摘要:復旦大學附屬華山醫(yī)院通過統(tǒng)一招標平臺、采用集中采購的模式和流程進行醫(yī)療耗材采購。通過流程管理，使醫(yī)療耗材采購的全過程公開、公正、公平；保障院內(nèi)后勤保障部門（集中采購中心）按照采購計劃，高效率、低成本地完成年度醫(yī)療耗材采購任務，為患者和醫(yī)院獲得性價比高的醫(yī)療耗材品種，保障醫(yī)療耗材的安全性、有效性和經(jīng)濟性。

關鍵詞:醫(yī)療耗材;流程管理;統(tǒng)一招標;集中采購

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，近年來臨床上醫(yī)療耗材也在不斷地推陳出新，其品種、型號繁多，使用量不斷增大。為此，對臨床上的醫(yī)療耗材管理提出了越來越高的要求[1-2]。近年來，復旦大學附屬華山醫(yī)院在醫(yī)療耗材采購流程管理方面進行了積極探索，現(xiàn)介紹如下。

1我院醫(yī)療耗材采購流程制度建設

我院后勤保障部門（集中采購中心）負責對本院醫(yī)療耗材的統(tǒng)一招標和集中采購工作，其他部門、科室均不得自行購入。后勤保障部門（集中采購中心）制定并建立標準化的、與招標采購相關的管理制度，以規(guī)范和落實對醫(yī)療耗材采購管理的全過程，包括集中采購中心的人員組成和組織架構、不同崗位的崗位職責和工作權限、人員的監(jiān)督和獎懲制度，醫(yī)療耗材的采購、驗收、供應、出入庫及使用、物資等方面的規(guī)章制度。醫(yī)療耗材采購流程管理方面包括醫(yī)療耗材集中招標采購的《通則》《章程》《暫行規(guī)定》及《實施方案》《招標文件》及《評標細則》等。

2我院醫(yī)療耗材采購的模式和流程

摘要：為了論證在當代環(huán)境條件下，流程管理與職能管理究竟存在怎樣的相互關系，從兩個角度對二者進行了比較研究：一個是通過提出管理活動簇的概念模型發(fā)現(xiàn)流程管理與職能管理具有一定的統(tǒng)一性；另一個是從管理活動的作用機制角度分析后發(fā)現(xiàn)流程管理與職能管理又具有顯著的差異性。研究表明流程管理與職能管理之間的互補關系大于替代關系，正確的作法應是根據(jù)環(huán)境條件的發(fā)展變化通過二者之間有效的聯(lián)系與協(xié)作而配合使用。

流程管理是出現(xiàn)于20世紀90年代的一種新的管理思想與方法，它一經(jīng)提出便受到管理理論界和企業(yè)界的普遍關注和熱烈討論，并衍生出豐富多彩的應用方法和實踐經(jīng)驗。那么，流程管理與傳統(tǒng)的管理模式究竟有何不同，今后將何去何從，這兩個問題將是本文以下部分集中討論的焦點所在。

一、流程管理與職能管理研究文獻回顧

流程管理源于1993年美國麻省理工學院邁克爾•哈默(michaelhammer)與csc管理顧問公司的董事長詹姆斯•錢皮(jameschampy)提出的管理流程再造(bpr)概念，它是一種以規(guī)范化的構造端到端的卓越業(yè)務流程為中心，以持續(xù)的提高組織業(yè)務績效為目的的系統(tǒng)化方法，其實質(zhì)在于構造卓越的業(yè)務流程。在此之前，哈默教授認為美國企業(yè)界應重新審視自己的管理思想和經(jīng)營過程，只有對目前的工作流程進行一次重新設計，才能拯救企業(yè)并使之煥發(fā)生機。流程的類型分別是戰(zhàn)略性流程、經(jīng)營性流程和輔助性流程，并且所有組織的核心流程基本上是相同的，其數(shù)量及復雜程度與組織的規(guī)模無關?；谄髽I(yè)流程的管理方法從以下幾個方面對傳統(tǒng)的管理方式實現(xiàn)了突破：①信息和交流更加通暢；②為員工授權；③新的領導方式；④新的協(xié)作方式；⑤更加重視知識要素資源的有效運用。由于整體經(jīng)濟水平、信息技術水平、對外開放度和法律文化軟環(huán)境四個方面的原因，中外流程管理存在認識、發(fā)展歷程和發(fā)展現(xiàn)狀等六個方面的差異。

職能管理的基本特點是：①將可重復的產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營活動分解為一系列標準化和次序化的任務，并分配給特定的執(zhí)行者；②由特定的管理層來監(jiān)督和確保執(zhí)行者有效地完成既定任務，這種科層式的組織結構反映了生產(chǎn)社會化過程中短缺的市場環(huán)境下追求大量產(chǎn)品生產(chǎn)的實際，而自20世紀60－70年代以來，過去的供給導向的市場已轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨髮虻氖袌?，因此在企業(yè)面對的是消費者主導的市場環(huán)境的今天，流程管理也就必然地取代傳統(tǒng)的職能管理成為企業(yè)管理的核心。另外，在職能管理中會出現(xiàn)以下問題：①命令的傳遞和執(zhí)行緩慢甚至走樣；②職能的劃分會出現(xiàn)空白或重疊；③職能部門過分重視部門利益；④管理層無暇顧及與企業(yè)發(fā)展相關的重大或長遠問題。相應地，流程管理的實施不僅能夠解決以上問題，而且能夠極大地提高企業(yè)組織的效率和市場競爭能力，但“從職能管理轉(zhuǎn)變到流程管理需要一個過程”。更有甚者，“雖然流程管理概念的正式提出是在20世紀90年代中、后期，流程管理思想的萌芽卻源遠流長，即流程管理思想的最早提出可以追溯到弗雷德里克•泰勒(fred－ericktaylor)時期，之后流程管理便逐步由幕后走上前臺，由配角成為主角”。

二、基于管理活動簇的兩種管理模式分析

【摘要】伴隨著我國的改革開放，移動通信技術獲得了快速的發(fā)展，移動通信基站建設已成為我國移動通信運行商投資的重要部分，為了更好的規(guī)劃移動通信的基站建設，必須要設計一個較為完善的工作流程，因此，本文從基站建設出發(fā)來介紹一個流程管理系統(tǒng)的實現(xiàn)。

【關鍵字】流程；基站；管理

1、序言

流程管理是一種以系統(tǒng)化的構造端到端的卓越業(yè)務流程為中心，以不斷的提高組織義務效率為最終目標的系統(tǒng)化方法，是一種以客戶為指導，通過跨職能協(xié)調(diào)和合作，不斷的提高企業(yè)所有流程增值能力的系統(tǒng)化的管理方法和技術。

2、流程管理簡介

流程管理是通過對企業(yè)的內(nèi)部的變革，改變企業(yè)機構的重復和疊加，以及層次太多，流程沒有閉合的一些問題，使每個部分從上到下都能有一個專門的機構去管理，避免機構的重復疊加與出現(xiàn)、業(yè)務出現(xiàn)冗余等問題，以達到提高工作效率的目的。對于流程管理的定義，我們可以通過表2-1三種不同的說法來進行判定和分析。[1

【摘要】隨著我國科技實力的不斷提高，移動互聯(lián)網(wǎng)與無線網(wǎng)絡技術已經(jīng)越來越廣泛的應用到了醫(yī)院當中，醫(yī)院移動醫(yī)療的快速發(fā)展，對醫(yī)院原有的醫(yī)療服務流程產(chǎn)生了影響。只有更好地對醫(yī)院移動醫(yī)療當中的流程管理進行管理，才能確保我國醫(yī)療領域更好發(fā)展。本文將簡單對流程管理在醫(yī)院移動醫(yī)療中的應用進行分析，希望能夠?qū)︶t(yī)院移動醫(yī)療的發(fā)展起到促進作用。

【關鍵詞】流程管理;醫(yī)院移動醫(yī)療;應用

隨著我國信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化也在不斷進行深入，通過信息化的手段對患者進行一直成為了一種新型的醫(yī)療方法。在此背景下，移動醫(yī)療逐漸出現(xiàn)在了醫(yī)療領域當中，并且受到了人們的廣泛重視。移動醫(yī)療作為一種新型的醫(yī)療服務，我國使用時間還尚短，具有許多不完善的地方。流程管理作為醫(yī)院移動醫(yī)療當中的重要部分，受到了人們的廣泛重視，只有重視移動醫(yī)療中流程管理的應用，在能更好的促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

1移動醫(yī)療簡介

移動醫(yī)療屬于一種現(xiàn)代化的醫(yī)療服務形式，在應用模式以及醫(yī)院業(yè)務流程等方面都發(fā)生鮮明變化。所謂移動醫(yī)療，是由美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會所定義的，在移動通信技術的支持下來提供信息并開展醫(yī)療服務，比較常用的技術包括PDA、移動電話和衛(wèi)星通信等。移動醫(yī)療服務具有鮮明的移動性、實時性和安全性特征，移動醫(yī)療以無線網(wǎng)絡為支持，能夠在一定程度上彌補有線網(wǎng)絡的不足，滿足應用應用及服務對象的現(xiàn)實需求，主要表現(xiàn)在移動掛號、查詢、醫(yī)療服務信息提供、以及web網(wǎng)頁運行等多個方面。移動醫(yī)療的應用，在移動醫(yī)生工作站和移動護士工作站方面也具有鮮明體現(xiàn)，在平板電腦、移動推車、PDA等的支持下，構建具有高度適宜性的臨床信息系統(tǒng)，將其科學應用于醫(yī)療領域中，為醫(yī)囑實時下達提供極大便利，能夠為查房和移動護理工作的開展提供可靠支持，患者信息獲取的時效性更強。在物聯(lián)網(wǎng)技術的支持下，移動醫(yī)療的價值得以充分發(fā)揮，為患者身份識別、生理參數(shù)監(jiān)測以及藥品管理等都提供可靠的支持。與此同時，基于移動醫(yī)療可在醫(yī)院內(nèi)外部開展遠程會診，促進遠程醫(yī)學診斷與健康指導的高效落實，一定程度上突破時間與空間的局限性，在移動醫(yī)療條件下，可實時記錄醫(yī)療服務相關數(shù)據(jù)，準確存儲醫(yī)療信息，在一定程度上降低醫(yī)療差錯發(fā)生幾率，從整體上提升醫(yī)療管理水平。移動醫(yī)療的開展，以患者為中心，致力于開展個性化服務，滿足多元醫(yī)療服務需求，致力于提升醫(yī)療服務水平，優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗，從而為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供可靠支持［1］。

2移動醫(yī)療的服務流程

摘要：目的探討不同標識系統(tǒng)對提升外來急用器械全流程管理中的效果。方法以2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包28包作為對照組，采用常規(guī)處理流程，回收后全自動清洗機處理，包裝貼上外來器械標識后滅菌，滅菌結束送至手術室使用；以2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包35包作為實驗組，實驗組制定外來急用器械處理流程，制作了清洗流程的加急標識牌和滅菌交接發(fā)放用的加急器械打印膠貼用于器械中處理外來器械。比較兩組器械全流程處理時間、清洗質(zhì)量和滅菌后無菌包的濕包率情況。結果實驗組平均預處理時間、平均包裝及等待滅菌時間及平均總耗時短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組合格器械包合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組外來手術器械包滅菌后濕包合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論不同標識系統(tǒng)在對提升外來急用器械全流程管理中，可以提高流程處理時間和清洗質(zhì)量，降低無菌包的濕包率，提高工作效率，保障患者手術的順利進行，值得在各醫(yī)院推廣應用。

關鍵詞：醫(yī)院管理；外科器械；設備和供應；革新應用

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，外科手術量也越來越大，外來器械作為租借的醫(yī)療器械，其種類繁多、結構復雜，導致醫(yī)用器械供不應求［1］。處理加急的外來手術器械是醫(yī)療工作中常常面臨的問題，加急外來器械是否能夠在規(guī)定時間內(nèi)供應將直接影響手術進程［2］。如何制定外來急用器械處理流程，明確崗位職責和流程處理要求；如何制作外來器械急用標識，提高流程處理時間、清洗質(zhì)量，降低無菌包的濕包率，基于此本文對焦作市人民醫(yī)院外來急用全流程加急管理進行研究，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1材料。外來器械包，包括上肢器械包、下肢器械包及髖關節(jié)器械包等。自制清洗用加急器械標識牌，瑞士倍力曼公司W(wǎng)D200全自動清洗機，醫(yī)用棉布，美國3M公司1243A壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學指示卡（爬行卡），美國3M公司蒸汽滅菌指示膠帶，外來器械膠貼，加急器械膠貼，新華平移門壓力蒸汽滅菌器等。1.2方法。1.2.1對照組選取2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包28包作為對照組。手術器械回收崗回收清點外來手術器械后，根據(jù)清洗機工作狀態(tài)，隨機進入機器清洗流程，通過內(nèi)線電話通知檢查包裝崗位護士及滅菌員；清洗結束卸載后檢查包裝崗位護士檢查質(zhì)量合格后清點，放入爬行卡，棉布雙層包裝，包外黏貼包外化學指示膠帶，如遇器械超重根據(jù)稱重進行分包。滅菌員根據(jù)滅菌器工作狀態(tài)，隨機進入滅菌流程。滅菌結束，進行滅菌核查后放行至手術室。1.2.2實驗組選取2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包35包作為實驗組。選擇紅色的耐熱耐濕的器械標識牌，粘貼加急器械標識，平時放置于污染區(qū)備用?？剖抑贫ㄍ鈦砑蛹逼餍堤幜鞒滩⒖剖遗嘤枺總€環(huán)節(jié)需要做的操作及各崗位職責；科室接到外來器械急用通知后，在電話登記本上登記，并通知清洗、檢查包裝和滅菌崗位，做好設備使用安排，盡量使設備處于等待狀態(tài)。手術器械回收崗護士回收外來器械后，對特殊結構和污染較重的器械手工預處理，然后把器械放在器械籃筐中放置加急器械標識，立即放入等待狀態(tài)的全自動清洗機中進行清洗；同時由器械商將手術醫(yī)生簽署的急用器械放行單據(jù)送至滅菌員。清洗結束前，檢查包裝崗位護士做好打包前鋪臺工作；器械卸載后檢查質(zhì)量合格后清點，放入爬行卡，棉布雙層包裝，包外粘貼包外化學指示膠帶，并粘貼專用的外來器械和加急器械兩個醒目的打印標簽，如遇器械超重根據(jù)稱重進行分包，滅菌員把器械放入備用等待的滅菌器中進入滅菌流程。滅菌結束，進行滅菌核查后放行至手術室。1.3判定指標。①器械處理時間：從器械商攜帶外來器械至醫(yī)院消毒供應中心到滅菌完畢送至手術室的時間。②器械清洗后進行清洗質(zhì)量檢查，肉眼可見無水垢、銹漬及血漬等污染物，判斷為清洗質(zhì)量合格；否則為不合格。③處理時間：濕包判定，經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包，判定為濕包［3］1.4統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

新時期的稽查工作，在完成查處偷、逃、騙、抗稅案件重要任務的同時，還擔負著執(zhí)好法、服好務、帶好隊、建機制、保廉潔的多重職責。怎樣保證在完成稽查工作任務的同時，進一步規(guī)范干部的執(zhí)法行為，使干部履行好自己的職責，不犯錯誤？怎么做才能使這支隊伍素質(zhì)更高、能力更強、形象更好？幾年來，松原市國稅局稽查局按照稽查工作規(guī)程“選案、實施、審理、執(zhí)行”四分離的總體要求，把反腐倡廉工作納入稽查工作流程加以滲透，從源頭上預防和遏制了稽查人員違法違紀問題的發(fā)生。對此，我們進行了實地調(diào)研。

一、現(xiàn)狀與問題

“流程管理”就是對所有稅務稽查業(yè)務即“四分離”的每一個環(huán)節(jié)與全部業(yè)務崗位人員進行全過程的管理，即根據(jù)稅務稽查過程中選案、審理、實施、執(zhí)行四個步驟的不同特點和要求，明確目標，細化責任，建立規(guī)則，對整個稅務稽查過程中容易出現(xiàn)問題的這些環(huán)節(jié)加以規(guī)范和管理；“同步監(jiān)督”就是紀檢監(jiān)察機構對涉稅案件過程中檢查人員的監(jiān)督同步，對辦理涉稅案件事前、事中、事后全過程的時間與空間監(jiān)督同步。

“流程管理同步監(jiān)督”實施以來，收到較好效果，主要有：選案環(huán)節(jié)體現(xiàn)出科學性；實施環(huán)節(jié)體現(xiàn)出嚴密性；審理環(huán)節(jié)體現(xiàn)出程序性；執(zhí)行環(huán)節(jié)體現(xiàn)出及時性，使稽查工作逐步走上行為規(guī)范化、工作制度化、監(jiān)督有形化的軌道。

隨著市場經(jīng)濟體制的確立和發(fā)展，偷稅與反偷稅、騙稅與反騙稅、腐蝕與反腐蝕的斗爭日益激烈，涉稅違法犯罪活動日趨呈隱蔽性、智能性、多樣化、跨區(qū)域等特點，面對新形勢，給稽查工作提出了更高的要求。同時，稽查干部隊伍廉政建設與稽查工作的不相協(xié)調(diào)問題也逐漸顯現(xiàn)。一是稽查人員相對交流少，多數(shù)稽查干部與稽查戶熟悉，工作開展難；二是稽查作為稅收征管的最后一道防線，既是稅收前沿陣地，又是風口浪尖，隨時受到來自各方面的腐蝕和干擾，使稽查干部的思想受到一定沖擊，加之內(nèi)在素質(zhì)參差不齊，靠自身調(diào)節(jié)很難達到拒腐防變的效果，預防工作開展難；三是檢查手段相對滯后，在一定程度上還停留在就帳查帳的方式上，“稽查就是辦案”的思想意識淡薄，稽查工作的科技含量不高，查辦案件難等等，這些都需要在強化管理上下功夫，在完善機制上做文章。

二、完善與深入

摘要：目的評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應用療效，并為神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護理提供一定的參考借鑒。方法將我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者隨機分為護理組與對照組，其中對照組32例患者采用常規(guī)護理方式，護理組32例患者在此基礎上給予護理流程管理，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。結果護理組患者的生活質(zhì)量評分總分為（244.8±15.4）分，明顯高于對照組患者的（201.8±11.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理工作中采取護理流程管理能優(yōu)化護患關系，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理流程管理；生活質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科以昏迷患者居多，患者長期臥床、制動、癱瘓、抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血、壓瘡、誤吸、腦疝等并發(fā)癥。據(jù)相關文獻報道，70％的意識障礙患者可將口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起墜積性肺炎發(fā)生；氣管切開或插管破壞呼吸道的正常防御屏障，損傷氣道黏膜，削弱氣道纖毛清除能力，使細菌易于在受損部位定植繁殖，也可將口咽及上呼吸道的細菌直接帶入下呼吸道而發(fā)生醫(yī)源性肺炎[1]。泌尿系統(tǒng)由于留置尿管持續(xù)時間長而發(fā)生感染，另外由于腦卒中后咽反射消失，言語困難或異?？人远抡`吸，可導致上呼吸道阻塞而發(fā)生吸入性肺炎等[2]。本研究選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者進行分析，評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應用療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例神經(jīng)內(nèi)科危重患者作為研究對象，隨機將其分為護理組與對照組，每組32例患者。護理組中，男性患者15例，女性患者17例，年齡44～75歲，平均年齡為（54.3±6.3）歲，平均病程為（8.6±3.2）個月；對照組中，男性患者14例，女性患者18例，年齡45～74歲，平均年齡為（54.6±6.1）歲，平均病程為（8.7±3.3）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

【摘要】建筑結構的復雜和多樣對建筑結構設計提出了更高的要求，尤其在設計質(zhì)量和工作量方面。二維模型的結構設計已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在建筑行業(yè)的要求，基于BIM技術結構設計的巨大優(yōu)勢已經(jīng)在多個工程實踐中得到驗證。論文將根據(jù)BIM技術的特點，結合傳統(tǒng)結構設計流程，建立基于BIM的建筑結構設計管理流程，提高建筑結構設計的質(zhì)量和效率。

【關鍵詞】結構設計；BIM；流程管理

1引言

在建筑結構設計的過程中，建筑結構設計不嚴謹，設計質(zhì)量不達標是影響建筑質(zhì)量的重要因素[1]。依據(jù)二維結構設計的傳統(tǒng)方式不可避免地會有工作效率低下、與相關專業(yè)的信息傳遞不良、繪圖工作量大、結構的構件位置和設備管線碰撞和錯位等缺點[2]。BIM（BuildingInformationModeling）建筑信息模型是利用數(shù)字模型完成建筑設計項目的設計和管理，具有智能化、數(shù)字化、各模型間信息關聯(lián)性好等優(yōu)點。另外，該系統(tǒng)強大的設計協(xié)同能力可以高效地檢查設計碰撞問題，明顯提高結構設計質(zhì)量。與此同時，設計管理是站在設計管理者的角度根據(jù)業(yè)主的要求，進行建筑設計質(zhì)量和流程的管理[3]。設計管理的主要內(nèi)容包括：設計任務書、設計信息的管理、與設計相關的規(guī)范和標準、設計流程的制定、設計協(xié)作的管理、設計質(zhì)量的管理。

2BIM技術的特點

BIM技術不僅可以用在建筑的設計和施工過程中，還可以在建筑交付后的后期運營和管理中發(fā)揮作用，可以應用在建筑全壽命周期中。主要的特點有：1）設計模型的可視化。傳統(tǒng)的基于CAD軟件的建筑結構設計是二維平面設計，設計成果只能通過平面來展示，很難體現(xiàn)出立體結構的效果。BIM技術可以同時呈現(xiàn)結構設計的三維立體效果和實現(xiàn)建筑實體的立體建模，如圖1所示。圖1BIM建筑設計三維模型2）設計信息集成化。根據(jù)BIM基礎模型，各個專業(yè)的設計可以將設計的參數(shù)如構建間的空間、尺寸、材料等信息輸入到模型當中，實現(xiàn)各個專業(yè)間的高度集成。3）可傳遞性。BIM技術可以在設計的各個數(shù)據(jù)之間建立有效和統(tǒng)一的關聯(lián)，不需要設計人員去更新相關工作，若程序自動修改了某項數(shù)據(jù)或內(nèi)容后，系統(tǒng)能夠自動將修改內(nèi)容反饋到與之關聯(lián)的圖元中，提高工作效率的同時減少了設計錯誤率。

摘要：目的：探討重組服務流程管理在改進手術室護理工作效率中的應用效果。方法：于2017年10月－12月時段在手術室應用重組服務流程管理，以2017年6月－9月時段應用重組服務流程管理前作為對照，比較管理前、后手術室護理工作效率和滿意度的差異。結果：管理后的首臺手術準點下刀率（90．37±5．08％）、手術臺利用率（3．27±0．81％）、月平均手術量（1621．45±97．16臺）均高于管理前，而手術患者接送時間（16．65±4．47min／次）、手術護士物品準備時間（5．24±1．01min／臺）、接臺手術等待時間（25．48±4．09min／臺）均低于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝8．28、9．26、15．52、11．52、4．96、12．21，P＜0．05）；管理后的手術護士滿意率（96．00％）、手術醫(yī)生滿意率（93．00％）、手術患者滿意率（94．00％）均高于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5．21、6．37、4．31，P＜0．05）。結論：重組服務流程管理可顯著改進手術室護理工作效率，具有提高手術室護理服務滿意度等積極意義。

關鍵詞：手術室；護理工作效率；重組服務流程

服務流程是指按照時間的先后順序，對服務步驟進行依次安排。業(yè)務流程重組理論（BusinessProcessRe－engineering，BPR）是指建立能以最快速度響應并滿足顧客需求的業(yè)務流程、組織結構及運營機制。手術室是對患者進行手術診斷、治療及搶救的重要場所，手術室護理工作具有專科性強、突發(fā)應急狀況多及工作節(jié)奏快等特點［1－2］。報道顯示［3－4］，在配合手術醫(yī)生的過程中，手術護士通常是根據(jù)自己的工作經(jīng)驗和順序進行操作，導致易出現(xiàn)護理工作重復、準備工作遺漏及不全等情況，不僅影響手術室護理工作質(zhì)量和效率，嚴重時甚至影響手術的正常進行。鑒于此，本研究嘗試在我院手術室應用了重組服務流程管理，即運用BPR對常規(guī)的手術室護理服務流程進行重新整合，并探討對手術室護理工作效率的影響，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1對象和方法

1．1研究對象。2017年10月－12月時段于溫州市中心醫(yī)院手術室應用重組服務流程管理，將2017年6月－9月時段應用重組服務流程管理前作為對照。本次參與研究的手術室護士共20名，性別：2名男性、18名女性，年齡：22～45歲、平均（37．82±4．21）歲，護齡：3～35年、平均（10．02±2．33）年，學歷：2名中專、12名大專、6名本科，職稱：9名護士、7名護師、4名主管護師，承擔手術科室包括普通外科、骨科、眼科等22個科室。1．2方法。應用重組服務流程管理前，使用常規(guī)的手術室護理服務流程，包括：①由手術科室醫(yī)生向手術室填發(fā)患者手術通知單；②手術室接到通知單后安排具體的手術房間和手術時間，隨機安排2～3名護士，憑借個人經(jīng)驗與知識水平進行患者術前訪視，憑借手術醫(yī)生書寫通知單與病情護士進行患者交接；③麻醉師對手術患者進行檢查和評估，巡回護士自行拿取和回收一次性耗品，手術室護士憑經(jīng)驗對手術中物品進行清點查對；④手術室巡回護士在手術當日接患者入手術間，入手術間后由手術護士配合麻醉師進行麻醉，在術前、術中與手術醫(yī)生進行溝通并配合手術；⑤患者手術結束后，由總務護士負責手術物品的計劃、統(tǒng)計和領取等工作。重組服務流程管理具體如下：1．2．1重組術前訪視流程手術室巡回護士在患者病區(qū)進行術前訪視，包括查閱病例、自我介紹、說明探視目的、心理狀況評估、術前護患溝通、手術室環(huán)境介紹、手術室全程陪伴過程、術中配合說明、直觀麻醉像片等；協(xié)助患者進行體位訓練，對其接受術前訪視后的信息理解度進行評估并及時認知糾正偏差；與患者及其家屬進行疏導和交流，了解其手術需求。1．2．2重組查對交接班流程采用信息化管理手術通知單，由手術室巡回護士通過手術室信息系統(tǒng)對患者各項手術信息進行核對和確認；與患者病區(qū)護士進行術前準備交接，包括生命體征、各種檢查結果、藥物皮試結果、術中需用物品等；床邊交接患者皮膚情況，包括術前滴注藥液的名稱、滴速等；患者接入手術間后，由器械護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生核對并確認手術信息；手術結束送出手術室時與恢復室或者病區(qū)護士進行交接，包括皮膚情況、手術名稱、麻醉方式、穿刺部位及患者攜帶影像片等。1．2．3重組一次性耗品發(fā)放回收流程術前1d下午，由助理護士按照手術室物品指引本記錄，準備相應手術間的一般性耗品，手術室護士在術前自用自取特殊耗品，手術結束后由助理護士集中處理未用耗品。1．2．4重組手術中物品清點查對流程首先制定各類手術的規(guī)定物品清點項目，于手術開始前、關閉手術傷口前后，進行清點并在手術護理記錄單上進行記錄，器械護士進行核實；患者手術結束后對記錄單中物品數(shù)目進行再次核對并確認簽名。1．2．5重組手術醫(yī)生服務流程增設手術醫(yī)生喜好記錄，對配合手術時醫(yī)生個體的喜好習慣進行及時記錄；手術開始前，器械護士了解手術方案、此類手術步驟、配合要點及手術醫(yī)生喜好習慣；初次開展的手術類型，在術前與手術醫(yī)生進行溝通，了解所需的特殊器械和用物，同時評估術中可能出現(xiàn)的特殊情況等；手術過程中，及時反饋并妥善處理手術醫(yī)生的意見與建議，特別是無法直視的手術類型。1．2．6重組后勤保障服務流程總務護士負責手術各類用物的統(tǒng)計與計劃，助理護士協(xié)助領取手術用物；設置手術用物登記本，包括一次性耗品名稱、失效期、滅菌日期及使用情況等。1．3觀察指標。觀察重組服務流程管理前、管理后（3個月）的手術室護理工作效率及手術室護理服務滿意度；由研究者本人采用問卷調(diào)查、查詢記錄等方式進行評價；本次共發(fā)放各類滿意度調(diào)查問卷100份，有效回收率100％。1．4評價標準。1．4．1手術室護理工作效率：通過查詢手術室信息記錄，統(tǒng)計22個科室的首臺手術準點下刀率、手術患者接送時間、手術護士物品準備時間、接臺手術等待時間、手術臺利用率、月平均手術量6項指標。1．4．2手術室護理工作滿意度：隨機抽樣調(diào)查100名手術護士、手術醫(yī)生和手術患者對手術室護理工作的滿意度。①手術護士滿意度：每臺手術后發(fā)放手術室護理質(zhì)量量表（GoodPerioperativeNursingCareScale，GPNCS）的護士版問卷進行評價，總量表Cronbach’α系數(shù)為0．92，信度和效度較好，問卷內(nèi)容共7個維度、32個條目，各條目likert5級評分法，完全同意＋同意為滿意度分數(shù)，統(tǒng)計手術護士滿意率。②手術醫(yī)生滿意度：每臺手術后發(fā)放自制手術醫(yī)生滿意度調(diào)查表進行評價，總量表Cronbach’α系數(shù)為0．84，信度好效度較好，該問卷內(nèi)容包括服務態(tài)度、無菌觀念、手術安全核查、手術體位擺置、連臺手術處置、洗手護士?？剖中g配合水平、手術間安靜整潔、巡回護士經(jīng)常巡視及解決問題共8個條目，總分100分，90分以上為滿意，統(tǒng)計手術醫(yī)生滿意率。③手術患者滿意度：術后隨訪時發(fā)放患者版GPNCS問卷進行評價，總量表Cronbach’α系數(shù)為0．92，信度和效度較好，問卷內(nèi)容共7個維度、32個條目，各條目likert5級評分法，非常滿意＋滿意為滿意度分數(shù)，統(tǒng)計手術患者滿意率。1．5統(tǒng)計學方法。使用SPSS21．0軟件進行統(tǒng)計分析，手術室護理工作效率各項指標為計量資料，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)配對t檢驗；手術室護理服務滿意度各項指標為計數(shù)資料，采用例數(shù)和百分比［n（％）］表示，經(jīng)卡方χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：隨著信息技術和電子商務的發(fā)展，企業(yè)業(yè)務流程表現(xiàn)出敏捷和動態(tài)變化的特點，使傳統(tǒng)的業(yè)務流程管理無法適應外部環(huán)境的快速變化。只有基于本體和Web服務的柔性流程管理，才能使業(yè)務流程管理從設計到運行管理都得以柔性化，從而適應電子商務時代企業(yè)間協(xié)作的動態(tài)性、開放性、柔性、集成性等基本特征。

關鍵詞：流程柔性；Web服務；電子商務

自20世紀90年代，以Internet為代表的信息技術極大地促進了電子商務的發(fā)展，全球經(jīng)濟格局也隨著信息技術的迅猛發(fā)展產(chǎn)生了急劇的變化。越來越多的企業(yè)意識到僅靠自己的資源與能力難以適應快速變化的市場需求，無法承擔客戶需求各異、產(chǎn)品生命周期縮短所帶來的競爭壓力。在電子商務時代，企業(yè)通過合作來實現(xiàn)共同的目標，其為客戶提供的最終產(chǎn)品和服務也是通過企業(yè)間的合作流程來創(chuàng)造。

電子商務時代的企業(yè)間協(xié)作具有動態(tài)性、開放性、柔性、集成性等基本特征，企業(yè)業(yè)務流程必須能夠適應這些基本特征的需要，面對外部環(huán)境的快速變化，通過各成員企業(yè)的協(xié)作來獲得客戶、贏得競爭優(yōu)勢。在現(xiàn)代企業(yè)管理中，由于流程模式改進、客戶需求改變等原因促使流程經(jīng)常發(fā)生變遷。當今企業(yè)處于經(jīng)常變化的業(yè)務環(huán)境中，企業(yè)必須能夠依據(jù)業(yè)務需求，快速、靈活地實現(xiàn)業(yè)務流程管理，才能適應這種變化。

柔性流程管理作為電子商務環(huán)境下企業(yè)協(xié)作中的一個重要課題，國內(nèi)外許多專家學者都對此進行了深入的研究。但多集中在對流程變更的適應性的衡量，未能考慮電子商務環(huán)境下企業(yè)的動態(tài)智能行為和動態(tài)協(xié)作關系，而流程自身的可適應性才是企業(yè)是否能夠真正應對市場變化的最關鍵因素，需要從柔性的角度來分析和設計企業(yè)業(yè)務流程。

為了實現(xiàn)流程在企業(yè)之間和各個應用系統(tǒng)的共享和重用，這里在業(yè)務流程管理領域引入了本體和Web服務。本體能夠在語義層次上定義某一領域的一系列概念以及概念之間的關系，通過使用本體描述語言來形式化描述業(yè)務流程，使業(yè)務需求在沒有信息丟失的情況下被正確清晰地表達。當業(yè)務流程發(fā)生改變時，系統(tǒng)通過動態(tài)地組合已有的Web服務，就無須重構單一的復雜服務，同時很好地適應現(xiàn)代企業(yè)業(yè)務環(huán)境中的多變性和動態(tài)性。