【摘要】目的比較改良小切口與常規(guī)全髖關節(jié)置換術的手術經(jīng)驗及短期臨床隨訪結果。方法采用改良小切口對15例15髖進行全髖關節(jié)置換術(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關節(jié)炎2例。術前Harris評分平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側入路行THA15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術前Harris評分平均33.8分。兩組年齡、性別及體重指數(shù)均衡(P＞0.05)，疾病譜相似。對兩組病例的術中出血量、手術時間、切口長度、術后早中期的功能鍛煉情況及影像學評價進行比較。結果術后隨訪6～10個月，平均8.2個月。改良小切口THA組切口長度平均9.5cm，較常規(guī)THA組短(P＜0.05)；術中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均較常規(guī)THA組少(P＜0.05)；平均手術時間兩組并無統(tǒng)計學意義。小切口THA組術后早期功能恢復較常規(guī)THA組快，而中期結果相似。術后及隨訪時兩組假體位置均良好。小切口THA組除有2例患者術中發(fā)生切口近端皮膚擦傷，無并發(fā)癥，常規(guī)THA組有1例患者術后脫位。結論改良小切口技術可選擇性用于部分病例的人工全髖關節(jié)置換術，創(chuàng)傷小，圍手術期出血少，切口小且不影響假體位置，術后早期功能鍛煉。但應嚴格選擇手術適應證，由擁有相應設備條件的醫(yī)院及有一定經(jīng)驗的醫(yī)生開展?！娟P鍵詞】關節(jié)成形術；置換；髖；外科手術；小切口；隨訪研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髖關節(jié)置換術是近十年來出現(xiàn)的一種新的手術技術，它是在傳統(tǒng)的全髖關節(jié)置換術(totalhiparthroplasty，THA)的基礎上通過對手術入路、操作技術和手術工具進行改進，在相對較短的切口(＜10cm)和較小的軟組織損傷范圍內完成人工關節(jié)假體的置換。文獻報道，小切口THA和傳統(tǒng)的THA相比，具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快及住院時間短等優(yōu)點［1，2］。2007年5至10月我科對15例15髖關節(jié)病變患者行改良小切口THA，并與同期采用常規(guī)切口完成的15例15髖進行比較，以探討兩種手術在手術時間、出血量、切口長度、并發(fā)癥、術后疼痛程度、術后功能康復及影像學評價等方面的差異。1臨床資料1.1一般資料采用改良小切口THA患者15例15髖，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分類：股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關節(jié)炎2例。術前Harris評分10～45分，平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側入路行全髖關節(jié)置換術15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術前Harris評分25～42分，平均33.8分(見表1)。表1改良小切口THA組與常規(guī)THA組的一般資料(±s，n＝15)分組例數(shù)(髖)年齡(歲)男：女體重指數(shù)(kg/m2)術前Harris評分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常規(guī)THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05兩組病例均采用非骨水泥假體。入組特征：a)體形偏瘦，體重指數(shù)低于28kg/m2；b)初次置換手術，髖關節(jié)解剖無明顯異常。排除標準：a)肌肉發(fā)達或過肥胖，體重指數(shù)高于30kg/m2；b)既往有髖關節(jié)手術史，髖關節(jié)嚴重創(chuàng)傷或髖關節(jié)解剖有明顯異常的患者；c)有傳統(tǒng)THA禁忌證的患者。2治療方法2.1改良小切口組的手術方法2.1.1術前準備a)術前骨牽引：術前進行有效骨牽引，尤其是對股骨頭缺血性壞死晚期病例或陳舊性股骨頸骨折，盡可能達到正常長度。b)髖關節(jié)正位X線測量頸干角，選取頸干角較小的患者。c)充分了解解剖參數(shù)，選擇假體類型以獲得最佳匹配和頸長的假體。d)特殊器械：椎板拉鉤3個，股骨撬1個。2.1.2手術方法本組病例由同一主刀醫(yī)師完成，選用非骨水泥假體?；颊哐猜?lián)合麻醉后取半仰臥位，患側墊高60°。手術切口(見圖1)自髂前上棘到大粗隆前緣畫直線，在此線上作一略呈弧形切口長約10cm，使切口40％位于大粗隆上緣遠端，60％位于其近端。手術步驟：a)關節(jié)囊的暴露：沿切口方向切開皮膚及皮下組織，確定臀中肌和闊筋膜張肌的間隙。沿此間隙切開深部筋膜，遠近端分別超出皮膚切口長度1cm左右，在大粗隆尖端前緣、骨膜下剝離臀中肌止點的前1/3。將闊筋膜張肌和臀中肌分別向前后方牽開顯露髖關節(jié)囊。b)股骨頸截骨：切開關節(jié)囊并向下分離顯露小轉子，根據(jù)術前測量和計劃于小轉子上方約1.0cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或將股骨頭碎成幾塊后取出；股骨頸骨折根據(jù)具體情況，用擺鋸切斷股骨頸或直接將頭取出，并將股骨頸斷端修整至合適長度。c)髖臼的準備：將股骨近段充分向前下牽引，椎板拉鉤配合髖臼拉鉤暴露髖臼，沿髖臼周邊暴露其骨性邊緣。切除股骨頭圓韌帶并刮除枕區(qū)殘留軟組織，從最小號髖臼銼開始磨削髖臼壁至有新鮮出血的軟骨下骨床，刮除臼底殘留的軟組織并切除懸于髖臼周緣的軟組織。d)髖臼假體的植入：用不同[1][2]型號假臼試模判斷假體植入理想之后的匹配及骨性覆蓋程度。合適后，置入真髖臼杯，呈外展45°，前傾20°左右，必要時加用螺釘1～2枚固定，裝入試模內襯。e)股骨假體的植入：保持患肢極度內收位，用股骨撬將股骨近端翹起并保護好切口近端皮膚。開槽擴髓，至合適大小，將股骨試模打入股骨髓腔，選擇頸長合適的假體，裝上股骨頭，復位髖關節(jié)。檢查下肢長度，臀中肌張力，髖關節(jié)活動度及穩(wěn)定性。滿意后再更換上真的髖臼內襯和股骨假體，復位髖關節(jié)(見圖2)。f)切口關閉：用直徑2.0mm克氏針在大粗隆前方原先剝離處鉆3～4個孔，用可吸收線縫合固定被剝離的臀中肌部分止點。置負壓引流管一根，逐層縫合切口。2.2術后處理改良小切口THA手術的術后處理與常規(guī)THA手術相似。由于軟組織創(chuàng)傷小，故改良小切口THA術后3d即可抬高患肢，術后1周可用雙拐或步行器輔助行走，患肢負重約為體重的50％，術后3～8周再逐步棄拐行走。3統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，對兩組手術時間、術中出血量、引流量、輸血量及切口長度進行t檢驗，P值確定為0.05。4結果4.1手術切口、出血量及假體位置改良小切口THA組15髖，切口長度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(見圖3)，術中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，輸血量85mL(0～400mL)，手術時間平均100min(90～120min)。術后X線片測量髖臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前傾角為18°～23°，平均19.8°，假體位置良好。術后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA15髖，切口長度平均為16.8cm(14～20cm)，術中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，輸血量平均355mL(0～800mL)，手術時間平均107min(95～125min)。術后X線片上髖臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前傾角18°～23°，平均20.2°。術后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口組與常規(guī)THA臨床治療結果資料見表2。結果顯示，小切口組與常規(guī)組的切口長度、術中出血量、引流量及輸血量的差異有統(tǒng)計學意義，小切口組均優(yōu)于常規(guī)組；而兩組患者手術時間、術后影像學評價、髖臼角測量及術后3個月Harris評分，差異無統(tǒng)計學意義。4.2關節(jié)功能恢復情況小切口THA組的大多數(shù)患者術后第3天即可直腿抬高患肢，術后1周可在床邊扶拐或步行表2改良小切口THA組與常規(guī)THA組的臨床治療指標器輔助行走，術后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA組患者在術后1周左右才能直腿抬高患肢，術后10d左右可扶拐在床邊下地活動，兩組患者術后均無傷口感染。常規(guī)THA組中1例術后屈髖俯臥活動時出現(xiàn)后脫位，經(jīng)切開復位并牽引2周開始功能鍛煉，恢復良好。術后2～3個月兩組患者均可棄拐行走，術后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA組和常規(guī)THA組各15例15髖，各隨訪6～10個月，平均8.2個月，小切口THA組和常規(guī)THA組術前Harris評分分別為33.5分及33.85分，術后6個月分別提高為95分及93分，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(t＝1.404，P＞0.05)5討論THA能有效解除患髖疼痛，恢復關節(jié)功能。40多年來，假體設計和人工髖關節(jié)技術得到迅猛發(fā)展，其中小切口技術的應用代表了手術技術和器械的最大改進。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技術完成第1例全髖置換術起，國內已有部分醫(yī)院采用小切口進行髖關節(jié)置換手術，但切口大小報道不一，位置也不盡相同［3～7］，我們在解剖學研究的基礎上，設計應用改良小切口，外側入路行全髖關節(jié)置換術，臨床應用15例15髖，手術順利，效果滿意。5.1改良小切口外側入路THA的優(yōu)點5.1.1切口的設計利于手術操作髖臼的開口存在一個前傾角，髖臼準備和假體的植入要求保持這一前傾角。因此，切口近端向前傾斜有利于髖臼銼的放置和假體的植入?；贾趦仁諘r由于健側肢體的存在，勢必出現(xiàn)輕度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的傾斜確保髓腔準備及股骨假體植入的順利進行。5.1.2手術切口小，出血少，外形美觀本組全髖切口長度8～10cm，平均9.5cm，術后恢復快，住院時間短，圍手術期出血少，軟組織創(chuàng)傷小，手術時間短且切口外形美觀。通過對比了9cm與16cm切口THA兩組的臨床資料，前組出血量平均為350mL，后組出血量平均507mL，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。5.1.3創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少充分的術前準備，包括有效的牽引、解剖參數(shù)的精確測量、假體的準確選取、解剖入路的熟練掌握及特殊器械的應用，可使手術過程非常順利，術中無需過多牽引周圍軟組織。本組患者手術均在術前設計的切口下順利進行。無一例發(fā)生全身或局部并發(fā)癥，術后1周即可扶拐部分負重行走，4～6周可正常行走，說明改良小切口THA是安全可行的。手術野的有效縮小、組織剝離損傷的有效減少，是減少出血、減輕術后疼痛和術后關節(jié)恢復迅速的主要原因。而常規(guī)THA組術后體位變動時出現(xiàn)1例髖關節(jié)脫位，經(jīng)切開復位并牽引2周后才開始功能鍛煉，影響早期功能恢復。5.1.4對外展和內外旋肌張力的影響常規(guī)THA組為增加術中顯露以便操作，常選擇性地切斷部分髖周肌，致術后外展及內外旋肌肌力下降，影響術后功能。小切口THA組于臀中肌附著點處切斷部分前部肌纖維，術后予以縫合，對術后肌力無影響。本組結果顯示，改良小切口THA術后股四頭肌肌力、下地行走及術后早期恢復情況均優(yōu)于常規(guī)THA組。5.2注意事項采用改良小切口技術作髖關節(jié)置換，對技術要求較高。小切口與生俱來的手術野小的限制，要求手術者有良好的技術和合適的器械，不能執(zhí)意應用小切口而犧牲或忽視治療效果。由于改良小切口技術和暴露范圍小，并不適合有髖關節(jié)畸形、僵硬、旋轉明顯受限或過度肥胖的患者(體重指數(shù)低于22為首選)，若一味追求小切口，只會延長手術時間，增加創(chuàng)傷和失血量。因此要嚴格掌握手術的適應證?？傊?，在術前準備充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口進行THA確實可行，且具有創(chuàng)傷小、愈合快及瘢痕小外形美觀等優(yōu)點，是值得提倡的一種手術方法?！緟⒖嘉墨I】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］張先龍，何耀華，王琦，等.小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術初步報告［J］.國外醫(yī)學·骨科學分冊，2003，24(2)：118124.［4］陳文浩，王君鰲，葛洪慶，等.人工髖關節(jié)置換術中的小切口應用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(11)：12931294.［5］李子榮，史振才，郭萬首，等.后外側入路小切口人工全髖關節(jié)置換術［J］.中華骨科雜志，2005，25(5)：263267.［6］趙風朝，馬超，熊傳芝，等.外側微創(chuàng)切口全髖關節(jié)置換術［J］.實用骨科雜志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福興，楊靜，等.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關節(jié)置換術的比較研究［J］.中華骨科雜志，2007，27(10)：726730.[1][2]

【摘要】目的探討人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理措施。方法對本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內科支持治療的基礎上行人工肝血漿置換術。結果治療后臨床癥狀及生化指標均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉率達到83.1%。結論患者的術前準備、術中監(jiān)測、觀察、處理和術后護理是保證治療成功的重要基礎。

【關鍵詞】人工肝血漿置換術；重型肝炎；護理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細胞的再生贏得時間，度過危險期以獲得康復［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。效果評價：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉，凝血酶原時間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉73例，自動出院14例，死亡8例，治愈好轉率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護理在全髖關節(jié)置換術中應用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關節(jié)置換術患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。對比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結果:術前兩組體溫對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);手術結束時觀察組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);術后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對照組，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)均短于對照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護理能夠有效維持全髖關節(jié)置換手術患者術中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預防術中寒戰(zhàn)。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護理；體溫；凝血功能

全髖關節(jié)置換術是治療髖部骨折、骨性關節(jié)炎等常用方式，手術過程中患者受室內體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者術后恢復尤為不利［1-2］。在全髖關節(jié)置換術過程中實施多種復溫、保溫措施以維持患者術中體溫，對預防體溫下降而導致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對全髖關節(jié)置換術患者實施可控式電熱保溫毯綜合保溫護理，觀察對其體溫、凝血功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關節(jié)置換術患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關節(jié)炎8例，其他14例。對照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。1．2入選標準納入標準:符合髖關節(jié)置換術手術指征;認知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標準:激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對照組采用常規(guī)保溫護理。于術前0．5h將手術室空調開啟預熱，術中棉被遮蓋非手術部位，減少肢體暴露，輸入手術室常規(guī)溫度液體;手術結束30min前將室內溫度調至25℃，預防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術臺加熱。術前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術床，若手術過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術醫(yī)生縮短皮膚消毒時間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術巾包裹患者非手術部位進行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術后保溫:當患者進入恢復室時使用充氣升溫機進行保溫，直至其離開恢復室，囑咐家屬對患者術區(qū)周圍部位進行保暖。1．4觀察指標(1)體溫指標:比較兩組患者術前和手術結束時體溫。(2)凝血功能:術后待患者生命體征平穩(wěn)時采集患者5ml靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(3)記錄兩組術中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

人工關節(jié)置換術屬于常見手術方案，對于創(chuàng)傷小關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等疾病比較適用，可消除關節(jié)不穩(wěn)、疼痛及畸形等障礙，可促進術后關節(jié)功能恢復。但是，臨床數(shù)據(jù)表明人工關節(jié)置換術通常會造成較大的創(chuàng)傷［1］，尤其患者年齡過大、手術耐受度較低，可能影響手術效果，為此需積極做好圍術期的護理干預。優(yōu)質護理服務模式成為近幾年主流護理模式，逐漸廣泛開展起來，為了探討其應用在骨科人工關節(jié)置換術中的效果，我院就收治的90例患者實施了分組研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本研究共計納入對象90例，均為我院2016年5月～2018年5月收治，全部為骨科人工關節(jié)置換術患者。入組對象愿意配合研究，有手術指征，將患有嚴重心肝腎等臟器病變、精神異常、依從性差等患者排除。按照隨機雙盲法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組:男25例，女20例;年齡40～77歲，平均(57.5±2.3)歲。觀察組:男27例，女18例;年齡42～76歲，平均(57.1±2.7)歲。兩組患者在上述資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:對照組開展常規(guī)護理干預，對各項生命體征進行密切監(jiān)測，做好健康知識宣教，做好并發(fā)癥預防等。觀察組則進行優(yōu)質護理服務模式干預:①術前優(yōu)質護理:指導患者術前如何在床上進行大小便，適應長期臥床需求;指導患者學會正確的咳嗽與咯痰，對呼吸道堵塞或墜積性肺炎進行積極的預防;有高血壓、糖尿病、貧血等情況，應控制好病情后方可手術;術前1h予以抗生素預防感染，術中各種操作都應該嚴格按照無菌要求執(zhí)行。②術中優(yōu)質護理:手術期間嚴密監(jiān)測生命體征，并熟練配合醫(yī)師完成操作，盡量減少手術時間與傷口暴露，若失血較多，及時補血與補液，靈活把握止血帶時間長，避免長期缺氧誘發(fā)不良事件。③術后優(yōu)質護理:對生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察血壓變化;定時檢查引流管情況，維持其通暢，避免扭曲、折疊等誘發(fā)引流不暢，進而導致血腫;抬高患肢，促進靜脈回流，并對皮膚顏色與溫度等進行觀察，定期測定患肢的周徑，判斷其恢復情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理;認真觀察手術切口是否存在滲血、滲液等情況，酌情予以抗生素抗感染;術后根據(jù)患肢恢復情況，指導患者完成關節(jié)的屈伸與小腿肌肉的運動鍛煉，避免下肢靜脈血栓，促進早日下床活動。1.3觀察指標:將患者的護理滿意度與術后并發(fā)癥情況認真記錄下來，并進行科學的對比。1.4評價標準:護理滿意率采取本院自制滿意度問卷調查，問卷評分0～100分，維度包括非常滿意、一般滿意、不滿意，評分依次為≥90分、70～89分、＜70分，護理滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學處理:選擇SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以率(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意率比較:觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染各1例，發(fā)生率為4.44%，對照組發(fā)生壓瘡2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，深靜脈血栓和墜積性肺炎各1例，發(fā)生率為15.55%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

【摘要】目的探討人工髖關節(jié)置換術的手術室護理效果。方法80例人工髖關節(jié)置換術患者隨機法分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施全面綜合化護理。比較兩組護理前后Hamilton消極情緒量表評分、護理滿意度、手術時間以及術后住院時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結果實驗組Hamilton消極情緒量表評分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，手術時間以及術后住院時間短于對照組(P＜0．05)。結論人工髖關節(jié)置換術患者實施全面綜合化護理可縮短手術時間和住院時間，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減輕消極情緒，提升患者滿意度。

【關鍵詞】全面綜合化護理;人工髖關節(jié)置換術;手術室

人工髖關節(jié)置換術患者的圍手術期護理工作對于患者術后的康復產(chǎn)生重要的影響。圍術期護理包括術前護理、術后密切觀察并發(fā)癥及積極預防措施、重視康復訓練、出院指導等，通過對患者進行正確的護理和康復指導，不僅可以最大限度地發(fā)揮患者的活動能力和日常生活功能，還可以最大限度地減少術后并發(fā)癥〔1〕。

1資料和方法

1．1一般資料將我院2016年8月－2017年12月80例人工髖關節(jié)置換術患者，采用數(shù)字表隨機法將其分為二組，每組各40例。其中實驗組年齡61～81歲，平均(67．78±12．12)歲，男性28例，女性12例。對照組年齡62～82歲，平均(67．89±12．45)歲，男性27例，女性13例。兩組資料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)對照組給予常規(guī)護理。①常規(guī)根據(jù)人工髖關節(jié)置換術的流程做好患者的術前準備工作:包括對患者的基礎疾病進行積極的治療，控制血糖和血壓等在合適的范圍內，并做好術前的各項機體功能檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、凝血情況等的檢查，并做好人工髖關節(jié)置換術的相關準備工作，包括器械準備和患者的術中用藥準備等，并備好急救藥物。人工髖關節(jié)置換術主要在老年人中進行。術前禁食、飲酒可并發(fā)基礎疾病、組織系統(tǒng)功能減退、血管彈性減弱或硬化、脫水等。靜脈輸液容易出現(xiàn)滲漏、堵塞等不良現(xiàn)象，需要護士進行周到的靜脈輸液管理，選擇患側上肢穿刺，并應用合適型號的留置針。輸液過程中要密切監(jiān)測動脈壓、失血量和補液情況，并在此基礎上適當調整靜脈輸液量，積極預防脫水、肺氣腫等不良反應。②術中體位護理。應根據(jù)手術體位協(xié)助患者調整，一般采用健側臥位作為手術體位，給予患者腋窩、臀部軟枕保護。如果患者在手術過程中出現(xiàn)各種不良情緒，需要及時引導，詢問患者感受，告知患者手術過程，穩(wěn)定患者狀態(tài)。術中應密切觀察呼吸、心率、體溫等生命體征的變化，特別是麻醉藥物注射后，應密切觀察血壓變化，預防心腦血管不良事件的發(fā)生。給患者足夠的氧氣，以維持心肌供氧和需氧的平衡。為防止術中體溫過低的發(fā)生，應先調整室溫，術中控制恒溫補液和補液量，必要時使用遮蓋布、恒溫毯等工具，避免體溫下降。③術后配合。為病人擦拭血跡，詳細清點手術器械。待患者生命體征穩(wěn)定后，護送至病房，普及患者及家屬注意事項，定期翻身，做好下肢深靜脈血栓預防工作。手術前嚴格執(zhí)行室內消毒、靜脈滴注抗生素、適量使用止血藥物，嚴格按照無菌操作程序操作〔2〕。(2)實驗組實施全面綜合化護理。在對照組常規(guī)護理的基礎上，增加了對患者的人文關懷，實現(xiàn)對患者的身心全面綜合干預。①入院護理。進入病房后，護士親切地向安慰患者自我介紹;護士態(tài)度良好、接待要熱情，根據(jù)患者需要安排床位，幫助患者獲得舒適臥位。根據(jù)患者時間和醫(yī)囑安排檢查項目時間，告知檢查項目時間、目的和注意事項，增加舒適度，并針對患者的焦慮感、緊張感、恐懼感和負性情緒進行心理護理。②營造人文關懷環(huán)境:要營造尊重患者、關心患者、以患者為中心的人文氛圍，病房布局要溫馨十足。病房衛(wèi)生由保潔員負責，病房走廊設置扶手，地面安裝防滑設施，控制病房家屬人數(shù)，醫(yī)護人員不大聲喧嘩。③圍手術期護理:術前積極與患者溝通，很多老年患者往往因傷而感到羞愧，擔心家庭負擔加重，擔心手術預后，產(chǎn)生恐懼和焦慮。護士應有針對性地進行心理干預。說明手術的必要性、目的和注意事項。其他已經(jīng)康復的病例也可以列舉出來，以消除他們的焦慮和緊張情緒。時刻保持微笑，站在患者的角度思考問題，每天30分鐘與患者交談，隨時發(fā)現(xiàn)問題，引導患者定期鍛煉。④術后護理:術后妥善轉運病人，在康復期進行健康教育，講解康復者的生活方式，包括休息、飲食、回家后復診和鍛煉。在術后康復過程中，加強對患者的鼓勵和心理支持，使其樹立康復的信心。⑤出院護理:出院后電話隨訪，了解出院后病情和生活方式的改善情況，及時回答患者提出的問題。1．3觀察指標比較兩組護理前后Hamilton消極情緒量表評分(0～50分，越低越好)、護理滿意度(0～100分，越高越好)、人工髖關節(jié)置換術的時間以及術后住院的時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學處理SPSS23．0軟件中，計數(shù)的數(shù)據(jù)采取χ2統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)的檢驗是t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

股骨頸骨骨折屬于老年常見疾病，以髖骨疼痛、無法走路等為主要表現(xiàn)，治療難度大，可通過髖關節(jié)置換術進行治療，但術后伴隨多種并發(fā)癥，影響恢復效果[1]。有研究表明，在實施手術室護理路徑對于提高髖關節(jié)置換術的術后效果具有重要意義。本文將以76例老年患者為對象，探究手術室護理路徑對老年髖關節(jié)置換術患者手術及術后的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取76例行髖關節(jié)置換術的老年患者，時間為2016年12月-2017年11月，分為常規(guī)組（38例）和干預組（38例）。常規(guī)組，男女患者分別為21例與17例，年齡為67-81歲，平均年齡為（73.61±4.35）歲。干預組，男女患者分別為20例與18例，年齡為68-80歲，平均年齡為（73.98±4.82）歲。在統(tǒng)計軟件SPSS19.0中將干預組與常規(guī)組患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則說明數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計學意義未產(chǎn)生。1.2方法。1.2.1常規(guī)組。給予常規(guī)組患者常規(guī)護理：對患者進行常規(guī)體檢、術前飲食指導等，并做好術前器械設備的準備工作。1.2.2干預組。給予干預組患者手術室護理路徑:術前，護理人員在收到手術通知以后掌握患者的病情，聯(lián)系手術醫(yī)師，參加術前討論，對術式、器械設備、注意事項等充分了解。指導患者的術前飲食，做好藥物皮試等準備工作，確?；颊咛幱诹己玫纳眢w狀態(tài)。與患者及家屬進行溝通，向其講述手術有關情況，緩解焦躁、恐懼等心理。做好手術室的消毒、應急藥物、溫度等準備，按照規(guī)定對手術器械進行清點與擺放。術中，核對麻醉藥物，輔助麻醉醫(yī)師進行麻醉操作；完成麻醉后，幫助患者保持健側臥位體位，確保呼吸通常、血液循環(huán)良好，并使手術視野充分暴露；對于需要更換體位者，動作輕柔且緩慢；手術間禁止限制人員出入，觀察臨床癥狀，監(jiān)測生命體征各項指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，并詳細記錄；關注手術進度，遞送并及時清洗手術器械；做好術中患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴格遵守無菌操作。術后，清點手術用品，對遺留血跡進行清理，由專業(yè)人員搬送患者；詢問患者疼痛情況，通過播放輕音樂等方式轉移注意力，提高舒適度。1.3觀察指標。將兩組患者的治療情況與并發(fā)癥，進行對比分析。治療情況：以康復效果、住院時間為標準，其中康復效果是使用我院制定的康復情況自量表評估，滿分為100分。1.4統(tǒng)計學方法。將研究中的各項數(shù)據(jù)結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實計數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，計量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標準差表示，組間予以T值檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

2結果

2.1治療情況比較比對兩組患者的治療情況，干預組康復效果與住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示為統(tǒng)計學意義，詳見下表1

3討論

【關鍵詞】研究進展

自20世紀50年代以來，頸前路減壓植骨融合術（anteriorcervicaldiscectomyandfusion，ACDF）一直是治療頸椎間盤突出引起的脊髓病變和神經(jīng)根病變最有效的手段，隨著研究的深入，其引起的并發(fā)癥逐漸被人們認識，主要表現(xiàn)為：（1）頸椎的正常生物力學改變，手術節(jié)段喪失運動功能，相鄰節(jié)段退變加速。目前認為這是由于術后相鄰節(jié)段應力和活動度代償性增加所致，頸椎屈曲時融合節(jié)段上、下節(jié)段椎間盤內壓可分別增加73％和45％〔1〕。（2）植骨不愈合，假關節(jié)形成。Bohlman〔2〕的一項研究顯示此并發(fā)癥的發(fā)生率為13％，其中67％的患者出現(xiàn)相關癥狀，17％需要重新手術治療。ACDF出現(xiàn)的并發(fā)癥迫使人們探索新的手術方式，人工頸椎間盤置換術（totaldiscreplacement，TDR）因其獨有的優(yōu)勢得到迅速發(fā)展。

1TDR的優(yōu)勢

TDR能夠結合前路減壓和椎體間關節(jié)成形的特點，即保持前路的減壓效果和保持頸椎正常的活動度，彌補了ACDF的不足，近年來為越來越多的脊椎外科醫(yī)生所青睞。與ACDF相比TDR有其獨特之處：（1）能夠維持頸椎正常的活動度，防止鄰近節(jié)段因過度活動而代償性應力增加而導致退行性變，且早期臨床效果與融合術相似。Goffin〔3〕通過對40人頸椎活動度進行X線透視檢查，第1組10人為正常人，第2組10人曾行C5、6融合術，第3組10人曾行C5、6頸椎間盤置換，第4組10人患有C5、6頸椎關節(jié)強硬，結果發(fā)現(xiàn)曾行頸椎間盤置換的患者頸椎活動度與正常人無顯著性差異。（2）患者術后可早期恢復活動。ACDF術后患者一般都要佩戴矯形器防止頸椎過度活動以利于骨融合，但TDR患者一般術后1~2周可恢復一般活動，避免了因頸部長期制動引起的頸部肌肉萎縮及受限感。（3）植入假體具有與天然椎間盤相似的特性，可吸收震蕩，起到緩沖的作用。（4）由于不需從髂骨取材，避免了局部并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2假體材料及種類

在人工頸椎間盤的發(fā)展進程中，出現(xiàn)了多種材料和多種形狀的假體，目前應用最多的材料是鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼和超高分子量聚乙烯。鈦合金擁有最好的抗腐蝕能力和組織相容性，而且對MRI的干擾最小，因此可作為假體表面與上下椎體接觸的良好選擇，有利于骨質的生長以維持假體的長期穩(wěn)定性；鈷鉻合金硬度很高，有很好的耐磨性，在關節(jié)成形術中也得到廣泛應用；超高分子量聚乙烯的耐磨性較差，但是摩擦系數(shù)較低，而且有較強的吸收震蕩能力，因此能形成低摩擦的關節(jié)面；不銹鋼的硬度較鈷鉻合金差，但延展性較好。

【摘要】目的研究加速康復外科護理在髖關節(jié)置換術后產(chǎn)生的并發(fā)癥及功能的影響。方法選取本院最近一年內收治的進行髖關節(jié)置換術患者30例，分為實驗組和對照組，實驗組采取加速康復護理，對照組采取常規(guī)的護理措施，對患者出院后進行隨訪，對兩組患者的術后康復效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察統(tǒng)計。結果實驗組術后康復效果明顯高于對照組，對照組患者并發(fā)癥率明顯高于實驗組，兩組之間對比差距較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對髖關節(jié)置換術患者使用加速康復護理，可以幫助改善患者術后疼痛狀況，有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】加速康復外科護理；髖關節(jié)置換術；并發(fā)癥；療效

髖關節(jié)置換手術是目前臨床治療髖關節(jié)疾病最常用的治療方法，髖關節(jié)置換術是指使用人工髖關節(jié)假體替換患病的髖關節(jié)，幫助重新建立新的髖關節(jié)功能[1]。本文使用加速康復外科護理對髖關節(jié)置換術術后病人進行護理，并觀察其臨床護理效果以及對于術后并發(fā)癥的影響，旨在找出有效的幫助患者盡快康復出院的護理手段，具體實驗結果如下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院近一年收治的進行髖關節(jié)置換術的患者30例，隨機分為對照組和實驗組，實驗組患者15例，女7例，男8例，患者年齡55～70歲；對照組患者15例，男9例，女6例，患者年齡57～69歲?；颊呔赏中g組完成手術治療，患者使用假體統(tǒng)一采用陶對陶假體，排除意識障礙以及配合度較差患者，患者無其他相關疾病。兩組患者一般資料對比差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組患者使用常規(guī)護理進行護理，在此基礎上，對實驗組患者專門成立護理小組，成員包括科室主任和患者主治醫(yī)師以及患者護理人員。針對不同患者的不同情況制定個性化護理，組內成員各自監(jiān)督其完成情況，術前對患者進行健康教育，提高患者安全意識，指導患者進行正確的康復鍛煉，術前對患者進行心理輔導，減輕患者對手術的恐懼和焦慮心理，患者術后在搬運患者回病房時，小心謹慎，在患者雙腿之間放置軟質枕頭，放置患者雙腿內收，患者術后給予藥物幫助減輕患者疼痛，術后鎮(zhèn)痛至少進行5天時間，指導患者穿有彈性的衣物，防止下肢靜脈血栓?；颊邆谔帒S時注意觀察換藥，避免患者感染。術后第一天即可對患者進行指導康復訓練，指導患者如何正常進行日常生活，防止患者出現(xiàn)跌倒事件，根據(jù)患者康復狀況適當對患者康復訓練增加強度，幫助患者早日恢復身體健康?；颊咔_到60°，外展達到15°，外旋達到10°時，患者可借助拐杖等外力下地行走，患者出院后仍需進行康復訓練，禁止患者術后半年內進行容易造成髖關節(jié)脫位的行為，例如曲髖超過90°等。1.3觀察指標。對兩組患者術后三個月進行觀察和隨訪，針對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，以及術后一周患者康復效果，術后并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、傷口延遲愈合、脫位?；颊呖祻鸵恢軆刃Ч譃轱@效、有效、無效，總有效。顯效：患者術后身體恢復以及康復訓練進行快速；有效：患者術后身體恢復以及康復訓練進程在正常范圍內；無效：患者術后身體恢復和康復訓練進展緩慢。1.4統(tǒng)計學方法。本次實驗所得計量資料使用（t）表示，計數(shù)資料使用（x2）表示，均用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式為（x±s）、（n，%），若P＜0.05，則表示本次實驗結果具有統(tǒng)計學意義。

2結果

[摘要]目的：探討高齡股骨轉子部骨折行人工股骨頭置換術的圍手術期護理對策。方法：回顧性分析我院收治的45例高齡股骨轉子部骨折患者行人工股骨頭置換術的圍手術期臨床資料。結果：本組患者經(jīng)過加強心理護理，做好術前、術后護理，適時功能鍛煉，嚴防并發(fā)性反應的發(fā)生，縮短了病程，髖關節(jié)功能恢復良好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)性反應。結論：精心護理可縮短病程，促進恢復。

[關鍵詞]高齡；人工股骨頭置換術；圍手術期；護理對策

1臨床資料

本組45例患者，其中男18例，女27例。年齡76～98歲，平均87歲。伴有高血壓者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中風后遺癥2例，部分患者有2～3個內科疾病。術前請內科醫(yī)生協(xié)助治療，除1例術后2周因并發(fā)心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。

2結果

本組除1例術后2周因并發(fā)心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。術后隨訪3～6個月，患者髖關節(jié)活動功能正常，無髖痛、關節(jié)脫位等，效果滿意。

【摘要】目的：探討基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護理平臺在髖關節(jié)置換術后患者功能性關節(jié)康復、生活質量和日常生活活動等方面的應用效果。方法：選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關節(jié)外科進行髖關節(jié)置換術治療的患者80例。按照入院順序分為干預組和對照組，每組40例。干預組采用基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護理平臺對患者進行延續(xù)性康復護理，對照組使用常規(guī)護理的方法。比較兩種措施實施后3個月、6個月兩組患者在功能性關節(jié)康復、生活質量和日常生活活動間差異。結果：在干預3個月和6個月時，干預組功能性關節(jié)康復、生活質量和日常生活活動得分均高于對照組，兩組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護理平臺在髖關節(jié)置換術患者出院護理中可有效促進患者髖關節(jié)功能康復，改善生活質量，提高日常生活活動能力，可進一步在髖關節(jié)置換術患者出院康復中應用。

【關鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)；家庭骨科護理；髖關節(jié)置換術；生活質量；康復

髖關節(jié)置換術是一種有效的骨科治療技術［1，2］。雖治療效果十分明顯，但手術后患者關節(jié)功能的康復對臨床醫(yī)護人員而言仍然是一個挑戰(zhàn)。因此，積極探索髖關節(jié)置換術患者出院后康復的延伸護理方案具有重要意義。延續(xù)性護理是根據(jù)患者個體化特征而進行的一種長期性護理服務，該模式已被證明可改善骨科患者的健康狀況，提高患者的自我管理行為和治療依從性［3，4］。然而現(xiàn)下關于髖關節(jié)置換術患者的延續(xù)康復護理雖已有報道，但是干預內容單一、缺乏規(guī)范化隨訪流程和多學科專業(yè)團隊支持，難以發(fā)揮出其最大的護理效果［5］。因此，本研究構建特色的髖關節(jié)置換術患者延續(xù)性康復護理模式，在促進患者康復中起到明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關節(jié)外科進行髖關節(jié)置換術治療的患者80例。按照入院先后順序分為干預組和常規(guī)護理組，各40例，干預前兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。納入標準：①進行髖關節(jié)置換術或髖關節(jié)翻修術；②年齡在18歲以上；③無嚴重手術后并發(fā)癥；④知情同意且愿意參與本次研究。排除標準：①生活完全不能自理；②伴有其他臟器功能不全及嚴重軀體疾病的患者；③伴有嚴重心理及認知功能障礙的患者；④已參加其他研究項目的患者。