【關(guān)鍵詞】護(hù)理職業(yè)安全

護(hù)理職業(yè)安全是現(xiàn)代醫(yī)院及護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題，由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了護(hù)士是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)群體，尤其是剛步入臨床的新護(hù)士，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)他們的身心健康更是一種極大的潛在危險(xiǎn)。為了解護(hù)士這一特殊群體的職業(yè)暴露情況，尋求降低護(hù)士職業(yè)暴露的有效方法，2005年12月至2007年11月，作者對(duì)本院護(hù)理人員共119人進(jìn)行職業(yè)暴露情況調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，提出防護(hù)對(duì)策，開展新護(hù)士崗前職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，起到了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料

本組職業(yè)暴露情況調(diào)查119人，均為女性。年齡：18～54歲，平均33歲。學(xué)歷：本科9例、大專41例、中專69例。2005至2007年新入院護(hù)士31人，設(shè)為培訓(xùn)組(A組)；2000至2004年新入院護(hù)士25人，設(shè)為對(duì)照組(B組)。

1.2調(diào)查方法

同志們:

大家上午好!

在全國(guó)上下喜慶北京奧運(yùn)會(huì)勝利閉幕之際,今天我們?cè)谶@里舉行衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽開幕式。借此機(jī)會(huì),我代表縣衛(wèi)生局表示熱烈祝賀!向?yàn)楸敬巫o(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽付出辛勤努力的全體同志表示衷心感謝!

護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重要組成部分,通過(guò)開展護(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽,在全系統(tǒng)范圍內(nèi)進(jìn)一步掀起全員參與、全員訓(xùn)練、全員提高護(hù)理崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽熱潮,營(yíng)造廣大護(hù)理人員鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)、提高技術(shù)水平的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展。

一是要進(jìn)一步重視和加強(qiáng)護(hù)理工作。各醫(yī)療單位要緊緊圍繞護(hù)理技能競(jìng)賽活動(dòng)的目標(biāo)及各項(xiàng)要求,以護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)為切入點(diǎn),結(jié)合臨床實(shí)際工作,積極組織實(shí)施,提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

二是要進(jìn)一步規(guī)范和完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平。完善臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平,引導(dǎo)廣大護(hù)士規(guī)范、科學(xué)地為病人提供護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。

1護(hù)理人員感恩教育研究

徐迎等［3］在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中貫穿感恩教育，結(jié)果表明實(shí)習(xí)生的出科理論、操作考試和患者滿意度明顯提高。葉紅等［4］研究表明，對(duì)護(hù)士的感恩文化教育可有效提高患者滿意度、患者忠誠(chéng)度和護(hù)士職業(yè)幸福感。呂子靜等［5］結(jié)果表明，高職護(hù)生對(duì)老師和社會(huì)的感恩行動(dòng)并不積極。曾海金等［6］對(duì)278名護(hù)生從入學(xué)到實(shí)習(xí)實(shí)施感恩教育，結(jié)果表明護(hù)生的感恩意識(shí)顯著增強(qiáng)。王惠芬［7］研究表明，在兒科靜脈穿刺中提醒感恩可有效提高患者滿意度和穿刺成功率。王蘭芝等［8］研究表明，孝親感恩教育可有效提高新護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)其孝親感恩意識(shí)及人文關(guān)懷理念。黎偉剛［9］研究表明，在《人體解剖學(xué)》的教育學(xué)過(guò)程中感恩“無(wú)語(yǔ)體師”有助學(xué)生在職業(yè)起步階段逐漸樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀。舒寶珍等［1］表明，感恩教育是解決護(hù)士職業(yè)倦怠的一個(gè)有效途徑。

2感恩干預(yù)研究

感恩干預(yù)研究始于20世紀(jì)末，其主要代表人物是Em-mons等人。目前，國(guó)內(nèi)外最主要的感恩干預(yù)策略有感恩記錄、感恩沉思、感恩拜訪三種。國(guó)內(nèi)學(xué)者嘗試運(yùn)用團(tuán)體輔導(dǎo)、書信療法、認(rèn)知重評(píng)來(lái)提高個(gè)體的感恩水平，并取得一些成果。2．1感恩記錄。感恩記錄是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外使用最多的干預(yù)方法，即讓個(gè)體定期記錄多件值得感激的事件。Emmons等［10］最早開展感恩記錄研究，此后的該類研究都是借鑒Emmons等的干預(yù)策略，將其應(yīng)用于不同文化背景的不同人群，并驗(yàn)證了該干預(yù)措施的有效性。Martínez-Martí等［11］復(fù)制Emmons和McCullough試驗(yàn)二中的干預(yù)策略對(duì)西班牙大學(xué)生進(jìn)行2周的干預(yù)研究，驗(yàn)證了部分結(jié)果。Sheldon等［12］發(fā)現(xiàn)，感恩記錄策略對(duì)大學(xué)生的積極情感和消極情感較控制組沒(méi)有顯著的效果。Kaplan等［13］對(duì)公立大學(xué)職工進(jìn)行2周的干預(yù)研究，結(jié)果表明干預(yù)組被試的感恩水平、幸福感顯著增加。多項(xiàng)研究證實(shí)，感恩記錄可提高個(gè)體感恩水平，提升個(gè)體幸福感的有效性［14－17］。2．2感恩沉思。感恩沉思是指引導(dǎo)被試對(duì)感恩的人或事進(jìn)行思考并寫下體驗(yàn)或感受。Watkins等［18］對(duì)104名大學(xué)生進(jìn)行5min的干預(yù)，干預(yù)組沉思暑假所進(jìn)行的感恩活動(dòng)，控制組沉思在暑假想做而又沒(méi)做成的事，結(jié)果表明干預(yù)組報(bào)告了更多的積極情感、更少的消極情感。Lyubomirsky等［19］發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組被試表現(xiàn)出更多的幸福感。Joshua等［20］表明，實(shí)驗(yàn)組被試表現(xiàn)出更有序的心電波形和心率以及更強(qiáng)的生理連貫性;生活滿意度、自尊和每日的消極情感較對(duì)照組顯著。我國(guó)多位學(xué)者的研究也表明了該干預(yù)策略的有效性［21－22］。2．3感恩拜訪。感恩拜訪策略要求被試寫感謝信給值得感恩的人，并當(dāng)面誦讀給對(duì)方聽。Seligman等［14］以成人為被試，進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1周的干預(yù)，在1個(gè)月后的隨訪中實(shí)驗(yàn)組報(bào)告更多的感恩情緒和幸福感。此后，多項(xiàng)研究表明了該干預(yù)方法對(duì)提高感恩水平和幸福感的有效性［21－23］。Steven等［24］表明，寫感謝信對(duì)提高大學(xué)生的感恩水平?jīng)]有顯著影響。2．4感恩團(tuán)體輔導(dǎo)。團(tuán)體輔導(dǎo)作為一種干預(yù)策略得到廣泛應(yīng)用。研究者將此方法作為一種干預(yù)方式來(lái)提升個(gè)體的幸福感和感恩水平。該干預(yù)方法由熱身活動(dòng)和相應(yīng)的主題活動(dòng)構(gòu)成，活動(dòng)后分享討論，并布置相應(yīng)的家庭作業(yè)。祝偉娜通過(guò)“列舉恩惠”活動(dòng)和班級(jí)心理輔導(dǎo)對(duì)初一學(xué)生進(jìn)行感恩團(tuán)體輔導(dǎo)研究，干預(yù)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)班l(xiāng)在感恩、積極情感、生活滿意度方面的提高高于實(shí)驗(yàn)班2和控制班;實(shí)驗(yàn)班2在感恩、積極情感、生活滿意度方面的提升高于控制班［15］。張丹［25］針對(duì)初中生感恩品質(zhì)的培養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行了6次團(tuán)體輔導(dǎo)，干預(yù)結(jié)果顯示初中生的感恩品質(zhì)、主觀幸福感和心理健康顯著提高。熊珍明［26］發(fā)現(xiàn)，感恩團(tuán)體輔導(dǎo)能夠讓大學(xué)生更頻繁地體驗(yàn)感恩之情，有效提高其生活滿意度、自我接受程度和開放程度。李子飛［27］表明，團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)提高初中生感恩水平，不僅存在即時(shí)性效果，而且存在持續(xù)性輔導(dǎo)效果。2．5其他干預(yù)策略。張萍［28］采用認(rèn)知重評(píng)方式對(duì)大學(xué)生進(jìn)行15周干預(yù)，結(jié)果表明感恩知識(shí)講座、感恩認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練、感恩情緒體驗(yàn)訓(xùn)練能有效提升大學(xué)生的感恩情感。董衍美［29］采用書信療法對(duì)職校學(xué)生進(jìn)行感恩干預(yù)研究，結(jié)果表明書信療法能促進(jìn)個(gè)體認(rèn)知的改變，提高感恩意識(shí)。有研究通過(guò)益處評(píng)價(jià)課程對(duì)小學(xué)生進(jìn)行干預(yù)研究，結(jié)果表明小學(xué)生的感恩水平和積極情感隨著時(shí)間而增加［30］。

3對(duì)護(hù)理職業(yè)穩(wěn)定的啟示

影響護(hù)理職業(yè)穩(wěn)定的因素有很多，其中工作負(fù)荷重、心理壓力大是導(dǎo)致護(hù)士離職的重要原因之一。護(hù)士的自身因素(如感恩心態(tài))離職起著催化劑的作用。培養(yǎng)護(hù)士的感恩心態(tài)，使其領(lǐng)悟到工作提供自己生存物質(zhì)和展現(xiàn)人生價(jià)值的大舞臺(tái)，豐富了人生閱歷，錘煉了人格。護(hù)士知恩于心，就會(huì)懷著感恩之心工作，迸發(fā)工作熱情，從而減輕職業(yè)倦怠。3．1引導(dǎo)護(hù)士感悟工作之恩。許多年輕護(hù)士只知道父母養(yǎng)育之恩、師長(zhǎng)教育之恩，卻沒(méi)意識(shí)到工作也有恩于自己。工作之恩給予我們社會(huì)地位、物質(zhì)保障，拓展了人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了人生價(jià)值。盡管護(hù)理工作負(fù)荷重，薪酬待遇不是很高，專業(yè)發(fā)展空間局限，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也較大，但依然有恩于我們。感恩不是與生俱來(lái)的天性，需要點(diǎn)撥和引導(dǎo)，通過(guò)一定手段與方法促使護(hù)士形成一種感恩的心態(tài)、品德和責(zé)任，進(jìn)而外化為感恩行為。感恩與責(zé)任是職業(yè)精神的源頭，履行責(zé)任是發(fā)自內(nèi)心的感恩行為。當(dāng)護(hù)士懷感恩之心工作時(shí)，一旦體驗(yàn)到自身感恩情緒所引發(fā)的積極結(jié)果，就會(huì)以感恩代替習(xí)以為常的抱怨，對(duì)工作充滿激情、兢兢業(yè)業(yè)，浮躁之心在感恩中沉淀，用感恩的心看待周圍一切，珍惜工作。3．2指導(dǎo)護(hù)士樹立正確的職業(yè)觀。由于護(hù)理工作本身的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性、護(hù)理理念的更新、患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，護(hù)士工作的難度和壓力越來(lái)越大。護(hù)士們?cè)陂L(zhǎng)期高強(qiáng)度的緊張工作下，壓力得不到有效緩解，加之缺乏正確的職業(yè)觀，很容易出現(xiàn)情感淡漠、厭惡工作、失去同情心等表現(xiàn)，導(dǎo)致工作態(tài)度惡劣、工作效率降低，甚至出現(xiàn)離職現(xiàn)象。每一份工作或每一個(gè)工作環(huán)境都無(wú)法盡善盡美，但每一份工作中都有許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和資源，如失敗的沮喪、自我成長(zhǎng)的喜悅、友愛的同事等，這些都是工作成功必須具備的財(cái)富。護(hù)士在感恩情緒的渲染下，將充分認(rèn)識(shí)到自己是肩負(fù)救死扶傷使命的白衣天使，擁有平凡而崇高的工作，從而對(duì)護(hù)理職業(yè)充滿了自豪感。3．3探索提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的感恩策略。護(hù)理工作負(fù)荷重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，社會(huì)地位不高，這些因素均嚴(yán)重影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。然而，護(hù)理工作具有生命賦予的使命和價(jià)值，不是所有職業(yè)能夠比擬或替代的。如果護(hù)士用另一種思維方式看待護(hù)理工作，就不會(huì)牢騷滿腹。采用一定的手段和方法培養(yǎng)護(hù)士感恩心態(tài)，促使他們對(duì)工作心懷感激，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作給自己帶來(lái)的效益。感恩之心將激勵(lì)護(hù)士開闊眼界，自發(fā)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高工作技能，不斷充實(shí)和豐富自己，在工作中發(fā)揮創(chuàng)造力，提升服務(wù)質(zhì)量。由于護(hù)士的人格特質(zhì)、家庭背景、教育背景和社會(huì)支持存在差異，因此構(gòu)建感恩策略時(shí)需考慮這些因素的影響。培養(yǎng)護(hù)士感恩心態(tài)，提高他們對(duì)感恩的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)悟感恩的意義，常懷感恩之心工作，有助消除他們的負(fù)性情緒，提高職業(yè)自豪感，從而促進(jìn)我國(guó)護(hù)理職業(yè)的穩(wěn)定。

［摘要］現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)亟需大量高素質(zhì)護(hù)理人才，而醫(yī)學(xué)院校開展課程思政，將思政教育融入護(hù)理專業(yè)課教學(xué)是實(shí)現(xiàn)全方位育人，為社會(huì)輸送高素質(zhì)護(hù)理人才的有效途徑。病理學(xué)與病理生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)體系中承接基礎(chǔ)和臨床的樞紐，是護(hù)理專業(yè)非常重要的必修課程，應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和臨床護(hù)理需求，積極進(jìn)行課程思政教學(xué)改革?；谧o(hù)理職業(yè)需求，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和課程特點(diǎn)，分析護(hù)理專業(yè)病理學(xué)與病理生理學(xué)課程思政的必要性和優(yōu)勢(shì)，并總結(jié)具體的實(shí)施措施，旨在為相關(guān)課程的人才培養(yǎng)和教學(xué)改革提供參考。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理；職業(yè)需求；課程思政；教學(xué)改革；病理學(xué)與病理生理學(xué)

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)不僅要求從業(yè)者具備高水平的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，更要具備高尚的思想品德以及優(yōu)秀的職業(yè)道德。因此，關(guān)注護(hù)理人才思想政治和職業(yè)道德教育，建設(shè)高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)成為目前護(hù)理教育的研究熱點(diǎn)[1]。為切實(shí)提升立德樹人成效，教育部2020年強(qiáng)調(diào)高校要“三全”推進(jìn)課程思政建設(shè)，即“全部高校、全部學(xué)科、全部專業(yè)”。病理學(xué)與病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系中承接基礎(chǔ)和臨床的樞紐，也是醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的必修課程，深入挖掘其中蘊(yùn)含的思政元素，開展課程思政，對(duì)培養(yǎng)符合護(hù)理職業(yè)需求的高素質(zhì)護(hù)理工作者意義重大。

一、護(hù)理專業(yè)開展病理學(xué)與病理生理學(xué)課程思政的必要性

近年來(lái)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生思想政治素質(zhì)和人文素養(yǎng)較以往有所下降，臨床護(hù)理崗位必備的職業(yè)責(zé)任感、合作精神、服務(wù)和關(guān)愛意識(shí)、溝通和協(xié)調(diào)能力都有不同程度的欠缺。此外，對(duì)提升自身專業(yè)技能、加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備缺乏積極性和主動(dòng)性。深入分析這些問(wèn)題的根本原因是學(xué)生沒(méi)有正確的人生觀和價(jià)值觀，缺乏社會(huì)責(zé)任感和對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，亟需加強(qiáng)思政教育，對(duì)其進(jìn)行正確的人生價(jià)值引領(lǐng)[2]。有研究表明，在護(hù)理專業(yè)相關(guān)專業(yè)課中開展思政教育，能使學(xué)生更加尊重和敬畏生命，提高對(duì)患者的共情意識(shí)，并增強(qiáng)護(hù)理工作職業(yè)感悟和社會(huì)責(zé)任感[3-4]。病理學(xué)與病理生理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)完正常人體知識(shí)后，需要學(xué)習(xí)的第一門研究疾病的課程，可為診治、預(yù)防疾病和護(hù)理患者提供依據(jù)。教學(xué)中若融入與護(hù)理職業(yè)相關(guān)的社會(huì)主義核心價(jià)值觀、責(zé)任感和人文關(guān)懷等思政元素，能使學(xué)生在學(xué)習(xí)疾病專業(yè)知識(shí)過(guò)程中，潛移默化地受到思政教育，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。同時(shí)，敬業(yè)、誠(chéng)信、法制、人文關(guān)懷等職業(yè)精神和理念得到培養(yǎng)和強(qiáng)化，護(hù)理職業(yè)能力得以提升，符合現(xiàn)代臨床護(hù)理職業(yè)對(duì)高級(jí)護(hù)理人才的需求。

二、護(hù)理專業(yè)開展病理學(xué)與病理生理學(xué)課程思政的優(yōu)勢(shì)

［摘要］目的探討引起產(chǎn)科職業(yè)緊張因素，采取應(yīng)對(duì)措施，緩解護(hù)士疲勞水平。方法統(tǒng)計(jì)分析2004～2005年各班入院總數(shù)及分娩總數(shù)、在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)、醫(yī)療糾紛數(shù)以及發(fā)生時(shí)間。結(jié)果在護(hù)士人數(shù)未變的情況下，2005年入院、分娩總數(shù)增長(zhǎng)了17.11%，夜班入院、分娩總數(shù)多于晚班，晚夜班入院分娩總數(shù)多于白班；醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)了80%，且多發(fā)生于晚夜班。結(jié)論產(chǎn)科護(hù)理職業(yè)緊張?jiān)从诋a(chǎn)科護(hù)理工作量、醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員的合理配置，管理者應(yīng)采取積極應(yīng)對(duì)措施，以緩解護(hù)士疲勞水平。

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)科職業(yè)；緊張因素；對(duì)策

隨著產(chǎn)婦及家屬對(duì)住院分娩的質(zhì)量要求日益增高以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢(shì)，使產(chǎn)科護(hù)理職業(yè)緊張感越來(lái)越高。護(hù)理人員是疲勞及慢性疲勞綜合征（CFS）的高發(fā)人群，個(gè)體的職業(yè)緊張水平越高，其疲勞感就越重［1］；護(hù)理人員長(zhǎng)期在這種緊張繁重的工作環(huán)境中，不僅影響護(hù)士身心健康，而且會(huì)導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作的厭惡感，使護(hù)理質(zhì)量下降和對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心［2］。分析引起產(chǎn)科職業(yè)緊張的因素，積極采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，緩解護(hù)士疲勞水平，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料統(tǒng)計(jì)分析2004～2005年每年白、晚、夜各班入院及分娩總數(shù)，在崗護(hù)士人數(shù)，以及醫(yī)療糾紛數(shù)及發(fā)生時(shí)間。

1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，由護(hù)理部自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以引起產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)緊張主要因素為主要內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給在崗護(hù)士，共發(fā)放11份，回收11份，回收率為100%。

摘要：為了提升中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的職業(yè)能力提升，文章從日常教學(xué)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)前輔導(dǎo)幾個(gè)階段對(duì)中職教學(xué)改革策略進(jìn)行深入探討，日常教學(xué)要注重教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的更新與轉(zhuǎn)變，實(shí)習(xí)和畢業(yè)前輔導(dǎo)階段要注重理論在實(shí)踐中的具體運(yùn)用，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：中職護(hù)理專業(yè)；職業(yè)能力；畢業(yè)生

由于護(hù)士崗位的緊缺，2008年頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》規(guī)定：護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生在實(shí)習(xí)期滿8個(gè)月，即可參加當(dāng)年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，通過(guò)考試方可就業(yè)。應(yīng)屆中職畢業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力是就業(yè)單位錄用的重要條件，也是畢業(yè)生自身的需求。應(yīng)屆中職畢業(yè)學(xué)生的先天基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)明顯不足，提升中職應(yīng)屆中職畢業(yè)生護(hù)士職業(yè)能力是中職衛(wèi)生學(xué)校研究的重點(diǎn)。福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“我?！保﹪@提升職業(yè)能力在日常教學(xué)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)前輔導(dǎo)不同階段的教學(xué)改革，取得良好成效，應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)士資格考試通過(guò)率高，具有較高的職業(yè)素養(yǎng)和良好的就業(yè)率?，F(xiàn)就我校的教學(xué)改革成果做如下介紹。

一、日常教學(xué)階段

（一）改變觀念。護(hù)理工作需要運(yùn)用護(hù)理知識(shí)解決臨床問(wèn)題，因此在教學(xué)中應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理思維，能按護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；能通過(guò)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、護(hù)理等方面的規(guī)律揭示護(hù)理的本質(zhì)；能用護(hù)理操作流程進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理及特殊護(hù)理。只有這樣，護(hù)理教育中的理論性知識(shí)才能變成應(yīng)用性的能力。學(xué)生不僅可以通過(guò)教學(xué)獲得知識(shí)，而且可以獲得解決問(wèn)題方案和應(yīng)用方法，從而能夠真正地學(xué)到知識(shí)。此外，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)考試科目的基本知識(shí)和基本技能的整合，以提高學(xué)生的職業(yè)能力為準(zhǔn)繩。（二）更新教學(xué)內(nèi)容。召集學(xué)校專任教師與醫(yī)院帶教教師根據(jù)臨床需要集體備課，集思廣益，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，合理增減教學(xué)內(nèi)容，大膽選用教材，精講課，向?qū)W生傳授基本、實(shí)用、有效的知識(shí)。堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容為導(dǎo)向，提升學(xué)生職業(yè)素質(zhì)，將脫離臨床實(shí)際的內(nèi)容與護(hù)士資格考試背離的內(nèi)容刪除、弱化，教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床實(shí)踐，為培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)做準(zhǔn)備。（三）改良教學(xué)方法。此階段中等職業(yè)學(xué)生未進(jìn)入臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)知識(shí)欠缺、認(rèn)知水平低、理解能力弱、學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)抽象，知識(shí)點(diǎn)更新速度快，學(xué)生學(xué)起來(lái)非常吃力。因此，在課堂教學(xué)中，教師必須采用多種教學(xué)方法，幫助學(xué)生理解、吸收和應(yīng)用知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)，使學(xué)生具有獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，從而提升學(xué)生的職業(yè)能力。1.PBL模式。根據(jù)教學(xué)大綱選擇復(fù)雜的、典型的、現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題場(chǎng)景，將各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例中，學(xué)生分組收集資料，以小組形式討論、匯總問(wèn)題的解決方案。經(jīng)過(guò)課堂討論、課堂操作演示、課堂演示后討論、教師歸納總結(jié)、糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充前沿知識(shí)，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面。教師可以在教學(xué)中導(dǎo)入臨床護(hù)理的典型案例，引出教學(xué)內(nèi)容，提出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，在鞏固強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，還培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維、推理和判斷能力，實(shí)現(xiàn)高級(jí)認(rèn)知學(xué)習(xí)，提升職業(yè)素養(yǎng)。而且通過(guò)分析臨床案例，學(xué)生體會(huì)解決問(wèn)題的樂(lè)趣，也可以使課堂氣氛活躍[1]。2.CBL教學(xué)法。具體做法為：課前教師上傳教學(xué)操作視頻，課中將全班分為若干個(gè)小組，選取小組長(zhǎng)1名；課堂上教師示范操作；每組分角色結(jié)合病例進(jìn)行練習(xí)，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)拍攝組員的操作視頻；組內(nèi)先根據(jù)個(gè)人操作視頻結(jié)合教師視頻進(jìn)行自評(píng)及互評(píng)，找出護(hù)生在技能操作、臨床溝通等方面的優(yōu)點(diǎn)與不足；由教師結(jié)合護(hù)生視頻進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)。該方法是教師和學(xué)生需要分擔(dān)責(zé)任，并通過(guò)事先準(zhǔn)備來(lái)指導(dǎo)學(xué)生探究問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。CBL教學(xué)法針對(duì)的是臨床案例與臨床操作，能夠增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維、動(dòng)手能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，有利于學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)[2]。3.翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)模式。課前把制作好的相關(guān)微視頻和任務(wù)單上傳到班級(jí)群，學(xué)生利用課余時(shí)間觀看微視頻并通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)完成任務(wù)單內(nèi)容。課堂上分成若干小組，每組選派代表展示學(xué)習(xí)成果，發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題并及時(shí)展開討論，師生共同探討錯(cuò)誤點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，可以促進(jìn)學(xué)生技能操作能力的提升，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率[3]。4.情景模擬教學(xué)法。采用課前分組、布置預(yù)習(xí)任務(wù)、提供案例；學(xué)生分組討論；小組推舉代表講課，其他學(xué)生補(bǔ)充評(píng)價(jià)；教師鞏固提升，突破重難點(diǎn)；學(xué)生課堂演練，依據(jù)護(hù)理程序制訂和實(shí)施護(hù)理措施；拓展應(yīng)用，課后小組制作宣傳海報(bào)等。情景模擬教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，可以實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐一體化，優(yōu)化了學(xué)生的思維方式，使學(xué)生職業(yè)素質(zhì)得到提高[4]。5.項(xiàng)目教學(xué)法。臨床學(xué)科和實(shí)訓(xùn)課程采取項(xiàng)目教學(xué)法。由以下教學(xué)階段組成：教師與學(xué)生共同討論決定教學(xué)項(xiàng)目的目標(biāo)和任務(wù)（如護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施）；學(xué)生制定項(xiàng)目工作計(jì)劃（如護(hù)理計(jì)劃），在教師指導(dǎo)下確定護(hù)理措施；確定學(xué)生小組成員及成員任務(wù)，按照計(jì)劃準(zhǔn)備與實(shí)施；學(xué)生展示過(guò)程或結(jié)果，對(duì)過(guò)程與結(jié)果學(xué)生自我評(píng)估、教師評(píng)估；師生共同評(píng)判在項(xiàng)目工作中出現(xiàn)的問(wèn)題、學(xué)生解決問(wèn)題；評(píng)選最好的護(hù)理方案。該教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力與創(chuàng)新精神、提升職業(yè)能力。在教學(xué)中，要求教師要?dú)w納知識(shí)點(diǎn)，比較相似和不同的特質(zhì)、歸類共同和差異的表現(xiàn)、將疾病進(jìn)行分析和綜合、將抽象的內(nèi)容形象和具體化。強(qiáng)化學(xué)習(xí)督促，將知識(shí)點(diǎn)導(dǎo)入超星學(xué)習(xí)通App，學(xué)生及時(shí)完成課后練習(xí)、同步開展課堂測(cè)驗(yàn)，完成知識(shí)點(diǎn)的掌握。學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的歸納，有利于臨床知識(shí)的總結(jié)與應(yīng)用，為良好的職業(yè)素養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)和畢業(yè)前輔導(dǎo)階段

同志們：

大家上午好！

在全國(guó)上下喜慶北京奧運(yùn)會(huì)勝利閉幕之際，今天我們?cè)谶@里舉行衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽開幕式。借此機(jī)會(huì)，我代表縣衛(wèi)生局表示熱烈祝賀！向?yàn)楸敬巫o(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽付出辛勤努力的全體同志表示衷心感謝！

護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重要組成部分，通過(guò)開展護(hù)理職業(yè)技能競(jìng)賽，在全系統(tǒng)范圍內(nèi)進(jìn)一步掀起全員參與、全員訓(xùn)練、全員提高護(hù)理崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽熱潮，營(yíng)造廣大護(hù)理人員鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)、提高技術(shù)水平的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展。

一是要進(jìn)一步重視和加強(qiáng)護(hù)理工作。各醫(yī)療單位要緊緊圍繞護(hù)理技能競(jìng)賽活動(dòng)的目標(biāo)及各項(xiàng)要求，以護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)為切入點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，積極組織實(shí)施，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

二是要進(jìn)一步規(guī)范和完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平。完善臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，引導(dǎo)廣大護(hù)士規(guī)范、科學(xué)地為病人提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校立德樹人的重要內(nèi)容，而校園文化建設(shè)則是完成立德樹人根本任務(wù)的重要途徑，二者相輔相成、相得益彰。因此，以校園文化建設(shè)提升醫(yī)學(xué)職業(yè)精神不僅是可行的，而且是必然的。

一、校園文化建設(shè)與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的關(guān)系

校園文化是一個(gè)學(xué)校在長(zhǎng)期辦學(xué)實(shí)踐中形成的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，主要包括精神文化、物質(zhì)文化、制度文化和行為文化四種形態(tài)。職業(yè)精神是與人們的職業(yè)活動(dòng)緊密聯(lián)系的，具有自身職業(yè)特征的精神。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是職業(yè)精神在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體表現(xiàn)。2005年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)出了學(xué)習(xí)新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言的倡議，提出了三項(xiàng)基本原則和十條職業(yè)責(zé)任。概括起來(lái)就是尊重關(guān)愛生命、平等誠(chéng)信待人、精技尚美敬業(yè)。校園文化建設(shè)是為學(xué)校育人服務(wù)的，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神正是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的核心素質(zhì)。因此，醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)應(yīng)圍繞醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)進(jìn)行。同時(shí)，校園文化建設(shè)也為醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)提供了基本途徑，二者相輔相成、相互促進(jìn)，統(tǒng)一于社會(huì)主義核心價(jià)值觀之中。社會(huì)主義核心價(jià)值觀是我們黨對(duì)新時(shí)期國(guó)家、社會(huì)、公民應(yīng)當(dāng)遵循的價(jià)值原則和道德規(guī)范的全面概括，也為醫(yī)學(xué)院校的立德樹人指明了方向。社會(huì)主義核心價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)三者關(guān)系猶如旗幟、靈魂、人之間的關(guān)系。沒(méi)有旗幟的引領(lǐng)，靈魂就會(huì)迷失，人就會(huì)不知往哪里去；沒(méi)有靈魂，人就是徒有軀殼的行尸走肉；而沒(méi)有人的物質(zhì)存在，旗幟就會(huì)沒(méi)人舉，靈魂就會(huì)失去棲息的處所。

二、醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）校園文化建設(shè)缺乏頂層設(shè)計(jì)

一是醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)缺乏核心價(jià)值。核心價(jià)值表現(xiàn)于學(xué)校是一個(gè)高度凝練的、體現(xiàn)該校特色的、被全體師生員工接受的基本理念和精神。雖然醫(yī)學(xué)院校普遍擁有自己的校風(fēng)教風(fēng)學(xué)風(fēng)、辦學(xué)理念、制度文化等，但缺乏對(duì)這些多種表現(xiàn)形式理念的科學(xué)提煉，還未形成現(xiàn)代意義上的由核心價(jià)值統(tǒng)領(lǐng)的大學(xué)精神。這種狀況導(dǎo)致在校園文化建設(shè)中，文體娛樂(lè)、建筑設(shè)計(jì)、規(guī)章制度各有各的主題，看似豐富多彩，但無(wú)“靈魂”，甚至出現(xiàn)部分文化建設(shè)理念相左，效果相互抵消的現(xiàn)象。二是校園文化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。校園文化系統(tǒng)涵蓋了物質(zhì)文化、制度文化、活動(dòng)文化等子系統(tǒng)，包括了學(xué)校、社會(huì)、教師、學(xué)生、文化載體等內(nèi)外要素，如何發(fā)揮它們各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，形成強(qiáng)大的系統(tǒng)功能，需要用整體觀念、長(zhǎng)遠(yuǎn)觀念和聯(lián)系的觀點(diǎn)做好規(guī)劃和設(shè)計(jì)。但有的醫(yī)學(xué)院校缺乏這樣的科學(xué)規(guī)劃，導(dǎo)致許多校園文化建設(shè)項(xiàng)目建了拆，拆了建，重復(fù)浪費(fèi)?；蚴羌惫?、面子工程，或是各部門各自為政，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，大大降低了校園文化系統(tǒng)的整體功能。

摘要：目的：分析感染科職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，制定規(guī)范化的職業(yè)暴露管理方案。方法：自2018年起進(jìn)行管理制度調(diào)整，針對(duì)職業(yè)暴露問(wèn)題進(jìn)行防控，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、強(qiáng)化質(zhì)控等措施來(lái)提高職業(yè)暴露防控力度，與2017年情況進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比不同時(shí)期感染科護(hù)士的自我管理認(rèn)知、行為情況及感染發(fā)生率，了解護(hù)士的滿意度。結(jié)果：2018年感染科護(hù)士的職業(yè)暴露理論知識(shí)、護(hù)理操作、防范意識(shí)、防范技巧、健康教育、暴露后處理、情緒調(diào)整的評(píng)分均顯著高于2017年（P＜0．05）；職業(yè)暴露頻次顯著低于2017年（P＜0．05）；工作滿意度為95．80％，顯著高于2017年的66．7％（P＜0．05）。結(jié)論：做好感染科護(hù)士的職業(yè)暴露管理，能夠有效提高護(hù)士的職業(yè)暴露認(rèn)知，減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生，提高護(hù)士的滿意度。

關(guān)鍵詞：感染科；職業(yè)暴露；護(hù)理管理

職業(yè)暴露是影響員工健康的一類重要問(wèn)題，護(hù)理行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，護(hù)士在工作中面臨的職業(yè)暴露概率及危害性要高于其他行業(yè)，近年來(lái)由于職業(yè)暴露引起的疾病感染也逐漸被臨床重視［1］。對(duì)于感染科護(hù)士而言，由于工作性質(zhì)相對(duì)特殊，職業(yè)暴露的概率也更高，這不單威脅了護(hù)士的身體健康，更增加了護(hù)士的精神壓力，如何有效減少職業(yè)暴露，是當(dāng)前管理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)的研究調(diào)查顯示［2］，護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因與自身認(rèn)知程度較低有關(guān)，因此應(yīng)當(dāng)從規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于職業(yè)暴露認(rèn)知和行為的培訓(xùn)，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。本文就感染科護(hù)士職業(yè)暴露的規(guī)范化管理方案及成效進(jìn)行了總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時(shí)間為2017～2018年，自2018年1月起感染科針對(duì)職業(yè)暴露實(shí)行規(guī)范化管理。研究對(duì)象為感染科全體護(hù)士，共24名，均為女性，年齡20～47歲。學(xué)歷：大專11名，本科13名。職稱：護(hù)士3名，護(hù)師12名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師1名。研究期間未出現(xiàn)人員變動(dòng)。1．2方法。1．2．1成立規(guī)范化管理小組。護(hù)士長(zhǎng)牽頭組建感染科職業(yè)暴露規(guī)范化管理小組，管理小組通過(guò)調(diào)研、查閱文獻(xiàn)了解本科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，如物理因素、生物性因素、化學(xué)因素、社會(huì)因素等，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定規(guī)范化管理方案。1．2．2規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)暴露認(rèn)知培訓(xùn)，定期組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露知識(shí)講座，內(nèi)容包括感染科職業(yè)暴露的影響因素、危害性、防范技巧等，明確“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念及內(nèi)容，對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生后的處理流程進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明，明確上報(bào)制度。加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，采用案例法進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，確保護(hù)士正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，掌握職業(yè)暴露的防范技巧。定期進(jìn)行職業(yè)暴露技巧考核，成績(jī)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。1．2．3完善管理制度。管理小組進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，建立并明確職業(yè)暴露的相關(guān)管理制度及處理流程，制作《感染科職業(yè)暴露登記表》，為護(hù)士上報(bào)提供依據(jù)；制作職業(yè)暴露處理流程，為護(hù)士提供指導(dǎo)。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，重視各類醫(yī)療器械，如針頭、安瓿等處理方案，所有物品做到一人一用。護(hù)士必須按要求戴手套、口罩等，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，治療車上必須配備充足的防護(hù)器具及快速手消毒液，避免護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間暴露在污染源中，減少職業(yè)暴露的可能性。1．2．4加強(qiáng)環(huán)境管理。安排專人負(fù)責(zé)感染科工作環(huán)境管理，做好各項(xiàng)檢查，如治療車抽屜是否平整、治療車內(nèi)器具是否完備、金屬衣柜內(nèi)面是否平整、木質(zhì)門是否出現(xiàn)毛刺等情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，避免對(duì)護(hù)士造成不必要的皮膚損傷。1．2．5強(qiáng)化層級(jí)督導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)層級(jí)督導(dǎo)管理的意義，各級(jí)管理層發(fā)揮帶頭作用，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各護(hù)理小組進(jìn)行職業(yè)暴露技巧學(xué)習(xí)和練習(xí)，針對(duì)常見的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行應(yīng)對(duì)方案示范。除此之外，護(hù)理組長(zhǎng)需做好組內(nèi)護(hù)士的工作指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，對(duì)錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，對(duì)管理制度中未明確的地方及時(shí)匯報(bào)。管理層及時(shí)進(jìn)行制度調(diào)整，確保管理質(zhì)量持續(xù)提高。1．3觀察指標(biāo)。與2017年情況進(jìn)行對(duì)照，比較不同時(shí)期感染科護(hù)士的職業(yè)暴露自我管理認(rèn)知、行為情況及職業(yè)暴露發(fā)生率，采用問(wèn)卷形式，了解實(shí)施前后護(hù)士的滿意度。自我管理認(rèn)知包括理論知識(shí)、護(hù)理操作、防范意識(shí)、防范技巧、健康教育、暴露后處理、情緒調(diào)整7項(xiàng)，均以百分制計(jì)分，分值越高說(shuō)明認(rèn)知越好。職業(yè)暴露發(fā)生率包括血液及排泄物污染、針刺傷、化學(xué)污染等，各隨機(jī)抽取500例次護(hù)理操作進(jìn)行對(duì)比。滿意度由護(hù)士自主評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意，以滿意率統(tǒng)計(jì)滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS25．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

我院是一所具有155年歷史的綜合性教學(xué)醫(yī)院?，F(xiàn)有床位900張，在編護(hù)士600名左右。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，探索護(hù)理管理科學(xué)、有效、規(guī)范的模式和思路越來(lái)越受到護(hù)理管理者的重視。管理“以人為本”，首先必須了解管理對(duì)象對(duì)職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人與家庭及衛(wèi)生系統(tǒng)改革等一系列問(wèn)題的認(rèn)知狀況，因人施管。為此我們對(duì)453名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，目的通過(guò)分析，尋找對(duì)策，科學(xué)地指導(dǎo)護(hù)理管理實(shí)踐。1、對(duì)象和方法1.1對(duì)象：調(diào)查對(duì)象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學(xué)歷占5％，中專學(xué)歷占95％，其中主管護(hù)師占3％，護(hù)師占34％，護(hù)士占63％。1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容分四個(gè)方面，職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭，對(duì)管理者的要求共20個(gè)問(wèn)題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。2、結(jié)果調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷470張。收回453張，問(wèn)卷回收率96％，問(wèn)卷有效率100％。2.1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）表1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開護(hù)理隊(duì)伍，說(shuō)明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。2.2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）表2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查表結(jié)果顯示：在個(gè)人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）表3壓力調(diào)查表結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。2.4對(duì)護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）表4對(duì)護(hù)理管理者要求調(diào)查表結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。3.分析3.1隨著國(guó)有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國(guó)護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會(huì)地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會(huì)較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對(duì)護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級(jí)晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對(duì)充實(shí)新知識(shí)的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個(gè)人奮斗目標(biāo)的首位。3.3護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長(zhǎng)期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，長(zhǎng)年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來(lái)自工作緊張。3.4護(hù)士心目中對(duì)護(hù)理管理者的排序來(lái)看，實(shí)干型居首位，其次為開拓型。說(shuō)明護(hù)士對(duì)管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問(wèn)題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險(xiǎn)，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向21世紀(jì)。4.對(duì)策4.1提高護(hù)士社會(huì)地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的?？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時(shí)反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對(duì)提高報(bào)酬。在社會(huì)上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來(lái)注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國(guó)護(hù)理科技二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺(tái)賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號(hào)。4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)在概念、理論、實(shí)質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化。因此對(duì)護(hù)士的學(xué)歷要求也相應(yīng)提高，護(hù)士本身對(duì)提高學(xué)歷的迫切性十分強(qiáng)烈。鑒于目前學(xué)歷教育現(xiàn)況分析，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大護(hù)士的需要。為不影響臨床護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士學(xué)歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴(kuò)大求學(xué)面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應(yīng)考臨床護(hù)理工作又受到嚴(yán)重影響，不得不縮小限量，嚴(yán)重影響了提高學(xué)歷的速度，一些剛從學(xué)校畢業(yè)的中專護(hù)士，因受年資限制，白白浪費(fèi)了大好的學(xué)習(xí)光陰，待輪資排輩到位時(shí)，又有家庭拖累，影響學(xué)習(xí)。因此建議有關(guān)教育部門，為盡快提高護(hù)士的學(xué)歷層次，必須多渠道、多形式：①常設(shè)考場(chǎng),通過(guò)自學(xué)隨時(shí)應(yīng)考,減少考試過(guò)于集中的情況;②對(duì)年齡較大的,有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師,建議醫(yī)學(xué)院校舉辦一些短期相當(dāng)于大專學(xué)歷的培訓(xùn)班,也可通過(guò)護(hù)士繼續(xù)教育形式,累積學(xué)分取得相應(yīng)資格證書和學(xué)歷證書;③提高護(hù)士學(xué)歷的起點(diǎn),逐步取消中專制護(hù)士,盡快直接培養(yǎng)大專學(xué)歷的護(hù)士,從而快速、有效地提高護(hù)理學(xué)歷層次，完善護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護(hù)士學(xué)歷層次，對(duì)凡工作滿兩年的護(hù)士，采取三自，即自費(fèi)、自學(xué)、自己業(yè)余時(shí)間的形式參加自學(xué)考試大專護(hù)士已達(dá)200名左右，兩年來(lái)大專學(xué)歷從原來(lái)的3%，增加至目前的7%。4.3注重行為心理管理，營(yíng)造良好的工作環(huán)境在日常護(hù)理工作中，存在著諸多職業(yè)應(yīng)激源。有調(diào)查認(rèn)為，來(lái)自醫(yī)療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強(qiáng)度和緊張度，工作風(fēng)險(xiǎn)，高度責(zé)任性，多重人際關(guān)系，病人的病情與情緒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的情緒影響等。加之女性的多重角色，教育子女、家務(wù)勞動(dòng)，深造學(xué)歷等。如何疏導(dǎo)和緩釋工作緊張所致的壓力，應(yīng)本著從改善護(hù)理人員職業(yè)心理環(huán)境，保持注重護(hù)理人員身心健康的原則出發(fā)，在提高護(hù)理管理科學(xué)水平的同時(shí)，注重護(hù)理人員的行為心理管理。注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和諧，注重護(hù)理人員的自身人文科學(xué)：心理學(xué)及醫(yī)療職業(yè)道德與倫理教育，使工作環(huán)境處于一個(gè)良好的氛圍中，為此，我院護(hù)理部專門為護(hù)士設(shè)立了知心箱，建立了護(hù)理部主任接待日，為護(hù)士創(chuàng)造傾訴、抒發(fā)、發(fā)泄的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。另外為減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，希望有關(guān)部門盡快制定出合理的、適合國(guó)情的護(hù)理人員編配法。以改變由于護(hù)理人員缺乏而影響護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。據(jù)報(bào)道日本現(xiàn)有護(hù)士編制120萬(wàn)，我國(guó)現(xiàn)有護(hù)士160萬(wàn)，但日本人口只是中國(guó)的十分之一。按病人所需的護(hù)理（PRN）來(lái)編配護(hù)理人員的方法是科學(xué)和可取的。4.4開拓創(chuàng)新，提高護(hù)理管理水平隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理者不同的領(lǐng)導(dǎo)方式是護(hù)理工作效率和不同效果的重要因素，如何面向21世紀(jì)，提高變革護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)行為，嘗試新的方法，善于創(chuàng)造性思維，探求護(hù)理發(fā)展之路是擺在護(hù)理管理者面前迫切解決的課題。護(hù)理管理缺乏先進(jìn)的管理意識(shí)及科學(xué)的管理方法。護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理層進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)和管理者角色之前缺乏必要的準(zhǔn)備和訓(xùn)練。“經(jīng)驗(yàn)式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)對(duì)護(hù)理的要求。因此，開展對(duì)護(hù)士長(zhǎng)以上的崗前培訓(xùn)，更新補(bǔ)充現(xiàn)代科學(xué)管理知識(shí)與方法，已勢(shì)在必行。我院護(hù)理部曾作嘗試：于今年5~6月份與教育部聯(lián)合作舉辦了首期50名護(hù)理骨干培訓(xùn)班，反饋效果十分滿意。