摘要:各國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系究其實(shí)質(zhì)都是政府安排與市場機(jī)制的某種混合體，政府作用權(quán)重的大小以及政府介入的途徑在事實(shí)上塑造了不同模式的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。那么，究竟什么樣的政府與市場組合是最理想的?要回答這個(gè)問題，必須首先明確是什么因素決定了一國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中政府和市場的定位。本文將綜合歷史的和靜態(tài)的視角，深入研究英國和美國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，以期很好地理解是哪些因素、以何種方式?jīng)Q定了一國的政府與市場在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的角色定位，由此對(duì)中國醫(yī)療保險(xiǎn)體系問題的研究提供一些幫助。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)體系，醫(yī)療保險(xiǎn)，政府，市場

一、引言

無論是從世界范圍來看，還是從歷史來看，綜合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系總是政府干預(yù)和市場制度的某種組合，但是研究者對(duì)政府與市場所應(yīng)該扮演的角色一直有所爭論。NeudeckandPodczeck(1996)指出，政府擔(dān)當(dāng)保險(xiǎn)人，提供某種形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者在由市場提供醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)建立強(qiáng)制性的共濟(jì)基金等措施，可以在滿足效率要求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)一定的再分配功能。亦有研究表明，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)削弱了家庭進(jìn)行預(yù)防性儲(chǔ)蓄的動(dòng)機(jī)，從而平滑了其一生中的消費(fèi)，帶來了福利改進(jìn)(Chou，Liu，andHammitt，2003)。但是，BlomqvistandJohansson(1997)的研究表明，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)面臨道德風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，“政府市場”體系任一均衡解的效率總是嚴(yán)格地低于純粹商業(yè)保險(xiǎn)體系的均衡解效率。而Feldstein(2005)的研究則表明，社會(huì)保險(xiǎn)在美國并沒有改善窮困人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性，亦即其一直被眾人所期許的再分配功能還有待商榷，同時(shí)，此類計(jì)劃可能造成行為扭曲，并難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)效率。也有學(xué)者認(rèn)為，政府主導(dǎo)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，雖然有很多好處，但是，政府機(jī)構(gòu)的官僚作風(fēng)以及其對(duì)病人愿望的低響應(yīng)度卻是周知的、難以克服的弊端(NeudeckandPodczeck，1996)，而且會(huì)受到可用資源的限制；對(duì)很多國家、特別是發(fā)展中國家而言，政府建立并運(yùn)作一個(gè)有效、高質(zhì)量的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，可能比其對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場實(shí)施有效監(jiān)管的難度更大(SekhriandSavedoff，2005)，因此，市場應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。

總體來看，已有的研究往往是基于對(duì)市場或政府的評(píng)判推出另一方的作用范圍，在方法論上遵從實(shí)證主義、在本體論上奉行規(guī)范主義。盡管很多學(xué)者認(rèn)識(shí)到政府與市場的角色定位以及醫(yī)療保險(xiǎn)體系的具體模式與一國自身特殊的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)組織等因素有關(guān)，但是，對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)體系的形成過程及其決定因素的系統(tǒng)性研究卻相對(duì)缺乏。例如，現(xiàn)有文獻(xiàn)并沒有很好地解釋各國醫(yī)療保險(xiǎn)體系之間的差異為什么會(huì)存在，以及這種差異是如何形成的。由SekhriandSavedoff(2005)的研究可以推斷，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在一國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中重要性的上升與該國財(cái)富水平的提高和制度發(fā)育的逐步成熟相關(guān)，但是，這至多只能解釋目前許多轉(zhuǎn)軌經(jīng)濟(jì)中出現(xiàn)的普遍趨勢——政府在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的融資角色都有不同程度的削弱，商業(yè)保險(xiǎn)的重要性日漸上升，而很難解釋發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式為什么會(huì)有顯著的差別。

一個(gè)典型的對(duì)比即是英國和美國。在英國，醫(yī)療保障的受益資格被認(rèn)為是一種普遍的公民權(quán)利，由政府出面組織制度化的全民健保制度(NationalHealthService，NHS)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只是一種有益的補(bǔ)充，一些支付能力較高的個(gè)人為了確保能夠及時(shí)地獲取所需的醫(yī)療服務(wù)，會(huì)選擇到私立醫(yī)院就診，并購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供相應(yīng)保障。而美國則是當(dāng)今世界上唯一一個(gè)沒有建立全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的工業(yè)化國家，近70%的人口通過雇主安排的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃或個(gè)人直接購買的醫(yī)療保險(xiǎn)獲得保障，政府只是扮演“補(bǔ)缺”的角色，針對(duì)市場失靈的領(lǐng)域——老年、傷殘及貧困人口——出面組織社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大部分運(yùn)作主要依靠已有的市場機(jī)構(gòu)實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)市場所受到的監(jiān)管也是最為松散的，可以說，自由競爭的市場在美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中占主導(dǎo)地位。那么，在自由主義發(fā)源地的英國，為什么沒有出現(xiàn)像在美國那樣對(duì)強(qiáng)制性全民醫(yī)保計(jì)劃的抵制?為什么只有在美國才會(huì)形成高度自由主義的醫(yī)療保險(xiǎn)體系?為什么在美國建立全民醫(yī)療保障制度的努力一直不能得到成功?探尋這些問題的答案，無疑可以為我們更深刻地理解一國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成因提供一個(gè)有益的思路，這不僅可以幫助我們理解和應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和實(shí)施也有非常重要的意義。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

一、英美醫(yī)療保險(xiǎn)體系成因研究

(一)英國

全民健保制度在英國的建立和發(fā)展，可以說是取決于英國政治文化的特點(diǎn)以及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生體系的歷史發(fā)展軌跡。

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展路徑使得對(duì)社會(huì)福利問題的政府干預(yù)在英國有更好的社會(huì)接受性

在英國本土，長期彌漫著緊張的氣氛，特別是在漫長的資本主義萌芽和發(fā)展時(shí)期，因圈地運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的大量流民以及社會(huì)結(jié)構(gòu)分化的加劇嚴(yán)重地威脅到社會(huì)秩序，各種非政治的暴力行為、騷亂和起義始終沒有停息過。統(tǒng)治階層對(duì)“秩序”的強(qiáng)烈渴望以及民眾對(duì)賑濟(jì)的要求，都促使政府伸出“扶持之手”，開始立法濟(jì)貧，父權(quán)主義由此滋生出來。所以，到20世紀(jì)初，當(dāng)英國朝野意識(shí)到工業(yè)化帶來的社會(huì)問題已然威脅到英國在世界的地位時(shí)<u(汪行福，2003)，不難理解，“政府越來越被認(rèn)為是有適當(dāng)?shù)穆毮?，甚至有義務(wù)不僅解除窮人，而且解除社會(huì)所有階級(jí)的緊張與痛苦……通過各種社會(huì)援助機(jī)構(gòu)為那些接受貧困救濟(jì)的人提供一個(gè)固定服務(wù)的做法已被認(rèn)為是不夠的了”(汪行福，2003)。同時(shí)，費(fèi)邊社會(huì)主義、集體主義和新自由主義等社會(huì)理論的發(fā)展為英國建立現(xiàn)代社會(huì)保障制度提供了理論基礎(chǔ)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，英國對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和全體勞動(dòng)力實(shí)行了準(zhǔn)軍事化的集中管理和統(tǒng)籌調(diào)度，甚至對(duì)主要生活用品實(shí)行了全員定量分配。這種“公平分享”的“大鍋飯”原則非但沒有降低生產(chǎn)效率，反而使英國社會(huì)各階層達(dá)到了前所未有的團(tuán)結(jié)一致。根深蒂固的貴族家長制理念和政府干預(yù)的良好效果大大增加了政府干預(yù)的社會(huì)接受性。

(2)戰(zhàn)爭、特別是第二次世界大戰(zhàn)直接為NHS奠定了基礎(chǔ)

【內(nèi)容提要】現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的單一性已不適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，建立多層次的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的唯一出路，它適應(yīng)我國目前生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系水平，符合醫(yī)療需求本身的客觀規(guī)律，有利于提高醫(yī)療資源使用效率，充分體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)。同時(shí)，它是目前以“低水平，廣覆蓋”為原則的“個(gè)人帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌”相結(jié)合的基本醫(yī)療改革方案實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。多層次的醫(yī)療保障體系應(yīng)當(dāng)是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基本保證、職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為延伸，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老人醫(yī)療專項(xiàng)基金為補(bǔ)充的“五位一體”的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障/單一性弊端/多層次體系

【正文】

中圖分類號(hào)：F840.64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-0448(2000)01-0050-04

一

現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一方面缺乏對(duì)醫(yī)院和個(gè)人的有效約束機(jī)制，造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重；另一方面，又沒有覆蓋到非公有制單位的職工，使非公有制職工無法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，滿足不了社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制建立的需要。這些制度本身所存在的缺陷，使得公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度難以為繼，到了非改不可的程度。那么，到底用什么樣的制度來替代50年代建立起來的單一的、高保障、低覆蓋的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度呢？是用另一項(xiàng)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來代替，還是用一個(gè)多層次醫(yī)療保障制度體系來代替？很顯然，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系應(yīng)該是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的唯一出路。

摘要：建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點(diǎn)，對(duì)當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行過程中存在的問題進(jìn)行了深入的剖析，在此基礎(chǔ)上提出了新時(shí)期健全完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)保”的內(nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題、44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重、我國的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來的、2003年開始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的大力支持下，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時(shí)、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)有著更為豐富的制度內(nèi)涵、在改革的初期，我國并沒有形成以全民為視角的改革思路、各級(jí)政府都清晰地表達(dá)出了籌資的責(zé)任、底線公平理念有著制度建設(shè)中的現(xiàn)實(shí)性與前瞻性雙重意等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

論文摘要：“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國醫(yī)療保障體系長期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國務(wù)院在北京召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對(duì)于我國醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

摘要:建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點(diǎn)，對(duì)當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行過程中存在的問題進(jìn)行了深入的剖析，在此基礎(chǔ)上提出了新時(shí)期健全完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號(hào)），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

編者按：本文主要從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革取得的成效；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在問題；如何進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度；結(jié)語進(jìn)行論述。其中，主要包括：統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立、建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制、形成了有效制約與激勵(lì)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療費(fèi)用上漲過快、醫(yī)療資源配置不合理、效率低下、繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程、實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理的制度、解決好藥品虛高定價(jià)問題、整合醫(yī)療資源，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

摘要：日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用問題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中的公平欠缺與效率低下等問題日益困擾著我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性所決定的，由于醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險(xiǎn)，所以如何設(shè)計(jì)一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)不至于陷入危機(jī)之中而瀕臨崩潰，一直是醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；制度改革；問題。

醫(yī)療保險(xiǎn)又稱為健康保險(xiǎn)或疾病保險(xiǎn)，是指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集、運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國務(wù)院公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。這份耗時(shí)近3年、廣泛吸取國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的新醫(yī)改路線擯棄了此前改革過度市場化的做法，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革取得的成效。

1、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立。

［摘要］建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點(diǎn)，對(duì)當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行過程中存在的問題進(jìn)行了深入的剖析，在此基礎(chǔ)上提出了新時(shí)期健全完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號(hào)），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

1老年護(hù)理概念

老年護(hù)理沒有統(tǒng)一的概念，老年護(hù)理涉及老年人生理、心理等各個(gè)方面，護(hù)理的地點(diǎn)不僅在醫(yī)院，還可以在家和老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會(huì)的共同努力和關(guān)心。

2老年護(hù)理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護(hù)理模式

目前我國城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

2.1.1居家護(hù)理