2014年市院前急救工作按照全市衛(wèi)生工作會議的部署，以提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援應(yīng)急處置能力為核心，規(guī)范院前急救管理，進一步提高我市院前急救服務(wù)能力和綜合救治水平，為全市人民提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的院前急救醫(yī)療服務(wù)。

一、規(guī)范院前急救管理，提升院前急救能力

制定出臺我市院前急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)和管理方面的有關(guān)文件，包括急救分站準入標準，規(guī)范院前急救管理，切實提高院前急救能力和服務(wù)水平。明確指揮中心和各急救分站工作任務(wù)、工作要求和院前急救各級各類人員職責，規(guī)范工作內(nèi)容和程序，加大相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范服務(wù)行為，提高業(yè)務(wù)技能，實行憑證上崗，切實做到文明接警，規(guī)范處置，樹立良好的行業(yè)形象。

二、加強部門聯(lián)動，規(guī)范特殊人群救治管理

以貫徹《精神衛(wèi)生法》為契機，爭取部門支持，在“三無”流浪病人和“三無”流浪疑似精神病人的醫(yī)療救治方面，進一步明確衛(wèi)生、公安、民政、財政、城管等部門職責，形成多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動的工作機制，促進我市“三無”流浪病人和“三無”流浪疑似精神病人的醫(yī)療救治工作健康有序開展。

三、加大院前急救考核力度，促進院前急救良性發(fā)展

摘要：目前院前急救是以救護車為載體，以醫(yī)護人員、急救設(shè)備為基礎(chǔ)的急救模式。在這種模式下，急救醫(yī)療器械完好運行是院前急救成功的重要保障。院前急救對危重癥患者從發(fā)病到入院時間段具有重要意義，可較高提升患者入院搶救的成功率，故而臨床十分重視院前急救。院前急救具有較大優(yōu)勢，醫(yī)護人員需掌握各種急救技術(shù)與語言溝通技能、服務(wù)區(qū)域廣、隨叫隨到等，可較好為患者提供急救服務(wù)，確?；颊呷朐呵暗陌踩?。院前急救設(shè)備的組成主要包括：呼吸機、心電圖機、輸液泵、除顫監(jiān)護一體機、可視喉鏡、消毒機、急救車、擔架、醫(yī)療藥品等。急救人員組成包括：醫(yī)生、護士、擔架員以及駕駛員等。而院前急救設(shè)備需定期進行維護，加強管理，方可更好地開展急救服務(wù)。本文綜合多方觀點分析院前急救設(shè)備管理、維護的現(xiàn)狀和存在的問題、改進措施、管理思路、管理效果，為提升院前急救設(shè)備管理水平，強化設(shè)備維護，保證設(shè)備的供應(yīng)及正常使用提供參考。

關(guān)鍵詞：院前急救；設(shè)備；管理；維護

院前急救為急診醫(yī)學(xué)一部分，其特點在于急、快、救，分秒必爭搶救患者，而在搶救過程中急救醫(yī)療設(shè)備完好運轉(zhuǎn)是急救成功的必要條件[1-3]。對院前急救設(shè)備進行定期的維護及有效的管理，有助于提升院前急救水平，具有重要臨床價值，值得研究[4-6]。關(guān)于院前急救設(shè)備的管理與維護國內(nèi)各類雜志報道較多，將近年觀點綜述如下。

1院前急救醫(yī)療設(shè)備在使用中存在的問題

了解院前急救設(shè)備使用中可能存在的問題，有助于對設(shè)備進行良好的使用及維護管理[7-8]。（1）環(huán)境影響。多數(shù)醫(yī)療設(shè)備對使用環(huán)境要求比較高，一般溫度在20～25℃，濕度35%～60%，且空氣凈化度要求較嚴格，還需防電磁干擾，部分設(shè)備尚需防輻射，采用屏蔽設(shè)施等[9]。院前急救設(shè)備主要在救護車與移動擔架上，致使很多醫(yī)療儀器無法正常使用，且醫(yī)療環(huán)境較復(fù)雜，車輛運行過程中顛簸，容易造成醫(yī)療設(shè)備故障或工作狀態(tài)不穩(wěn)定[10]。（2）醫(yī)護人員對急救設(shè)備不熟悉的影響。由于院前急救特點，急救人員經(jīng)常使用不同救護車去完成急救任務(wù)，不同救護車配備的醫(yī)療設(shè)備無論規(guī)格、型號等均可能不同，急救醫(yī)護人員對各種不同型號的設(shè)備的了解程度、使用熟練程度不盡相同。若使用醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)護人員對醫(yī)療設(shè)備不熟悉，則會影響急救質(zhì)量與效果[11]。（3）院前急救醫(yī)療設(shè)備多數(shù)存在唯一性不可替代。救護車內(nèi)空間有限，不僅要運送患者，還要放置必要的車載設(shè)備。故而院前急救設(shè)備多數(shù)只會配備一臺，一旦醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障，現(xiàn)場無法替換，后果十分嚴重[12]。（4）儀器使用者對設(shè)備使用保養(yǎng)不當。由于院前設(shè)備非專人保管、使用，不同使用者操作習(xí)慣不同，使用不規(guī)范、保管不當均可造成儀器故障[13]。（5）缺乏管理制度。院前急救特點是其設(shè)備不能由專人統(tǒng)一管理，亦無現(xiàn)成管理制度可借鑒，在設(shè)備維護、交接方面存在責任不清，無人監(jiān)管的情況。（6）缺乏保養(yǎng)院前急救設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員或技術(shù)人員專業(yè)技能欠佳[14]。多數(shù)醫(yī)療器械屬于精密儀器，保養(yǎng)及維護需專業(yè)技術(shù)人才，若院內(nèi)缺乏專業(yè)技術(shù)人員，或?qū)I(yè)技術(shù)欠佳，可能導(dǎo)致醫(yī)療器械維護不當，使用壽命縮短，以至于無法使用[15]。

2院前急救醫(yī)療設(shè)備的管理及維護方法

[論文關(guān)鍵詞]院前急救；安全隱患

[論文摘要]目的：探討院前急救常見安全隱患的原因。方法：對2005~2007年我科記錄在冊有關(guān)院前急救糾紛27例進行分析總結(jié)。結(jié)果：院前急救安全隱患主要表現(xiàn)為急救前隱患、現(xiàn)場急救隱患、轉(zhuǎn)運途中安全隱患三個方面。結(jié)論：針對原因采取相應(yīng)的防范措施，能進一步提高院前急救的質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫(yī)護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題。

1臨床資料

分析總結(jié)我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時間長15例，醫(yī)護操作不熟悉5例，設(shè)備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2安全隱患

摘要：職稱是穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設(shè)的重要制度性因素。在當前國家事業(yè)單位崗位設(shè)置管理辦法及工資結(jié)構(gòu)下，院前急救人員職稱在崗位比例和評聘上矛盾較為突出，高級職稱數(shù)量占比較低，晉升困難，制約院前急救從業(yè)人員薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展，嚴重影響院前急救人員的從業(yè)積極性和職業(yè)發(fā)展吸引力，不利于院前急救事業(yè)發(fā)展。為持續(xù)促進院前急救事業(yè)長遠發(fā)展，以提高崗位設(shè)置類別及職稱制度改革為突破口，強化政策傾斜引導(dǎo)，增加高級職稱名額比例，配套實施院前急救人員的職稱系列評審聘用體系。

關(guān)鍵詞：院前急救人員；職稱評聘；困境、影響與政策應(yīng)對

院前急救是急、危、重癥患者從現(xiàn)場急救到送達醫(yī)院過程中的醫(yī)療救治，包括現(xiàn)場搶救、運送途中的醫(yī)療處置、與接收醫(yī)院的交接等。院前急救具有時間緊迫性、環(huán)境不確定性、專業(yè)多樣性、復(fù)雜性等特點，對從事院前急救的人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)要求。隨著經(jīng)濟建設(shè)的不斷發(fā)展，城市規(guī)模和人口迅速擴大，各地急救中心的服務(wù)半徑逐步擴大，服務(wù)群體逐步增多，對院前急救專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量需求不斷增加。但全國急救中心普遍存在急救一線崗位招不到人、人來了留不住的問題，主要原因就是專業(yè)前途渺茫、待遇低，沒有適合的職稱系列晉升，崗位設(shè)置數(shù)量有限，崗位聘用難，嚴重影響了急救中心人才職業(yè)發(fā)展和薪酬待遇，也嚴重制約了急救醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展。

1現(xiàn)實困境：院前急救人員高級職稱比例低，晉升困難

1．1受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，高級職稱比例總體較低，限制了院前急救人員職稱晉升空間根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法，事業(yè)單位崗位分級分類管理，實行最高等級及結(jié)構(gòu)比例控制，崗位設(shè)置實行核準制度，以核準后的崗位設(shè)置方案作為聘用人員、調(diào)整工資待遇的依據(jù)。我國的院前急救體制可以分為獨立型、依托型、指揮型和院外型［1］，一般編制規(guī)模小、從業(yè)人員數(shù)量有限。以青島市急救中心為例，現(xiàn)有編制人數(shù)80人，根據(jù)事業(yè)單位聘用制度和崗位管理制度的規(guī)定，2009年初次崗位設(shè)置時確定為B2類，崗位等級比例（高級∶中級∶初級）為15∶35∶50。因為崗位設(shè)置數(shù)額限制及急救一線人員招錄困難，職稱評審在核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)進行，自設(shè)崗以來，因高級崗位設(shè)置數(shù)量少且已全面聘滿，至目前為止，僅有1名院前急救人員被推薦晉升正高資格，副高資格無1人推薦晉升。其他各地市急救中心均存在上述情況。崗位設(shè)置嚴重限制了院前急救人員的職稱晉升空間，挫傷了院前急救工作人員工作積極性，部分編制內(nèi)人員因晉升無望已流失到綜合性醫(yī)療機構(gòu)。1．2職稱晉升難度大院前急救人員與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各科室醫(yī)護人員的工作內(nèi)容不同，涉及內(nèi)外婦兒等急危重病癥的處理，24小時處于待命隨時出診狀態(tài)。因行業(yè)特殊性，院前急救救治場所僅限于現(xiàn)場及救護運送途中，醫(yī)療救治涉及各學(xué)科、各專業(yè)，且突發(fā)性強，時間緊迫，需要在短時間內(nèi)快速診斷并及時處置，不同于其他臨床科室。同時，院前急救以對癥處理為主，缺乏后續(xù)診療救治及預(yù)后情況，急救活動缺乏完整性，造成院前急救科研不能得到深度發(fā)展，而論文、科研等是當前的職稱評審的一項重要的參考依據(jù)。由于平時工作與院內(nèi)臨床存在較大差距，造成與臨床類的考試要求嚴重脫節(jié)，其專業(yè)發(fā)展、職稱晉升等都受到了很大限制和影響，難以做出醫(yī)療成果［2］。另外，院前急救醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，未成為獨立學(xué)科，職稱晉升中沒有獨立的職稱系列申報，與院前急救醫(yī)學(xué)相關(guān)的只有二級學(xué)科急診醫(yī)學(xué)，不具備科研的條件，執(zhí)業(yè)前景不容樂觀［3］。在一項院前急救人員調(diào)查中，職稱晉升難易程度方面，82．75％的院前急救人員表示晉升很難［3］。受薪酬待遇、執(zhí)業(yè)風(fēng)險、專業(yè)發(fā)展等問題影響，院前急救人員的短缺已成為國內(nèi)急救中心普遍存在的突出問題。

2負面效應(yīng)：職稱制約院前急救專業(yè)發(fā)展和職業(yè)吸引力的提升

【摘要】總結(jié)2010年1月~12月95例高血壓腦出血患者院前急救的重要性與轉(zhuǎn)送技巧，以提高搶救成功率，降低死亡率。發(fā)現(xiàn)規(guī)范性的院前急救和正確的轉(zhuǎn)運方式是最大限度降低高血壓腦出血患者死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。急救人員要樹立對高血壓腦出血患者緊急救治的意識，把握轉(zhuǎn)運時機與方式，并做好病情評估，及早處理。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血院前急救轉(zhuǎn)運技巧

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為人類的主要殺手，心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加。高血壓腦出血是在高血壓伴腦內(nèi)動脈變性的基礎(chǔ)上血壓驟升的動脈破裂所致，是臨床急救的多發(fā)病，大多數(shù)患者病情危重，起病急，預(yù)后差，且病死率高。積極的院前急救和掌握正確的轉(zhuǎn)運技巧是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2010年1月～12月院前急救的95例高血壓腦出血患者情況總結(jié)如下。

1臨床資料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血壓腦出血患者95例，男83例，女12例，年齡36～85歲，均為“120”急救電話呼救患者。誘因多為各種刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒有得到有效觀察、控制及治療。意識模糊39例；昏迷56例。院前急救好轉(zhuǎn)93例，死亡2例。

2院前急救過程

1對急診護士的素質(zhì)要求是前提條件

參加院前急救的護士必須具有良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力。業(yè)務(wù)方面必須有扎實的基本功和多方面的護理知識，熟悉掌握救護車單元，同時具有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)，掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術(shù)、各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。

2救護車單元的完整性是重要保證

院前急救護理人員應(yīng)隨時檢查、補充救護車單元內(nèi)物資、藥品、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，并納入交接班內(nèi)容。

3連接“120”迅速調(diào)度是首要環(huán)節(jié)

“120”電話是院前急救的首要環(huán)節(jié)，“120”電話必須24h專人值班隨時接聽，須用簡練和藹的語言在最短時間內(nèi)問清傷員的詳情地址，傷病員人數(shù)，主要病情及聯(lián)系電話，及時調(diào)動相關(guān)人員出診。遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件及交通事故應(yīng)報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通知醫(yī)院搶救小組出診搶救和援助。

1資料與方法

1.1一般資料

本組132例，男78例，女54例；年齡12－65歲，平均33歲。致傷原因：擠壓傷36例，撞擊傷83例，墜落傷5例，爆炸傷8例；其中，顱腦損傷為主合并其他傷48例，胸部創(chuàng)傷為主合并其他傷23例，腹部創(chuàng)傷為主合并其他傷25例，骨盆骨折合并其他傷3例，四肢開放性損傷為主合并其他傷18例，多發(fā)性肋骨骨折并合血氣胸11例，脊柱骨折合并截癱4例。

1.2急救方法

本組132例均經(jīng)現(xiàn)場和途中急救，包扎、止血128例，建立靜脈通路60例，胸腔閉式引流術(shù)2例，骨折外固定21例，途中密切監(jiān)護20例。急救時間<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。

2結(jié)果

為全面加強我市（含新區(qū)）院前急救體系建設(shè)，提高突發(fā)公共事件應(yīng)急救治能力和有效保障人民群眾身體健康，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于加強市院前急救體系建設(shè)的實施意見》（政辦發(fā)〔2010〕187號）精神，結(jié)合我市實際，特制定以下實施意見。

一、指導(dǎo)思想

全市院前急救體系建設(shè)堅持政府主導(dǎo)、保持公益本質(zhì)，按照統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局的原則，著眼慈溪本地、兼顧新區(qū)、注重資源共享、融入大市體系，建立快速有序反應(yīng)、就近就急搶救和網(wǎng)絡(luò)覆蓋健全的院前急救體系，以市級醫(yī)院為依托實施急診搶救，提高院前急救服務(wù)水平和應(yīng)對突發(fā)公共事件的急救處置能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，促進經(jīng)濟社會發(fā)展。

二、總體目標

通過合理規(guī)劃、加快建設(shè)，形成院前急救以市急救站為樞紐（中心），8—10個急救點為基點，市急救站統(tǒng)一調(diào)度、合理分布全市各個區(qū)域的院前急救網(wǎng)絡(luò)。到年底，全市擁有30輛急救車，并建成符合規(guī)范要求的院前急救體系。

三、體系建設(shè)

1資料與方法

2014年4月-2015年7月收治急診護理患者96例，隨機分成觀察組和對照組各48例，其中觀察組男28例，女20例，年齡41～84歲，平均66.3歲，腦卒中分類：出血性腦卒中8例，缺血性腦卒中40例，昏迷指數(shù)(GCS)3～12分，平均7.2分。對照組男27例，女21例，年齡40～85歲，平均66.1歲，腦卒中分類：出血性腦卒中7例，缺血性腦卒中41例，昏迷指數(shù)(GCS)3～12分，平均7.1分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。方法：①對照組：接到急救電話后，立即出車，抵達現(xiàn)場后，建立靜脈通路，進行心電監(jiān)護等常規(guī)急救護理。②觀察組：接到急救電話后，立即出車，在急救車上與患者及家屬接通電話，保持與患者的電話聯(lián)系，獲取患者的基本信息，了解病因、癥狀，初步判斷病情，同時將信息傳遞給院內(nèi)專家，指導(dǎo)救護，告訴患者家屬禁止禁挪動患者，將頭部抬高，清理口腔，冰敷患者頭部。當急救車輛到達后，及時、正確地對昏迷指數(shù)進行評分，若評分＞8分，要立即轉(zhuǎn)運，若＜8分，立即清理口腔，建立護理通道和靜脈通路，吸氧、檢測血壓，維持生命體質(zhì)穩(wěn)定。在轉(zhuǎn)運過程中讓患者平臥，頭部偏向一側(cè)，同時隨時將患者的信息傳遞給院內(nèi)專家，進行救護指導(dǎo)。

2結(jié)果

兩組抵達患者的實施救護時間、住院時間、存活例數(shù)比較：觀察組抵達患者實施救護時間(30.5±9.2)min，住院時間(11.2±2.6)d，存活23例，存活率47.9%，患者滿意度96.8%，對照組抵達患者實施救護時間(41.3±13.2)min，住院時間(18.9±4.5)d，存活18例，存活率37.5%，患者滿意度81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

腦卒中發(fā)病急驟，病情進展迅速，腦細胞損傷又具有永久性、不可逆的特點，治療的時機非常緊迫，遏制病情惡化爭取治療時間是入院前緊急救護的主要目的。實施急救護理路徑能夠有效地提高救護效率，直接影響到患者入院后的治療康復(fù)效果，也是挽救患者生命的關(guān)鍵。臨床認為腦卒中患者的最佳治療時間窗4～6h，及時、有效地治療可提高患者的預(yù)后質(zhì)量，使致殘率和死亡率降低。由于該病癥的特殊性，對其采用院前急救護理路徑至關(guān)重要。院前急救護理路徑作為一種為特殊患者設(shè)定的住院護理模式，臨床護理路徑是由醫(yī)護人員及其他專業(yè)人員針對某個診斷或某種手術(shù)所設(shè)計的最具可行性、最適當?shù)恼疹櫽媱?，以縮短康復(fù)時間，減少資源浪費，并使患者得到最佳的護理。本組選擇96例患者，隨機分組，進行急救護理，觀察組按照院前急救護理路徑進行護理，對照組按照常規(guī)急救進行護理，結(jié)果顯示：觀察組抵達患者實施救護時間(30.5±9.2)min，住院時間(11.2±2.6)d，存活23例，存活率47.9%，患者滿意度96.8%，對照組抵達患者實施救護時間(41.3±13.2)min，住院時間(18.9±4.5)d，存活18例，存活率37.5%，患者滿意度81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見，院前急救護理路徑可明顯減少急救時間，提高患者的生存率和滿意度，值得推廣。

1臨床資料

1.1一般資料我院在2001～2004年間急診收治436例按GCS評分3～6分的重型顱腦損傷患者，按插管距受傷時間共分為3組:（1）選取傷后30min內(nèi)行氣管插管的病例81例;（2）30min～1h內(nèi)行氣管插管的病例共115例;（3）選取傷后>1h未行氣管插管的病例240例。各組在從不同時間的動脈血氣分析指標、患者預(yù)后兩個方面比較不同時間插管的患者的治療效果。

1.2治療方法近2年來我們對重型顱腦損傷的患者接診時即行氣管插管，早期改善患者通氣，然后行?？浦委煟委熜Ч黠@好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0程序處理資料被表達為平均數(shù)±標準差，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況，見表1。三組患者插管后不同時間的氧合指數(shù)見表2。