU患者大部分處于臨終狀態(tài)，與其他疾病患者相比，他們更需要關(guān)心與安慰，對其實施人文關(guān)懷護理，需要醫(yī)護人員具有持續(xù)性的態(tài)度，尤其在護理工作時，必須負責患者的健康與生命，維護患者的權(quán)力，關(guān)注患者的人格[2]。在傳統(tǒng)的ICU患者的病房管理中，護理人員通常只注重患者的搶救、監(jiān)測，而不十分重視患者心理、情緒變化。采用持續(xù)性人文關(guān)懷護理，可有效改善護患關(guān)系。持續(xù)性人文關(guān)懷護理應用于ICU患者治療期間，具有十分重要的意義，優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷護理，可緩沖患者的壓力。護理人員必須具有高度責任心、職業(yè)道德與同情心，全面掌握心理護理、生理護理方面的知識，具有良好的人際溝通能力、心理素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)[3]。

在本實驗研究中，對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，在心理需求、家屬需要、環(huán)境滿足等方面給予患者持續(xù)性人文關(guān)懷護理，經(jīng)過護理后，研究組患者的疼痛情況、心理狀態(tài)、護理工作滿意度、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P

參考文獻

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