1原因分析

1．1宏觀因素教育的發(fā)展不是孤立的，受政治、經(jīng)濟和文化等各種因素的影響和制約，我國現(xiàn)在仍處于社會主義初級階段，政治改革步伐緩慢、經(jīng)濟發(fā)展區(qū)域失衡、文化發(fā)展缺乏整體規(guī)劃，在一定程度上制約和影響著我國醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育的發(fā)展。

1．1．1醫(yī)學教育定位及培養(yǎng)目標偏離，人文醫(yī)學教育制度不健全目前對醫(yī)學生的培養(yǎng)往往只重視醫(yī)療技術方面，忽視了人文素質的培養(yǎng)。對醫(yī)學教育的定位不明確，將人文素質教育與人文醫(yī)學教育混為一談，認為加強醫(yī)學生的人文教育也就是開設一些基礎性課程，如文史哲、藝術欣賞等，完全背離我國醫(yī)學教育的實質。

1．1．2我國教育重理輕文，人文醫(yī)學教育未得到重視長期以來，重理輕文成為醫(yī)學教育中的一種普遍現(xiàn)象，這樣雖然培養(yǎng)了醫(yī)學生的理解、概括、抽象和邏輯思維能力等智力因素，但忽視了開發(fā)醫(yī)學生的意志、興趣、情感、態(tài)度等非智力因素?，F(xiàn)階段的醫(yī)務工作者，既要有過硬的醫(yī)學技術，又要有一定的人文素養(yǎng)。

1．2微觀因素醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育的發(fā)展，有賴于當?shù)卣?、?jīng)濟、文化的全面和諧發(fā)展，同時也離不開本身的教育觀念、體制、經(jīng)費投入、師資力量、學生自身因素等方面的影響和制約。

1．2．1教育觀念體制落后調查研究顯示，53．03%的學校其人文醫(yī)學教育的阻力主要是教育部門重視不夠、教育觀念落后、教育體制改革緩慢;51．62%的認為人文醫(yī)學教育的最大阻力來自學校決策者;進一步分析發(fā)現(xiàn)，53．48%的認為來自學校決策層的阻力，是他們在觀念上認為人文醫(yī)學教育不重要，46．5%的認為他們認為很重要，但認為教育體制改革太麻煩了，不易做到。這些數(shù)據(jù)說明，教育觀念、體制是影響醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育發(fā)展的最主要因素。

1資料與方法

1．1一般資料:2016年1月，隨機抽取寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院不同職稱、學歷、專業(yè)的衛(wèi)生技術人員500名，針對醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的情況發(fā)放自編調查問卷500份，回收問卷474份，回收率94．8%。其中有效問卷474份，有效率為100%。參與調查的醫(yī)務人員中，男性占32．57%，女性占67．43%。醫(yī)生占60．4%，護理人員占23．3%，醫(yī)技人員占16．4%。學歷為大專人員占28．5%，學歷為本科人員占49．8%，學歷為碩士及以上人員占21．7%。初級職稱人員占47．2%，中級職稱人員占30．5%，高級職稱人員占22．3%。30歲以下者占40．4%，30～45歲者占33．7%，45歲以上者占25．9%。同時調取2013－2015年醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展情況的相關數(shù)據(jù)。1．2研究方法1．2．1自編調查問卷，問卷內容包括四部分:填寫者基本信息、對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知和參與情況、對科室繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作成效方面的評價和建議、對醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作開展和實施效果的評價和建議。1．2．2隨機抽取訪談對象90人，其中院級領導5人，中層管理干部15人，臨床醫(yī)生25人，醫(yī)技人員20人，護理人員25人，調取2013－2015年繼續(xù)醫(yī)學教育相關資料。1．3統(tǒng)計學方法:采用描述性分析方法。

2結果

2．1對CME的認知情況:認為開展CME有必要441人，占93．0%;有時參加CME活動289人，占61．0%;經(jīng)常參加CME活動166人，占35．0%。2．2收獲及影響因素:認為可以提高專業(yè)水平的占56．1%;認為對工作有幫助的占30．8%;認為開闊和發(fā)展思維的占66．5%;認為可以提高理論水平的占46．0%，見表1。2．3醫(yī)院職工對CME活動的評價:內容符合和基本符合“四新”占74．7%，對授課老師方法滿意或很滿意占9．1%，對CME教材質量滿意或很滿意占4．4%，見表2。醫(yī)院職工認為需要加強師資隊伍建設占75．1%、擴大硬件設施投入占84．8%、信息化建設占90．3%，見表3。

3討論

3．1醫(yī)院管理層要重視和支持繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作:結果顯示，醫(yī)院職工對繼續(xù)醫(yī)學教育很有需求，認為繼續(xù)醫(yī)學教育對提升專業(yè)水平有很大的幫助。因此，醫(yī)院管理層要結合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新形勢和衛(wèi)生行業(yè)領域發(fā)展的新特點，統(tǒng)籌全局，制定符合醫(yī)院實際的繼續(xù)醫(yī)學教育工作的方針政策:一是建立健全管理組織機構，形成醫(yī)院和科室雙重管理體制;二是發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的質量監(jiān)控作用，建立醫(yī)學教育工作會議例會制度;三是重視繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作部門的發(fā)展;四是保證經(jīng)費支持，每年按照一定比例抽取醫(yī)院業(yè)務收入作為繼續(xù)醫(yī)學教育專項經(jīng)費，做到?？顚Ｓ?。3．2加強和擴大宣傳，強化繼續(xù)醫(yī)學教育思想意識:結果顯示，仍有部分職工存在學習意識淡薄、參與積極性不高現(xiàn)象。因此，醫(yī)院要從根本入手，加大繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳力度，使繼續(xù)醫(yī)學教育成為醫(yī)院職員工作中不可分割的一部分。一是通過邀請專家講座、發(fā)放宣傳彩頁、播放宣傳教育片、制作展板和海報等多種形式，加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳;二是增強參加繼續(xù)醫(yī)學教育的自覺性和積極性［4］，真正把衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育轉變成自覺的行動［5］;三是加強繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡和遠程醫(yī)學教育建設，盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡醫(yī)學教育平臺的全院覆蓋，使其對內是宣傳繼續(xù)醫(yī)學教育活動的平臺，對外是樹立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作形象的窗口。3．3加強制度和體制建設，嚴格繼續(xù)醫(yī)學教育管理和實施:本研究結果顯示，之所以會出現(xiàn)“經(jīng)常參加”、“有時參加”、“根本不參加”等參差不齊現(xiàn)象，主要還是缺乏有效的獎懲措施。建立有效的運行機制，加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設，是繼續(xù)醫(yī)學教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障［6］:一是從規(guī)章制度著手，完善、更新醫(yī)院和科室關于繼續(xù)醫(yī)學教育管理的規(guī)章制度和獎懲措施;二是成立科室繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作領導小組，實施目標責任考核制，把參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動與醫(yī)務人員年度考核、聘任、專業(yè)技術職務晉升、職業(yè)再注冊等緊密結合［7］;三是建立繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理評價體系，及時有效規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育管理。3．4進一步豐富繼續(xù)醫(yī)學教育內容和形式:根據(jù)表2中結果，醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理方面還存在一定的不足，如目前開展的繼續(xù)醫(yī)學教育項目基本符合“四新”要求，但在“三性”方面差些，在課程內容設置、教師配備、活動形式等方面尚未兼顧到不同學歷、不同崗位和不同專業(yè)群體的學習需求。因此，結合醫(yī)院發(fā)展和人才培養(yǎng)，注重繼續(xù)醫(yī)學教育內容和形式的變動性和創(chuàng)新性至關重要。充分利用現(xiàn)代信息技術，為廣大衛(wèi)生技術人員提供形式多樣、內容豐富的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，是適應繼續(xù)醫(yī)學教育工作發(fā)展的必然趨勢［8］。3．5發(fā)展壯大繼續(xù)醫(yī)學教育師資隊伍:本研究結果顯示，醫(yī)院現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學教育師資力量薄弱，要進一步壯大師資力量:一是每年拿出一定的教育經(jīng)費用于選拔科室業(yè)務骨干外出研修、攻讀學位、出國深造，搭建老中青分布合理、構建科學的師資隊伍;二是借助CME項目的實施，邀請國內外知名專家學者來院開展學術交流，介紹最新的疾病診療新理論、新知識、新技術和新方法，保證師資隊伍能夠及時接收到最前沿的醫(yī)學科技信息和醫(yī)學研究成果;三是與國內外的知名醫(yī)院、科研院所建立友好合作關系，開展高層次衛(wèi)生人才的聯(lián)合培養(yǎng)和學術交流，從而保持師資隊伍理論水平和實踐水平的先進性。3．6加大繼續(xù)醫(yī)學教育硬件設施投入，引進軟件管理系統(tǒng):結果顯示，醫(yī)院目前尚未實現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學教育項目和職工個人繼續(xù)醫(yī)學教育檔案的信息化管理，降低了繼續(xù)醫(yī)學教育的網(wǎng)絡化管理效能。因此，引進繼續(xù)醫(yī)學教育軟件管理系統(tǒng)，通過應用互聯(lián)網(wǎng)、計算機、管理系統(tǒng)軟件、IC卡、POS機等現(xiàn)代化技術手段，實現(xiàn)CME項目信息公開化、個人學分電子化存儲與查詢，個人可以通過賬號和密碼登陸系統(tǒng)查閱學分獲得情況。

一、醫(yī)學教育層次參差不齊

我國是一個人口大國，解放前長期處于半殖民地半封建社會，受到帝國主義強烈的殘酷剝削和掠奪，經(jīng)濟基礎差，可以說是“一窮二白”，缺醫(yī)少藥的問題非常嚴重。為滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，我國醫(yī)學教育呈現(xiàn)包括中專、大專、本科、研究生、博士及博士后教育研究在內的多層次發(fā)展模式。這種多層次的醫(yī)學教育模式符合當時的國情，廣大中專、大專醫(yī)學人才為我國基層醫(yī)療建設做出了重大貢獻。隨著建設有中國特色社會主義事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也隨之改變。醫(yī)生不但能看病救人，而且還要會運用各種現(xiàn)代醫(yī)療手段，盡可能減少病人的痛苦，為群眾提供醫(yī)療保健知識。其次，在人類社會全球在趨勢的推動下，國際交流日趨頻繁，促進了醫(yī)學科學技術的迅猛發(fā)展。要追趕時代的步伐，與國際接軌，超越國際先進水平，就要求廣大醫(yī)療工作者具備應用各種現(xiàn)代化手段獲取新知識、新技術，并加以利用、創(chuàng)新的能力。但我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體水平還遠遠達不到這一要求。我國加人WTO后，醫(yī)療服務領域逐漸開放，國外醫(yī)療機構介人，不僅會帶來先進的技術，而且還帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。文化素質較低的醫(yī)療衛(wèi)生人員已不能迎合現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展的需要，難以肩負迎接挑戰(zhàn)的任務。

二、教育學內容安排不合理

長期以來，我國大部分醫(yī)科院校以傳授醫(yī)學知識為主，輕視數(shù)學、物理、化學、統(tǒng)學計、計算機學等學科的教育。而且學科的教學比較分散，不能很好地體現(xiàn)學科與學科之間的交叉聯(lián)系，教學安排欠缺整體性。這種教學模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學生通常能較好地掌握各個知識點，但對各知識點的結合認識往往不夠充分。再者，由于基礎知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現(xiàn)有知識的擴展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學總結能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創(chuàng)新意識不強。

三、醫(yī)學生源良蕎不齊

近年，建設有中國特色的社會主義建設蓬勃發(fā)展，為適應高速發(fā)展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫(yī)難的問題，國家向醫(yī)學教育投人大量資金，醫(yī)學院校不斷擴招，為社會輸送了大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。目前，我國醫(yī)生數(shù)量已達每千人口1.65人，超過世界平均水平，基本滿足社會需求。不過，同時又帶來一個問題。醫(yī)學院校擴招，招生要求自然有所降低，因此，很難保障生源質量，這在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體水平。

縣衛(wèi)生局：

xxxx年x月x日繼續(xù)醫(yī)學評估工作會議后，我單位立即召開院長辦公會議，會上認真學習了省、市有關文件及此次會議精神，研究部署繼續(xù)醫(yī)學評估工作，制訂了工作程序和方案，成立了以主要負責人為組長，分管負責人為副組長、各科室負責人為成員的領導小組，就繼續(xù)教育學分證明、專業(yè)崗位、學分標準進行了細致的審核檢查并安要求認真填寫繼續(xù)教育登記簿?，F(xiàn)就工作情況報告如下：

繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展情況：繼續(xù)醫(yī)學教育對于提高專業(yè)技術人員業(yè)務素質，學習新知識，掌握新技術，了解新醫(yī)學動向起到督促和監(jiān)督作用，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生單位增添了活力和發(fā)展后勁。我院自xxxx年參加繼續(xù)醫(yī)學教育工作以來，全院專業(yè)技術人員積極參加了繼續(xù)醫(yī)學教育，采取業(yè)余學習和自學為主，同時采取集體查反法房、病歷討論、臨床進修、遠程教育、等形式有計劃、有組織、有目地的開展繼續(xù)醫(yī)學教育。200x、200x、200x三年分別有xxx、人參加，基本完成各項工作指標，三年平均合格率xx%。

歷年來我們高度重視繼續(xù)醫(yī)學教育工作，此項工作對于衛(wèi)生專業(yè)技術人員保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質量，適應醫(yī)學科學專業(yè)技術和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要更好地為人民服務有著非常重要的意義。鑒于此，我們在認真完成上級部署的各項繼續(xù)教育工作。同時，將繼續(xù)教育成績與專業(yè)技術人員的職務晉升、聘任、職務考核、執(zhí)業(yè)再注冊、年度考核等掛鉤。鼓勵廣大專業(yè)技術人員積極參加各種類型的學習活動，將學術講座、病歷討論等制度化，堅持請進來派出去的方法，不斷提高專業(yè)技術水平，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

繼續(xù)醫(yī)學教育讓廣大專業(yè)技術人員感到實實在在的好處，但是還有部分同志認識不清、重視不夠，認為只要晉升職稱后就不需要繼續(xù)此項工作了，造成部分人員學習項目缺項，未能達到規(guī)定的學分標準，這一問題具有普遍性，值得我們認真思考和加以解決。今后我們要繼續(xù)加大工作力度，認真總結經(jīng)驗、完善各項制度，確保醫(yī)學教育工作各項任務的完成。

綜上所述，通過自查自評，我院繼續(xù)醫(yī)學教育工作為合格。

隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對衛(wèi)生服務的要求也越來越高。衛(wèi)生技術人員在促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各種因素中是最活躍、最積極的，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定因素，任何國家、地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)要得以健康發(fā)展，無不從衛(wèi)生技術人員的合理配置著手，以滿足社會的需求為配置衛(wèi)生技術人員的最根本的原則。衛(wèi)生技術人員的產生依靠醫(yī)學教育，醫(yī)學教育如何適應當今社會、經(jīng)濟、人口協(xié)調發(fā)展的需要，培養(yǎng)符合時代要求的衛(wèi)生技術人員，這是亟待解決的重要問題。因此，必須制定科學合理的醫(yī)學教育發(fā)展戰(zhàn)略，以使河北省醫(yī)學教育適應省情、順應發(fā)展、滿足需要。

一、現(xiàn)狀

（一）河北省醫(yī)學教育已形成一定規(guī)模，取得了一定成績

河北省培養(yǎng)醫(yī)藥類學生的院校共51所，本科院校6所（獨立設置3所，綜合3所），專科院校11所（獨立設置4所，綜合7所），中專35所（普通中專10所，職業(yè)中專7所，社會力量辦學18所）。2008年河北省醫(yī)藥類學生除成人教育外招生總人數(shù)為60326人。其中博士招生人數(shù)為100人，占0．17％；碩士招生人數(shù)為1299人，占2．15％；本科招生人數(shù)為7994人，占13．25％；?？普猩藬?shù)為21069人，占34．93％；中專招生人數(shù)為29863人，占49．50％。［1］多年來，為了提高醫(yī)學人才質量，改善醫(yī)學教育環(huán)境，河北省各醫(yī)學院校在學科建設、課程設置、教學管理等方面做了大量工作，取得了一定的成績。

（1）規(guī)范了中等醫(yī)藥學校辦學要求。河北省衛(wèi)生廳、河北省教育廳和河北省發(fā)展計劃改革委員會在《關于規(guī)范和加強我省中等醫(yī)學教育管理的決定》中指出，今后各類中等醫(yī)學專業(yè)學校凡新開設中等醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，一律要上報省衛(wèi)生廳、省教育廳共同審批，并接受專業(yè)評估，否則，衛(wèi)生行政部門將不允許其畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格考試。通過評估和認定，取消了170所招收醫(yī)藥類中專學生的各類學校的招生資格，對8所社會力量辦學提出警告，限期整改，重新評估。［2］

（2）提高了醫(yī)學生的操作技能。臨床技能是考核醫(yī)學生的一個重要指標，河北省衛(wèi)生廳和教育廳決定，對河北省各級各類高中等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學和護理專業(yè)畢業(yè)前學生進行專業(yè)技能考核。此項工作始于1993年，當時只考核中專生，2002年擴大到專科生，2004年擴大到本科生。經(jīng)過多年實踐，通過技能考核，促進了學生對專業(yè)知識和專業(yè)技能的掌握，明顯提高了學生的動手能力和綜合素質。［2］

【摘要】時代的發(fā)展，科學技術的創(chuàng)新，給現(xiàn)代醫(yī)學帶來了諸多挑戰(zhàn)?；谠谢A進行教育改革，對醫(yī)學人才提出了更高的要求，鑒于此，當今醫(yī)學必須重新調整戰(zhàn)略，不斷推進醫(yī)學教育改革，繼而使醫(yī)療衛(wèi)生體系以健康的態(tài)勢和諧發(fā)展。

【關鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)學；教育改革；勝任能力；戰(zhàn)略調整

近些年來，現(xiàn)代醫(yī)學面臨著“瓶頸”危機，醫(yī)學技術的創(chuàng)新，衛(wèi)生服務體系的改革讓現(xiàn)代醫(yī)學面臨著多重挑戰(zhàn)，為此，新一輪醫(yī)學教育體系改革勢在必行[1]。在醫(yī)學教育方面，人才是核心基礎，加強現(xiàn)代醫(yī)學人才的人文精神培養(yǎng)，使其擁有良好的崗位勝任能力，能夠更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求。醫(yī)學教育改革的基本原則和工作要求是以培養(yǎng)人才為中心，繼而促進醫(yī)療衛(wèi)生體系的可持續(xù)發(fā)展。勝任能力培養(yǎng)是一種教育教學模式，它以目標導向為基礎，對培養(yǎng)對象進行教育指導，其主要目的是解決某種醫(yī)學問題，并確定醫(yī)學人才擁有哪些勝任能力，而后再依據(jù)設定目標對所需課程進行設計，讓學生在方案設置中順利完成既定目標，并獲得自我所需的勝任能力[2]。以勝任能力轉化為目標的醫(yī)學教育改革充分體現(xiàn)了個體化學習的教學優(yōu)勢，學生可進行自主選擇、自主學習，其時間和空間不受限制。全球化信息化的今天，給醫(yī)學衛(wèi)生體制改革提供了新的參考方向，本文對以勝任能力轉化為目標的醫(yī)學教育改革的相關問題作以下幾點分析探討，以此為現(xiàn)代醫(yī)學教育戰(zhàn)略調整提供參考模式。

1注重臨床課程設置，增設臨床實踐環(huán)節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學教育的改革，對人才勝任能力的培養(yǎng)其關鍵在于回歸臨床，究其源頭主要是醫(yī)學教育的本源是為臨床醫(yī)療所服務?，F(xiàn)代醫(yī)學教育不僅僅是簡單的知識傳授，還需對如何更高效地運用知識進行解答。知識傳授屬于基礎性醫(yī)學教育，將所學的醫(yī)學知識有效地轉化成為臨床勝任能力是醫(yī)學教育改革的最終目的，為此必須注重臨床課程設置，增設臨床實踐環(huán)節(jié)。首先，需要轉變傳統(tǒng)醫(yī)學教育理念，應基于臨床需求為中心進行醫(yī)學課程設置，將以往一些不符合或不再適應時展需求的課程淘汰。其次，教育回歸臨床并不是簡單的信息資源整合，還需要盡可能規(guī)避傳統(tǒng)醫(yī)學教育的缺陷。勝任能力轉化為目標的醫(yī)學教育改革應著重于解決現(xiàn)代醫(yī)學所面臨的困境問題，例如如何有效解決臨床醫(yī)學法律責任，如何處理醫(yī)患關系與倫理意識，如何進行有效的語言溝通等，以上問題直接體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學人才的勝任能力，且這些問題均需要在臨床醫(yī)學實踐過程中實現(xiàn)并最終有效地進行轉化。

2注重課程的有效整合，培養(yǎng)學生的醫(yī)學責任

1成人醫(yī)學教育的教育學特征

1.1關于教育對象

當今社會是學習型社會，“人人享有受教育權利”的理念不僅被廣泛認同，而且逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。但是，由于臨床醫(yī)療工作的要求明顯高于其他工作，醫(yī)學教育所培養(yǎng)的人才在進入實踐后必須對人的健康和生命負責，醫(yī)學教育注定是一個精英教育。因此，成人醫(yī)學教育是在已經(jīng)接受過醫(yī)學相關專業(yè)培訓之上的一種繼續(xù)教育，它的全民化是在一個有限范圍內的最大化。

1.2關于教育職能

成人教育的主要功能是為人的持續(xù)發(fā)展、差異發(fā)展、終身發(fā)展提供服務[1]。時代的發(fā)展要求成人醫(yī)學高等教育不能僅局限于補償學歷教育,還要開展各種形式的繼續(xù)教育,拓寬其外延,充實其內涵,面向學歷教育和非學歷教育兩個市場,增添新的職能。一方面滿足一線臨床工作人員進行系統(tǒng)學習和第二學位教育的需求；另一方面隨著新技術、新設備的廣泛采用而進行的技能提高培訓教育。

1.3關于教育理念

摘要：醫(yī)學教育主要是通過理論教學和實踐教學來進行，通過理論知識的傳授、臨床技能和臨床思維的訓練，最終培養(yǎng)成能夠解決病患疾苦的合格的醫(yī)師。理論教學在整個培養(yǎng)過程中占據(jù)絕大部分時間，理論授課形式對學生吸引力不夠，學生主動參與學習程度不夠，實際解決問題能力不強，這些都影響了教學效果。因此，針對現(xiàn)階段醫(yī)學教育存在的問題，在醫(yī)學教育中加強醫(yī)學教育改革，減少理論授課時間，增加實踐課教學時間，提高學生主觀能動性，加強師生之間教學互動，進而提升學生學習的主動性和積極性，提高教學質量和教學效果，在真正意義上提升學生解決問題的能力。

關鍵詞：醫(yī)學教育;實踐改革;探討

醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力培養(yǎng)是我國醫(yī)學教育的關鍵，也是最終目的。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育存在重視理論知識的單一傳授，忽視學生動手能力和解決實際問題能力培養(yǎng)的問題。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)階段的社會對醫(yī)學生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在醫(yī)學教學中加強對學生實踐能力的培養(yǎng)，在課程的設置上增加實踐教學課時，減少不必要的理論授課時間。比如我國很多醫(yī)科大學建設了醫(yī)學技能培訓中心，將醫(yī)學教育中的理論教學、實踐教學和技能培訓進行結合，并相應配備了高技術的設備和計算機培訓軟件系統(tǒng)，在計算機軟件的作用下將醫(yī)學操作和人體模型進行結合，在很大程度上滿足了醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學生培訓的需求。

1現(xiàn)階段醫(yī)學教育的發(fā)展現(xiàn)狀

伴隨我國高等教育的擴招，我國高等教學實現(xiàn)了由精英化教育向大眾化教育的轉變。高等醫(yī)學院校的招生人數(shù)不斷增加，但與之相匹配的教育投入?yún)s沒有按照一定比例增加，在擴招的影響下，加劇了學生人數(shù)增加與投入教育資源不足之間的矛盾。醫(yī)學教育是培養(yǎng)學生診斷和治療疾病的教育，是高投入的教育，醫(yī)學實踐教學對提升醫(yī)學生的分析能力、實踐能力和創(chuàng)新能力具有重要意義。但在擴招的情況下，醫(yī)學教育面臨師資力量、教學經(jīng)費不足、教學場所不夠等困境，使得醫(yī)院的實踐教學變得困難，情況不容樂觀。具體體現(xiàn)在以下幾方面：第一，人才培養(yǎng)方案制定不合理，無法實現(xiàn)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標。醫(yī)學教育不僅需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，更需要培養(yǎng)能夠在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構中從事大量診療工作的醫(yī)師，只要這樣才能解決患者看病難、看病貴的現(xiàn)實問題。但在實際的醫(yī)學教育培養(yǎng)方案中，對學生實踐能力的培養(yǎng)，即在處理病人過程中分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)明顯不足。學生理論知識豐富，動手能力差。第二，招生人數(shù)急劇增加，但學校硬件和軟件設施不能相應增加，無法取得優(yōu)質的教學質量。由于大學教育由精英教育向大眾化教育發(fā)展，以及部分經(jīng)濟利益的驅動，幾乎每個大學都在擴招。這樣的后果就是，學生人數(shù)迅猛增加，學校的軟硬件設施沒有相應增加，而招收的學生整體素質是下降的，能力參差不齊。擴招后的醫(yī)學院校，由于在辦學資金、師資力量以及教學設施上存在限制，導致在實際教學中不能完全采用小班式教學，而更多的是采用大班式的理論教學。大班理論教學效果自然不如小班教學。人數(shù)的增加與學生整體素質的下降加之教學效果下降自然影響最終畢業(yè)學生的素質和能力。第三，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院實踐條件受限，患者自我保護意識增強，學生實踐機會減少。醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院都是大型醫(yī)院，恰恰也是病人最多的醫(yī)院，往往是一床難求，臨床工作的醫(yī)師往往超負荷工作，在指導臨床實踐的實習生的時間和精力上都受到嚴重影響，指導學生實踐的效果自然受到影響。伴隨社會發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了變化，病人自我保護意識增強，傳統(tǒng)的和患者面對面的實踐教學面臨挑戰(zhàn)，更多病人不愿意讓學生動手檢查和進行一些醫(yī)學處置。所以，學生實踐能力受到影響。而且由于擴招，最終在臨床上實踐的學生人數(shù)多，導致每個實踐學生管理病人的數(shù)量減少，所見疾病種類也減少。

2醫(yī)學教育實踐教學改革的策略

1什么是PBL

PBL是醫(yī)學生以小組討論的形式,在輔導教師的參與下,圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論的學習過程。根據(jù)所討論問題及學習內容的深度不同,PBL教學可分為三種水平,即低年級學生的初級或基礎(base)水平,逐步過渡到高年級學生的中級或加重(extension)水平,最后為高級(advanced)水平。所選擇的病例,在初級水平為模擬標準病人(StandardPatient,SP),在以后的學習中為真實病人(realpatient,RP)。標準病人的病案(case)是事先由多學科教師在一起討論而制定的,同時,制定出通過對這一病案的討論,學生必須掌握的知識內容,這些知識可通過學生的會后自學及查找資料而獲得。

這些知識不僅是醫(yī)學方面的,還包括其他人文科學方面的知識,主要涵蓋以下4個方面:

1)健康與疾病情況下的人體生物學:包括解剖學、生理學、病理學、診斷學、藥理學、臨床醫(yī)學、行為科學等,這些內容多是純醫(yī)學的學習內容,占考核內容的60%。

2)醫(yī)患關系;培養(yǎng)醫(yī)生與病人交流的能力,正確評價疾病給個體帶來的影響等。這部分內容占考核內容的10%。

3)醫(yī)療與社會的關系:包括對人群的社會關系、社區(qū)結構、人口結構、疾病的發(fā)病與流行、基層醫(yī)療結構與社區(qū)保健、醫(yī)療過程中健康與衛(wèi)生經(jīng)濟的綜合考慮。這些內容占考核內容的20%。

【摘要】法制逐步健全，患者依法保護自己合法權益的意識不斷增強，醫(yī)療糾紛隨之增加，醫(yī)院對醫(yī)學生接觸病人的限制也越來越多，使醫(yī)學教育教學傳統(tǒng)模式下的臨床實踐教學環(huán)節(jié)難以得到保障，降低了人才培養(yǎng)質量；培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造能力的醫(yī)學專門人才是社會與經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)學教育的要求，而醫(yī)學教育教學傳統(tǒng)模式使學生的創(chuàng)造性思維得不到發(fā)展，培養(yǎng)的絕大部分是知識型人才而非創(chuàng)造型人才；時代要求建立一種新型醫(yī)學教育教學模式——利用多媒體和網(wǎng)絡信息技術，具有“雙主”（教師為主導，學生為主體，同時調動“教”與“學”兩個方面的主動性）特征，既適應新時期社會與經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)學專門人才培養(yǎng)需要，同時又能避免醫(yī)學教育在臨床實踐教學環(huán)節(jié)遇到的法律問題。

【關鍵詞】醫(yī)學教育教學模式人才培養(yǎng)

數(shù)十年來，我國醫(yī)學教育教學一直沿用的以教師為中心的傳統(tǒng)模式，培養(yǎng)出一代又一代醫(yī)學專門人才，對促進我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。進入新的歷史時期，經(jīng)濟與社會的快速發(fā)展對醫(yī)學專門人才提出了新的要求，法制的逐步健全使醫(yī)學教育教學的外部環(huán)境發(fā)生了明顯變化，醫(yī)學教育教學傳統(tǒng)模式面臨諸多問題，務必與時俱進、大力改革、勇于創(chuàng)新，否則將嚴重影響醫(yī)學專門人才培養(yǎng)質量，不利于我國醫(yī)學事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

1法制的逐步健全，醫(yī)學教育教學傳統(tǒng)模式遭遇尷尬

醫(yī)學具有理論性、實踐性強的雙重特性。其研究對象是人，而人的生命至高無上。醫(yī)者，性命之所懸；醫(yī)道，乃“至精至微之事”。因此，社會對于醫(yī)學專門人才的要求遠高于對其他人才的要求。

如何培養(yǎng)醫(yī)學專門人才？長期以來，通常采取以教師為中心的醫(yī)學教育教學傳統(tǒng)模式。這種模式的顯著特點在于：教學按醫(yī)學基本知識結構從基礎到臨床“循序漸進”，教學活動中教師與學生“面對面”，臨床實踐教學活動則師生與病人“面對面”。依靠這種傳統(tǒng)模式曾經(jīng)培養(yǎng)出一代又一代醫(yī)學專門人才，其中不乏醫(yī)學大師。過去，在社會崇尚醫(yī)學、人們自我權益認知缺陷的年代，不少病人甘愿“獻身醫(yī)學”，成為師生臨床實踐教學的活“供體”，任憑師生實踐。然而，隨著社會進步，法制逐步健全，人們自我權益認知不斷完善、依法保護自己合法權益的意識不斷增強，甘愿成為師生臨床實踐教學活“供體”的患者愈來愈少。我國新的《醫(yī)療事故處理條例》進一步加大了對患者合法權益的保護力度，其“舉證倒置”使醫(yī)療糾紛大增，醫(yī)患矛盾尖銳，因此醫(yī)院惟恐被病人抓住“侵權”把柄而對醫(yī)學生接觸病人的限制越來越多，以致醫(yī)學教育臨床實踐教學環(huán)節(jié)難以得到保障，學生最基本的診療技能（如胸腔穿刺、腹腔穿刺、婦科常規(guī)檢查、助產、外科手術，等等）得不到應有的訓練，降低了人才培養(yǎng)質量。這種狀況勢必影響我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。尋求一種既能適應醫(yī)學專門人才培養(yǎng)要求、又能避免醫(yī)療糾紛的醫(yī)學教育教學新模式，迫在眉睫。