導語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)生培訓總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】全科醫(yī)生；社區(qū)實踐；培訓；管理

我國現(xiàn)階段為“緩解看病貴、看病難”問題而實行醫(yī)療體制改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，而社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎是社區(qū)衛(wèi)生人力資源，目前全科醫(yī)生嚴重短缺，建立健全全科醫(yī)生培訓體系，已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的“瓶頸”[1]。實習基地如何對學生進行管理和考核，涉及到教師、社區(qū)、經費、管理，相互協(xié)調、師資培訓、考核標準等環(huán)節(jié)和因素[2]。我中心做為我院全科醫(yī)學教育體系中的社區(qū)實踐教學基地，在全科醫(yī)生轉崗和骨干培訓社區(qū)實踐過程中如何進行帶教管理，目前缺乏具體規(guī)定。我中心2011年接受全科骨干和轉崗培訓學員共34名，進行了社區(qū)實踐教學管理的探索，現(xiàn)報道如下：

1采取綜合措施對全科骨干和轉崗培訓學員進行管理

1.1準備階段為在有限的教學時間內完成教學目標，我們在學院教學大綱的指導下，結合社區(qū)基地實際情況，制定了教學計劃和實施方案，包括公共衛(wèi)生服務部、兒?？啤⒖祻椭委熓?、計劃免疫室、婦女保健與計劃生育指導室等部門的實習內容和目標要求，設計和擬定了雙向考評指標。

1.2社區(qū)實習實踐按照實綱的要求，以小組為單位，將學員分散到社區(qū)各個實習單元進行臨床實踐。

1.3對中心整體情況的了解學員報道后，由中心領導講解本中心的基本情況、熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務中心的崗位職責和工作制度，社區(qū)“六位一體”的服務內容、功能、工作流程，強調組織紀律及考評辦法。

1.4固定帶教老師實施帶教選擇具有中級以上職稱并在社區(qū)工作2年以上的老師實施帶教。

1.5座談交流總評老師每天利用20分鐘時間組織學生結合理論與社區(qū)實踐活動進行學習、交流與探討。實習結束時，由公共衛(wèi)生服務辦公室領導和總評老師與學員進行座談，了解實習效果和對實習安排及帶教的意見、建議以便改進。

1.6雙向考評辦法按照雙向考評標準，在老師對學生進行評價之后，學生還要對老師進行評價。為了實現(xiàn)學生對老師的公正評價，學生對老師的評價結果于學生離開社區(qū)后，由中心領導與各位帶教老師針對學員提出的問題進行探討以便改進，且學生的評價結果與老師當月績效掛鉤。

2存在的問題及對策

2.1學生方面全科骨干和轉崗培訓工學矛盾突出；由于收入低、社會地位較專科醫(yī)生低，工作繁瑣，主動服務過程中居民的參與配合度低，導致學生不愿意從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作，主動學習的積極性較差。通過完善過程管理體系建設，加強教職員工人文溝通技能和實際操作技能的培訓，激發(fā)居民和學生的興趣，正確引導居民和學生主動參與意識，提高居民的配合度和學生的積極性。

2.2帶教老師方面全科醫(yī)學又是一門新學科，在社區(qū)實踐教學方面存在師資能力欠缺、過程管理不完善等問題，帶教人員在實踐中會遇到一定的難度，所以我們的帶教老師就要在新的領域上不斷地探索。我中心在院本部全科醫(yī)學科老師的指導和幫助下，不斷提高了實踐教學師資素質和技能，強大了我們的師資力量。

2.3教學管理方面我院第一批規(guī)范化培訓和轉崗培訓的全科醫(yī)生于2011年1月就正式進入我院所屬的中山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心和萱花路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實訓階段，我們對帶教管理進行了積極的探索，根據全科醫(yī)學科醫(yī)師培訓標準細則、大綱要求和我們4年的社區(qū)實踐工作及管理經驗，按照衛(wèi)生部全科醫(yī)生培訓要求，分別擬定了骨干和轉崗培訓學員帶教計劃、實施方案和實踐評估標準，經過實踐評估其優(yōu)劣及需要改進的地方，并找出社區(qū)帶教管理的新模式加以總結，從而進行推廣。

2.4實訓場地方面經費缺乏是全科醫(yī)學培訓中普遍存在的問題[3]，我中心在業(yè)務用房、科室設置、人員配備等方面均有待進一步的完善。

3總結

本次研究一方面提高了學員的社區(qū)實踐操作技能水平，另一方面也考核老師的帶教能力，通過這種管理模式，讓實習生和各科帶教老師明確實訓方向，促進實習生實踐技能和帶教老師教學意識及教學水平的提高，并建立社區(qū)實習教學發(fā)展的長效機制。

參考文獻

[1]張國慶，林玳玳.促進全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的對策思考 對策研究[J].生產力研究，2009，19.

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關鍵詞：全科醫(yī)生；規(guī)培化培訓；問題及策略

1全科醫(yī)學生規(guī)范化培訓存在的問題

1.1全科醫(yī)學生來源及存在的問題

目前來參加全科醫(yī)生培訓的醫(yī)生都是定向招生、免費培養(yǎng)、定向協(xié)議保障就業(yè)[1]。從生源來看，家庭經濟基礎較差、農村家庭的學生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經濟條件對于子女認知能力（語言、閱讀、寫作、計算和邏輯能力）和非認知能力（包括外向性、開放性、情緒穩(wěn)定性、責任心等）獲得有很大的關聯(lián)。作為全科教育，全科醫(yī)師是教育主體，應該多了解學生家庭教育背景，多開展一些相關心理教育，消除學生負面家庭影響因素，使學生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學習，努力樂觀面對不同情況，提升個人心理素質。

1.2培訓中績效機制和激勵機制需要強化

目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規(guī)范化培訓的穩(wěn)定性持續(xù)性較差。有效的績效及激勵制度對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓有重要意義，有助于提升培訓的效果[3]。

1.3全科醫(yī)學缺乏吸引力

全科醫(yī)生收入低是醫(yī)學生將來不愿從事全科醫(yī)療的首要原因。全科醫(yī)生收入遠遠低于大醫(yī)院的?？漆t(yī)生收入，故許多醫(yī)生不愿意到基層從事全科醫(yī)生工作[4]。也有患者認為全科醫(yī)生知識不夠全面，素質較低，害怕延誤病情，不愿意去社區(qū)首診?；鶎俞t(yī)療機構對全科醫(yī)生不夠重視，全科醫(yī)生更多的是從事公共衛(wèi)生相關工作，臨床工作較少，影響全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)成就感。

2全科醫(yī)生規(guī)范化培訓問題的解決策略

2.1建立完善師資保障體系

全科醫(yī)學人才需具有綜合醫(yī)學能力、創(chuàng)新能力，這就要求教師要在教學中不斷提高專業(yè)素養(yǎng)。所有在職教師，均要利用假期開展臨床教學實踐，定期為全科醫(yī)學生上晨課、舉辦小講座，帶領全科醫(yī)學生教學查房、討論病歷。帶教導師或基地秘書要關心學生，將全科醫(yī)療科打造成為學生的家，多和學習進行溝通，及時解決學生在生活及工作中有問題。全科帶教教師分布在全院各個科室，可以組建微信群，在群里通知工作教學事宜、溝通科室工作情況。每年元旦召開全科聯(lián)歡會，表彰優(yōu)秀學員、優(yōu)秀教師，對全科優(yōu)秀帶教教師進行5學分獎勵[5]。

2.2發(fā)展全科醫(yī)學科研工作

全科醫(yī)學科研工作的深度與質量與臨床專科之間有很大差距。我院不斷摸索具有全科醫(yī)學特色的科研模式，如申請大學教學立項、；利用社區(qū)醫(yī)院資源，完成大樣本調研分析等，促進全科醫(yī)學科研發(fā)展。

2.3全面提高工作待遇

全科規(guī)范化培訓合格的醫(yī)生回到社區(qū)或農村基層工作后，應該大幅度提高工作待遇，給予相應的工作津貼。國家在全科醫(yī)生職稱晉級方面，應給予傾向，主要考核臨床工作能力[6]。改善社區(qū)醫(yī)療機構及農村衛(wèi)生室工作環(huán)境，保障全科醫(yī)生能順利開展工作承擔基層常見病診治、健康宣教、慢性病管理工作、完善分級診療制度。

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一、 全科醫(yī)生學產生的背景

隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學模式的轉變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實施，人們對衛(wèi)生服務的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應用，醫(yī)療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴重失衡；隨著醫(yī)學?？频牟粩喾只瑢σ呻y重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應付這些全球性的挑戰(zhàn)方面，全科醫(yī)療與全科醫(yī)生顯示出明顯的優(yōu)勢，世界全科醫(yī)生組織著名專家。DICON教授總結說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓練的全科醫(yī)生為基礎，便注定要付出高昂的代價。

二、 全科醫(yī)生概念及其現(xiàn)狀

經全科醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生將向個人、家庭和社區(qū)提供集預防、保健、醫(yī)療和康復于一體的連續(xù)、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫(yī)療服務，是與各種?？漆t(yī)療服務相互配合的，把社會醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學融為一體的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生是一類重要的復合型醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫(yī)生國內外醫(yī)療衛(wèi)生實踐表明，能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛(wèi)生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費用的合理控制，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫(yī)學教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫(yī)學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫(yī)學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養(yǎng)，提高免費醫(yī)學生解決農村常見病、多發(fā)病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。

三、 當前我國全科醫(yī)學師資隊伍建設中存在的問題

由于我國現(xiàn)階段沒有全科醫(yī)學師資的認證制度，師資隊伍管理混亂，各地師資缺乏，師資隊伍整體水平、素質不高，尤其是專職師資缺乏，大部分臨床兼職師資以及社區(qū)基地師資未經過正規(guī)的培訓，缺乏全科醫(yī)學教學能力。師資本身存在的問題! 高等醫(yī)學院校的師資在理論和科研方面具有較大的優(yōu)勢，但對全科醫(yī)學了解不多，特別是對全科醫(yī)學臨床和社區(qū)實踐經驗缺乏，難以在授課中理論聯(lián)系實際，不能將實際的案例貫穿在教學中。其次，師資培訓中的問題，當前，我國在全科醫(yī)學發(fā)展過程中已認識到師資建設的不足，然而如何建設師資隊伍，其中師資隊伍的組成、培訓方式、培訓時間、達到什么樣的標準等探討得還不十分清楚。有些地方急于求成，教師只培訓幾天或只參加了一兩次短期培訓即成為師資，這樣的師資無法保證教學質量。而且在師資嚴重不足、質量難以保證的情況下，還有經過培訓的全科醫(yī)學師資流失的現(xiàn)象。據對曾經接受過衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心培訓的全科醫(yī)學師資的問卷調查顯示，經過衛(wèi)生部全科醫(yī)學師資培訓的學員，只有經過培訓后仍從事全科醫(yī)學教學與培訓工作。那么如何保證培訓質量及培訓后的人員不脫離師資崗位是我們需要討論的問題。最后，其他因素對全科醫(yī)學師資隊伍建設的影響師資建設的問題除本身因素外，國家的政策、環(huán)境等都對全科醫(yī)學師資建設、發(fā)展起到一定的制約作用。如現(xiàn)階段國家在全科醫(yī)學師資的學歷、個人發(fā)展等政策上沒有一定的優(yōu)惠，各種待遇不如?？漆t(yī)師的高，而且工作環(huán)境、工作條件，尤其是社區(qū)基地教師的工作環(huán)境較醫(yī)院條件差，因此大多數(shù)醫(yī)師不愿意做基層師資。同時相對于醫(yī)師工作來說，如果沒有一定的制度對醫(yī)師的制約，他們更愿意從事醫(yī)療工作，而不愿意帶教。

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關鍵詞 全科醫(yī)師培訓 進展 挑戰(zhàn)

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作，是落實“?；?、強基層、建機制”的要求， 也是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的重要措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質的全科醫(yī)師隊伍。上海市通過積極探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓數(shù)量，提高培訓質量，全力推進全科醫(yī)師培訓工作。

1 上海市全科醫(yī)師培訓工作回顧

1.1 全科醫(yī)師崗位培訓

自1994年起，針對當時基層醫(yī)師全科服務意識淡薄、業(yè)務理論培訓機會少的特點，上海市衛(wèi)生局依托上海職工醫(yī)學院、原上海醫(yī)科大學、原上海第二醫(yī)科大學，根據上海衛(wèi)生服務的需要開展了全科醫(yī)師概念培訓班，主要內容是40學時的全科醫(yī)學基本概念，至1996年共培訓500余人。

1997年開始對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的臨床醫(yī)師進行600學時的以理論為主的全科醫(yī)師崗位培訓，使他們能初步適應上海開展全科化綜合醫(yī)療服務的需求。培訓主要包括全科醫(yī)學概論、臨床診斷學基礎、社會醫(yī)學、醫(yī)學心理學、老年醫(yī)學和康復醫(yī)學等科目。

2001年依托原上海第二醫(yī)科大學成立了上海市全科醫(yī)學教育培訓中心，承擔本市全科醫(yī)師培訓的組織管理任務。通過10多年的培訓，本市的社區(qū)醫(yī)師已基本接受并完成了培訓，成為全國率先達到衛(wèi)生部規(guī)定的“至2005年前完成全科醫(yī)師崗位培訓工作”目標的省市。全科醫(yī)師崗位培訓為本市社區(qū)實施全科化醫(yī)療服務奠定了基礎，到2005年底，全市街道地段醫(yī)院全部轉為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，33所社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了綜合性全科醫(yī)療服務的試點。

為進一步提高社區(qū)醫(yī)生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓的基礎上，市衛(wèi)生局于2004年制定了《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫(yī)師的實踐技能培訓，培訓時間為半年。

2007年在完成技能培訓任務的基礎上，按照原定計劃進度啟動了新三年培訓計劃。市衛(wèi)生局根據參加培訓醫(yī)生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓大綱和培訓計劃，實現(xiàn)了個性化和分層次培訓。全科醫(yī)師實踐技能培訓工作由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門具體組織實施，37所區(qū)域綜合性醫(yī)院和43所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了培訓任務。

1.2 全科醫(yī)師轉崗培訓

為貫徹落實國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部《關于印發(fā)的通知》（發(fā)改社會〔2010〕561號）中通過轉崗培訓途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生的指示精神，市衛(wèi)生局結合本市已基本完成全科崗位培訓、并在全國率先啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的實際，與區(qū)縣衛(wèi)生局簽訂了責任狀。由區(qū)、縣衛(wèi)生局全面負責全科醫(yī)生轉崗培訓的領導和管理工作，同時落實轉崗培訓臨床實訓基地，并由實施單位承擔轉崗培訓的臨床帶教任務，以“導師制”或“一對一”的帶教形式，嚴格按照培訓計劃對學員進行培訓。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心選擇臨床醫(yī)學本科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，到區(qū)縣中心醫(yī)院接受為期兩年的全科醫(yī)學規(guī)范化培訓。在各區(qū)縣的大力支持下，2010年共有95名醫(yī)師參加了轉崗培訓，超額完成衛(wèi)生部下達的90名全科醫(yī)生任務，并按計劃在區(qū)域醫(yī)療中心接受規(guī)范培訓。

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1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫(yī)學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓短訓班、專業(yè)證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學管理干部培訓班3期，共有163人結業(yè)，這些學員學成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的骨干力量。

2000年，我校全科醫(yī)學教育已經初具規(guī)模。當時，全日制全科醫(yī)學專業(yè)方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆?？飘厴I(yè)生畢業(yè)，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫(yī)學方向專業(yè)課，1年實習課，畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位。臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向主要以培養(yǎng)適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研部門等從事醫(yī)療、預防、保健、康復和醫(yī)學科學研究等工作的高級全科醫(yī)學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業(yè)后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機構從事醫(yī)學科學研究工作［4］。

為適應全科醫(yī)學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫(yī)學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學系，以推動全科醫(yī)學教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等相關教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學教育教學力量。經過多年的建設與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)質量。

2008年我校面向全校各專業(yè)學生開設了《全科醫(yī)學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業(yè)的學生選修《全科醫(yī)學概論》課程后對全科醫(yī)學與全科醫(yī)生產生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認同及從業(yè)選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫(yī)學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學專業(yè)方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學教育體系。

2認識與體會

2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。

2.2“領導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現(xiàn)實意義，啟發(fā)各級領導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。

2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫(yī)學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫(yī)學教育規(guī)律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫(yī)療衛(wèi)生實際相結合，對于搞好全科醫(yī)學教育工作十分重要。對外國的全科醫(yī)學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創(chuàng)新，形成中國特色的全科醫(yī)學;要不斷地總結全科醫(yī)學教育經驗規(guī)律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生。

篇6

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的經濟、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“20世紀人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性患者、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質量的衛(wèi)生保健服務的最佳途徑。要提供優(yōu)質的全科醫(yī)療服務，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學。

全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務的醫(yī)生。全科醫(yī)師需經過全科醫(yī)學專業(yè)培訓才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風高尚的高素質基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質服務。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務，如果沒有高素質的全科醫(yī)生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調醫(yī)患之間的關系，為人們負起全程的責任。

全科醫(yī)生應具備以下特點

綜合性的醫(yī)學知識：全科醫(yī)生應掌握全面的醫(yī)學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

高尚的品質：全科醫(yī)生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。

豐富的工作及生活經驗：全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

卓越的管理才能：全科醫(yī)師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫(yī)生。

執(zhí)著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

全科醫(yī)師的業(yè)務范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。

對平穩(wěn)后轉回的慢性病患者和急重患者，進行康復治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危險因素調查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性患者和老年人進行定期隨訪，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調疑難患者轉診、會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案，及時對檔案數(shù)據進行錄入上傳，根據隨訪情況，隨時更新、添加檔案內容。

全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加各級舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓班，內容為《全科醫(yī)學概論》、《全科醫(yī)學基礎》、《公共衛(wèi)生服務指南》《鄉(xiāng)村醫(yī)生手冊》及相關醫(yī)學專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等相關知識。

內部培訓：在院內，由已取得國家認可的全科醫(yī)學專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術職稱的醫(yī)務人員作為學科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進行全科醫(yī)學知識培訓。

篇7

【關鍵詞】全科醫(yī)師 教育培訓 現(xiàn)狀 展望

隨著經濟發(fā)展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系面臨著新的挑戰(zhàn)，社會對于社區(qū)醫(yī)務工作者的能力和素質等各個方面都提出了新的要求。全科醫(yī)師教育培訓制度是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，全科醫(yī)師教育及培訓也面臨著機遇和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)師作為我國社區(qū)醫(yī)療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫(yī)學人文素質對社區(qū)衛(wèi)生服務質量有直接影響。

1全科醫(yī)學由來

全科醫(yī)學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫(yī)師學會，1953年英國的全科醫(yī)生也成立了自己的組織：英國全科醫(yī)生學會，1957年英國愛丁堡大學醫(yī)學院首先成立全科醫(yī)學系，成為了首個能夠真正專業(yè)培養(yǎng)全科醫(yī)療隊伍的院系[1]。

2國內外全科醫(yī)學教育培訓背景及現(xiàn)狀

英國于20世紀60年代開始在醫(yī)學院校開設社區(qū)醫(yī)學課程，美國于1969年成立全科/家庭醫(yī)學會[2]。1989年，首都醫(yī)科大學成立了全科醫(yī)師培訓中心，我國全科醫(yī)學培訓從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫(yī)學教育工作會議，標志著我國全科醫(yī)學教育工作的全面啟動和發(fā)展[3]。2004年首都醫(yī)科大學建立了全科醫(yī)學系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫(yī)學生本科畢業(yè)后2年~4年全脫產全科醫(yī)學規(guī)范化培訓工作。除了國內逐步開展全科醫(yī)學教育，部分醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務人員出國學習，北京復興醫(yī)院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質高、英語口語好的全科醫(yī)師到美國Wisconsin大學醫(yī)學院接受培訓[4]。

3全科醫(yī)學教育培訓目前存在的主要問題

3.1全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足

截至2010年底，全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構32739家，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)的3.5%，據《2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報告》，目前我國全科醫(yī)師不足6萬人，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的“每萬人口居民應配備2~3名全科醫(yī)師”的標準，我國需12萬~18萬名全科醫(yī)師[5]。當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量快速增長，迫切需要大量可與社區(qū)衛(wèi)生服務需求相匹配的全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)數(shù)量充足、業(yè)務素質較高的全科醫(yī)生是當前醫(yī)學教育的重要任務。另一不可忽視的現(xiàn)實情況是社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的全科醫(yī)生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量極度不足。

3.2全科教育培訓的覆蓋面不夠

本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫(yī)學院校開設了全科醫(yī)學本科學歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個省（自治區(qū)、直轄市）開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，全科醫(yī)學本科教育及規(guī)范化培訓的普及度不斷擴大，但在高等醫(yī)學院校中開設全科醫(yī)學專業(yè)還未得到全面推廣，許多落后偏遠地區(qū)也遠遠沒達到普及規(guī)范化培訓的條件，全科醫(yī)學教育培訓任務任重而道遠。3.3全科醫(yī)師考核大多流于形式什么樣的全科醫(yī)師是合格的？目前還沒有統(tǒng)一的標準，通過全科醫(yī)師資格考試后的全科醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務水平如何考核，與國際標準有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫(yī)學技能考試考核，無法客觀、有效、真實地對全科醫(yī)師的培訓成果加以檢驗。衛(wèi)生行政部門對全科醫(yī)學培訓要求考核形式呆板，造成人財浪費，效用底下。

4未來改進方向和目標

2002年，衛(wèi)生部等11個部委下發(fā)了《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，在政策上進一步支持全科醫(yī)師制度。雖然與美國、英國等先進發(fā)達國家的全科社區(qū)醫(yī)療體系相比，我國目前的全科醫(yī)師質量和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大，但隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生重視程度不斷增強，投入保障逐步擴大，我國的全科醫(yī)學教育可以從以下方面獲得進展：

4.1增加開設全科醫(yī)學本科專業(yè)的高等醫(yī)學院校數(shù)目及全科本科生數(shù)量

面對全科醫(yī)學教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認識，革新教學方法，改善教學環(huán)境，壯大教師隊伍，并實行有效的激勵機制，才能有效促進全科醫(yī)學教育培訓活動的開展，培養(yǎng)高素質、高能力的全科醫(yī)學人才，從而滿足人們對社區(qū)衛(wèi)生服務質量的要求[6]。

4.2提高社區(qū)全科醫(yī)師待遇，吸引更多的全科醫(yī)師

加強基層醫(yī)療單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的吸引力，使得全科醫(yī)學生想進來，留得住。衛(wèi)生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強基層”不但要“強人才”，還要“強政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫(yī)學的旗幟，提高基層醫(yī)生的待遇和地位，這是檢驗醫(yī)學教育成敗的關鍵。只有提高了全科醫(yī)師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫(yī)療的隊伍中來。

4.3全科醫(yī)師培養(yǎng)做到規(guī)范化、全國化、制度化

前幾年我國各個大城市已經陸續(xù)開始實行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，3年的培養(yǎng)包括理論學習（8周）、三級醫(yī)院的臨床輪轉（100周）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐（32周）和CDC實踐（8周）。經過這樣的培養(yǎng)，全科醫(yī)師才能上崗，該模式得到廣泛認同。簡稱為“5+3”模式，培訓基地主要建在各個三級醫(yī)院，后期4個月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心輪轉。由于制度未真正成熟，帶教醫(yī)生對全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度不夠，還有培養(yǎng)中待遇非常低下，導致很大一部分培養(yǎng)中的醫(yī)師紛紛跳出了培養(yǎng)計劃，重新選擇了?？苹蛘咿D行，一部分全科醫(yī)學方向的學生經過3年大醫(yī)院的輪轉，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策制度有待進一步完善，對加入全科醫(yī)師隊伍的這些人要有足夠的重視，且創(chuàng)造更多的晉升和提拔機會。才能使真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務體系的醫(yī)療水平。

4.4醫(yī)學院校、大中型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極配合參與

全方位深化全科醫(yī)師崗位培訓，政府、醫(yī)學院校、大中型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構配合參與，使繼續(xù)教育能滿足全科醫(yī)師的實際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫(yī)學人文素質，多管齊下，未來的全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會蓬勃發(fā)展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫(yī)院辦社區(qū)，是我國現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一種新模式，在全國范圍內也有一些較成功的例子。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是一個長期的工作，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的必經途徑，關系到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和發(fā)展，只有在實踐中不斷總結經驗教訓，完善相關制度，進一步銳意改革，通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為社區(qū)提供方便的醫(yī)療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。

參考文獻

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[5]龍淑珍.我國全科醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(11)：18-19.

篇8

【關鍵詞】全科醫(yī)學生；急診醫(yī)學；教學思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學與全科醫(yī)學有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學醫(yī)院，急診教研室承擔了我院全科醫(yī)學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統(tǒng)的教學方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內在要求

全科醫(yī)學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫(yī)學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據實驗室及輔助檢查結果做進一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經驗，要求醫(yī)生在最短的時間內確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動教學模式

雖然三級醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學生臨床操作機會少，且傳統(tǒng)被動式教學模式下醫(yī)學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫(yī)學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學生進行循證醫(yī)學討論，得出最佳治療方案。最后結合全科醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境進一步總結該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫(yī)學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網教學提高臨床技能的培訓

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫(yī)學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學方法基礎上聯(lián)合應用互聯(lián)網平臺互動教學技術，取得了較好的效果?；ヂ?lián)網平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅實的基礎[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應注重對全科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調全科醫(yī)學生應嚴格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫(yī)學生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫(yī)學發(fā)展的要求，不斷探索、改進，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診內科

參考文獻

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篇9

針對這種狀況，吳開鋒等10名省人大代表向省十屆人大五次會議提出建議，要求加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。

代表們建議：第一，要認真落實培訓專項經費，由省財政轉移支付，開展技術培訓和再教育工程，逐步建立農村衛(wèi)生人才的長效培訓機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平。第二，要切實落實省、市政府財政對欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生院的補償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經費，努力提高農村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，為農村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造基本條件。第三，要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農村衛(wèi)生機構累計工作一年的制度，以制度來規(guī)范和引導城市衛(wèi)生人才支持、幫助和帶動農村衛(wèi)生工作的發(fā)展，逐步改變農村衛(wèi)生人才薄弱的現(xiàn)狀，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。第四，加大對基層公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設的扶持力度，切實改善農村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。

辦理結果：投入專項補助資金 培訓農村衛(wèi)技人員

對于代表們提出的建議，省衛(wèi)生廳高度重視，會同省財政廳進行了認真研究和辦理，并于2007年7月2日答復了代表。省衛(wèi)生廳表示，根據代表們的建議，將采取以下措施：

一、貫徹落實省委、省政府下達的《浙江省衛(wèi)生強省建設與“十一五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要》和農民健康、公共衛(wèi)生建設、社區(qū)健康促進、科教興衛(wèi)等六大工程。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，省衛(wèi)生廳以《浙江省科教興衛(wèi)工程實施方案》為依據，制訂下發(fā)了《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質提升工程實施方案》，明確3年內，通過全科醫(yī)生培訓計劃、學歷教育升級計劃、在職崗位培訓計劃、鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓計劃和其他教育培訓計劃的實施，至2010年全省重點完成23600名全科醫(yī)生、2400名心電技術人員、4800名社區(qū)護士、50000人次注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓任務。同時，積極支持衛(wèi)生管理、藥劑等人員參加多種方式培訓，不斷提高基層社區(qū)衛(wèi)生人員的學歷層次和業(yè)務水平。

二、為保障《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質提升工程實施方案》的順利實施，省衛(wèi)生廳與省財政廳聯(lián)合下發(fā)了《浙江省省級鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質提升工程專項資金管理辦法》，決定在“十一五”期間省級財政投入專項補助資金5000萬元。資金補助將對欠發(fā)達地區(qū)實行傾斜。資金補助標準為：全科醫(yī)師規(guī)范化培訓脫產班每生補助3萬元，業(yè)余班每生補助5000元；欠發(fā)達地區(qū)全科醫(yī)師崗位培訓和全科醫(yī)學知識培訓每生補助1500元，社區(qū)護士崗位培訓每生補助1200元，醫(yī)學檢驗、超聲醫(yī)學、放射醫(yī)學、心電醫(yī)學崗位培訓每生補助500元，鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓每生補助300元，農村衛(wèi)生適宜技術應用培訓每生補助500元。

篇10

“我們經常講‘功成不必在我’。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不是慢活。一個周期下來就是3年，從現(xiàn)在開始扎扎實實地做下去，現(xiàn)在已經招收12萬人了，明年再有7？8萬，后年再有7？8萬，到2020年，幾十萬好醫(yī)師就出來了”。

10月15日，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)場經驗交流會在重慶市召開，國家衛(wèi)生計生委主任李斌在作報告時動情地表示，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是一項戰(zhàn)略性、基礎性、長遠性的改革舉措，關乎醫(yī)改成敗、關乎人民根本利益。

她指出，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是進一步深化醫(yī)改、建設人民滿意的衛(wèi)生計生事業(yè)、打造健康中國的必然要求；有利于破解醫(yī)療衛(wèi)生領域的人才“瓶頸”難題，發(fā)展壯大全科醫(yī)生隊伍；有利于推動分級診療制度的實施；對從根本上提高臨床醫(yī)生隊伍的整體素質和水平。培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生，具有重要意義。

“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立實施一年多來，制度體系逐步完善，組織管理更加健全，保障措施配套跟進，基地內涵建設不斷加強，制度實施效果初步顯現(xiàn)，整體工作成效顯著?！崩畋笤趫蟾嬷兄赋?。

會上公布了首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地名單，共有24家醫(yī)院上榜。

不過，更值得注意的是，國家衛(wèi)生計生委委托中國醫(yī)師協(xié)會的評估顯示，今年全國有4個專業(yè)基地被亮“紅牌”，撤消了基地資格；2個培訓基地醫(yī)院和12個專業(yè)基地被亮“黃牌”，要求限期整改。對整改不合格者，將撤銷其基地資格。

李斌強調，質量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的生命線，但不同住院醫(yī)師培訓基地醫(yī)院之間，在教學意識、基礎條件、組織管理、支撐保障等方面仍有差距，實現(xiàn)培訓同質化的任務非常艱巨。

今后，國家衛(wèi)生計生委將對住院醫(yī)師培訓基地建立常態(tài)化的評估機制和退出機制，連續(xù)三次被通報表揚的基地醫(yī)院將被給予嘉獎；連續(xù)兩次評估不合格的，除了撤銷基地資格外，還將建議當?shù)赜嘘P部門調整其主要負責人?！捌淠康氖菫榇_保所有培訓基地都提供高質量的培訓，才能給各級醫(yī)療機構培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。”李斌說。

不少業(yè)內人士表示，此次會議內容多為“純干貨”，顯示出國家衛(wèi)生計生委對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重視和決心。這與此前李斌在衛(wèi)生計生委工作部署時，要求各部門以“釘釘子精神”把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施好的要求是一致的。

“看得出政府是下決心把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓當成國家戰(zhàn)略來抓的，這對提升醫(yī)生整體素質，縮小地域差異，確保分級診療落實到位，都是基本保證。若培養(yǎng)出一大批能獨立規(guī)范行醫(yī)，具有專業(yè)精神且地域差異不大的年輕醫(yī)生，中國老百姓就有福了”。美國西雅圖瑞典醫(yī)學中心資深全科醫(yī)生趙衛(wèi)國對住院醫(yī)師規(guī)培抱有信心。

各地探索“開花”

“一年多來，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作蓬勃開展，呈現(xiàn)出欣欣向榮的局面。”李斌說。

在會上，國家衛(wèi)生計生委公布了首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地名單，重慶醫(yī)科大學一附院、四川大學華西醫(yī)院等8個單位作了大會交流發(fā)言。與會代表實地考察了重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等4家培訓基地。

首先在制度體系方面，為全面貫徹落實《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，培訓管理辦法、培訓內容與標準、培訓基地認定標準、招收和考核實施辦法等相關配套文件制逐步得到完善。中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學進表示，這些配套文件的及時到位，有利于加強基地的能力建設，規(guī)范項目資金使用管理，有效指導做好培訓招收工作。

更可喜的是，各地為細化落實政策，出臺了適合本地區(qū)的配套措施。重慶將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作納入市委人才工作領導小組的重要任務，在財政、人事和學位等各方面確保政策落地。上海深入實施“行業(yè)人”管理模式，健全勞動人事管理、培訓和考核等六方面的配套措施。福建出臺了基地認定管理辦法、培訓期間社會保障規(guī)定等9個系列配套文件，初步形成了行之有效的制度建設。

基地建設和住院醫(yī)師待遇均需要財政的強力支持，這是記者在采訪中了解到的業(yè)內共識。近兩年來，除中央財政共投入69億元支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，據不完全統(tǒng)計，地方財政配套投入累計達到14.4億元。江蘇投入7500萬元對全科專業(yè)學員和全科專業(yè)基地進行專門補助；遼寧對各級醫(yī)療機構參培學員每人每年補助8000元，對全科專業(yè)學員額外再補助4000元，加大了向基層和全科的傾斜要求。

在人事政策結合方面，浙江、吉林、湖南、廣西等地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格與否作為中級專業(yè)技術職稱報考或者崗位聘用的依據之一。黑龍江、陜西、甘肅等地將其作為醫(yī)院人事招聘的必備條件。

在學位與培訓銜接方面，強化醫(yī)教協(xié)同，國家衛(wèi)生計生委配合教育部制定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案和同等學力申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位試行辦法。江西、海南等地出臺專門文件，加強學位政策銜接。

基地建設是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重要保證。在基地建設方面，此前遴選認定的559家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，中央財政按照每家500萬元的標準，投入18億元支持開展能力建設，初步實現(xiàn)了基地建設的標準化。

在師資建設方面，兩年來中央財政以中西部地區(qū)為重點，共投入5800余萬元、輪訓師資2萬人。河南、青海、新疆等將本地師資選送到北京、上海接受培訓，寧夏等地區(qū)請先進地區(qū)師資送教上門。北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等一批高水平培訓基地，主動發(fā)揮教學優(yōu)勢，面向全國舉辦了多期骨干師資培訓班，有效提高了師資隊伍水平。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長任國勝告訴《中國醫(yī)院院長》，該院建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導醫(yī)師制度，實施了雙導師制，分為專業(yè)基地導師和輪轉科室助理導師，以保證培訓質量。

在基地教學方面，過程管理日益嚴格，信息化建設不斷推進。針對各地醫(yī)院此前建議，國家統(tǒng)一的結業(yè)考核題庫正在加快建立之中。江蘇省人民醫(yī)院開展師資和學員間互評，助推培訓質量和效果。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院等將臨床教學納入績效考核，提高師資的帶教積極性。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索中有很深的體會。該院院長李廷玉在會前媒體溝通會上表示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，其中國家政策是支持動力，探索完善住培管理模式是路徑，落實學員的待遇權益是保證。

配套措施的跟進、財政支持的保證以及各地區(qū)的通力配合，制度實施的效果得到初步顯現(xiàn)。據了解，2014年度全國共計招收5.3萬人，2015年預計招收7萬人，覆蓋近80%的臨床專業(yè)本科畢業(yè)生。緊缺專業(yè)招收取得歷史性突破：2014年度，全科專業(yè)共招收5000余人，兒科招收近3300人，精神科招收近600人，均為歷史最高。基層人才隊伍建設取得新進展，培訓學員中4500人來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在扶貧和人才對口支援工作方面，2015年自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓共計劃招收650人，其中450人將送往北京、江蘇等地培養(yǎng)。目前，上海、山東、四川等先期啟動地區(qū)的一批培訓合格人員已進入臨床一線工作，其素質能力得到用人單位和患者認可。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作所有的措施和目的，是為了培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果在學員身上得到了最直接的體現(xiàn)。在10月13日衛(wèi)生計生委召開的“培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生――媒體面對面”活動上，瑞金醫(yī)院急診科醫(yī)生周與華用8個字總結了三年來他在基地的學習過程。第一是“從無到有”，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓讓一個沒有臨床技能的人變成了一個合格的醫(yī)生；第二是“無縫銜接”，“就是當我結束培訓，成為一個臨床醫(yī)生，成為一個正式能承擔所有醫(yī)療責任的臨床醫(yī)生時，我?guī)缀跏菦]有感覺的。這就是說基地可以把你培養(yǎng)成一個合格的醫(yī)生，讓你完全去擔負醫(yī)療責任?！彼f。

薄弱環(huán)節(jié)不回避

李斌強調，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作開展時間不長，取得的成績是初步的。經過第三方評估，反映出一些問題和亟待改進的薄弱環(huán)節(jié)。

首先，一些地方政策落實還不到位。目前8個省份至今還未成立工作領導小組；15個省份還未落實地方財政投入；個別省份甚至還未將中央的財政補助經費撥付到位，部分學員還沒有充分享受到中央及地方的財政補助支持。

記者在走訪中也了解到，許多地方政府對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”知之有限，并不十分清楚其重要意義所在。還有許多偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構和縣級醫(yī)院，猶疑于“應付”和“被動配合”之間。此外，許多社會類媒體對此也不甚了解，甚至不清楚住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和實習的區(qū)別所在，公眾更是無從知曉。

其次，工作進展還不平衡。總體上東部地區(qū)的認識程度、保障力度、推進強度以及生源質量好于中西部地區(qū)。培訓基地之間在教學意識、基礎條件、組織管理、帶教能力支撐保障等方面仍有差距，實現(xiàn)培訓同質化任務艱巨。個別地區(qū)和培訓基地“入口”把關“松”，過程管理“軟”，“出口”考核“寬”，與規(guī)范化、標準化、精細化的標準相去甚遠。

最后，緊缺專業(yè)仍然薄弱、全科等緊缺專業(yè)招收難、崗位吸引力不足的問題仍未解決，制約合格基層人才的培養(yǎng)步伐。

此外，關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估中發(fā)現(xiàn)的問題，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈將其歸結為“三個不到位”，即對制度認識不到位，各級（包括政府）對政策的重視程度不到位，制度落實不到位。他指出，對制度認識不到位，不僅僅是地方領導、基地院長，甚至一些帶教老師認識都沒有到位，“現(xiàn)在有很多的單位和醫(yī)院都在爭基地，這與我們過去這種傳統(tǒng)的理念、領導的觀念都有關系。領導都愿意掛牌子，像一個形象工程，有一個基地，院長就有成績了，沒有好像不光彩，把這個榮譽要了以后，就敷衍過去”。

針對當前存在的一些薄弱環(huán)節(jié)，李斌指出，要進一步強化組織領導，各地衛(wèi)生計生委要同當?shù)卣纬珊狭?、共同推進，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作列入重要議事日程，還沒有成立領導小組或者聯(lián)系會議制度的，務必在今年年底前完成領導機構組建。

加快中央財政補助資金執(zhí)行進度、加大地方財政補助力度，落實學員補助，解決不同身份學員不同待遇的問題。李斌在報告別強調，各地務必用好管好培訓的財政專項資金，決不能截留挪用、沉淀擠壓、這是“高壓線”，誰都不能碰，如有違紀，必將嚴肅查處。

狠抓培訓質量，質量是規(guī)范化培訓的生命線，一定要高度重視，任何時候都要本著對人民生命健康高度負責的態(tài)度，堅持標準不降、尺度不松。強化基地動態(tài)管理，加強師資隊伍建設，嚴格培訓過程管理。李斌以郎景和教授為例，指出基地帶教老師不僅要帶業(yè)務，還要帶人。

加強全科和其他緊缺人才培養(yǎng)。在教學安排、待遇保障等各方面，各地要向全科及兒科、精神科等緊缺專業(yè)學員傾斜。李斌強調，首屆農村訂單定向免費本科醫(yī)學生已經畢業(yè)了，他們是全科醫(yī)生的新生力量，各有關省級衛(wèi)生計生部門要積極協(xié)調相關部門落實有關政策，縣級主管部門務必按照協(xié)議落實好他們的工作崗位、保障相關待遇，確保符合條件的都能參加全科專業(yè)規(guī)范化培訓。免費醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)安置和參加規(guī)范化培訓情況已經列入了國家衛(wèi)生計生委今年重點督查內容，因為工作不力導致免費生無法就業(yè)入職的要問責。

針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓地區(qū)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，進一步推動均衡發(fā)展。據了解，國家層面將在培訓計劃、基地建設、委托培養(yǎng)等方面繼續(xù)加大對西部，特別是新疆、等集中連片貧困地區(qū)的傾斜支持力度。各地要積極探索，將這項工作納入“精準扶貧”的項目清單。

此外，進一步完善人才使用和激勵機制。要加快研究制定與培訓制度有效銜接的人才使用制度。加強協(xié)同，逐步把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核合格作為醫(yī)療機構招聘年輕醫(yī)生的必備條件，避免培養(yǎng)、使用“兩張皮”。要加快研究建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度，主動會同有關部門加強政策協(xié)調，重點完善基層和亟需緊缺專業(yè)崗位醫(yī)學人才收入分配激勵機制，吸引更多人才充實到基層和緊缺專業(yè)崗位，有關醫(yī)療機構也要主動調整相關內部政策，使全科醫(yī)生與專科醫(yī)生、基層醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生都得到同樣的職業(yè)尊重和相應的待遇。