摘要：“肝為罷極之本”，是重要的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)說(shuō)，在診斷與治療方面有重要意義。因此有必要進(jìn)行深入的探討。

關(guān)鍵詞：肝罷極之本耐受疲勞生血?dú)?/p>

“肝為罷極之本”，是重要的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)說(shuō)，在診斷與治療方面有重要意義?！傲T極之本”是指肝與人體活動(dòng)時(shí)耐受和消除疲勞方面的能力之間有密切的關(guān)系。認(rèn)為肝臟是人體的耐力之本；疲乏癥狀的出現(xiàn)多是肝臟有??；肝臟有損，因不耐勞，一切能造成疲乏自覺(jué)癥狀的因素，都對(duì)肝病的治療康復(fù)不利?！傲T極之本”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論篇第九》，是用來(lái)形容肝藏之象的。經(jīng)文：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼，此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣?！睔w納了肝臟的基本功能。這段也是《內(nèi)經(jīng)》論述藏象的重要段落，歷代醫(yī)家非常重視，“罷極”一詞的含義歷代醫(yī)家注釋不一，見(jiàn)仁見(jiàn)智。

一、歷代醫(yī)家對(duì)“罷極”二字的理解

（1）“罷”音義同“?！?，為疲勞，勞困之義，“極”是極限，過(guò)度之義，“罷極”即是過(guò)度疲勞。如：明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》云：“肝主筋，故勞倦罷極以肝為本?！绷硗猓瑥埦霸?，吳崑，喻嘉言，張志聰?shù)热硕假澩@一觀點(diǎn)。

（2）“罷”注為“羆”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》云：“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本?！绷`是熊的一種，罷極表示剛勇多力，但從《素問(wèn)脈要精微論》中“夫五臟者，身之強(qiáng)也”的論述可知，剛勇多力，任勞并非肝臟一臟的功能，必定要依賴于氣血，筋骨等全身的功能作用。

【關(guān)鍵詞】慢性肝病；認(rèn)識(shí)；治療方法

【摘要】慢性肝病屬中醫(yī)學(xué)積聚、肋痛、黃疸、鼓脹等范疇，是由感受疫毒，情志郁結(jié)，勞欲過(guò)度，酒食不節(jié)等傷及肝經(jīng)，損及肝絡(luò)，遷延日久，漸積而成，是由“毒、痰、濕、熱、瘀、虛”綜合而復(fù)雜的病機(jī)所至，多種病機(jī)交織纏綿貫穿于該病的全過(guò)程，只是在不同階段和具體證型中有所側(cè)重而已，臨床證候虛實(shí)相兼，錯(cuò)綜復(fù)雜，以肝功損害，肝纖維化為主要病理改變，本虛標(biāo)實(shí)，瘀熱痰毒阻滯肝絡(luò)為其病機(jī)特點(diǎn)。筆者采用疏通化纖法的運(yùn)用，疏通化纖法的具體治則為清肝利膽解毒，涼血逐瘀通絡(luò)，化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，養(yǎng)肝益腎健脾，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。其基本原則就是“通”。疏通化纖法是針對(duì)慢性肝病肝纖維化，瘀、熱、濕、痰、毒阻滯肝絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)，以中醫(yī)疏通理論為指導(dǎo)，通過(guò)疏通肝臟瘀滯，清除肝內(nèi)炎癥性瘀積，以達(dá)到恢復(fù)肝功能，抗肝纖維化為治療目的的一種中醫(yī)治療方法。

ShallowlydiscussestothechronichepatismunderstandingandthetreatmentChenYing

【Abstract】ChronichepatismisthetraditionalChinesemedicineagglomeration，theribpain，categoryandsoonHuangDan，ballooning，isbythefeelingepidemicdiseasepoison，thesentimentwilldepressed，thefatiguewantsexcessively，woundandtheliverandsoonfoodandwinenotfestivalwillpassthrough，damagesandtheliverwinds，procrastinatesinthecourseoftime，graduallyaccumulatesbecomes，willbeby“thepoison，thephlegm，iswetempty，theheat，thestasis，”thesynthesisbutthecomplexpathogenesisto，themanykindsofpathogenesiswillinterweavetangleduppassthroughtheentireprocesswhich

forbeone’sturn

willgetsick，onlywillbehasthestressinthedifferentstageandintheconcretecard，clinicalcardperiodoffivedaysemptydharmadhatuconcurrently，intriguing，byliverfunctionharm，Thelivertextilefiberchangesintothemainpathologychange，thisemptysignissolid，thestasishotphlegmpoisonoushindersthelivertowindforitspathogenesischaracteristic.Theauthorusesdredgesthechemicalfibermethodutilization，dredgesthechemicalfibermethodspecificallytogovernfortheclearliverfavorablegallbladderdisintoxicating，coolthebloodpassesbythestasiswinds，chemotherapystasisofbloodsoftfirmlyrelievescongestion，raisestheliverprofitkidneytobegoodforthespleen，adjuststheinternalcombustionenginetoriseandfall.Itsbasicprincipleis“passes”.Dredgesthechemicalfiberlawisaimsatthechronichepatismliverfibrosis，thestasis，theheat，arewetpoisonously，thephlegm，hindersthepathogenesischaracteristicwhichtheliverwinds，dredgesthetheorytaketheChinesemedicineastheinstruction，throughdredgestheliverstasistostagnate，eliminatesinthelivertheinflammationstasisproduct，achievedrestorestheliverfunction，theanti-livertextilefiberchangesintothetreatmentgoaloneChinesemedicinemethodoftreatment.

摘要：目的探討肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道的診斷和治療。方法回顧性分析筆者醫(yī)院1985~2006年收治的肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道11例臨床資料。結(jié)果11例全部采取手術(shù)治療，本組病人全部治愈。結(jié)論肝包蟲(chóng)囊腫破入膽總管的診斷在當(dāng)今先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備的支持下不太困難，及時(shí)的手術(shù)介入及手術(shù)要點(diǎn)的掌握是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：棘球蚴病；膽總管；外科手術(shù)

肝包蟲(chóng)病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏、四川西部較為多見(jiàn)。肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來(lái)自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲(chóng)囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

肝包蟲(chóng)病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏、四川西部較為多見(jiàn)。肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來(lái)自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲(chóng)囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

2結(jié)果

本組11例全部采取手術(shù)治療，其中急診手術(shù)治療9例。本組病例全部治愈。住院時(shí)間18~32天,平均22.4天。手術(shù)方式參照急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)原則即進(jìn)腹后首先切開(kāi)膽總管進(jìn)行減壓。然后打開(kāi)肝臟包蟲(chóng)囊腔，清除囊腔內(nèi)的子囊及碎屑，用雙氧水處理囊腔后自膽總管切口向上插入導(dǎo)尿管或膽道探條，可以找到包蟲(chóng)囊腫破入膽道的破口，盡可能修補(bǔ)該破口。在膽總管內(nèi)置T管，囊腔折疊縫閉置乳膠管2根。

【摘要】目的：了解拉米夫定(LAM)和干擾素對(duì)慢性乙肝的療效，為慢性乙肝的治療開(kāi)辟一條新的途徑.方法：將HBVDNA和HBeAg均陽(yáng)性的慢性乙肝患者80例，1∶1隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組.其中治療組(LAM+干擾素)為：INFα1b，隔日5MU,im，及LAM100mg/d；對(duì)照組(LAM組)為L(zhǎng)AM100mg/d，口服，共12mo.結(jié)果：LAM和干擾素（治療組）對(duì)YMDD變異株的治療作用初步結(jié)果明顯高于LAM單獨(dú)作用（對(duì)照組）（P＜0.01）.結(jié)論：LAM和干擾素聯(lián)合治療慢性乙肝的初步結(jié)果顯示出有較好的療效，為臨床進(jìn)一步驗(yàn)證提供了科學(xué)依據(jù).

【關(guān)鍵詞】肝炎，乙型，慢性；治療；拉米夫定；干擾素

0引言

拉米夫定(LAM)通過(guò)特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復(fù)制，目前已廣泛的應(yīng)用于乙肝的治療［1］，長(zhǎng)期應(yīng)用LAM其耐藥突變的發(fā)生率為16%~43%.突變發(fā)生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動(dòng)，甚至誘發(fā)重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯(lián)合對(duì)抗乙肝病毒變異進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，取得了明顯的治療效果.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

【摘要】目的通過(guò)中藥疏肝健脾方和西藥常規(guī)藥治療酒精性脂肪肝的療效分析，了解中西醫(yī)治療酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者，92例采用疏肝健脾法治療的為治療組，79例采用西藥常規(guī)治療的為對(duì)照組，利用常見(jiàn)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，評(píng)定兩組治療前后的水平。結(jié)果治療組的有效為95.65%，對(duì)照組為74.68%。治療組治療前后總膽固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有顯著差異（P<0.05，P<0.01，P<0.05），兩組治療后三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，有極顯著差異（P<0.01）。結(jié)論疏肝健脾方法能使肝臟對(duì)脂質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)及分泌保持動(dòng)態(tài)平衡，使總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白恢復(fù)正常，從根源上對(duì)酒精性脂肪肝進(jìn)行了治療，效果比較理想。

【關(guān)鍵詞】酒精性脂肪肝；疏肝健脾；西醫(yī)治療

酒精性脂肪肝（AFL）是指因攝入酒精所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見(jiàn)、最早期的酒精性肝病（ALD）之一。其危害已引起全球性的高度關(guān)注。國(guó)外資料顯示，歐美國(guó)家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高達(dá)84%，又主要以AFL為主，且患ALD的20%～30%可發(fā)展為肝硬化，為排前死因之一［1，2］。在我國(guó)，AFL的發(fā)病率已與居民飲酒率的上升呈現(xiàn)正相關(guān)。據(jù)2006-01-10公布的我國(guó)首部《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況之行為和生活方式調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)居民現(xiàn)在飲酒率為21%，與1991年同比增長(zhǎng)了17.3%，而臨床所見(jiàn)AFL約為酒精性肝病患者的11%～22%［3］。

由于酒精性脂肪肝對(duì)人體危害極大，我們采用中西、西醫(yī)治療，并分析兩種治療方法的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料2005～2006年，南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年齡43～65歲，平均年齡（54±11)歲。全部病例符合以下6項(xiàng)診斷指標(biāo)中的3項(xiàng)以上：①肥胖，肝區(qū)不適或脹滿、疼痛；②B超提示肝的大小、管道回聲、光點(diǎn)疏密；CT提示肝密度降低，CT值<40Hu，肝脾CT比值<0.85。③血脂增高；④肝功能輕微異?；虍惓＃虎萑ざ仍龈?；⑥肝活檢診斷為脂肪肝。

【關(guān)鍵詞】,肝炎ObservationoftherapeuticefficacyoflamivudinecombinedwithalphainterferoninpatientswithchronichepatitisB【Abstract】AIM:TostudythetherapeuticefficacyoflamivudinecombinedwithalphainterferoninpatientswithchronichepatitisBandtofindanewapproachtocontrolthedisease.METHODS:EightychronichepatitisBpatientswithHBVDNAandHBeAgpositiveweredividedintotwogroups:LAMIFNgrouptreatedwithlamivudineandalphainterferonfor12monthsandLAMgrouptreatedwithlamivudinealonefor12months.RESULTS:ThetherapeuticeffectonYMDDmutationinthegroupwithlamivudineandIFNα1bwassignificantlybetterthanthatinthegroupwithlamivudinealone（P<0.01）.CONCLUSION:LamivudinecombinedwithalphainterferonhasbettertherapeuticefficacyinpatientswithchronichepatitisB.【Keywords】hepatitisB,chronic;treatment；lamivudine;interferon【摘要】目的：了解拉米夫定(LAM)和干擾素對(duì)慢性乙肝的療效，為慢性乙肝的治療開(kāi)辟一條新的途徑.方法：將HBVDNA和HBeAg均陽(yáng)性的慢性乙肝患者80例，1∶1隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組.其中治療組(LAM干擾素)為：INFα1b，隔日5MU,im，及LAM100mg/d；對(duì)照組(LAM組)為L(zhǎng)AM100mg/d，口服，共12mo.結(jié)果：LAM和干擾素（治療組）對(duì)YMDD變異株的治療作用初步結(jié)果明顯高于LAM單獨(dú)作用（對(duì)照組）（P＜0.01）.結(jié)論：LAM和干擾素聯(lián)合治療慢性乙肝的初步結(jié)果顯示出有較好的療效，為臨床進(jìn)一步驗(yàn)證提供了科學(xué)依據(jù).【關(guān)鍵詞】肝炎，乙型，慢性；治療；拉米夫定；干擾素0引言拉米夫定(LAM)通過(guò)特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復(fù)制，目前已廣泛的應(yīng)用于乙肝的治療［1］，長(zhǎng)期應(yīng)用LAM其耐藥突變的發(fā)生率為16%~43%.突變發(fā)生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動(dòng)，甚至誘發(fā)重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯(lián)合對(duì)抗乙肝病毒變異進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，取得了明顯的治療效果.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200202/200407住院的HBeAg和HBVDNA陽(yáng)性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常，均經(jīng)過(guò)LAM正規(guī)的治療12~18mo的患者80(男48，女32)例,年齡20~52歲.按1∶1的比例隨機(jī)分為2組，其中LAM與干擾素共用為聯(lián)合治療組，LAM單獨(dú)為對(duì)照組.聯(lián)合治療組：INFα1b，隔日5MU，im,及LAM100mg/d；LAM組LAM100mg/d，口服，共12mo，慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)［2］.1.2方法①肝功能用美國(guó)Beckman全自動(dòng)生化儀及其配套的試劑檢測(cè)；判定標(biāo)準(zhǔn)；治療后ALT降至正常參考值為顯效，有所下降為有效，無(wú)下降者為無(wú)效.②HBVM用酶聯(lián)免疫法試劑由美國(guó)Abbott公司提供；e抗原的判定：e抗原轉(zhuǎn)陰，產(chǎn)生e抗體，若e抗原轉(zhuǎn)陰，但沒(méi)有產(chǎn)生抗體表示基因突變.③HBVDNA用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)PCR檢測(cè)，由廣州達(dá)安基因診斷中心提供儀器和試劑盒，截止值為103copies/mL；判定標(biāo)準(zhǔn)：HBVDNA轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)是0.001PG/mL，約等于100copies/mL.④YMDD變異用基因芯片檢測(cè)［3，4］，以HBV序列（GenBank4490408）為模板設(shè)計(jì)以下引物：上游引物：5′GATGTGTCTGCGGCGT3′，下游引物：5′GTAAACTGAGCCAGGAGAAA3′，在50μL含20mmol/LTrisHCl,50mmol/LKCl,2mmol/LMgCl2,0.2mmol/LdATP,dTTP和Cy5dCTP(英國(guó)Amersham公司產(chǎn)品)，100mmol/L引物、2UTaq酶的體系中，經(jīng)95℃5min預(yù)變性，以94℃30s,50℃30s,72℃30s循環(huán)30次，擴(kuò)增并標(biāo)記長(zhǎng)度為308bp的待測(cè)片段.擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)乙醇沉淀純化，55℃雜交30min,45℃洗兩次，晾干掃描，計(jì)算判讀按每塊芯片檢測(cè)4位點(diǎn)計(jì)可測(cè)得基因突變數(shù)同時(shí)可獲得確切的突變類(lèi)型.⑤肝臟組織病理的變化用肝穿刺活檢的方法對(duì)肝臟的炎癥程度進(jìn)行檢測(cè)，每個(gè)受試對(duì)象都接受2次肝穿.用放免法對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行檢測(cè).統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS10.0軟件，記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用成組t檢驗(yàn).2結(jié)果2.1均衡性檢驗(yàn)兩組在性別、年齡、病程、ALT、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒定量方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）.LAM組：40（男25，女15）例，年齡（36.26±1.25）歲，病程（12.20±1.61）mo,ALT（86.07±1.26）,乙肝病毒e抗原陽(yáng)性（40例）、乙肝病毒定量陽(yáng)性（40例）；聯(lián)合治療組：40（男23，女17）例，年齡（36.18±1.75）歲，病程（12.01±1.23）mo,ALT（87.25±1.34）,為乙肝病毒e抗原陽(yáng)性（40例）、乙肝病毒定量陽(yáng)性（40例）.2.2治療后在ALT，HBeAg，HBVDNA的變化聯(lián)合治療組ALT復(fù)常率、HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰率明顯的高于LAM組（P<0.01,Tab1).表1兩組治療后ALT、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒定量方面的比較（略）2.3肝臟組織病理的變化治療后兩組肝臟組織病理的改善，LAM組為45.0%(18/40);聯(lián)合治療組為87.5%(35/40)，聯(lián)合治療組肝臟組織病理的改善明顯高于LAM組（P＜0.01）.2.4對(duì)治療后基因突變的檢測(cè)在常規(guī)PCR檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)LAM抗病毒作用在短期達(dá)到較好效果，但隨著抗病毒時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果反而有減弱的現(xiàn)象，為此用基因芯片技術(shù)對(duì)有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行了進(jìn)一步的檢測(cè)，觀察HBVYMDD變異，LAM組基因突變數(shù)為80%(32/40)，聯(lián)合治療組基因突變數(shù)為37.5%(15/40)，LAM組突變率明顯高于聯(lián)合治療組（χ2=14.907，P＜0.01）.3討論雖然LAM是目前治療乙肝的主要藥物，它可迅速抑制HBV的復(fù)制，在短時(shí)間間內(nèi)使HBVDNA轉(zhuǎn)陰，肝功能和肝臟組織學(xué)得到改善［5］，但是在其抗病毒治療過(guò)程中可出現(xiàn)HBVYMDD變異，其突變率高達(dá)16%~43%［6，7］，給治療帶來(lái)許多困難，是繼續(xù)用藥還是終止用藥，一直是臨床工作爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，現(xiàn)在還無(wú)定論.體外實(shí)驗(yàn)證明，YMDD突變發(fā)生后LAM的用量提高105~106倍［8］，應(yīng)該停藥或更換其他的藥物治療.由于缺乏相應(yīng)的臨床資料也有專(zhuān)家認(rèn)為；體外實(shí)驗(yàn)并不能說(shuō)明體內(nèi)LAM的效果，因此即使出現(xiàn)耐藥，還應(yīng)繼續(xù)用藥.針對(duì)這一臨床問(wèn)題，我們采用了LAM聯(lián)合干擾素對(duì)乙肝病毒變異進(jìn)行了正規(guī)的治療，通過(guò)治療臨床觀察表明：LAM和干擾素聯(lián)合治療可顯著的減少YMDD變異的產(chǎn)生，能有效的抑制野生株并能控制突變株的發(fā)生已獲得滿意的治療效果.可能因乙肝的發(fā)病機(jī)制是持續(xù)的胞內(nèi)病毒復(fù)制和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷，所以聯(lián)合治療仍然是慢性乙肝抗病毒治療的主要方向，即在抗病毒治療的同時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療.治療后可使血清轉(zhuǎn)換率、肝臟的炎癥及纖維化程度得到了明顯的改善，也使HBVYMDD變異出現(xiàn)了抑制或是延緩的發(fā)生.LAM聯(lián)合干擾素對(duì)乙肝病毒變異應(yīng)該是理想的治療.【參考文獻(xiàn)】［1］YaoGB，WangBE，CuiZY，etal.ArandomizeddoubleblindplacebocontrolledstudyoflamivudineinthetreatmentofpatientswithchronichepatitisBvirusinfection［J］.ChinMed（Engl），1999;12（35）：387-391.［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000;8（6）：324-329.BranchofinfectiousdiseasesandparasitediseasesofChinesemedicinemeeting.Virusnaturehepatitispreventionandcurescheme［J］.ChinJLabMed,2000;8（6）：324-329.［3］宋家武，林菊生，孔心涓，等.檢測(cè)拉米夫定耐藥基因芯片的制作及其初步應(yīng)用初探［J］[1][2].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003;26（15）：1-3，68.SongJW，LinJS，KongXJ，etal.DoingofdetectlamivudinedurablegeneCMOSchipanditsfirstexploringofprinaipiumapplication［J］.ChinJCheckout，2003；26（15）：1-3，68.［4］宋家武，林菊生，孔心涓，等.基因芯片檢測(cè)拉米夫定致乙型肝炎病毒耐藥突變的臨床研究［J］.中華肝臟病雜志，2003；6（9）：361-363.SongJW，LinJS，KongXJ，etal.lamivudineinwhichgeneCMOSchipdetectresultinclinicresearchofhepatitisBvirusdurabledruggenemutation［J］.ChinJHepatol，2003；6（9）：361-363.［5］姚國(guó)弼，催振宇，姚集魯，等.國(guó)產(chǎn)拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的IV期臨床試驗(yàn)［J］.中華肝臟病雜志，2003；11（6）：103-108.YaoGB，CuiZY，YaoJL，etal.IVperiodclinicTestof2200caseschronichepatitisBinwhichlamivudinemadeinChinatreating［J］.ChinJHepatol，2003；11（6）：103-108.［6］ZoulimF.TherapyofchronichepatitisBvirusinfection；inhibitionoftheviralpolymeraseandotherantiviralstrategies［J］.AntiviralRes，1999；44（26）：1-30.［7］計(jì)淼淼，楊敏燕，錢(qián)又宏，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床療效及病毒變異［J］.肝臟，2000；6（18）：75-77.JiMM，YangMY，QianYH，etal.CliniccurativeeffectandvirusmutationoflamivudinetreatingchronichepatitisB［J］.Liver，2000;6（18）：75-77.［8］AllenMI，DeslauriersB，AndrewsCW，etal.IdentificationandcharacterizationofmutationinhepatitisBvirusresistanttolamivudine［J］.Hepatology，1998；27（28）：1670-1677

摘要:活體肝移植供者評(píng)估是控制供肝質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)?；铙w供肝的質(zhì)量可以通過(guò)規(guī)范的手術(shù)前評(píng)估得到控制。主要包括對(duì)供者健康情況的普查、潛在疾病或生理功能減退的評(píng)估、肝臟的解剖學(xué)分析以及潛在感染的判定。通過(guò)這些方面的評(píng)估，可以增加供者捐獻(xiàn)手術(shù)的安全，初步判定受者接受供肝后可能面臨的特殊風(fēng)險(xiǎn)，從而給予針對(duì)性的處置，改善活體肝移植預(yù)后。

關(guān)鍵詞:器官捐獻(xiàn)；器官移植；供肝質(zhì)量

活體供肝與尸體供肝在捐獻(xiàn)前評(píng)估方面有很大區(qū)別?；铙w捐獻(xiàn)是擇期進(jìn)行的，能夠完成更為充分的捐獻(xiàn)前評(píng)估，可為供體安全、供肝質(zhì)量和倫理方面的分析提供客觀依據(jù)[1]。因此活體供肝的質(zhì)量可以通過(guò)規(guī)范的手術(shù)前評(píng)估得到控制。主要包括對(duì)供者健康情況的普查、潛在疾病或生理功能減退的評(píng)估、肝臟的解剖學(xué)分析以及潛在感染的判定。通過(guò)這些方面的評(píng)估，可以增加供者捐獻(xiàn)手術(shù)的安全，初步判定受者接受供肝后可能面臨的特殊風(fēng)險(xiǎn)，從而給予針對(duì)性的處置，改善活體肝移植預(yù)后。

1術(shù)前評(píng)估的主要項(xiàng)目

在進(jìn)行供肝評(píng)估之前，供者需要通過(guò)問(wèn)詢病史、家族史等進(jìn)行潛在疾病的初步評(píng)估，完善血常規(guī)、肝腎功能、心臟功能、肺功能相關(guān)檢查［1］，除外嚴(yán)重的合并疾病。隨著年齡增長(zhǎng)，供者的生理機(jī)能減退，肝臟累積損傷增加，但這些并不構(gòu)成活體肝臟捐獻(xiàn)的絕對(duì)禁忌。目前綜合考慮供者安全和供肝功能，通?？梢越邮苣挲g不超過(guò)65歲供者的捐獻(xiàn)。評(píng)估過(guò)程中，供者與受者的血型是否符合輸血原則需要特殊關(guān)注，而肝臟移植的HLA配型不是必須的［2］。一般情況和檢查項(xiàng)目的建議：（1）根據(jù)《人體器官移植條例》供者必須年滿18周歲，而供者年齡上限通?？刂圃?5歲以內(nèi)，年齡較大的供者，應(yīng)適當(dāng)增加殘肝體積和移植物⁃受者體質(zhì)量比(GRWR)的標(biāo)準(zhǔn)，降低移植后供受者肝臟功能不良的風(fēng)險(xiǎn)。（2）推薦供者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）小于<30kg/m2，對(duì)于BMI較大的供者也可通過(guò)體脂含量等更為精細(xì)的檢查評(píng)估供者捐獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，然而嚴(yán)重肥胖應(yīng)該視為捐獻(xiàn)的禁忌。（3）供者的醫(yī)學(xué)檢查開(kāi)始前，應(yīng)除外供者嚴(yán)重肝病、心肺等主要器官重大疾病病史，明確供者是否存在生理功能異常和疾病狀態(tài)的表現(xiàn)。此外供者需要接受心理健康評(píng)價(jià)，并簽署知情同意書(shū)。（4）供者的常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能指標(biāo)、血糖（或糖化血紅蛋白）、血脂、人體免疫缺損病毒（HIV）、梅毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、EB病毒(EBV)檢測(cè)、巨細(xì)胞病毒（CMV）檢測(cè)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、腹部超聲、超聲心動(dòng)、婦科超聲（女）、胸部X線（或胸CT）；肝臟評(píng)估包括：吲哚菁綠5min滯留率檢查、腹部強(qiáng)化CT+肝血管重建（CTA）、磁共振膽管重建（MRCP）。（5）供受者血型盡可能符合輸血原則，供受者血型不相容時(shí)，應(yīng)該檢測(cè)受者相應(yīng)血型抗體水平，可通過(guò)血液凈化治療和/或B細(xì)胞清除治療降低風(fēng)險(xiǎn)，使得血型抗體水平不高于1∶64。低齡幼兒受者接受血型不相容肝移植后，發(fā)生抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。

2肝臟損傷和病變的評(píng)估

1．肝細(xì)粒棘球蚴病(肝包蟲(chóng)囊腫)

(1)多數(shù)病灶位于右肝，單發(fā)，直徑較大，超過(guò)l0CM者可達(dá)50％以上，最大者可達(dá)30CM。也可呈多發(fā)病灶，分布于肝左、右兩葉。

(2)其內(nèi)部回聲多樣化，可表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性、實(shí)性回聲，因病程發(fā)展、病理改變、是否合并感染而不同。

國(guó)內(nèi)學(xué)者將肝包蟲(chóng)囊腫回聲分為以下6型。

①單發(fā)囊腫型：多見(jiàn)，約占70％，為無(wú)子囊包蟲(chóng)。表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形無(wú)回聲暗區(qū)，囊壁較厚，直徑可達(dá)3～5CM，回聲增強(qiáng)，光滑，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，囊腫后方回聲增強(qiáng)。典型者囊壁呈雙層結(jié)構(gòu)，其間可見(jiàn)極窄無(wú)回聲間隙，囊內(nèi)可見(jiàn)“囊沙”所致的點(diǎn)狀或簇狀強(qiáng)回聲沉積物，改變體位后光點(diǎn)漂浮于囊內(nèi)，呈“落雪征”。也可表現(xiàn)為薄壁囊腫，囊壁無(wú)雙層結(jié)構(gòu)。動(dòng)態(tài)觀察，囊腫逐漸增大。

②多發(fā)囊腫型：肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)獨(dú)立或彼此相連的囊腫，為肝內(nèi)多發(fā)包蟲(chóng)或外生性子襄所致。囊腫大硝、、囊壁、內(nèi)部回聲不盡相同，以右肝多發(fā)較多見(jiàn)。

摘要:介紹了池塘草魚(yú)病害的種類(lèi)、發(fā)生癥狀、治療方法及預(yù)防措施，以期為廣大養(yǎng)殖戶提供參考。

關(guān)鍵詞：草魚(yú)；病害；治療方法；預(yù)防措施

隨著人們對(duì)草食性魚(yú)類(lèi)的需求越來(lái)越大，草魚(yú)的養(yǎng)殖也愈來(lái)愈熱。但是草魚(yú)疾病多，難控制，易造成大量死亡。為提高養(yǎng)殖草魚(yú)成活率，在草魚(yú)養(yǎng)殖中要采取綜合防治，提早預(yù)防和科學(xué)用藥，為指導(dǎo)漁業(yè)生產(chǎn)提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1發(fā)病菌源及癥狀

草魚(yú)常見(jiàn)病有2類(lèi)，即新、舊三大病害。細(xì)菌性爛鰓病、細(xì)菌性腸炎病、赤皮病是草魚(yú)的舊三大病害，其病原分別是柱狀嗜纖維菌、腸型點(diǎn)狀氣單胞菌和熒光假單胞菌，它們均屬革蘭氏陰性菌。細(xì)菌性并發(fā)癥（赤皮、爛鰓、腸炎并發(fā)癥）、病毒性出血病、肝膽綜合癥是草魚(yú)的新三大病害。

1.1細(xì)菌性并發(fā)癥（赤皮、爛鰓、腸炎并發(fā)癥）