摘要：隨著中國人口老齡化程度的不斷加深，高齡老人越來越多，失能老人的規(guī)模也不斷地擴大。失能老人作為一類特殊群體，關系著老年護理政策的實施進程。長春市作為首批長期護理保險政策的試點城市，取得了顯著成果的同時，在供給能力、參保范圍、政策引導、護理模式和人才培養(yǎng)方面仍存在突出問題。對此，可通過放寬參保準入條件、優(yōu)化宣傳舉措、建立完善評估體系、優(yōu)化服務類型、培養(yǎng)專業(yè)人才等方式解決目前存在的問題。

關鍵詞：長期護理保險；長春；問題；失能老人；對策

目前我國老齡化嚴重，老年人口眾多，達2.5億，多為60歲及以上的老年人口，有超過16%的失能、半失能老年人。加快老年護理服務的發(fā)展進程，是全面解決人口老齡化問題的重要方法，也是實施健康老齡化的現(xiàn)實舉措，對穩(wěn)定經(jīng)濟發(fā)展、加大力度改革、促進社會結(jié)構(gòu)變化、保障民生發(fā)展、積極建設文明社會具有重要意義。由此，長春市政府于2015年5月1日正式實施失能人員長期護理保險，致力于解決不斷增長的人口老齡化、長期護理政策中失能老年人的保障以及失能老年人自身和家庭的生活幸福感、家庭獲得感的提高以及經(jīng)濟壓力的緩解問題，使失能人員在長期護理保障中得到應有的人文關懷。以失能老人為研究對象，需要滿足該種人群的基本生存和基礎的醫(yī)療護理，以期能減輕失能老人自身和家庭、社會壓力，社會保障手段就是長期護理保險的基本含義。在老齡化背景下，家庭中若有失能或半失能老人，該家庭可能會出現(xiàn)家庭護理功能弱化、老年人財務負擔能力有限、家庭負擔過重、醫(yī)?；鹬Ц秹毫^大等問題。由此可知，針對長春市長期護理保險制度提出改進意見尤為重要。

一、長期護理保險的國內(nèi)外文獻綜述

（一）國外文獻綜述

在某些經(jīng)濟發(fā)達國家，老年長期照護保險由來已久，并不斷實踐探索，同時產(chǎn)生了很多值得借鑒的經(jīng)驗，主要以社會化、現(xiàn)狀和問題以及效果三方面內(nèi)容為主。第一方面，JuMoonPark（2011）認為由韓國國家健康保險機構(gòu)對護理保險進行統(tǒng)一集中管理可以有效提高護理保險制度實施的效率，并且可以充分節(jié)約管理成本［1］。第二方面，Tamiya（2011）認為實施長期護理保險能夠改善日本老年群體的健康狀況，進而論證了實行并推廣長期護理保險的必要性［2］。第三方面，Kemper（2016）認為社區(qū)照護減輕了家庭成員的養(yǎng)老負擔［3］。由此可以看出，世界上老齡化比較嚴重的發(fā)達國家在失能老人長期照護服務方面都有一套符合本國國情的長期照護服務體系，并且在實施過程中該制度對大部分國家都產(chǎn)生了積極有效的影響［4］。

摘要:近年來，中國老齡化率不斷上升，中國年輕一代的養(yǎng)老負擔加重，空巢老人現(xiàn)象也會更加嚴重，根據(jù)中共中央、國務院2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自20世紀末，中國進入老齡化社會以來，老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣鲩L，2018年我國60歲以上的老齡人口人數(shù)為2.49億人，對比2000年，18年間老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒戎胤私环黾咏鼉杀?。長久來看，我國的老齡化程度將持續(xù)加深。

關鍵詞:保險；新型社區(qū)養(yǎng)老；護理人員

一、我國護理人員發(fā)展現(xiàn)狀

(一)護工市場現(xiàn)狀。我國的專業(yè)護工服務市場從業(yè)人員相對缺乏，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際組織最新統(tǒng)計，全球人均每年擁有專業(yè)護工人員數(shù)量最多的國家是挪威，每千人平均擁有專業(yè)護工人員數(shù)量更高達17.27人，歐盟每年制定的基本護工標準平均為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千多萬人口職業(yè)護工者的數(shù)量約為2.36人。世界上大多數(shù)發(fā)達國家的專業(yè)護工工作崗位占總?cè)丝诘淖o工人數(shù)比重約平均為5%，而目前我國只有1%左右。以此數(shù)據(jù)推算，我國目前市場尚缺數(shù)百萬甚至多達上千萬名專業(yè)護工，護理人員培養(yǎng)資源配置嚴重不足。(二)護工市場中出現(xiàn)的問題。1.護工人員素質(zhì)及文化水平較低。目前，我國的針對老年人專業(yè)護工平均的工作年齡較大，大部分的老年人護理人員沒有真正接受過基本護理專業(yè)培訓，缺乏基本護理專業(yè)知識，大部分的針對老年人專業(yè)護工的護理培訓教學工作都首先是由社區(qū)敬老院等以及相關社會養(yǎng)老服務機構(gòu)的高至低年資的專業(yè)護理人員向低至高年資護理人員進行口述的并傳授工作技巧和護理經(jīng)驗，隨后，低至高年資護理人員基本上也都是在護理實踐操作過程中邊不斷摸索邊進行學習。在執(zhí)業(yè)上崗前沒有事先接受過相當系統(tǒng)化的專業(yè)訓練，因此容易導致家庭護理師的工作職責不到位。除此之外，護工需要接觸的大多對象為一些具有一定行動控制能力或有障礙的中年老人，每天都會需要直接主動接觸大量的身體分泌物、排泄物、唾液、衣物等作為老人的身體生理和外在必需物品，此外，部分老年人在進行護理工作之前沒有進行體格檢查，倘若老年人護理人員患病則易使得作為易感人群的老年人感染疾病。此外，當應對一些具有傳染風險的病患時，沒有衛(wèi)生意識，也可能成為護工本人和其他患者的安全隱患。2.行業(yè)人員缺口大且流動性高。研究表明，到2025年，我國的半失能老年人的規(guī)模將會超過七千五百萬，我國的失能老人占比百分之十左右，在此基礎上老年人護理人員應達到六百萬人次才能滿足需要。北京社會管理職業(yè)學院，民政部職業(yè)技能鑒定指導中心提出：護理員數(shù)量便是在2020年發(fā)展到600萬人目標，可惜就以上的種種原因，我國目前的養(yǎng)老護理人員總體人數(shù)還沒達到百萬人，持證人數(shù)則只有五萬多人，并且新增人員的流失率高達百分之五十。由此可見目前存在著極為嚴峻的養(yǎng)老護理員流動性高、穩(wěn)定性弱的問題。(三)護工的社會保障狀況1.參保人數(shù)較低。老年人護工群體本身總體的文化程度比較低，沒有形成繳納社保的意識，就“廣州市護工護理員群體狀況調(diào)查”中顯示，廣州地區(qū)護工群體年齡在40歲以上的占80%，而80%的護工文化程度是初中及以下，只有20%左右的護工繳納了社保。2.簽訂勞務合同人數(shù)較少。在勞務合同方面，企業(yè)和護工簽訂的勞動合同的比例較低，大部分企業(yè)一般只會和管理人員簽訂勞動合同，少量的老年人護理人員能夠獲得簽訂勞動合同的機會。一方面是因為護理企業(yè)的賺取利潤空間低，無力承擔所有員工的合同。另一方面是護工缺乏法律意識，一般和公司合作采用熟人介紹、口頭約定。

二、我國老年護理行業(yè)影響因素

(一)有利因素。1.政策支持。2016年11月，國家衛(wèi)生計生委政府了全年有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)書并指出，“十三五”期間，要繼續(xù)大力發(fā)展老年醫(yī)療護理事業(yè)服務創(chuàng)新事業(yè)，全面著力提升老年醫(yī)療護理事業(yè)服務創(chuàng)新能力。加強老年健康護理醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)相融結(jié)合及安寧護理療護服務機構(gòu)管理能力體系建設，不斷完善國家相關醫(yī)療服務指南和管理規(guī)范，進一步健全規(guī)范老年護理醫(yī)療服務經(jīng)營行為。加大護理人才培養(yǎng)工作力度，切實不斷提升老年醫(yī)院護理人員的專業(yè)服務水平和管理能力。2018年6月，為進一步著力促進我國護理醫(yī)療服務業(yè)持續(xù)改革與健康發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委等十一部委部門聯(lián)合研究制定了并了《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》，《意見》分別提出了我國護理醫(yī)療服務體系基本健全逐步完善、護理服務隊伍建設得到持續(xù)長足發(fā)展、護理醫(yī)療服務資源供給更加合理、護理醫(yī)療服務保障能力大幅顯著提升四大主要發(fā)展目標，完善我國護理醫(yī)療服務體系，增強醫(yī)療服務管理團隊隊伍建設，提高護理服務資源供給及醫(yī)療服務管理能力。2.老齡化趨勢促使產(chǎn)業(yè)快速擴容。由于當前我國人口出生率的大幅程度下降和社會預期人均壽命的不斷延長增加，老齡化發(fā)展進程已經(jīng)呈現(xiàn)明顯加快減緩趨勢。根據(jù)民政部近日的《社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》，2017年以來我國60歲及以上老齡老年人口同比增長至2.41億多萬人，占比逐年上升一倍至17.3%，其中65周歲及以上老年老齡人口1.58億多萬人，占我國總?cè)丝诘?1.4%。預計今年到2020年，全國60歲以上老年居民人口將逐步增加至達到2.55億多萬人左右，占全國總?cè)丝跀?shù)的比重逐步提升至達到17.8%左右。養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的潛在市場需求巨大取決于我國人口老齡化的加速進程，老齡化進程加速后對養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的潛在需求不斷釋放。隨著中國人口老齡化社會進程將在社會進一步不斷加速，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式愈發(fā)難以持續(xù)維系，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)將逐步迎來快速健康發(fā)展的“黃金階段”。3.老年人消費能力提升。隨著我們國家基本養(yǎng)老保險制度的不斷完善以及國民經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷發(fā)展，我國城市老年人的社會消費承受能力在不斷的得到提升。此外，老年人的整體消費觀正逐漸發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在的中國開放經(jīng)濟老年人正在逐步開始朝著向健康、養(yǎng)生、積極、進取、樂觀的消費思維方式轉(zhuǎn)變。老年家居用品店的市場將來還會繼續(xù)發(fā)展得越來越迅速。目前，我國消費市場上的老年護理用品中老年護理保健品和老年長期護理產(chǎn)品數(shù)量是整個老年護理用品消費市場中所占比重最大的。新增老年就業(yè)人口人均可享已支配收入財富更多，從這部分屬于高凈值老年人群的社會消費增長需求結(jié)構(gòu)來看，高端健康醫(yī)療和家庭養(yǎng)老健康護理將逐漸成為未來的主要社會消費增長需求。4.社區(qū)養(yǎng)老服務成長空間大。由于中國傳統(tǒng)孝順的文化，老人們可能不愿意暫時離開自己家鄉(xiāng)去養(yǎng)老，故而在社區(qū)內(nèi)有相關專業(yè)組織專門承擔社區(qū)養(yǎng)老護理工作或者提供托老護理服務的新型社區(qū)綜合養(yǎng)老服務模式將不會是未來我國主流的社區(qū)養(yǎng)老服務模式，由專業(yè)社區(qū)老人養(yǎng)老管理工作者專人來指導為這些有心理需要的社區(qū)老人家庭提供心理幫助，使他們最終能在自己熟悉的小區(qū)社會生活環(huán)境中健康生活。社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老這一服務模式充分吸收了傳統(tǒng)居家專業(yè)養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)養(yǎng)老倆者的所有優(yōu)點，是我國針對中國社會轉(zhuǎn)型期所存在面臨的巨大人口老齡化社會問題所創(chuàng)新提出的一種新型社區(qū)養(yǎng)老服務方式。5.機構(gòu)養(yǎng)老護理存在剛需。失能、癡呆等長期無自理能力，以及長期需接受康復輔助治療和日?？祻妥o理的弱勢老年人群正是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老的剛性所需。隨著未來我國人口老齡化進程加速，失能中年老人所占比重也將得到持續(xù)不斷增加。國家有關民政部門每年統(tǒng)計的相關數(shù)據(jù)資料顯示，2017年以來我國恢復失能、半失能中年老人(不包含部分失智失能老人)4063萬老年人而目前的老年醫(yī)療養(yǎng)老服務體系不能完全社會接納，而現(xiàn)有養(yǎng)老服務機構(gòu)基本具備老年醫(yī)療養(yǎng)老服務綜合功能的只有20%，根本無法完全滿足這一巨大老年醫(yī)療服務市場需求。參考日本民營企業(yè)規(guī)模經(jīng)營的實踐經(jīng)驗，這類專業(yè)養(yǎng)老服務機構(gòu)基礎設施經(jīng)營規(guī)模不大，普遍建議采取”集團化、連鎖化、標準化”經(jīng)營，盡可能地有效降低企業(yè)經(jīng)營風險與有效控制經(jīng)營成本，提高企業(yè)精細化經(jīng)營管理與售后服務水平。(二)不利因素——養(yǎng)老護理人才缺口大?，F(xiàn)有從業(yè)人員多數(shù)是來自我省農(nóng)村地區(qū)進城外來務工人員和已在城市地區(qū)失業(yè)的新下崗人員大多未經(jīng)崗前職業(yè)培訓和護師專業(yè)技能資格培訓，不具備縣級養(yǎng)老醫(yī)院護理員或者執(zhí)業(yè)護師資格，專業(yè)技術水平、業(yè)務管理能力、服務產(chǎn)品質(zhì)量等各個方面均仍然存在很大嚴重不足，不能有效滿足我們服務就業(yè)對象的實際需求。其次也就是這個行業(yè)欠缺人才對的吸引力實在太小。因此現(xiàn)在養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)中的人才尤其特別是養(yǎng)老護理專業(yè)人才的數(shù)量匱乏這一問題日益突出。

摘要：隨著人口老齡化加劇、經(jīng)濟飛速發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)趨于核心型，失能、半失能老年人的長期護理問題日益顯著，如何保證這些特殊老人的健康幸福生活，成為了當前我們所面臨的一大難題，這是社會問題，也是經(jīng)濟問題、民生問題。從國際經(jīng)驗來看，主要發(fā)達國家均通過設立長期護理險來解決失能失智老年人的長期護理問題。我國于2016年在部分省市開始了長期護理險的試點，2020年繼續(xù)增加試點城市，雖然已歷經(jīng)四年的試點，但長期護理險要真正在我國開展，還有許多工作要做。本文通過分析我國已有的試點經(jīng)驗，找出長期護理險的現(xiàn)存問題，并具有針對性地提出相關建議，促進我國長期護理險的發(fā)展。

關鍵詞：長期護理險；人口老齡化；失能老人

長期護理險的簡介

（一）定義

長期護理險是指被保險人由于年老、發(fā)生意外或慢性疾病，失去或部分失去生活自理能力，需要在療養(yǎng)機構(gòu)或家中接受他人的照顧護理，對由此產(chǎn)生的服務費用進行補償?shù)碾U種。關于長期護理險的定義，有以下幾點需要注意。第一，長期護理險隸屬于健康險的范疇。第二，該險種有特殊的期限要求。比如：被保險人失能或失智必須達到一定的期限。第三，長期護理險的給付形式有現(xiàn)金給付和實物給付之分?，F(xiàn)金給付即補償服務費用，實物給付即直接提供相應的服務。第四，注意與醫(yī)療保險相區(qū)別。長期護理險一般不涉及醫(yī)療領域。

（二）原因

市社會福利服務中心在鞏固先進成果，謀求新的發(fā)展主題教育中，大膽探索，沖破歷年分配模式，推行績效與報酬掛勾五定責任制，取得顯著成效。所謂五定責任制即是在養(yǎng)老護理員隊伍中實行定組定員、定任務基數(shù)、定工作目標、定基本報酬、定考核獎懲的做法，通過五定責任制，實現(xiàn)工資報酬與績效掛勾。

一、五定責任制具體內(nèi)容：

1、定組定員。即把中心整個護理工作分設四個專業(yè)組：介護組（特級、一級），自理介助組（二級、三級、棄嬰），保潔組，自請專護組。然后根據(jù)各專護組的工作要求和工作量，合理配置護理工作人員人數(shù)和選聘專業(yè)組長。

2、定任務定基數(shù)。即是根據(jù)護理人員配備比例和等級護理要求，合理確定各專業(yè)組任務基數(shù)。

3、定工作目標。對各專業(yè)組提出不同的工作目標要求。一是各護理組必須按護理等級的流程進行規(guī)范服務。二是按各人護理崗位職責做好份內(nèi)工作。三是防止老人褥瘡和護理事故發(fā)生。四是老人和家屬對護理服務滿意率達到96%以上。

4、定基本報酬。各專業(yè)組凡完成以上任務基數(shù)，達到工作目標要求，每人可得基本報酬；即中心確定的工資加上基本福利。

從20世紀末開始，多數(shù)發(fā)達國家開始出現(xiàn)了人口老齡化問題，引發(fā)各國政府和社會非常重視老年人的醫(yī)療和護理問題，也因此推動了許多發(fā)達國家開始發(fā)展老年保險市場。科學技術的進步和醫(yī)療設備的改善使得當今老年人大多比以往任何時候的壽命都要長。但是，要想讓這些老年人能夠健康地安度晚年，就有必要對他們進行長期護理。

長期護理保險是針對那些身體衰弱不能自理或不能完全生活自理、需要他人輔助日常生活的被保險人(基本是老年人)提供經(jīng)濟保障或護理服務的保險。它是適應老齡化社會發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品，目前已經(jīng)成為許多國家人身保險中最重要的險種之一。

通常情況下，長期護理保險相比傳統(tǒng)的醫(yī)療護理周期更長一些，重點在于盡最大可能地維持和增進患者的身體機能，提高其生存質(zhì)量，即使是在無疾病的情況下，為了提高被保險人的生存能力，同樣可以選擇護理險。

一、我國長期護理保險的需求分析

（一）我國的人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計標準，在一個國家或地區(qū)，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，就稱為“人口老齡化”。我國從2000年開始正式進入人口老齡化社會，因為65歲以上老年人2000年達到8811萬，占總?cè)丝诒壤秊?.96%；60歲以上的老年人約有1.3億，占總?cè)藬?shù)的10%左右，是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一，而且中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。由于中國人口基數(shù)大，因此老齡化速度要遠遠快于其他國家。

一、調(diào)查背景

隨著“銀發(fā)浪潮”撲面而來，青海省自2009年步入人口老齡化社會，老齡化程度不斷加快。截至2015年年底，青海省老年人口已經(jīng)達到69.77萬人，占全省人口總數(shù)的11.86%。目前，西寧市60歲以上老年人口29.89萬人，占人口總數(shù)的13%；70歲以上老人13.49萬人，占老年人總數(shù)的45%；空巢老人約有15.54萬人，占老年人總數(shù)的52%；失能、半失能約有5.9萬人，占老年人總數(shù)的19.8%。由此可見，老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的需求都不斷提高，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路就成為西寧市養(yǎng)老模式的必然選擇。

二、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施基本情況

（一）政策支持。西寧市為積極應對人口老齡化，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，推出一系列政策。1.在養(yǎng)老政策方面。民政部于2013年年底下發(fā)《關于開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點工作的通知》，支持社會力量興辦專業(yè)機構(gòu)提供專業(yè)服務，實現(xiàn)資源最優(yōu)配置。2014年，青海省民政廳頒發(fā)《青海省養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，該辦法主要是為了進一步規(guī)范青海省養(yǎng)老機構(gòu)的許可管理工作，促進青海省養(yǎng)老機構(gòu)事業(yè)健康發(fā)展；《養(yǎng)老機構(gòu)431管理辦法》規(guī)定，政府投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，應該優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象和經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡老人的服務需求。2.在醫(yī)療政策方面。2016年，西寧市為貫徹落實《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和《青海省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合實施意見的通知》等，是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內(nèi)容。為推進西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供必要的政策基礎和前提條件。（二）具體實施現(xiàn)狀。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有以下三種：第一種是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機構(gòu)，第二種是醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)，第三種是醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)進行整合。目前，西寧市處于推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的起步階段，西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)養(yǎng)老模式主要是醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)進行整合，多是鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和服務組織與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老人就醫(yī)提供綠色通道。目前推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)的情況如下：城中區(qū)有6家醫(yī)療機構(gòu)與11家養(yǎng)老機構(gòu)；城西區(qū)有2家醫(yī)療機構(gòu)與2家養(yǎng)老機構(gòu)；城北區(qū)有5家醫(yī)療機構(gòu)與7家養(yǎng)老機構(gòu)；大通縣有6家醫(yī)療機構(gòu)與7家養(yǎng)老機構(gòu)；湟中縣有65家醫(yī)療機構(gòu)與6家養(yǎng)老機構(gòu)；湟源縣有3家醫(yī)療機構(gòu)與3家養(yǎng)老機構(gòu)。筆者走訪調(diào)研了城北區(qū)3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，第一家是城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務中心，該中心屬于醫(yī)院內(nèi)興辦養(yǎng)老機構(gòu)的模式，其收費標準是30元/天，護理費及點滴費另算，護理內(nèi)容包括：晨間護理、晚間護理、對非進食患者協(xié)助進食/水、臥位護理、排泄護理、床上溫水擦浴等；第二家是城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心，屬于公辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的模式，收費2300~4000元/月，護理內(nèi)容有喚醒起床、提醒更換衣物、提醒更換床單（每周一次）、測血壓等；第三家是城北區(qū)大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院是城北區(qū)中醫(yī)院與衛(wèi)生院共同建立，是西寧市最早建立的，但由于資質(zhì)審核有些問題，所以暫時試行中斷，目前已重新上報申報材料，正在審核中。

三、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施中存在的問題

（一）養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。西寧市地處西北民族地區(qū)，其養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。目前，西寧市實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)少，據(jù)調(diào)研，除在建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)以及養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院只是實行簽約綠色通道關系的機構(gòu)，具體已經(jīng)開始實行并只專注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)只有3家，對于在民族地區(qū)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，對醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面都提出了更高的要求，按照規(guī)定在養(yǎng)老機構(gòu)中開設醫(yī)院，必須滿足硬性條件，如必須提供足夠的床位數(shù)、專業(yè)醫(yī)護人員及醫(yī)療硬件設備，然而這些過高的“門檻”使一些養(yǎng)老機構(gòu)難以達到要求。（二）成本和收費較高。實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式需要較高的資金投入。以養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機構(gòu)為例，養(yǎng)老機構(gòu)的前期基礎設施建設需要大量資金投入，而后期的專業(yè)醫(yī)護人員和醫(yī)療設備的購置也是一筆大費用，這些都增加了機構(gòu)的成本投入。對城北區(qū)實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研顯示，城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心收費標準為2300~4000元/月不等；城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務中心收費是30元/天，護理費及點滴費另算。（三）政府投入資金不足。西寧市于2016年剛剛試點“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，興辦起來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)多為公辦醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，政府給予公辦的機構(gòu)投入大，而民辦的相對較少，對于民辦機構(gòu)來說，資金壓力成為參與養(yǎng)老服務行業(yè)的最大困難。據(jù)調(diào)研，城北區(qū)最先實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務，但僅有的3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心都是政府投資建立的，其規(guī)模較小，其中大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2016年試行，但試行時間很短便由于各方面的原因中止，其中很大一方面的原因是資金的困難。（四)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固?！梆B(yǎng)兒防老”這個古板的觀念在全國老人心中已根深蒂固，西寧市老年人也不例外，他們認為老了就應該跟著兒子居住，很大部分老人都不愿接受機構(gòu)養(yǎng)老，認為機構(gòu)養(yǎng)老是迫不得已的選擇。并且，西寧市是個少數(shù)民族聚集地，受宗教影響，孝道已成為他們的信仰內(nèi)容之一，大多數(shù)少數(shù)民族子女不會把家中的老年人送入機構(gòu)養(yǎng)老，大多會選擇家庭養(yǎng)老。（五）缺少專業(yè)護理人員。據(jù)調(diào)研，西寧市實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)招聘的護工工資在1500~2000元，據(jù)城北區(qū)中醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心一名老人說：“我們這邊主要是由兩名護工照顧，平時負責打掃衛(wèi)生、買飯、取藥、代買東西等服務，就兩名護工，護理其實也沒啥難度，所以也不需要多少技能，畢竟都有醫(yī)生護士?！辈⑶掖蠖鄶?shù)醫(yī)學和護理專業(yè)學生的就業(yè)選擇是醫(yī)院，很少有人選擇養(yǎng)老服務機構(gòu)。尤其是護理員的工作強度高，承受心理壓力大，但是其工作價值沒有通過薪酬得以實現(xiàn)。另一方面，目前西寧市人員配備充足的專業(yè)機構(gòu)較少，專業(yè)人員配備的缺乏阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的發(fā)展。西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心護工談到：“我們的應職要求是有耐心、有愛心、有責任心。也不需要我們具備護理專業(yè)執(zhí)照。但是工資也就2000多元，工作難度也挺大的?！蹦壳拔覈黝愷B(yǎng)老服務人員共約100萬人，經(jīng)過專業(yè)技能培訓的僅30萬人左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。全國尚存在老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人員不足的狀況。西寧市處于起步階段，專業(yè)人員的缺乏更是不能滿足老年人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康服務需求。

摘要：目的總結(jié)農(nóng)村敬老院老人的社區(qū)護理經(jīng)驗與體會。方法在10所敬老院開展社區(qū)護理，并用自制表向258位老人進行調(diào)查及對實施社區(qū)護理前后老人的健康狀況和醫(yī)療費用支出進行比較。結(jié)果老人的健康狀況大有改善，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。結(jié)論對農(nóng)村敬老院老人實施社區(qū)護理，可降低慢性病的發(fā)病率，改善或提高他們的生活質(zhì)量，能有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源。提出了進一步完善和提高農(nóng)村敬老院社區(qū)老人護理方法和措施。

關鍵詞：敬老院老人社區(qū)護理經(jīng)驗體會

根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

一、制定計劃和措施

我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。

摘要：養(yǎng)老地產(chǎn)是融合房地產(chǎn)和養(yǎng)老服務的產(chǎn)物，符合老年人對于與養(yǎng)老服務的差異化、全面化需求，是我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢。保險資金的特點以及保險的社會屬性使其具有投資開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)的先天優(yōu)勢，但由于我國養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展仍處于初期階段，經(jīng)驗嚴重不足，保險公司如何運營養(yǎng)老地產(chǎn)成了亟待解決的問題。本文立足于我國養(yǎng)老地產(chǎn)的運營現(xiàn)狀和保險資金運用現(xiàn)狀，從準確定位、差別規(guī)劃和醫(yī)療、護理體系建設等方面進行保險公司運營養(yǎng)老地產(chǎn)的機制設計，來探究適合我國老年人的養(yǎng)老地產(chǎn)。

關鍵詞：養(yǎng)老地產(chǎn)；運營機制；保險資金

目前，我國的老齡化問題越來越嚴峻，2018年，65周歲及其以上人口數(shù)為16658萬，占總?cè)丝跀?shù)的11．9％，但2018年我國千位老年人口的養(yǎng)老床位數(shù)僅29．15張，同時現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的硬件設施不完善，護理人才也較為缺乏，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與老齡化的狀況極其不匹配。首先，我國養(yǎng)老地產(chǎn)定位偏高端、覆蓋面小。目前我國運營較為成功的養(yǎng)老地產(chǎn)集中于一線城市，多為高端產(chǎn)品，而二、三線城市的養(yǎng)老地產(chǎn)缺口較大。其次，運營缺乏經(jīng)驗，多為套用國外模式，但受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，這些套用的機制并不能促使老年人改變傳統(tǒng)觀念，接受這一新型的養(yǎng)老方式。因此，我國養(yǎng)老地產(chǎn)運營機制需要進行更深層次的設計，才能使得保險公司在投資運營養(yǎng)老地產(chǎn)時既能有效滿足我國老年人養(yǎng)老需求，又能獲得穩(wěn)定的運營收益。

1我國保險資金運用現(xiàn)狀

1．1我國保險資金運用的特點與缺陷。我國的保險資金絕大多數(shù)為固定收益資產(chǎn)，盡管確保了保險資金運用原則中的安全性，但忽略了盈利性的重要，造成了資本回報率偏低，同時資金的收益率與資本市場有極大地關聯(lián)，深受市場利率波動的影響。與發(fā)達國家相比，我國的保險資金運用渠道較為狹窄，資金配置結(jié)構(gòu)較為單一，存在著極大的拓展空間。最近兩年保險公司的一些投資舉動引發(fā)了社會和國家的強烈譴責，使得銀保監(jiān)會對險資投資渠道的管控變得更加嚴格，目前仍有大量的保險資金在尋覓更為良好的出路，尤其是長期性的險資投資渠道。1．2我國保險資金投資養(yǎng)老地產(chǎn)的可行性分析。2010年，中國保監(jiān)會印發(fā)《保險資金投資不動產(chǎn)暫行辦法》寫明我國保險公司的資金可投資于醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的不動產(chǎn)，近些年，國家的政策越來越傾向于發(fā)展“專門化”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，越來越支持我國符合條件的保險公司投資養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)。保險資金數(shù)量大、期限長、投資于養(yǎng)老地產(chǎn)，不必擔心利率以及市場的波動，從而保持較好的收益穩(wěn)定性，且保險公司擁有穩(wěn)定的收入來源，可以更好的保證養(yǎng)老地產(chǎn)的運營，這種良性循環(huán)有利于保險公司獲得穩(wěn)定的投資收益，同時實現(xiàn)險資運用的“安全性”和“盈利性”兩重目標。保險資金也能更好的服務于實體經(jīng)濟，解決我國的“養(yǎng)老難”問題，有利于提升我國保險業(yè)的整體影響力和競爭力。

2養(yǎng)老地產(chǎn)運營機制的設計

一、對象與方法

1.研究對象。

整群抽取我院2013級新入學護理專業(yè)本、專科護生為研究對象。調(diào)查共發(fā)放問卷574份，收回問卷574份，其中有效問卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級本科191人，2013級?？?57人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。

2.研究方法。

本研究采用本課題組編制的《護理專業(yè)新生對老年照護的認識及就業(yè)意向調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般資料、對老年照護專業(yè)的認知及態(tài)度等內(nèi)容。采用不計名方式進行問卷調(diào)查，要求學生就自己的情況獨立、誠實回答，集中發(fā)放、集中收回。

3.資料分析。

摘要：通過對養(yǎng)老護理員隊伍穩(wěn)定性的調(diào)查研究，了解長護險制度對于養(yǎng)老機構(gòu)護理員隊伍離職意愿的影響，為提高護理員隊伍穩(wěn)定性、促進隊伍良性發(fā)展提供長護險政策優(yōu)化對策和建議。采用定性和定量相結(jié)合的調(diào)查研究辦法，對上海養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老護理員進行問卷調(diào)查和個別訪談，采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計分析調(diào)查資料。結(jié)果顯示，在長護險制度背景下養(yǎng)老機構(gòu)護理員壓力趨多、負擔趨重、薪酬公平感降低，隊伍穩(wěn)定性受到極大影響，建議通過縮小養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老護理員之間的薪酬差距，建立居家養(yǎng)老護理員實地培訓基地，注重護理員隊伍的培育和素質(zhì)提升問題，優(yōu)化護理員考核評價標準等一系列措施，優(yōu)化長期護理保險政策。

關鍵詞：長期護理保險；養(yǎng)老護理員；穩(wěn)定性；T檢驗法

一、問題提出

（一）上海老齡化問題的緊迫性。目前，我國老齡人口（65歲及以上）約占總?cè)丝诒嚷蕿?2.6%左右，而上海則高達16.6%，這就意味著近五個上海人中就有一個老人，且有十分顯著的上升趨勢。上海老年人群具有一定的地方特點，如人口基數(shù)大，老齡化程度高且發(fā)展速度快，許多老年人退休很早，“未富先老”，精神文化需求日益增長，失能失智需要日常照護的老人多，無子女或與子女分居的“純老人”多等。預計到2025年，上海65周歲及以上老人將達到峰值400萬，約占總?cè)丝跀?shù)的29%，其中10%是85歲以上的高齡老人。[1]上海人口年齡結(jié)構(gòu)的特殊性，使得上海成為全球十分罕見的超大型老齡人口城市，由此可見，未來上海將面臨的老齡化壓力非常巨大，而養(yǎng)老護理員隊伍的數(shù)量、質(zhì)量和穩(wěn)定性也將直接影響到上海的養(yǎng)老服務狀況，隨著上海人均壽命的逐年提高，會有越來越多的高齡老人、失能失智老人需要專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)照護服務。如何培育、壯大養(yǎng)老機構(gòu)護理員隊伍并提升其隊伍穩(wěn)定性，是本文擬解決的重點問題。（二）養(yǎng)老護理員的重要性。養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老服務體系中最大的職業(yè)群體，對養(yǎng)老服務的發(fā)展和走向有著十分重要的影響。養(yǎng)老護理從業(yè)人員短缺問題不僅僅是老齡化速度愈發(fā)加快的中國正在面臨的問題，更是全球問題，聯(lián)合國國際老齡問題研究所所長馬文•福爾摩撒提醒，養(yǎng)老護理人才職業(yè)化，對中國迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)至關重要。[2]截至目前，《上海市老年醫(yī)療護理服務體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中的各項目標任務都在穩(wěn)步推進過程當中，唯有“全市養(yǎng)老護理員數(shù)量”一項遠未達標。[3]為什么我們留不住養(yǎng)老護理員？為什么大家都不愿意在養(yǎng)老機構(gòu)做護理員？他們的工作壓力、照護負擔是否與他們的收益回報成正比？如何吸引更多高素質(zhì)人才加入養(yǎng)老護理員隊伍？這些問題都亟需運用執(zhí)政智慧加以解決。（三）長護險制度在上海的實施。長期護理保險（為行文方便，以下皆簡稱為長護險）制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。這項制度在歐美等發(fā)達國家已推行多年，有相對成熟的運作模式和較好的效果。2017年1月，上海在金山、徐匯、普陀三區(qū)進行長護險試點工作。2017年2月，上海市人力資源和社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室聯(lián)合印發(fā)《上海市長期護理保險試點辦法實施細則（試行）》，2018年1月開始在全市范圍內(nèi)鋪開并推行長護險政策，很大程度上緩解了失能失智老人居家護理問題，也分擔了養(yǎng)老機構(gòu)的床位壓力，取得了顯著效果。然而，新政推行也帶來了一些負面影響。本文擬從長護險政策對養(yǎng)老機構(gòu)護理員穩(wěn)定性影響這一切口入手，研究長護險政策的優(yōu)化空間，提出具有操作性的意見建議。

二、文獻綜述

（一）關于長期護理保險的研究綜述。國內(nèi)研究者對于不同國家的長護險制度進行了一系列探究，總結(jié)了長護險制度在這些國家能夠成功的原因及其啟示。目前研究最為集中的是德國、日本和美國三個國家。德國長護險制度體現(xiàn)了四大理念：一是國家集權(quán)與地方分權(quán)治理相結(jié)合的治理理念；二是制度覆蓋遵循以護理需求為基礎的普遍性原則；三是制度給付實行預算原則和費用控制原則；四是制度籌資中強調(diào)福利多元主義理念。但它缺點在于，地方政府既有所撤退又繼續(xù)承擔責任，制度既有普遍性覆蓋又要進行預算控制，處于一種“矛盾的平衡”中，而一旦失衡，其收支便難以為繼。[4]日本長護險資金采用“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，資金一半來源于保費，一半來源于稅收，收繳的資金被用于向參保人員提供不同形式的護理服務。被保險人被分為七個護理等級，為其提供護理服務（包括居家服務和設施服務）、預防性服務以及社區(qū)密集型服務。它實現(xiàn)了國家、地方和家庭在老年人贍養(yǎng)問題上的責任分配，充分發(fā)揮了養(yǎng)老護理服務市場中各個主體的作用，但也面臨著運營費用急劇增加、老年人群體負擔不斷加重等一系列挑戰(zhàn)。[5]在美國，長護險由保險公司作為公司產(chǎn)品進行銷售，可直接賣給個人，也可通過團體保險計劃獲得。保險提供的護理服務包括治療性的專業(yè)護理服務，如診斷、預防和康復，以及家庭護理服務，主要是為失能者提供一些日?；顒拥膮f(xié)助。商業(yè)長期護理保險的優(yōu)勢在于：自愿參保，供求關系由市場調(diào)節(jié)，較為靈活、多樣、自由，其劣勢也十分明顯：較多居民承受能力有限，難以承擔高額保費。[6]（二）關于養(yǎng)老護理員的研究綜述。龍玉其認為，養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員供給存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)、素質(zhì)不高、專業(yè)不夠、流動頻繁的問題。其原因包括：薪酬福利待遇水平低、勞動強度大、條件差、護理人員地位不高等。[7]陳濤、肖云通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓問題存在政策扶持不足、培訓體系不完善、激勵措施過于單一等問題。[8]胡芳肖、賈冰鑫、王育寶認為，文化程度對機構(gòu)養(yǎng)老護理員的留職意向會產(chǎn)生負影響，技術職稱和護理工作年限會產(chǎn)生正影響，高齡護工留職傾向明顯高于低齡護工，工資待遇、日均工作時數(shù)、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間與護理員留職意愿顯著正相關，而職業(yè)培訓和激勵措施影響不大。[9]田義華等對重慶市養(yǎng)老機構(gòu)護理員工作認知與離職意愿進行了相關性研究，發(fā)現(xiàn)護理員的工作認知水平對離職意愿的影響較大，其中職業(yè)認同感是最大的影響因素。[10]李紹明分析了居家養(yǎng)老護理員的素質(zhì)現(xiàn)狀，認為法治意識有待增強、文化程度不高、專業(yè)技能較低、工作態(tài)度較差是居家養(yǎng)老護理員目前普遍存在的問題。[11]