【摘要】隨著我國航空兵部隊的轉型發(fā)展、作戰(zhàn)時域和空域的拓展以及武器裝備的更新和提升，目前的航空航天醫(yī)學教育體系和培養(yǎng)的人才已經(jīng)不能適應和滿足航空兵部隊發(fā)展的需求。因此，必須大力推進我國航空航天醫(yī)學教育體系和模式的改革，在總結我國航空航天醫(yī)學教育經(jīng)驗的基礎上，借鑒和吸收俄羅斯和美國等軍事強國航空航天醫(yī)學教育的先進理念和做法，建設適合我國國情、國防建設和航空兵部隊發(fā)展實際的中國特色航空航天醫(yī)學教育新模式和新體系，培養(yǎng)有使命擔當、業(yè)務精良、素質全面的高素質航空航天醫(yī)學人才，為建設強大的人民空軍和強大的國防服務。

【關鍵詞】航空航天醫(yī)學；醫(yī)學教育；教育體制；教學模塊

我國大規(guī)模連續(xù)的航空航天醫(yī)學教育開始于1960年第四軍醫(yī)大學航空醫(yī)學系創(chuàng)立之時，經(jīng)過幾十年、幾代人的努力，以空軍軍醫(yī)大學航空航天醫(yī)學系為主體的我國航空航天醫(yī)學教育機構，已經(jīng)建立了一套行之有效、比較完備的航空航天醫(yī)學教育體系和模式，為我國航空兵部隊和民航系統(tǒng)培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的航空航天醫(yī)學人才[1]。隨著我國航空航天事業(yè)的飛速發(fā)展，特別是近十年的跨越式發(fā)展，新型高性能航空武器大量裝備部隊，這對航空航天醫(yī)學保障提出了更高的要求。例如，新型高性能戰(zhàn)斗機、艦載機和武裝直升機的列裝，它們在高原、海上、艦艇等新的作戰(zhàn)平臺和地域，面臨新的醫(yī)學問題的挑戰(zhàn)；高性能戰(zhàn)機的高強度訓練負荷、高認知負荷和高心理應激等特點，也對飛行員的生理和心理狀態(tài)提出了更高的要求；我軍航空醫(yī)學保障手段不斷更新，新型保障裝備不斷裝備部隊，對航空衛(wèi)生保障人員的理論水平和實踐技能也提出了新的要求。這些航衛(wèi)保障工作的新挑戰(zhàn)和新要求，在我國目前的教育體系中較少涉及。因此，現(xiàn)有的航空航天醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和航空航天醫(yī)學專業(yè)課程體系已不能完全適應航空航天醫(yī)學發(fā)展的需求。通過調研也發(fā)現(xiàn)，我國航空航天醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學員暴露出崗位勝任能力不足、專業(yè)思想不牢固和創(chuàng)新能力不突出等問題，無法滿足航空兵部隊新裝備衛(wèi)勤保障任職要求。因此，必須大力推進我國航空航天醫(yī)學教育體系和模式的改革，在總結我國航空航天醫(yī)學教育經(jīng)驗的基礎上，借鑒和吸收俄羅斯和美國等軍事強國航空航天醫(yī)學教育的先進理念和做法，建設適合我國國情、國防建設和航空兵部隊發(fā)展實際的中國特色航空航天醫(yī)學教育新模式和新體系，培養(yǎng)有使命擔當、業(yè)務精良、素質全面的高素質航空航天醫(yī)學人才，為建設強大的人民空軍和強大的國防服務。

1革新我國航空航天醫(yī)學教育體制和制度

總結我國航空航天醫(yī)學教育的經(jīng)驗，吸收俄羅斯和美國等國家航空航天醫(yī)學教育體制的優(yōu)點，建立中國特色的“院校教育、部隊實踐、任職教育”三位一體的航空航天醫(yī)學教育新體制[2-3]。開展航空航天醫(yī)學本科生教育，有助于學員系統(tǒng)、全面地掌握航空航天醫(yī)學的理論知識和實踐技能[2]。本科學員畢業(yè)后分配到基層航空醫(yī)學崗位，從事航空醫(yī)學衛(wèi)勤保障工作和航空醫(yī)學實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)我國航空衛(wèi)勤保障中存在的問題以及自身航空醫(yī)學知識和技能的短板和缺點。帶著這些問題、短板和缺點再返回院校接受研究生教育或任職教育，在再教育中解決這些問題，彌補自己的短板和缺點，提升理論知識和實踐技能水平。同時，完善航空軍醫(yī)崗位任職資格培訓制度、分級訓練和教育制度等，建立系統(tǒng)、全面、動態(tài)的航空航天醫(yī)學教育制度。

2建設模塊化航空航天醫(yī)學課程新體系

摘要：當前醫(yī)學教育工作的重點之一是培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才。培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才需要參考發(fā)達國家的醫(yī)學教育體系，選擇性地借鑒其人才培養(yǎng)方法，及時完善我國醫(yī)學教育體系，調整教學方法，以不斷探索的步伐跟上國際醫(yī)學教育發(fā)展的浪潮。本文從具有國際化視野的全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的必要性、實施條件及培養(yǎng)方法入手，為衛(wèi)生人才國際化視野的培養(yǎng)提供一些建議。

關鍵詞：國際視野；全球衛(wèi)生；培養(yǎng)

一、具有國際視野的全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的必要性

一個國家的軟實力取決于其人才的質量，國際競爭的焦點就是人才的競爭。衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質量和水平對于國民健康和幸福生活的保障起到了至關重要的作用，衛(wèi)生人才層次的提高離不開國際化的視野。在高等教育階段內對在校生進行國際視野的培養(yǎng)關系到職業(yè)技能和思維方式的培養(yǎng)以及未來的職業(yè)規(guī)劃方向，這樣做對于人才培養(yǎng)有一個明顯的提前量，培養(yǎng)效果會更加明顯，人才質量和水平能夠得到更好的保障。培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才的必要性將從以下幾個方面進行探討。1.醫(yī)學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀。目前我國醫(yī)學院校的教學模式大多采用三段式教學模式：基礎課程、專業(yè)課程、專業(yè)實習階段。隨著衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)療條件的發(fā)展與改善，這種教學模式逐漸顯示出一些弊端：缺乏整體性，忽視學科內在聯(lián)系，多采用“灌輸式”，重理論而缺乏實踐，因此有必要在醫(yī)學教育的改革中加入國際視野元素，借鑒國外的先進發(fā)展經(jīng)驗改善我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供原動力。2.西方醫(yī)學教育模式的優(yōu)越性。歐洲和北美醫(yī)學教育體系是現(xiàn)代先進的醫(yī)學教育模式的代表。歐洲的醫(yī)學教育歷史悠久，醫(yī)學教育體系成熟，在發(fā)展過程中也總結了許多寶貴的經(jīng)驗。英國的醫(yī)學人才模式屬于精英選拔，國家不組織統(tǒng)一的入學考試，各個院校在報考的學生中進行自主選拔。報考學生還需要通過專門為醫(yī)學生設計的語言與智商測試。通過這些措施從一定程度上控制了生源質量，為醫(yī)學院校輸送了一批具有高分數(shù)、高智商、高能力的人才。英國的醫(yī)學院校學制普遍為五年，在五年醫(yī)學教育后，還需要經(jīng)過數(shù)年的職業(yè)教育方能成為正式的專科醫(yī)師[1]。這種培養(yǎng)模式，看似漫長，但卻保證了醫(yī)生的技術水平，可以更好的提供醫(yī)療服務。美國醫(yī)學教育的典型特征是以本科為起點。幾乎所有的美國醫(yī)學院校要求醫(yī)學院學生入學前必須具有大學學位，這四年大學的學習以文理科為主，且和醫(yī)學的關系并不密切，然后進行四年的醫(yī)學院學習，這就是“4+4”學校教育，然后是3年以上的畢業(yè)后醫(yī)師職業(yè)培訓[2]。3.增強國際競爭力。培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才是我國醫(yī)學教育的必然趨勢，也是提高我國衛(wèi)生專業(yè)人才國際競爭力的重要手段。我們應當尊重醫(yī)學教育的基本規(guī)律，廣泛開展國際合作與交流，學習和借鑒國外先進的醫(yī)學教育理念、醫(yī)學培養(yǎng)模式以及醫(yī)學課程設置，以推動我國醫(yī)學教育更好、更快的發(fā)展。所以改革我國的醫(yī)學教育模式，加快具有國際視野的全球衛(wèi)生人才的培養(yǎng)勢在必行。我們的醫(yī)學教育不能只局限于基礎知識，更應該聚焦于前沿知識的獲取和國際化視角的培養(yǎng)，培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才，具備從全球衛(wèi)生的角度考慮當今人類存在的主要衛(wèi)生問題和解決方法的能力，還應該對我國醫(yī)學教育體系存在的問題有敏銳的洞察力，并能提出完善醫(yī)學教育體系的有效方法。

二、具有國際視野全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的實施條件

我國當前的醫(yī)學教學體系很難適應現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)快速發(fā)展的需求，因此深化醫(yī)學教育改革提高教學質量，培養(yǎng)一批具有國際視野的衛(wèi)生人才已經(jīng)迫在眉睫。縱觀國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，培養(yǎng)具有國際視野的衛(wèi)生人才的具體實施需要以下條件。1.需要國家政策的大力支持。培養(yǎng)具有國際視野全球衛(wèi)生人才的醫(yī)學教育體系改革的大前提是國家的支持，脫離了國家的支持而空談培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才是行不通的。2.需要醫(yī)學院校的積極響應。具有國際視野的全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)如果只在國家層面上大力倡導衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革，而沒有對高校醫(yī)學教育模式進行深入改革，得不到醫(yī)學院校的積極回應，學校沒有真正吸取和借鑒全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的經(jīng)驗，缺乏探索和實踐的所謂國際視野的衛(wèi)生人才的培養(yǎng)只能是一紙空談。3.需要融洽的國際文化教育合作氛圍。培養(yǎng)國際視野的衛(wèi)生人才除了我們自身的努力之外，還要積極創(chuàng)造和諧、融洽的國際合作氛圍。各方面相互協(xié)調、齊頭并進才能為人才培養(yǎng)模式的改革提供實施條件。

1對象與方法

1.1研究對象

2011年4—9月，綜合考慮我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理位置等特點，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個省市，每個省按經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計共調查6個省市12個區(qū)縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。

1.2研究方法

采用自行設計的機構調查表和問卷進行調查，內容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。

1.3統(tǒng)計學方法

【摘要】宗儒習儒的醫(yī)者與習醫(yī)業(yè)醫(yī)的儒者共同構成了“儒醫(yī)”群體。作為文化現(xiàn)象，儒醫(yī)思想上恪守儒家文化理念，行動上遵行儒家厚德情懷，其文化精髓與教育理念影響著一代代醫(yī)者。本文從儒醫(yī)產(chǎn)生的文化根基出發(fā)，從時代思辨角度，闡發(fā)了儒醫(yī)文化對現(xiàn)代醫(yī)學教育的三種啟示。

【關鍵詞】儒醫(yī)；文化；醫(yī)學教育

儒醫(yī)是以儒家學說為行醫(yī)指導思想，習儒而通于醫(yī)術之人，他們或是儒而知醫(yī)，或是醫(yī)而兼儒，甚或是棄儒從醫(yī)。[1]儒醫(yī)最早出現(xiàn)于《宋會要輯稿》：“朝廷興建醫(yī)學，教養(yǎng)士類，使習儒者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也。”[2]宋代以后，儒士大量從醫(yī)蔚然成風，成為社會中一個重要階層。有人這樣描述：他們是一群飽讀詩書的儒者，或在朝為官，或教書育人，或耕讀自養(yǎng)，雖職業(yè)不同，但都有著高尚的品德，都精通醫(yī)理，都不計名利，他們或著書立說，或懸壺濟世，都在窮其一生做著“治病救人，造福蒼生，表率鄉(xiāng)里”的大功德。儒醫(yī)文化源遠流長，滲透到醫(yī)學教育方方面面，從醫(yī)學內涵認知到醫(yī)家道德修養(yǎng)；從古醫(yī)籍注釋到新著編撰；從學術觀點闡揚到醫(yī)理探析等。直至今日，這種影響還在延續(xù)。

一、儒醫(yī)成長的文化根基

學醫(yī)先學儒，唯有以“儒學經(jīng)典”立命，方可以“歧黃之術”治人；唯養(yǎng)就“修齊治平”之志，方能練成“身心兼治”之能。歷朝歷代，涌現(xiàn)出眾多儒醫(yī)結合的著名醫(yī)家，如宋代許叔微、朱肱，元代周貞、朱丹溪，明代趙繼宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顧觀光、裘沛然等。儒醫(yī)的成長有著特定人文環(huán)境和社會根基，他們是古醫(yī)藥文明與儒家思想哺育的歷史產(chǎn)物和結晶。1.以儒學積極入世經(jīng)世濟民，體現(xiàn)的是古代儒士積極的入世態(tài)度和強烈的社會責任。儒學作為主導中國2000多年的官學，對醫(yī)家產(chǎn)生深遠影響。兩漢至唐代52位著名醫(yī)家中，儒者多見。儒醫(yī)積極入世，推行仁義，將修身、齊家、治國、平天下的社會理想寄托于醫(yī)藥。唐代藥王孫思邈在《千金要方·候診》中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”；北宋名相范仲淹秉持“治身以治天下”“壽國以壽萬民”的理念，研習本草，懸壺濟世，青年時代便以“不為良相，便為良醫(yī)”為理想。儒而知醫(yī)現(xiàn)象則更為普遍，不少名醫(yī)曾是科舉考試的佼佼者，但卻未能在仕途上走遠，反而轉入醫(yī)路后作出貢獻。金代名醫(yī)張元素自幼習儒，27歲試經(jīng)義進士，因犯諱而下第；明末清初名醫(yī)喻昌于崇禎年間以副榜貢生進京，奮欲有為，無奈其輔國之見未被采納，三年后失望離京；明代醫(yī)學家王肯堂與武之望同為進士，王肯堂因上書抗倭寇事，得罪朝廷，后稱病還鄉(xiāng)；武之望人稱關中鴻儒，但仕途不順。[3]可見，在傳統(tǒng)社會中，儒便是醫(yī)，醫(yī)便是儒。2.以儒理通達醫(yī)理不同于道醫(yī)以道論醫(yī)，佛醫(yī)援佛入醫(yī)，儒醫(yī)借儒學研究醫(yī)理，引儒書、儒理為據(jù)。歷代醫(yī)家以通儒為雅，儒家以通醫(yī)為趣。張從正說：“醫(yī)家奧旨，非儒不能明，如長沙太守張仲景，儒者、官者、醫(yī)者集于一身，其撰經(jīng)典《傷寒雜病論》，大量運用精練、準確的語言詞匯和修辭手段，疊音詞、排比句，功底深厚，醫(yī)理精湛。[4]又如撰寫《諸候源病論》的巢元方，撰寫《黃帝內經(jīng)太素》的楊上善，補注《素問》的王冰、編撰《外臺秘要》的王燾，孫思邈、劉禹錫都是以文名遠播業(yè)醫(yī)亦精。他們借儒學研究醫(yī)理，將仁義納入醫(yī)德，“仁愛”“修身”“孝親”“利澤生民”等儒家思想滲透到醫(yī)學的方方面面，[5]貫穿于診病愈疾、總結治驗中，既弘揚了“醫(yī)乃仁術”的傳統(tǒng)醫(yī)道，又提高了醫(yī)家的人文境界，醫(yī)學隊伍素質明顯提高。3.以文化涵養(yǎng)醫(yī)脈欲為醫(yī)者，須學博天人。李時珍說，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉。與草澤醫(yī)、鈴醫(yī)等相比，儒醫(yī)具有較高文化水平；與道醫(yī)、僧醫(yī)相比，儒醫(yī)知識結構寬泛，并能融諸家之長，不斷提升自身。[6]在古代，讀書人通三理（命理、醫(yī)理和地理）后，才能“究天人之際，成一家之言”。中國傳統(tǒng)文化中所透析的哲學思想與文化價值讓我們可以更好地處理生命與自然的關系、醫(yī)學與社會的關系、健康與情緒的關系等，從而進一步對醫(yī)學思維、醫(yī)學哲學、醫(yī)學德行、醫(yī)學人文的發(fā)展起到引領與推動作用。

二、儒醫(yī)文化的時代思辨

1醫(yī)學教育中存在的問題

1.1醫(yī)學生的價值觀我國的醫(yī)療體制上不完善，高額的醫(yī)療費用、保障不完善的病人、供不應求的醫(yī)療資源使得醫(yī)患關系日趨緊張，而當代醫(yī)學生的價值觀也隨之發(fā)生著變化。他們尚未進入臨床工作，但通過臨床實習，對醫(yī)療工作中所發(fā)生的一切都耳濡目染。醫(yī)學生是醫(yī)學發(fā)展的未來，他們的價值觀決定著今后醫(yī)學的發(fā)展，對他們的價值觀進行正確的導向顯得尤為重要。

1.2人文教育醫(yī)學教育是造就富有情感、富有人文關懷的醫(yī)生，而我國醫(yī)學教育中人文教育嚴重缺失，這種缺失表現(xiàn)在:一方面課程設計不合理，，醫(yī)學類課程只增不減，人文教育被嚴重弱化，人文社科類課程很難列入必修課，導致醫(yī)學生對人文知識的認識不足，醫(yī)學實踐缺乏人文精神的滋潤，忽視了對病人的人文關懷。另一方面，醫(yī)學繼續(xù)教育內容仍然以醫(yī)學知識更新和臨床培訓為主，也沒有將人文教育納入畢業(yè)后醫(yī)學教育體系中。由此可見，確立人文醫(yī)學的核心課程，加大人文醫(yī)學的學校教育和繼續(xù)教育力度，是我國醫(yī)學教育亟待解決的問題。

2進展與改革策略

從現(xiàn)代科學的角度看，科學的發(fā)展越來越依賴于制度的創(chuàng)新，制度已不僅局限在為其提供保障層面的作用，更多的重點開始關注如何有效激勵與促進科學的快速發(fā)展，科學的體制化進程也越來越表現(xiàn)出對制度創(chuàng)新的追求。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學教學的創(chuàng)新，離不開醫(yī)療體制及教育體制的改革變化。

2.1醫(yī)學生價值觀教育“健康所系、性命相托”的醫(yī)學生誓言是對社會的莊嚴承諾，不管時代如何變遷，工作環(huán)境如何惡劣，選擇了醫(yī)務工作，就是選擇了“救死扶傷”，任何情況都不改變醫(yī)學的初衷。作為醫(yī)學生，應該了解并接受在現(xiàn)有的就醫(yī)形勢下最大程度地治病救人，病人的利益高于一切，將服務理念貫穿于整個醫(yī)療活動中，這是時展所需要的，也是醫(yī)學發(fā)展的趨勢。

摘要：隨著社會的進步，成人教育尤其是成人醫(yī)學教育取得了很明顯的發(fā)展，提高醫(yī)學教育的質量可以為成人醫(yī)學教育的長久發(fā)展提供了根本保障。成人醫(yī)學教育作為成人教育的一部分，為成人教育的發(fā)展做出了重要的貢獻，但同時也暴露出了很多現(xiàn)實中的問題。構建成人醫(yī)學教育質量的保障與監(jiān)控體系已經(jīng)勢在必行。

關鍵詞：成人醫(yī)學教育；質量保障；監(jiān)控

成人醫(yī)學教育的發(fā)展，促進了我國教育體系的完善。世界很多國家已經(jīng)把成人教育納入合理的教育資源，終身學習讓很多人實現(xiàn)了受教育的權利。當前，我國高等教育正在逐漸普及，教育形式也出現(xiàn)了多樣化，像成人教育、職業(yè)教育和網(wǎng)絡教育等。在這樣的情況下，基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員也需要順應高學歷的要求，繼續(xù)參加成人醫(yī)學教育的學習，提高自己的專業(yè)素質，適應當下對醫(yī)學人才的要求。近幾年來，我國成人醫(yī)學教育取得了很好的發(fā)展效果，為醫(yī)務人員的儲備做出了重要的貢獻。隨著醫(yī)學教育的迅速發(fā)展，其規(guī)模和效益不斷擴大，而教育質量得不到保障，兩者之間的矛盾日益突出。成人醫(yī)學教育質量保障體系與監(jiān)控已經(jīng)受到社會的普遍關注。

1我國成人醫(yī)學教育質量保障體系與監(jiān)控的發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.1對成人醫(yī)學教育重視不夠。受傳統(tǒng)觀念的影響，人們覺得只有接受普通高等醫(yī)學教育的人才是專業(yè)人才，大多數(shù)高校都把大量的財力和精力放在了提高普通高等醫(yī)學教育的辦學質量上，對成人醫(yī)學教育的發(fā)展缺少足夠的重視，成人醫(yī)學教育的改革和質量監(jiān)控也只是流于形式。很多成人醫(yī)學教育機構的教師和管理人員普遍認為，成人醫(yī)學教育的對象主要是面對醫(yī)院的在職醫(yī)務人員，他們具有一定的實踐經(jīng)驗，參加理論學習只是對實踐的補充。在這種錯誤觀念的引導下，成人醫(yī)學教育質量也就得不到保障和監(jiān)控，教育也逐漸成為了一種形式。1.2成人醫(yī)學教育注重經(jīng)濟利益，教育質量得不到保障?，F(xiàn)在我國對成人教育的發(fā)展還沒有引起足夠的重視，因此投入也比較少，為了學校的正常支出，很多學校把成人教育當成了學校創(chuàng)造收入的一種渠道或手段。在這樣的情況下，成人醫(yī)學教育成為了很多人花錢混學歷的一種主要途徑。成人醫(yī)學教育的課堂上，上課時的簽到率非常低，有時課堂上上課的學生甚至不足總數(shù)的三分之一。成人醫(yī)學教育，不管是入學還是考試，一般都是非常容易的，這也是大多數(shù)人對成人醫(yī)學教育的印象，他們覺得只要交了學費就可以畢業(yè)，教育質量根本得不到保障。1.3過于強調理論學習，忽略了教學實踐。成人醫(yī)學教育中，在教學設計上仍然是按照普通的高等教育模式來進行的，根本沒法突出成人醫(yī)學教育的主要特色。成人醫(yī)學的教學中，由于學員大多數(shù)是來自基層醫(yī)療單位的在職醫(yī)護人員，所以教學中注重理論的講解，忽略了教學實踐。大多數(shù)成人醫(yī)學教育機構注重經(jīng)濟利益，控制教學成本的投入。因此大多數(shù)成人醫(yī)學教育機構為了節(jié)約教學成本，就忽視了教育中的教學實踐，更讓學員失去了研發(fā)和創(chuàng)新能力。

2成人醫(yī)學教育質量保障與監(jiān)控體系的研究

[摘要]伴隨新一輪科技革命的到來，使得醫(yī)學教育和互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術深度融合，為滿足健康中國戰(zhàn)略的現(xiàn)實需求及社會對復合型醫(yī)學人才的需要，新醫(yī)科應運而生。在新醫(yī)科背景下，為推進健康中國戰(zhàn)略的實施，加速中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，高等中醫(yī)藥院校作為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神的高素質中醫(yī)藥人才的搖籃，理應順應時展趨勢，變革創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，著力從轉變教育理念、改進實踐平臺、完善保障體系等方面探索重構新醫(yī)科時代的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，從而為培養(yǎng)符合新時代醫(yī)學發(fā)展要求的中醫(yī)藥拔尖創(chuàng)新人才提供有益啟鑒。

[關鍵詞]新醫(yī)科；中醫(yī)藥院校；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育；人才培養(yǎng)

隨著第四次工業(yè)革命爆發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)科技的應用普及、健康中國戰(zhàn)略的推進，對高等醫(yī)學教育提出了新的時代要求———建設發(fā)展新醫(yī)科教育。在此背景下，高等中醫(yī)藥院校必將更加重視創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，同時也面臨著巨大的挑戰(zhàn)與變革。因而，以新醫(yī)科對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育提出的新要求為出發(fā)點，從理論體系、實踐體系、保障體系三方面著手，深入探討高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系的變革與發(fā)展。這對培養(yǎng)復合型中醫(yī)藥人才以及推動中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展，都具有重要意義。

1新醫(yī)科對高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的影響

1.1新醫(yī)科帶來的挑戰(zhàn)與機遇。中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，它從形成后經(jīng)歷了實用經(jīng)驗發(fā)展、理論總結與探索、傳統(tǒng)延續(xù)與創(chuàng)新以及中西醫(yī)交匯碰撞等多個發(fā)展過程。醫(yī)學模式也從經(jīng)驗醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式[1]。為主動迎接全球工業(yè)革命4.0和生命科學革命3.0帶來的機遇與挑戰(zhàn)，滿足實施“健康中國”戰(zhàn)略的現(xiàn)實要求，2018年教育部在“六卓越一拔尖”計劃2.0的基礎上，提出加快實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0”，著重強調建設發(fā)展新醫(yī)科。與傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)學教學為主的醫(yī)學教育不同，新醫(yī)科旨在推進“醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文”相融通，是為了適應新一輪工業(yè)革命和產(chǎn)業(yè)變革發(fā)展需求的產(chǎn)物[2]。這是新時代黨和國家對高等醫(yī)學教育發(fā)展的最新要求，也是健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才素質能力提出的新要求[3]。1.2新醫(yī)科背景下高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系變革。隨著第四次科技革命浪潮的到來，大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、生物新材料等高科技領域的快速發(fā)展深刻改變著人們的學習、工作或生活的思維方式，同時也推動著醫(yī)學領域的變革。新醫(yī)科提出依靠以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新技術；以預防治療康養(yǎng)生命健康全周期的健康管理模式為醫(yī)學發(fā)展方向；培養(yǎng)具備實踐能力，醫(yī)工理文融通的高層次醫(yī)學人才[4]。創(chuàng)新成為了高等中醫(yī)藥教育在新醫(yī)科背景下實現(xiàn)轉型升級的硬性指標?！爸嗅t(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要多元化人才，但傳統(tǒng)教育理念和培養(yǎng)模式，難以滿足中醫(yī)藥行業(yè)對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才的需求和學生個性化發(fā)展訴求”[5]。這對承擔著為國家和社會培養(yǎng)中醫(yī)藥創(chuàng)新型人才重任的高等中醫(yī)藥院校，提出了更高層次的要求。因此，高等中醫(yī)藥院校必須以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為根本原則，緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢，推進中醫(yī)藥學科與工理文學科的交叉融合，探索基于“學科交叉、融合創(chuàng)新”理念的中醫(yī)藥復合型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，變革發(fā)展高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，促進我國中醫(yī)藥事業(yè)高質量創(chuàng)新性發(fā)展。

2構建新醫(yī)科背景下高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理論體系

摘要：為探索構建學歷教育與培訓并重的現(xiàn)代醫(yī)學教育體系，學校通過科學設計，分步開發(fā)、建用結合，系統(tǒng)開發(fā)了學校層面“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)標準制度體系。通過運行改進保證了較高的人才培養(yǎng)和專業(yè)建設質量，實踐證明標準體系建設起到質量保證和規(guī)范引領作用，具有科學性、規(guī)范性和時效性。

關鍵詞：“3+2”基層全科醫(yī)學人才；培養(yǎng)標準；職業(yè)教育

1“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)及標準開發(fā)意義

建立健全中國特色的標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系是國務院頒發(fā)的《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》確定的主要目標。目前，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)主要是“5+3”模式，“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）助理全科醫(yī)生培養(yǎng)是我國現(xiàn)階段全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要途徑，是“健康中國”背景下對構建學歷教育與培訓并重的現(xiàn)代醫(yī)學教育體系的重要探索，標準開發(fā)則是該項目實踐創(chuàng)新的突破口和重要內容。1.1填補空缺，實現(xiàn)人才培養(yǎng)質量自我保證。我國全科醫(yī)學教育落后于發(fā)達國家，規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度仍在探索和完善中，全科醫(yī)學專業(yè)的課程及標準[1]大多套用自臨床醫(yī)學專業(yè)，沒有對接全科醫(yī)學服務的基層醫(yī)療機構崗位需求。目前，基層全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑都是臨床醫(yī)學加后期轉崗（規(guī)培）培訓，“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是“新生事物”，缺乏現(xiàn)成統(tǒng)一的各學段人才培養(yǎng)標準，實踐過程無法進行規(guī)范和指導。1.2突破壁壘，實現(xiàn)醫(yī)學學歷教育與培訓銜接互通。建立基于學歷教育與職業(yè)培訓互通、互融、互認的運行機制，打通學歷教育與職業(yè)培訓間的壁壘，是我國職業(yè)教育發(fā)展面臨的重點和難點問題。選擇“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)開展綜合改革試點，是“健康中國”和地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，也是建立學歷教育與培訓并重的醫(yī)學教育體系的創(chuàng)新突破。職業(yè)教育標準建設是在職業(yè)教育與其他層次、其他類型教育的對接與融通中摸索前行的[2]，因此，借鑒學分校際互認和先前學習認可制度，以標準開發(fā)作為突破口，可以為醫(yī)學生終身學習與可持續(xù)發(fā)展提供制度保障。1.3路徑探索，共享職業(yè)教育校級標準開發(fā)成功經(jīng)驗。我國國家層面職業(yè)教育標準體系初步建立，學校層面標準意識及運用能力還有待提高，與現(xiàn)代化職業(yè)教育的要求還有很大距離。研究建立覆蓋“3+2”基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)全學段的教育質量標準，明確學生發(fā)展核心素養(yǎng)要求，不僅對人才培養(yǎng)質量有基礎性保證作用，還可以有效完善全科醫(yī)學人才培養(yǎng)標準體系。標準建設和運行過程中取得的寶貴經(jīng)驗對衛(wèi)生職業(yè)教育的其他專業(yè)，特別是“3+2”人才培養(yǎng)項目有重要的指導作用。

2標準開發(fā)頂層設計

標準開發(fā)尊重教育共性規(guī)律，同時又要遵循醫(yī)學教育、職業(yè)教育特殊規(guī)律，以教育和衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)及政策文件為根本依據(jù)，保證標準制定依據(jù)的科學性、統(tǒng)一性。深入調查當前醫(yī)學教育研究成果和國家職業(yè)教育標準體系建設經(jīng)驗，廣泛征求意見，科學論證，保證標準的科學性、規(guī)范性和時效性。2.1堅持協(xié)同、開放、透明，建用結合。專業(yè)、課程是職業(yè)院校標準建設主體，應積極組織利益相關方共同參與標準調研制定，通過各種形式公布、宣傳和指導執(zhí)行，保證各主體獲取相關信息，反映共同需求。依據(jù)專業(yè)建設和人才培養(yǎng)過程先后以及標準之間的邏輯關系科學確定標準開發(fā)時序，以保證標準時效性。標準應邊建設邊應用，在反復應用中動態(tài)改進。2.2堅持人本價值取向和社會價值取向有機結合。醫(yī)學教育關乎人類健康，醫(yī)學人才培養(yǎng)標準開發(fā)必須貫徹以人為本理念，將滿足學生個體自我發(fā)展和持續(xù)發(fā)展納入評價標準和內容。另外，標準的開發(fā)必須兼顧地區(qū)差異和行業(yè)特色，必須呼應“健康中國”對醫(yī)學人才資源需求的綜合化、高技能化需求。2.3堅持學校建設主體，地校行院協(xié)同參與。“3+2”臨床醫(yī)學培養(yǎng)的是面向基層衛(wèi)生機構的全科醫(yī)學人才，標準開發(fā)中衛(wèi)生計生行業(yè)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、地方政府和醫(yī)學高校必須發(fā)揮主體作用。

1現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學生人文素質教育的挑戰(zhàn)

現(xiàn)代醫(yī)學治療模式的轉變，要求醫(yī)務人員不僅要具備高超的醫(yī)療技術，而且還要具備較高的醫(yī)學人文素質，例如高尚的醫(yī)德品質，辯證靈活的醫(yī)患溝通技巧，應變自如的醫(yī)療法規(guī)知識以及心理、社會服務能力等。同時，對醫(yī)學院校的醫(yī)學教育也提出了更高的要求:不僅要給醫(yī)學生傳授自然科學知識、醫(yī)學知識和技能，還要給醫(yī)學生傳授人文社會科學的理論與方法，提高醫(yī)學生的綜合人文素質，這是國際高等醫(yī)學教育重視人文教育和課程綜合化發(fā)展的新趨勢，滿足和應對了現(xiàn)代醫(yī)學對治療的新要求和新挑戰(zhàn)。

2中國醫(yī)學人文素質教育的改革目標

為進一步提高醫(yī)學教學質量，規(guī)范醫(yī)學教育管理，教育部、原衛(wèi)生部委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會根據(jù)我國醫(yī)學教育的實際情況，參照國際醫(yī)學教育標準，制訂了《本科醫(yī)學教育標準―臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》方案［教高〔2008〕9號］(以下簡稱《標準》)。改革目標充分體現(xiàn)了以全球醫(yī)學教育最基本要求為標準，轉變人文素質教育的意識，包含七個領域，其中第一條就是“醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”，并認為“敬業(yè)精神和倫理行為”［1］是醫(yī)療實踐的核心。

2．1《標準》要求醫(yī)學院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃

醫(yī)學院校應積極開展縱向或橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。必須依據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系改革及醫(yī)學科學發(fā)展，不斷進行教學、科研和醫(yī)療服務的改革，以適應社會不斷發(fā)展的需要。課程計劃必須體現(xiàn)加強基礎、培養(yǎng)能力、注重素質和發(fā)展個性的原則，課程設置應包括必修課程和選修課程，兩者之間的比例可由學校根據(jù)實際情況而確定。

1醫(yī)學生課程思想政治及素養(yǎng)教育的必要性

醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育是針對醫(yī)學生開展的培養(yǎng)體系，是指在擁有一定人文知識并且得以內化的基礎上形成的學識和修養(yǎng)，能夠反映一個人人格、氣質、情感、世界觀、人生觀、價值觀等方面的個性品質。綜其所述,人文素養(yǎng)表現(xiàn)在一個人看待事物的態(tài)度、處理自身問題的方式方法、對他人和社會的認知、自身的談吐修養(yǎng)等方面,是一個人自身發(fā)展過程中的精神狀態(tài)、價值境界和人格追求[2]。依據(jù)赫爾曼·施密茨理論，具有仁愛之心、積極向上的醫(yī)學人文意識，才能夠在醫(yī)患之間傳達的是一種積極的情感，在醫(yī)學診療過程中，患者需要這種醫(yī)學人文傳播所表達的愛，而醫(yī)學工作者需要學會將客觀的醫(yī)學知識與主觀的人文情懷有機的結合，才能傳遞出帶有溫度的診療[5]。醫(yī)學人文素養(yǎng)教育是健康教育的核心，人文素養(yǎng)教育需尊重人生命價值的本身、尊重人的權利和尊嚴，強調人與人、人與自然、人與社會的和諧統(tǒng)一。臨床醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育是涵蓋生命文化的教育、仁愛思想教育、醫(yī)德教育等。人文素養(yǎng)本身可成為醫(yī)學工作者自身道德修養(yǎng)評估的杠桿及社會價值觀的體現(xiàn)。醫(yī)學生是未來的臨床醫(yī)生，是醫(yī)療活動的主體，醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育質量直接體現(xiàn)了醫(yī)學人才培養(yǎng)的全面性，對醫(yī)學模式的轉換乃至于醫(yī)療環(huán)境的改善都具有重要的意義[6]。實際臨床診療中的人文素養(yǎng)要求醫(yī)學生加強道德修養(yǎng)，熱愛本職工作，對患者要做到認真負責，具備耐心、仁心、同理心，懂得關心患者的疾病之苦，在臨床診療中對患者及家屬進行健康宣教，尊重生命、善待生命，熱愛醫(yī)療事業(yè)。臨床實習階段是醫(yī)學生將理論聯(lián)系實踐的重要階段，同時也是培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)的黃金時期，醫(yī)學生將從實習階段開始，真正的接觸患者、接觸臨床醫(yī)生，也是真正融入社會的開始，臨床實習期間培養(yǎng)質量的高低直接影響到未來的醫(yī)療隊伍素質。但特殊情況下醫(yī)學教育的模式發(fā)生了重大改變，在線教學成為特殊時期的一種主要教學模式，而如何在在線教學過程中更好地傳達思想政治及人文素質教育的理念，對廣大醫(yī)學教育工作者來說將是一個較大的挑戰(zhàn)[7]。

2目前在線教學中醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育方面普遍存在的問題

2.1醫(yī)學生的自律性面臨挑戰(zhàn)

醫(yī)學教育的主體是醫(yī)學生，醫(yī)學生學習的主動性、自律性等決定了在線教學效果。特殊情況下醫(yī)學理論、實習均不得不采取線上教學的形式，而線上教學有其優(yōu)點，也有其缺點，最大的缺點是缺乏有效的監(jiān)管機制，主要依賴于醫(yī)學生自身學習的主動性及自覺性。在線教學期間由于學習時間、空間自由度較大，很多學生隨意浪費時間，甚至沉溺于網(wǎng)絡游戲、刷視頻等，因此需要培養(yǎng)醫(yī)學生高度的責任心、積極探索的科學精神、慎獨的處世意識。有研究提示手機、iPad成為醫(yī)學生主要的上網(wǎng)工具，如何更好地規(guī)范醫(yī)學生的網(wǎng)絡行為、引導其正確使用網(wǎng)絡進行學習、提高自律能力、提升學習自我效能感等，仍然是尚未解決的重要問題[8]。

2.2溝通模式的變更