[論文關(guān)鍵詞]腘動(dòng)脈損傷；漏診；誤診

[論文摘要]目的：充分認(rèn)識(shí)腘動(dòng)脈損傷的危險(xiǎn)性，盡早發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈損傷并早期處理。方法：對(duì)5例腘動(dòng)脈損傷患者的處理進(jìn)行分析。結(jié)果：腘動(dòng)脈損傷患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)臨床高度懷疑有主要?jiǎng)用}損傷患者應(yīng)早期手術(shù)探查。結(jié)論：腘動(dòng)脈損傷患者截肢率高，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

腘動(dòng)脈損傷在膝部創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)。腘動(dòng)脈在膝部緊貼股骨腘面和脛骨平臺(tái)后緣的唇狀突起，與腘靜脈一起被包繞在一個(gè)結(jié)締組織鞘內(nèi)。腘動(dòng)脈膝部的側(cè)支，一般與腘動(dòng)脈一起環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，位置恒定，其分支脛前動(dòng)脈通過(guò)骨間膜上的孔道，而脛后動(dòng)脈為比目魚(yú)肌腱弓所固定[1]。膝部受傷，發(fā)生骨折脫位或挫傷時(shí)，腘動(dòng)脈及其側(cè)支常受到損害。腘動(dòng)脈損傷后，未及時(shí)正確的處理，易發(fā)生肢體壞死。據(jù)文獻(xiàn)記載，腘動(dòng)脈損傷患者用結(jié)扎法處理腘動(dòng)脈的截肢率高達(dá)72.5%~100.0%[1]，因此，多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)，必須認(rèn)真對(duì)待腘動(dòng)脈損傷。

我院自1988年以來(lái)，共收治腘動(dòng)脈損傷患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入2例患者因來(lái)院時(shí)間過(guò)晚，最終行截肢處理。該2例截肢患者處理過(guò)程中有許多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得我們思考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1典型病例

1.1病例1

【摘要】目的探討急診頸椎損傷漏診原因及如何避免。方法回顧性分析36例頸椎損傷漏診的臨床資料。結(jié)果本組36例，低位頸椎骨折并（或）脫位24例，寰椎骨折6例，寰樞椎脫位3例，樞椎骨折3例。結(jié)論傷情復(fù)雜、檢查手段不完善、體檢不仔細(xì)是頸椎損傷漏診的常見(jiàn)原因。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體檢、完善影像學(xué)檢查及醫(yī)生檢診制度可減少漏診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頸椎損傷;漏診

隨著交通傷、墜落傷、暴力或運(yùn)動(dòng)傷日益增加，近年頸椎損傷日漸增多，但頸椎損傷的漏診或延遲診斷率仍達(dá)5％～20％［1］。如沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取必要的保護(hù)措施會(huì)造成嚴(yán)重后果，常造成患者高位截癱，嚴(yán)重影響患者的生命及生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院1993年9月—2008年4月頸椎損傷漏診的36例臨床資料分析如下，以期引起臨床醫(yī)生的注意。

1臨床資料

本組男性34例，女性2例。年齡4.5～58歲，平均38歲。受傷原因：車(chē)禍16例，摔傷11例，高處墜落6例，打擊傷3例。臨床表現(xiàn)：均有頸部疼痛，伴肢體感覺(jué)障礙18例，同時(shí)具有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙10例，顯示運(yùn)動(dòng)障礙8例。合并傷：頭及顏面部、頸部皮膚損傷，或四肢腫脹畸形、疼痛18例，顱腦損傷10例，腹部外傷6例，血?dú)庑?例，伴有休克者4例。22例患者完全清醒。14例患者有意識(shí)改變，其中伴有昏迷6例（入院時(shí)已處于昏迷狀態(tài)4例），煩躁5例，醉酒狀態(tài)3例。本組均在患者頸部疼痛加重或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷經(jīng)反復(fù)檢查后明確診斷。首次診斷距確診頸椎損傷時(shí)間5h～7天，平均2.5天。死亡4例：1例死于頸椎損傷，1例死于多發(fā)傷，2例死于多器官功能衰竭。

2結(jié)果

摘要：CT平掃是顱腦病變的首選方法，腫瘤的檢出率直接影響患者的治療。部分腦腫瘤由于不能清晰顯示瘤體形態(tài)而易誤診或漏診。因此，熟練掌握此類(lèi)腦腫瘤CT平掃特征起著至關(guān)重要的作用。為提高此類(lèi)腦腫瘤的認(rèn)識(shí)，回顧性分析經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的18例易誤診腦腫瘤的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：CT掃描易誤漏診腦腫瘤診斷價(jià)值

一、材料與方法

1、一般資料

收集我院2005年3月至2007年11月間經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的18例CT平掃易誤漏診的腦腫瘤。其中男14例，女4例，年齡9～78歲，平均47歲?；颊邚某霈F(xiàn)臨床癥狀到就診時(shí)間最短數(shù)天，最長(zhǎng)達(dá)10年。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴，視力、聽(tīng)力下降等，部分癥狀進(jìn)行性加重。

2、方法

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌誤漏診

子宮內(nèi)膜癌是婦科生殖道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，該病與其他婦科良性疾病不易鑒別，尤其是子宮內(nèi)膜癌合并其他婦科疾病時(shí)，極易出現(xiàn)誤、漏診。本院1997年1月至2007年12月共收治子宮內(nèi)膜癌193例，其中誤、漏診10例，分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組10例患者，年齡39～74歲。術(shù)前診斷子宮肌瘤、卵巢腫瘤各3例，卵巢腫瘤合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥合并子宮肌瘤、宮內(nèi)膜瘤樣病變、功能性出血各1例。臨床表現(xiàn)：陰道出血8例；其中絕經(jīng)后陰道出血4例、月經(jīng)周期不規(guī)則3例、絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血1例；因陰道排液、下腹痛并自捫及腹部包塊就診各1例。

1.2方法、結(jié)果本組術(shù)中行快速切片確診3例、術(shù)后確診7例。術(shù)前診斷為子宮肌瘤3例,術(shù)前均未做診刮,2例術(shù)中剖視子宮肉眼可疑內(nèi)膜病變,送快速冷凍切片,病理檢查示子宮內(nèi)膜癌,行子宮次廣泛切除術(shù)+雙附件切除術(shù)。術(shù)前診斷為卵巢惡性腫瘤可能3例,未行診刮,均行子宮廣泛切除術(shù)+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù),術(shù)后病理檢查示子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至卵巢。1例術(shù)前卵巢腫瘤合并子宮肌瘤,術(shù)前未做診刮,術(shù)中左附件送快速切片,病理檢查示子宮內(nèi)膜樣腺癌,行全子宮切除術(shù)+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)前診斷子宮腺肌瘤合并子宮肌瘤1例,術(shù)前未做診刮,,行全子宮切除術(shù),術(shù)中送快速切片,病理檢查示宮內(nèi)膜腺體復(fù)雜型增生,術(shù)后病理檢查:宮內(nèi)膜中分化腺癌。1例為宮內(nèi)膜瘤樣病變,診刮病理檢查:宮內(nèi)膜腺體重度不典型增生,行全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù),術(shù)后病理檢查:宮內(nèi)膜低分化腺癌,部分未分化癌浸潤(rùn)淺肌層。術(shù)前診斷功能性出血1例,診刮病理檢查：子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生,行全子宮切除術(shù),術(shù)中送快速切片,病理檢查示宮內(nèi)膜腺體復(fù)雜型增生,術(shù)后病理檢查示子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng),灶區(qū)癌變浸潤(rùn)淺肌層。

2討論

【摘要】目的探討婦產(chǎn)科急腹癥采用腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷價(jià)值。方法152例疑似婦產(chǎn)科急腹癥患者,采用SSA320型超聲診斷儀進(jìn)行診斷。分別進(jìn)行腹部B超、陰道B超檢查及聯(lián)合檢查,分析腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷的價(jià)值。結(jié)果在所選取急腹癥患者當(dāng)中,經(jīng)腹部B超檢查,確診115例(75.66%),漏診6例(3.95%),誤診31例(20.39%)；經(jīng)陰道B超檢查,確診137例(90.13%),漏診1例(0.66%),誤診14例(9.21%)；腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查確診145例(95.39%),漏診1例(0.66%),誤診6例(3.95%)。結(jié)論采用腹部B超與陰道B超相聯(lián)合的方法來(lái)診斷婦產(chǎn)科急腹癥,能提高診斷準(zhǔn)確率,為臨床診治提供依據(jù),因而可將其當(dāng)作檢查急腹癥的首選方法；另外,B超檢查經(jīng)濟(jì)、實(shí)用且方便,易在婦產(chǎn)科尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；腹部B超；陰道B超

超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn),如沒(méi)有副作用、操作方便、不會(huì)對(duì)身體帶來(lái)創(chuàng)傷及可重復(fù)性好等,從其在臨床中應(yīng)用以來(lái),在各科室疾病檢查診斷中,尤其是婦產(chǎn)科,發(fā)揮著舉足輕重的作用,并且已經(jīng)成為首選檢查方法［1］。針對(duì)婦科急腹癥而言,其乃是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的婦產(chǎn)科癥狀,許多患者存在內(nèi)外出血、腹痛等癥狀,其典型特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快等,若未能及時(shí)診治與干預(yù),那么會(huì)造成最佳治療時(shí)機(jī)的延誤,甚至危及患者生命,所以,無(wú)論是在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中,還是在選擇或制定治療方案中,超聲檢查均可當(dāng)作首選方法。當(dāng)前,診斷急腹癥的方法主要有腹部B超、陰道B超等,如果單用一種方式來(lái)診斷,易出現(xiàn)漏診或誤診的情況,有報(bào)道［2］指出,將腹部B超與陰道B超相聯(lián)合,來(lái)對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷,可獲得更高的準(zhǔn)確性,且還能降低漏、誤診情況的發(fā)生。本文針對(duì)本院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者,采用聯(lián)合方法實(shí)施診斷,現(xiàn)就其效果探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月~2020年2月在本院婦產(chǎn)科接受治療的疑似急腹癥患者152例,既往均有性生活史,且均有陰道流血、急性腹痛、暈厥、休克、惡心、嘔吐等一種或多種癥狀表現(xiàn),所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理等檢查確診。152例患者中,年齡18~75歲,平均年齡36.7歲；疾病類(lèi)型：異位妊娠破裂患者54例,胚胎停止發(fā)育患者37例,急性盆腔炎患者20例,腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂患者20例,黃體破裂患者16例,宮腔、宮頸粘連患者5例。1.2方法采用SSA320型超聲診斷儀(日本東芝)進(jìn)行診斷,陰道探頭的頻率設(shè)定為6.5MHz,腹部探頭的頻率設(shè)定為3.5MHz。所有患者均先開(kāi)展腹部B超檢查：引導(dǎo)、輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位,在檢查前,不需要使膀胱充盈,經(jīng)腹部,于骨聯(lián)合處的上方進(jìn)行掃查；在掃查過(guò)程中,需對(duì)盆腹腔有無(wú)積液以及是否存在包塊進(jìn)行細(xì)致檢查,另外,還需要對(duì)子宮以及雙側(cè)附件區(qū)是否有陽(yáng)性特征進(jìn)行探查。然后引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的膀胱截石位,開(kāi)展陰道B超探查,將一次性避孕套套在陰道探頭上,然后緩慢、勻速的將其置入到陰道中,使探頭與宮頸穹窿部緊貼,對(duì)手柄進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng),開(kāi)展多方位的超聲檢查。對(duì)卵巢、子宮大小進(jìn)行測(cè)量,且對(duì)宮腔當(dāng)中是否存在異?；芈曔M(jìn)行探查；此外,還需要對(duì)子宮內(nèi)膜情況、宮旁是否存在包塊以及包塊的形狀、大小、內(nèi)部回聲等進(jìn)行探查；當(dāng)這些情況均探查之后,便需要明確包塊與子宮卵巢之間的關(guān)系,以及其與周?chē)K器之間是否存在粘連,盆腔當(dāng)中是否存在積液,以及積液的范圍、性質(zhì)等。若存在比較大的病變范圍,或者是陰道超聲檢查結(jié)果不佳,再或者是膀胱充盈度不足,此時(shí),可實(shí)施膀胱灌注,然后再開(kāi)展腹部超聲檢查。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1一般資料

研究對(duì)象為1996～2004年我院產(chǎn)科門(mén)診或住院12孕周以上孕婦6180例，常規(guī)進(jìn)行二維超聲或彩超檢查，對(duì)經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實(shí)的51例胎兒畸形進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡18～42歲，平均30.2歲，孕期3～9個(gè)月，孕次1～3次。

1．2方法

采用島津EUD-450型、ALOKA1400型、東芝SSD-240、SSD-340、SSD-350型超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz、3.5MHz，經(jīng)腹進(jìn)行多切面掃查，依次掃查頭顱、顏面部、頸椎、脊椎、胸腹部、內(nèi)臟及四肢等，對(duì)懷疑異常部位反復(fù)仔細(xì)掃查，并隨訪觀察，常規(guī)測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)并記錄雙頂徑、肢體長(zhǎng)度、羊水量、胎盤(pán)厚度等。

2結(jié)果

婦產(chǎn)科急腹癥為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病較急、病情嚴(yán)重，需及早診斷，及時(shí)給予有效的治療，以確?；颊叩纳踩玔1]。快速診斷并及時(shí)診斷和治療可為婦產(chǎn)科急腹癥患者搶救贏得寶貴時(shí)間，有效降低病死率。目前，臨床主要通過(guò)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥，無(wú)輻射，且能連續(xù)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]。本研究選取本院婦產(chǎn)科（2015年1月~2018年1月）收治的600例急腹癥患者，探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1臨床資料。選取2015年1月~2018年1月本院婦產(chǎn)科收治的600例急腹癥患者為觀察對(duì)象，均經(jīng)病理檢查確診，存在不同程度的膿性白帶、白帶增多、陰道流血、不規(guī)律停經(jīng)、伴有發(fā)熱、急性下腹痛等癥狀，年齡18~50歲，平均（37.24±5.64）歲；腹痛時(shí)間1~6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家屬均知情研究。1.2方法。600例急腹癥患者均行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，飛利浦生產(chǎn)的HD9型超聲診斷儀：①經(jīng)腹部超聲：探頭頻率：2~4.5MHz，首先將膀胱充盈，然后取仰臥位，探頭對(duì)腹部進(jìn)行掃查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無(wú)積液、腹腔有無(wú)積液、附件有無(wú)包塊、子宮大小等。②經(jīng)陰道超聲：探頭頻率：3.5~5.0MHz，首先將膀胱排空，然后取截石位，探頭對(duì)陰道后宮穹窿進(jìn)行探查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無(wú)積液、腹腔有無(wú)積液、附件有無(wú)包塊、子宮大小等。1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查的符合率，并對(duì)比單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采取χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查情況。經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷婦產(chǎn)科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%。異位妊娠203例，漏診1例，誤診1例，符合率99.01%（201例）；急性盆腔炎196例，漏診2例，誤診6例，符合率95.92%（188例）；不全流產(chǎn)103例，漏診0例，誤診1例，符合率99.03%（102例）；胎盤(pán)早剝32例，漏診0例，誤診1例，符合率96.88%（31例）；急性子宮穿孔23例，漏診1例，誤診2例，符合率95.65%（22例）；卵巢黃體囊腫破裂43例，漏診2例，誤診1例，符合率93.02%（40例）。合計(jì)600例，漏診共6例，誤診共11例，符合率97.17%（583例）。2.2單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果對(duì)比。經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率97.17%明顯高于單純經(jīng)腹部超聲檢查90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1。

3.討論

【摘要】目的探討充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法對(duì)51例充血性心力衰竭引起胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)積液原因、性質(zhì)、診斷、治療及預(yù)后等。結(jié)果充血性心力衰竭引起胸腔積液以雙側(cè)多見(jiàn)，且右側(cè)積液量較左側(cè)大；胸腔積液多為漏出液；抗心衰治療效果較好。結(jié)論充分認(rèn)識(shí)充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點(diǎn)，可減少誤診率。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；胸腔積液；誤診；臨床特點(diǎn)

臨床上各種原因所致的心力衰竭均可出現(xiàn)胸腔積液，其中以充血性心力衰竭最常見(jiàn)。本文對(duì)充血性心力衰竭致胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

樣本來(lái)自1998年1月～2006年1月在我院住院的51例胸腔積液患者。其中，男33例，女18例；年齡30a～83a；病程15d～2a。

【摘要】目的：探析婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)用陰道聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：以2018年3月—2020年9月在我院婦產(chǎn)科治療的80例急腹癥患者為研究對(duì)象，所有患者均給予經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，比較分析單一診斷與二者聯(lián)合診斷的符合率、誤診率、漏診率。結(jié)果：經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷符合率、誤診率、漏診率分別為76.25%、16.25%、7.50%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率、誤診率、漏診率分別為88.75%、7.50%、3.75%；二者聯(lián)合診斷符合率、誤診率、漏診率分別為97.50%、1.25%、1.25%，二者聯(lián)合診斷符合率明顯高于單一診斷（P＜0.05）。在異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷上，二者聯(lián)合診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部診斷（P＜0.05）；子宮肌瘤變性診斷符合率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：陰道聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值更高，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得臨床推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；陰道；腹部；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

急腹癥是婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的病癥，主要表現(xiàn)為腹部疼痛，且多數(shù)患者均為急性發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的身心健康與生命安全[1]。婦產(chǎn)科急腹癥的疾病類(lèi)型比較多，如異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等。經(jīng)臨床研究可知，婦產(chǎn)科急腹癥病因十分復(fù)雜，且病情變化快，所以，應(yīng)及時(shí)確定病因，給予恰當(dāng)治療，以此加快患者康復(fù)。目前，彩色多普勒超聲是診斷婦產(chǎn)科急腹癥的常用方式，主要經(jīng)腹部、經(jīng)陰道進(jìn)行檢查，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，值得臨床深入研究與推廣應(yīng)用[2]?；诖?，本文現(xiàn)以2018年3月—2020年9月在我院婦產(chǎn)科治療的80例急腹癥患者為研究對(duì)象，分析陰道聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2018年3月—2020年9月在我院婦產(chǎn)科治療的80例急腹癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均出現(xiàn)下腹疼痛，且伴有陰道流液或者流血癥狀；（2）均已婚，性生活正常；（3）簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病或者意識(shí)障礙；（2）合并腫瘤疾病；（3）合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；（4）臨床資料不完整。患者年齡：最小為18歲，最大為56歲，平均為（40.12±3.85）歲；腹痛時(shí)間：最短為30min，最長(zhǎng)為2d，平均為（1.06±0.35）d；體重：最小為45kg，最大為66kg，平均為（52.96±2.56）kg；身高：最低為148cm，最高為175cm，平均為（158.45±5.58）cm。1.2方法所有患者均給予經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，儀器選用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭頻率在2～5MHz之間，經(jīng)陰道超聲探頭頻率在5～9MHz之間。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷：在檢查之前，叮囑患者飲用溫水500mL，檢查取仰臥位，囑咐患者伸直雙下肢，盡量放松，將少量耦合劑涂抹在探頭上，放在患者下腹部進(jìn)行橫向、縱向、斜向等多角度掃描，對(duì)盆腔、子宮及其附件進(jìn)行詳細(xì)觀察。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：在檢查之前，叮囑患者排空膀胱，檢查取膀胱截石位，向避孕套中注入耦合劑，套在探頭上，之后再套1個(gè)避孕套，然后將探頭放在患者陰道穹窿處，逐步轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，對(duì)盆腔、子宮及其附件予以詳細(xì)觀察。1.3觀察指標(biāo)比較分析單一診斷與二者聯(lián)合診斷的符合率、誤診率、漏診率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS22.0中分析，計(jì)數(shù)資料（%）形式表示，以（x-±s）形式表示計(jì)量資料，分別用χ2與t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

在臨床婦產(chǎn)科工作中,急腹癥屬于比較常見(jiàn)的癥狀類(lèi)型,同時(shí)因?yàn)榧膊“l(fā)病原因比較復(fù)雜,病情發(fā)展快速,如果無(wú)法及時(shí)有效診斷與治療會(huì)對(duì)患者的生命安全形成威脅［1］。但是,急腹癥在臨床中的診治難度相對(duì)比較大,經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象［2］。對(duì)此,為了更好的提高急腹癥的臨床診斷效果,本文以本院患者為例,探討超聲臨床診斷以及鑒別的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014年2月~2017年1月本院所收治的24例急腹癥患者作為研究對(duì)象,年齡20~61歲,平均年齡(35.2±8.6)歲。所有患者均存在一定程度下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血、惡心、嘔吐等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急腹癥和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)病理證實(shí)；均存在明顯的急性腹痛、腹脹癥狀；可以根據(jù)醫(yī)囑接受診療,具備較強(qiáng)治療依從率；自愿參與本次研究并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；身體存在嚴(yán)重性缺陷患者；精神異常無(wú)法溝通、交流患者；病情過(guò)于異?；驈?fù)雜患者；不同意參與本次研究的患者。1.2方法。采用西門(mén)子G-0型號(hào),陰道探頭套一層薄膜后涂抹耦合劑,頻率設(shè)置為3.5~6.5MHz。婦產(chǎn)科醫(yī)生在檢查中佩戴無(wú)菌手套,讓患者采取仰臥位,在膀胱充盈情況下從內(nèi)至外、從上至下的對(duì)腹部進(jìn)行掃查,適當(dāng)緩解患者疼痛感可以適當(dāng)將探頭伸入陰道,在探頭到達(dá)宮頸部或穹隆位置后,實(shí)行橫向或縱向掃查,掃查過(guò)程中需要讓子宮固定在后傾并貼近探頭,輕柔按壓患者的恥骨聯(lián)合上方。觀察子宮及其子宮內(nèi)的情況,注重對(duì)盆腔及其附件的檢查,觀察是否存在包塊以及包塊形狀、大小、結(jié)構(gòu)、組織病變情況、是否存在積液等。必要情況下可以對(duì)患者的腹部進(jìn)行檢查或采用對(duì)比排尿、排便檢查。檢查中如果明確患者存在盆腔積液則可以實(shí)行超聲穿刺,抽取液體并化驗(yàn)分析性質(zhì),綜合患者的病歷病史判斷。1.3觀察指標(biāo)?？偨Y(jié)急腹癥患者的超聲臨床診斷及鑒別結(jié)果,并與病理結(jié)果作對(duì)照,分析診斷符合情況。

2結(jié)果

24例婦產(chǎn)科急腹癥患者均獲得術(shù)后病理確診,病理結(jié)果顯示：異位妊娠10例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)7例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；超聲診斷結(jié)果顯示：異位妊娠8例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)6例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；診斷符合率為83.33%(20/24),卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的診斷率最低,符合率為66.67%(2/3)。見(jiàn)表1。

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