區(qū)衛(wèi)生工作會議在區(qū)政府的主持下于4月7日召開并圓滿結(jié)束，會上省、市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對全區(qū)衛(wèi)生工作分別做了重要講話，區(qū)衛(wèi)生局將各級領(lǐng)導(dǎo)講話精神下發(fā)我院，4月27日我院組織全體中層干部進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)，為確保會議精神得到不折不扣的落實，要求全院所有科室分組學(xué)習(xí)討論，各科科主任負(fù)責(zé)會議精神在本科室的貫徹落實，各部門根據(jù)工作性質(zhì)不同，重點以下幾個方面：

完成“門診住院綜合樓項目”建設(shè)

該項目是為了貫徹落實國家、省、市對中醫(yī)藥事業(yè)的建設(shè)要求，提高中醫(yī)藥普及率，完善區(qū)區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求而申請報批的項目，項目開工建設(shè)所需辦理的前期工作，目前完成了項目立項、可研報告審批、建設(shè)項目選址、用地性質(zhì)審批、地質(zhì)勘察、環(huán)境評估等工作，尚有土地證、規(guī)劃方案審批、施工許可證等資料審批完成后即可開工建設(shè)。我院辦理土地證的資料已準(zhǔn)備完畢呈報區(qū)國土局并由區(qū)國土局報送市國土局申請審批辦理。按正常程序進(jìn)行，該審批需3～4個月時間，為不影響項目開工建設(shè)，市國土資源局為我院出具了土地證正在辦理之中的證明。

辦理施工許可證需先行于市規(guī)劃局申報審批“項目規(guī)劃設(shè)計方案”，規(guī)劃設(shè)計方案現(xiàn)在衛(wèi)生局的主持下已進(jìn)入招標(biāo)程序，招標(biāo)工作結(jié)束，確定中標(biāo)設(shè)計公司并完成規(guī)劃方案設(shè)計后，進(jìn)行申報審批。審批完成即可進(jìn)入辦理施工許可證階段。為使工程盡快開工，經(jīng)與市規(guī)劃局多方協(xié)商溝通，市規(guī)劃局初步承諾我院項目規(guī)劃設(shè)計完成后，考慮在條件許可的情況下，同意我院可以邊開工建設(shè)邊辦理施工許可。下一階段我們將在政府的幫助下積極盡早進(jìn)入并完成征地拆遷環(huán)節(jié)，以便項目順利開工建設(shè)。

項目建成后，醫(yī)院床位將增至300張，年收治住院病人將由現(xiàn)在的1900余人增至3000人次以上，可極大地提高醫(yī)院的綜合實力和經(jīng)濟(jì)效益，提高區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生層次，更好地服務(wù)于轄區(qū)內(nèi)的廣大人民群眾。

在積極完成項目建設(shè)的同時，我們也清醒地認(rèn)識到，醫(yī)院的發(fā)展不單是規(guī)模和病床的增加，更是內(nèi)涵和質(zhì)量的提高，圍繞“大?？?、小綜合”的發(fā)展方向，進(jìn)一步拓展醫(yī)院服務(wù)項目，延伸醫(yī)療服務(wù)半徑，用現(xiàn)代管理方法創(chuàng)建服務(wù)優(yōu)質(zhì)、醫(yī)技精尖、科研創(chuàng)新、教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、設(shè)備完備、高效管理、環(huán)境一流的現(xiàn)代化醫(yī)院，是我們今后一個時期更主要的工作目標(biāo)。

摘要：目的：探討崗位能級管理在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中的運用效果，以提高護(hù)理管理水平。方法：醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實施常規(guī)管理，為實施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實施崗位能級管理，為實施后。比較實施崗位能級管理前后中醫(yī)骨傷科護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)士職業(yè)滿意度、患者滿意度。結(jié)果：實施后中醫(yī)骨傷科的護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)士職業(yè)滿意度、患者滿意度均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中的運用崗位能級管理，能夠促進(jìn)中醫(yī)骨傷科護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步，提高護(hù)士職業(yè)滿意度和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：崗位能級管理；中醫(yī)骨傷科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》明確表達(dá)了以崗位管理為突破口對當(dāng)前的護(hù)士管理模式進(jìn)行改革的必要性，要加快建立、健全護(hù)士分層級管理制度和醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度的步伐［1］。崗位能級管理是指根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、工作能力及工作范疇等方面的考核指標(biāo)作為依據(jù)來對劃分護(hù)士的能級和定崗，針對具體崗位指定對應(yīng)的崗位要求和職責(zé)，實現(xiàn)人力資料的科學(xué)化和制度化管理，最大化地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人才作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)的不斷提高［2］。我院自2019年7月以來結(jié)合中醫(yī)骨傷科工作的實際，以護(hù)士能級為考核重點，對護(hù)士實施崗位能級管理，取得了比較滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實施常規(guī)管理，為實施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實施崗位能級管理，為實施后。實施前后中醫(yī)骨傷科共有30名護(hù)士；年齡23～39歲；本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷18名，中專學(xué)歷4名。實施前后護(hù)士為同一批人，具有可比性。1．2方法。實施前實施常規(guī)管理。實施后實施崗位能級管理，具體如下。1．2．1制定護(hù)理人力配置原則為了合理配置我院的護(hù)理人力資源，實現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)化管理，提高護(hù)理質(zhì)量，我院護(hù)理部就醫(yī)院的現(xiàn)狀及遠(yuǎn)景規(guī)劃，設(shè)置護(hù)理人力配置原則和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理部護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作年資及業(yè)務(wù)能力，編制了《護(hù)理人員崗位能級管理條例》，并建立護(hù)理人力資源儲備庫和護(hù)士長后備人才培養(yǎng)庫。1．2．2明確護(hù)士崗位能級職責(zé)崗位能級管理模式，將管理重心由原來的身份管理轉(zhuǎn)移到崗位能級管理上，新的管理模式根據(jù)每位護(hù)士的崗位技術(shù)能力及任職資格來安排工作權(quán)限和內(nèi)容，并對應(yīng)相關(guān)的績效考核點，使每位護(hù)士的崗位職責(zé)清晰明了。護(hù)士人才梯隊建設(shè)也圍繞著崗位能級展開，使護(hù)士的培養(yǎng)工作更加專業(yè)化、專科化，目的更明確，方法更合理，更靈活。護(hù)士的未來職業(yè)規(guī)劃也更有針對性?；颊邥玫礁咝А⒏匈|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。1．2．3實施護(hù)士崗位能級管理護(hù)士崗位能級管理以患者為本，對護(hù)理工作實施整體規(guī)劃，根據(jù)護(hù)士的具體能級和護(hù)理級別安排對應(yīng)護(hù)理難度和數(shù)量的護(hù)理工作。使得每位護(hù)士的工作能力得到完全釋放。依據(jù)每位護(hù)士的學(xué)歷、職稱和工作年資等來定級、定崗，分成N0級、N1級、N2級和N3級4個級別的專業(yè)崗位。①N0級護(hù)士：本科室工作≤1年的護(hù)士；注冊護(hù)士；具備護(hù)士技術(shù)職稱資格；由指導(dǎo)老師指導(dǎo)開展護(hù)理工作。②N1級護(hù)士：科室工作年限＞1年；職稱≤2年護(hù)師；完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及各項治療。③N2級護(hù)士：本科室工作滿3年；職稱為2年以上的護(hù)師，主管護(hù)師資格≤2年；能完成病情觀察和醫(yī)囑處理，并能根據(jù)患者病情開展針對性的護(hù)理，有較強的應(yīng)對和處理突發(fā)事件的能力。④N3級：本科室工作滿5年；職稱＞2年的主管護(hù)師，專業(yè)能力較強，具備扎實的骨傷科?？评碚撝R和護(hù)理實操技能；有一定的教學(xué)能力，能擔(dān)負(fù)低年資護(hù)士的專科理論授課；能獨立評估、判斷、處理本專業(yè)護(hù)理問題；協(xié)助護(hù)士長參與科室行政管理工作。1．3觀察指標(biāo)。按照醫(yī)院護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對實施前后中醫(yī)骨傷科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，評價指標(biāo)主要有基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、病房管理和安全管理等；對實施崗位能級管理前后護(hù)士職業(yè)滿意度和患者滿意度進(jìn)行評價。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。運用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗行組間比較。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老！”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：

一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員,我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。在思想上，我時時處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精,對患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人,甘于奉獻(xiàn)。

二、和諧的醫(yī)患關(guān)系

工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利；當(dāng)癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步；當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。路遇時一句不經(jīng)意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。

三、專業(yè)技術(shù)情況

【摘要】目的分析對骨傷科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法收集我院骨傷科收治的93例患者，按護(hù)理服務(wù)模式的不同將其分為對照組（46例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（47例，優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分（94.64±1.33）分，高于對照組的（82.68±3.55）分，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在骨傷科護(hù)理管理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨傷科;護(hù)理管理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;滿意度

隨著我國交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展，骨傷患者的人數(shù)也在不斷增多。常見骨傷科疾病有四肢骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)脫位等。骨傷患者還會存在不同程度的組織、神經(jīng)或血管損傷，因此該疾病患者的致殘率較高[1]。若治療不及時或者后期護(hù)理管理不到位，極易對骨傷患者的預(yù)后效果造成不良影響。為此，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨傷科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院骨傷科2016年1月—2017年1月收治的患者中隨機(jī)抽取93例作為研究對象，按護(hù)理服務(wù)模式的不同將患者分為對照組與觀察組。對照組46例，男31例，女15例，平均年齡（42.19±1.33）歲，其中9例關(guān)節(jié)脫位、21例四肢骨折、16例脊椎骨折；觀察組47例，男29例，女18例，平均年齡（42.33±1.80）歲，其中10例關(guān)節(jié)脫位、20例四肢骨折、17例脊椎骨折。2組一般資料比較無顯著性（P>0.05）。1.2方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測、耐心地解答患者及其家屬提出的問題、提醒患者定期進(jìn)行身體鍛煉、按照醫(yī)囑做好各方面的護(hù)理工作等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①加強基礎(chǔ)護(hù)理：在患者入院治療初期，除了對醫(yī)囑的各項護(hù)理工作進(jìn)行操作外，護(hù)理人員還要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)查，并準(zhǔn)確評估其病情，若患者病情出現(xiàn)變化或生命體征存在異常，則需立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理，及時消除病情惡化帶來的不良影響。此外，護(hù)士長還應(yīng)對護(hù)理人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督其是否遵循日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者提供服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量是否到位等。每周舉行一次工作匯總，護(hù)士長將護(hù)理人員在實際工作中存在的不足之處進(jìn)行說明，并提出改進(jìn)方法，護(hù)理人員也要不斷總結(jié)與學(xué)習(xí)，以夯實自身護(hù)理基礎(chǔ)。②深化護(hù)理內(nèi)涵：在對患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理時，需結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行，如患者的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、家庭環(huán)境等。心理方面：若患者是女性，則會擔(dān)心創(chuàng)傷會在日后留下瘢痕，從而影響美觀；若患者是男性，則會擔(dān)心創(chuàng)傷對身體機(jī)能的影響，擔(dān)心日后不能正常生活與工作；若患者是老年人，則會擔(dān)心身體不便對兒女造成的影響。護(hù)理人員需針對不同的患者實施不同的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者往積極的方面想；并將治療痊愈的患者介紹給患者，以增強其自信心。環(huán)境方面：應(yīng)盡可能地將性格、工作經(jīng)歷或者興趣愛好相近的患者安排在同一個病房，將喜歡安靜的患者和喜歡熱鬧的患者分別安排在不同的病房。除了控制好病房內(nèi)的溫度與濕度外，還應(yīng)在病房內(nèi)擺放適量的綠色植物供患者欣賞，備置書刊雜志等。③疼痛及并發(fā)癥護(hù)理：骨傷患者都會存在明顯的疼痛感，為避免疼痛感對患者產(chǎn)生不良影響，從而影響治愈效果，護(hù)理人員需根據(jù)實際情況采用不同的鎮(zhèn)痛方法為其緩解疼痛，從而促進(jìn)身體快速恢復(fù)。在患者住院過程中，護(hù)理人員需定時提醒或協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的功能鍛煉，以避免長期臥床而產(chǎn)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理1個月后，向2組患者發(fā)放我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，讓患者對護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行評價。該問卷內(nèi)容共有25道題目，每題4分，指導(dǎo)患者按“非常滿意、滿意、一般、差”四個維度分別給予護(hù)理人員4分、3分、2分、1分的評價。該量表最高分為100分；得分越高，說明護(hù)理服務(wù)滿意度越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本文作者：孫國梁呂發(fā)明姜德程國杰工作單位：新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷教研室

近年來教研室的教師較多的使用了多媒體課件教學(xué)，結(jié)合臨床典型病案及PBL（Poblem-BsedLarning是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式）教學(xué)法，在課堂教學(xué)中取得了較好的效果。教研室教師在平時的工作中，通過收集典型病例，并把典型病例做成PBL教學(xué)的基本資料。在課堂教學(xué)過程中使用多媒體教學(xué)，將文本、圖形、視頻等有機(jī)融合起來，還結(jié)合臨床中的典型病例資料，在講解某一個疾病時，通過給出患者的臨床基本資料和影像學(xué)檢查結(jié)果，提出問題讓學(xué)生思考，通過所學(xué)做出診斷，訓(xùn)練學(xué)生的診療思維。教師在學(xué)生討論中先不做出評價，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言。最后老師對學(xué)生的回答做出總結(jié)與評價。通過這種授課模式，在課堂教學(xué)中加入了臨床的元素，不僅訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維，還使得學(xué)生把所學(xué)的知識活學(xué)活用，加深了學(xué)生對該課的理解與掌握。但這種授課模式需要老師在上課前做好充分的準(zhǔn)備，比如一個典型病案的準(zhǔn)備就需要平時有心的收集；備課要認(rèn)真仔細(xì)，上課前要對本次授課模塊的時間安排做仔細(xì)的分配等。

實踐教學(xué)的優(yōu)化

實踐教學(xué)在本科生的培養(yǎng)階段是至關(guān)重要的，是醫(yī)學(xué)教育理論走向臨床的重要階段，尤其是在中醫(yī)骨傷科教學(xué)，因為它的實踐性非常強，這就要求我們教師培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。教研室教師在理論授課的過程中就注重對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，比如在講橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)的時候，教師常常會讓一名學(xué)生扮演患者，由教師做骨折手法整復(fù)夾板固定的演示，在講解完成后再讓學(xué)生之間互相進(jìn)行骨折手法整復(fù)的操作，老師在一邊做指導(dǎo)，通過這種講解使學(xué)生充分掌握骨折手法復(fù)位的技巧。在講解到橈骨小頭半脫位時也通過師生的互動，模擬手法整復(fù)的過程。在講解骨科檢查的過程中也進(jìn)行師生互動，使學(xué)生充分的理解和掌握各個部位的檢查法。在實習(xí)生實習(xí)階段采用帶教老師導(dǎo)師制，老師和學(xué)生一對一，手把手的教學(xué)生一些基本的操作，比如清創(chuàng)縫合術(shù)，石膏固定術(shù)，骨折夾板固定術(shù)等。重視“三基”培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實基本功。

臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床教學(xué)的目的不僅是將學(xué)生培養(yǎng)成為一名普通醫(yī)生，而且要培養(yǎng)成出色的醫(yī)師。培養(yǎng)臨床思維能力是一個主要環(huán)節(jié)[1]。臨床思維能力包括：分析和綜合思維能力、感性和抽象思維能力等。分析和綜合思維能力是臨床思維的基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師在講授一種疾病時，應(yīng)有意識地對講授內(nèi)容分解并綜合。傳統(tǒng)式醫(yī)學(xué)教育重視對醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)精神的培養(yǎng)和全面系統(tǒng)的知識傳授，而相對忽視了臨床思維和創(chuàng)造力的培養(yǎng)[2]。正確的臨床思考和判斷能力是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)[3]。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握建立診斷的一般原則，首先根據(jù)發(fā)病率高低選擇診斷原則，即提出診斷時優(yōu)先考慮常見病多發(fā)病。其次是診斷一元化原則，力爭用一個診斷解釋病人身上的全部癥狀和體征。但如確有多個疾病也不能生搬硬套，牽強附會。

骨傷手術(shù)病人的護(hù)理要求護(hù)士對病人心理因素與人體健康關(guān)系的認(rèn)識越來越明確，人性化的服務(wù)對醫(yī)療康復(fù)起著重要的作用，建立良好的護(hù)患關(guān)系越顯重要，所以愛護(hù)病人是心理護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是醫(yī)療工作的重要組成部分。下面我從術(shù)前和術(shù)后來說一下我的認(rèn)識。

由于骨傷的特殊性，骨傷患者對自己本身所傷的部位和受傷的程度了解不夠、認(rèn)識不足、懷疑手術(shù)是否成功或懷疑醫(yī)生的能力和護(hù)理中的隱私等產(chǎn)生懼怕心理，這樣內(nèi)心產(chǎn)生一種術(shù)前恐懼和術(shù)后劇痛等恐懼感。

其次，由于不少骨傷往往都需要手術(shù)來解決，動一下就產(chǎn)生劇痛，再者手術(shù)費用都較高，患者會感到無法承受。所以手術(shù)前憂心重重，焦慮不安的情緒。有的骨傷一次手術(shù)得不到治愈，需要幾次手術(shù)才能解決，而且愈合時間長，產(chǎn)生擔(dān)心治療不徹底，留下后遺癥，心理狀態(tài)較為矛盾，情緒較為低落等等原因。同時，有的患者對醫(yī)生的診斷及醫(yī)術(shù)持懷疑態(tài)度，這就造成了手術(shù)前患者的不同心理問題。

由此，我認(rèn)為要著重注意術(shù)前和術(shù)后兩個方面的護(hù)理。根據(jù)我常年從事護(hù)理工作的經(jīng)驗，我認(rèn)為對患者的心理護(hù)理是相當(dāng)重要的，因為這不僅關(guān)系到患者的治療期間的精神狀態(tài)，更關(guān)系到患者身體狀態(tài)的恢復(fù)。

第一，實施手術(shù)前，首先要消除患者對手術(shù)的疑慮心理，這就要求護(hù)理人員做好術(shù)前耐心說服各基本手術(shù)常識的講解，讓患者了解手術(shù)的過程和手術(shù)的必要性，促其配合好手術(shù)。常言道：“病人無醫(yī)，就會無望；病人無護(hù)，就會無助。”所以我們不能讓病人感到無助，在護(hù)理工作中，在骨傷護(hù)理中要積極倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念。

在術(shù)前如果患者對手術(shù)認(rèn)識不足，對手術(shù)的成功和后期康復(fù)會產(chǎn)生疑慮，也會帶來負(fù)面影響。因此術(shù)前應(yīng)積極向患者進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，使患者充分了解手術(shù)的安全性及醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)提前進(jìn)行準(zhǔn)備，并告訴患者該手術(shù)成功率的把握性，治愈后不會產(chǎn)生不良后果，增強患者對手術(shù)的自信心。以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，消除顧慮，配合手術(shù)的成功實施。

根據(jù)與衛(wèi)生局簽訂的目標(biāo)責(zé)任書，我院上半年工作開展情況如下：

一、黨建和政治思想工作

以和局黨委簽訂的各類黨建、聯(lián)建目標(biāo)責(zé)任書為標(biāo)準(zhǔn)，院黨支部按照年初擬定的學(xué)習(xí)計劃，采取集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的方式，組織廣大黨員干職工部學(xué)習(xí)領(lǐng)會黨的各項方針政策，使全院干部職工充分認(rèn)識黨建工作的重要意義，堅持科學(xué)發(fā)展觀，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)，立足醫(yī)院的醫(yī)療工作特點，為醫(yī)院的全面發(fā)展打好政治思想基礎(chǔ)。

二、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況

今年1～6月，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入555萬元，固定資產(chǎn)1872萬元；門診人次26839人，住院938人次，手術(shù)835人次（含門診手術(shù)78人次），各類醫(yī)保住院291人次，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院167人次；病床使用率61.6%，傳染病報告率及“五苗”接種率均達(dá)到100%。

三、年初和階段性安排的大項重點工作進(jìn)展如下：

護(hù)理屬于高風(fēng)險行業(yè)，工作中稍有疏忽就可能發(fā)生不良事件。護(hù)理操作過程中任何可能對患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響、增加患者痛苦、精神或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的事件均為護(hù)理不良事件。根本原因分析法(RCA)屬于回溯性不良事件分析工具，其針對已發(fā)生的失誤進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)分析，并加以改正，從而避免類似事件再次發(fā)生[1]。近年來，RCA在國外使用比較成熟，廣泛應(yīng)用于住院、門診、急性看護(hù)及家庭看護(hù)等方面[2]。本院對2016年1月至12月間骨傷科不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并在此基礎(chǔ)上建立RCA小組分析引發(fā)各類不良事件的原因，并在2017年1月至12月護(hù)理工作做針對性預(yù)防干預(yù)?，F(xiàn)將干預(yù)結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院共有臨床護(hù)理人員645名，其中女性630名，男性17名；年齡21~53歲，平均(28±4)歲；護(hù)士215名、護(hù)師323名、主管護(hù)師81名、副主任護(hù)師26名；學(xué)歷：中專15名、大專127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1組建RCA護(hù)理管理小組：委任醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的副主任為RCA小組組長，骨傷科護(hù)士長為副組長，同時通過考核挑選熟悉骨科護(hù)理質(zhì)量管理控制及環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)、RCA理論知識扎實、實施經(jīng)驗豐富，且團(tuán)隊運作能力強的骨科護(hù)士作為組員。1．2．2收集資料：收集2016年1月至12月間骨科不良事件發(fā)生的相關(guān)資料(上報和未上報)，包括事件發(fā)生類型、發(fā)生時間和地點、患者和當(dāng)值護(hù)士基本情況、事件詳細(xì)過程等，并對事件資料進(jìn)行詳細(xì)分類整理。1．2．3事件近端原因分析：小組成員充分了解事件資料，采用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)、器、法等方面尋找引發(fā)事件的主要原因，并逐條梳理，挖掘事件發(fā)生的根本原因，結(jié)果顯示，護(hù)理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護(hù)士業(yè)務(wù)能力不足、安全意識不強、防護(hù)措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓(xùn)不足等是時間發(fā)生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加強護(hù)理管理：完善工作流程合理安排人力，采用責(zé)任制替代原有的功能制護(hù)理模式；改革排班制度，排班實施彈性制，依據(jù)每天具體接診量及不同忙閑時間合理安排人員；人員配置方面實行新老搭配，年長護(hù)士加強巡視，適時指導(dǎo)年輕護(hù)士的行為操作，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理；完善交接班流程，交接班實行雙人簽字確認(rèn)模式，對于正在處理的高危操作。(2)規(guī)范護(hù)士行為：①規(guī)范護(hù)士安全行為即工作時注意力高度集中，工作期間不得接聽與工作無關(guān)的電話，不談及與工作無關(guān)的話題。②責(zé)任護(hù)士加強巡視動態(tài)了解患者病情進(jìn)展及治療情況。③建立詳細(xì)的工作流程對日常檢查及治療項目均建立詳細(xì)流程，在查對時若發(fā)現(xiàn)護(hù)理終端事件，則應(yīng)從頭開始實施查對，預(yù)防終端事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生。④加強護(hù)士操作培訓(xùn)定期對護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的操作技能、理論知識及安全教育培訓(xùn)，每季度實施1次理論及實踐考核，檢查護(hù)士對各項工作流程及培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，并將其納入績效考核，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，使其不僅能熟練各種護(hù)理操作，同時能科學(xué)合理評估患者病情和引發(fā)各類不良事件的危險因素，從而更好的預(yù)防不良事件發(fā)生。⑤每個月或每個季度組織1次護(hù)理中斷及不良事件分析會議，鼓勵護(hù)理人員提出問題及相應(yīng)預(yù)防措施。(3)加強健康教育：①制定個體化健康教育卡依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并向患者詳細(xì)介紹教育卡內(nèi)容，確?；颊呃斫獾那闆r下降低教育患者，有患者自行學(xué)習(xí)。②強化健康教育開展不同形式的健康教育，通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識。③加強督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士每天15：30-16：30查房，詢問患者對疾病、治療方案及所用藥物的了解情況，是否知曉相關(guān)注意事項，對不知曉或知識遺漏者，及時給予講解，將健康教育落到實處。(4)加強與患者及家屬的溝通：護(hù)患溝通不足也是造成不良事件發(fā)生的主要因素。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交代治療或服用藥物注意事項，并及時了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時對患者進(jìn)行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性，從而更好地配合治療。(5)營造舒適方便的診療環(huán)境：①定期檢修診療設(shè)備，及時淘汰更換陳舊損壞儀器；增設(shè)自助繳費及查詢終端，方便家屬或患者繳費及查詢檢查結(jié)果；②病區(qū)增設(shè)醒目性標(biāo)識標(biāo)注病床分布及患者信息、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等信息。1．3評價方法。以2016年護(hù)理管理工作為RCA實施前、2017年為RCA實施后，對比RCA實施前后跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡、藥物滲漏發(fā)生率，護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率及安全隱患上報率。同時從RCA實施前后的患者中隨機(jī)抽取200例進(jìn)行護(hù)理滿意調(diào)查分析，所用調(diào)查表為本院自擬，包括護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)、注意事項、服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)，每項0~20分，分值與滿意度呈正相關(guān)。1．4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。RCA實施前后計數(shù)資料比較行χ2檢驗；計量資料則行獨立樣本t檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1RCA實施前后不良事件發(fā)生率：與RCA護(hù)理管理實施前比，RCA實施后，患者跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡及總不良事件發(fā)生率均明顯下降(P<0．05)。藥物外滲和其他發(fā)生情況減少，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。見表1。2．2RCA實施前后護(hù)理不良事件控制情況：與RCA護(hù)理管理實施前比，RCA實施后，醫(yī)院護(hù)理投訴率明顯下降(P<0．05)，護(hù)患糾紛略下降(P>0．05)。見表2。2．3RCA實施前后護(hù)理風(fēng)險上報情況：與RCA護(hù)理管理實施前比，RCA實施后，醫(yī)院護(hù)理隱患上報率及護(hù)理隱患及時上報率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表3。2．4RCA實施前后護(hù)理滿意度評分比較：與RCA護(hù)理管理實施前比，RCA實施后，患者對護(hù)理人員在護(hù)理操作、治療用藥指導(dǎo)、診療注意事項指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)方面的滿意度評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表4。

3討論

1基礎(chǔ)理論課程存在的問題與改進(jìn)措施

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師通過理解準(zhǔn)備教材內(nèi)容，然后用語言系統(tǒng)地、有計劃地、有步驟地向?qū)W生傳授知識。學(xué)生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認(rèn)識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫(yī)學(xué)院校最常用的教學(xué)方法，在教育教學(xué)中起著非常重要的作用。但是，在當(dāng)前這個注重能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的時代，在知識內(nèi)容飛速更新與膨脹的時代，這種教學(xué)方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學(xué)生的主動性不被調(diào)動；提供結(jié)論性知識，學(xué)生獨立思考則少，因此學(xué)生記憶效果差。我們在教學(xué)中應(yīng)使用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，應(yīng)用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術(shù)將龐大、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識，直觀地介紹給學(xué)生。解剖學(xué)是學(xué)好骨傷科最基本的課程，通過現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經(jīng)的走形清晰地顯現(xiàn)出來，這種直觀教學(xué)法圖文并茂、聲形兼?zhèn)?，有利于學(xué)生邏輯思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現(xiàn)，這對學(xué)生理解復(fù)雜深奧的醫(yī)學(xué)理論與運用實踐技能十分有利。通過多媒體教學(xué)還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學(xué)時得到高效的利用。我在教學(xué)中還常常使用情景教學(xué)法。臨床骨科經(jīng)常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術(shù)上的準(zhǔn)備對學(xué)生來說非常重要。所謂情景教學(xué)就是根據(jù)計劃好的教材內(nèi)容，有針對性地模擬在某種情景中出現(xiàn)某種狀況，造成某種疾病，然后根據(jù)所學(xué)知識恰當(dāng)處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學(xué)生們來診治；另一種是提前將學(xué)生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學(xué)生積極地預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，還可以將學(xué)習(xí)者引入醫(yī)學(xué)實踐，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動來探討醫(yī)學(xué)知識，提高學(xué)生面對真實臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉(zhuǎn)變了教師和學(xué)生的角色，無形中鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。情景模擬更接近臨床，學(xué)生除了體會醫(yī)生的感覺還能體會病人面對醫(yī)生的感覺，解決了理論與現(xiàn)實脫節(jié)，使實踐能力得到了極大的提高。

2對學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德的重要性在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現(xiàn)就“大醫(yī)精誠”。所謂大醫(yī)精誠，就是出色的醫(yī)生必須具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德，精指醫(yī)術(shù)，而誠指醫(yī)德。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫(yī)論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命?！彼幫鯇O思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫(yī)德的最基本體現(xiàn)；除了尊重生命，我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范還對醫(yī)生提出：時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務(wù)，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫(yī)謀私；為病人保守秘密；互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精等要求?？梢娨粋€高尚的醫(yī)生，不僅要遵循我國社會所有道德標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，沒有針對性地對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德方面的教育。醫(yī)學(xué)生們將來面對的是患病的人群，所以醫(yī)德、醫(yī)術(shù)對于一個合格的醫(yī)生來說同等重要。成為一個好醫(yī)生，先要學(xué)會做一個品格高尚的人。我們在日常教學(xué)中，教師首先應(yīng)把醫(yī)德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導(dǎo)學(xué)生們對醫(yī)德的重視，讓學(xué)生們感覺到醫(yī)生這個職業(yè)的社會責(zé)任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)生們的醫(yī)德和素養(yǎng)自然會得到提高。

3臨床實習(xí)

臨床實習(xí)對于教育教學(xué)來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎(chǔ)理論的教學(xué)中充分融入實踐，在臨床實踐時用規(guī)范的理論知識做指導(dǎo)，加強學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強化基本功訓(xùn)練，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神，保持較高水準(zhǔn)的教學(xué)質(zhì)量。有些學(xué)校把教育必須為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)作為教學(xué)觀念之一，我認(rèn)為這在醫(yī)學(xué)教育上并不可取。我們應(yīng)始終堅持“以人為本”的理念，醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該和經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，這樣才能保持醫(yī)療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學(xué)中將學(xué)生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫(yī)師，采取看病與講授同時進(jìn)行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強化課堂基礎(chǔ)理論知識，并盡可能彌補書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學(xué)生進(jìn)行討論，從臨床帶教醫(yī)師我們可以了解到基礎(chǔ)理論教學(xué)存在哪些不足及與臨床不符或脫節(jié)的地方；從學(xué)生那里我們可以了解臨床帶教醫(yī)師是否應(yīng)用了規(guī)范化理論進(jìn)行教學(xué)，然后對臨床帶教醫(yī)師有針對性的指導(dǎo)，以便為今后的臨床教學(xué)提高質(zhì)量。這種方法不僅使學(xué)生對患者、對疾病有了直觀的認(rèn)識，也讓基礎(chǔ)理論課教師從帶教老師那里了解了學(xué)生理論知識掌握的情況，還從學(xué)生那里提高了臨床帶教的理論規(guī)范化，可謂是一箭三雕。